Operace páteře

Když je osoba, zejména starší osoba, informována o potřebě operace páteře, nejprve se jí snaží jakýmkoli způsobem vyhnout. V poslední době byly tyto operace příliš riskantní a nezaručovaly výsledek. Mnoho lidí proto nadále věří, že:

  • spinální chirurgie je velmi nebezpečná a může vést k ochrnutí a postižení;
  • na chirurgických odděleních „stříhají“ každého v řadě, aniž by navrhli jinou možnost;
  • dobrý masér / příručka zmírní všechny problémy se zády.

Lékař musí pacienta vysvětlit a přesvědčit, že operace je pro něj nezbytná, že zmírní bolest, bolesti zad, ischias, znecitlivění rukou / nohou, relativně rychle a na dlouhou dobu (a spíše navždy) atd..

Obecná informace

Existuje mnoho chirurgických metod, které pomáhají vyléčit i velmi závažné patologie. Je však důležité najít a konzultovat zkušeného lékaře, který se specializuje speciálně na léčbu nemocí pohybového aparátu..

S výhradou všech doporučení v pooperačním období bude zotavení rychlé a bez komplikací. Je třeba také poznamenat, že existují high-tech minimálně invazivní operace, které mají extrémně nízkou pravděpodobnost negativních důsledků..

Operace používající kovové struktury se provádějí ke stabilizaci obratlového segmentu, pokud jsou kostní struktury přemístěny po poranění nebo v důsledku degenerativních lézí. Páteřní nestabilita je také vrozená.

Stabilizační intervence s fixací kovovými strukturami se provádějí pouze v extrémních případech, kdy konzervativní metody nedávají účinek. Náklady na zákrok závisí na rozsahu a typu léze, materiálech a složitosti manipulací. Jeho minimální náklady v rámci povinné zdravotní pojištění jsou 20 000 rublů, v drahých komerčních klinikách může cena dosáhnout až 250-300 tisíc rublů..

Indikace

Před ustanovením operace se lékaři snaží konzervativním způsobem dělat vše, co je v jejích silách. Ale někdy je operace jedinou možností, jak zbavit člověka bolesti a obnovit jeho normální motorické schopnosti. Důvodem chirurgického zákroku může být:

  • komprese míchy nebo nervových zakončení s poškozenými, přemístěnými obratly, způsobující vážné neurologické poruchy - znecitlivění končetin, snížená pohyblivost a vysoká pravděpodobnost jejich vzhledu. Takto se projevuje stenóza míchy a některé typy meziobratlových kýly;
  • skolióza - boční zakřivení páteře - s úhlem zakřivení větším než 40 °;
  • rychle progresivní deformace (hyperlordóza, kyfóza, skolióza), která narušuje funkce vnitřních orgánů. Indikací může být také estetická podřadnost ve formaci například výrazného hrbolu;
  • novotvary na obratle, míchy nebo jejích membránách, klíčení do okolních krevních cév, nervů a měkkých tkání;
  • vážná traumatická zranění - zejména kompresní zlomeniny obratlů;
  • nestabilita, zvýšená pohyblivost a posun obratlů;
  • syndrom přetrvávající bolesti, který nelze uvolnit pomocí konzervativních metod;
  • nedostatek výsledků z tradiční léčby po dobu 6 měsíců;
  • syndrom ponytail - komplex symptomů, ke kterému dochází v důsledku poškození masivního svazku míchy umístěných v lumbosakrální oblasti;
  • narušení pánevních orgánů způsobené nádorem, kýlou, přemístěním obratlů atd.;
  • sekvestrovaná herniace disku, ve které dřeňovité jádro padá do míchy;
  • bifid back (spina bifida) je vrozená malformace charakterizovaná neúplným uzavřením nervové trubice v nerozvinuté míchě.

Volba léčebné metody zůstává na lékaři, který se řídí schopnostmi kliniky, indikací a přáním pacienta.

Druhy operací

Moderní operace zády může být prováděna různými způsoby a každá z nich začíná řezem nebo vpichem tkání. V závislosti na lokalizaci patologie a při zohlednění dalších faktorů jsou možné tři typy přístupu:

  • zpět, když je proveden řez na zádech;
  • boční, když je tkáň řezána vlevo nebo vpravo od krku: používá se pouze pro operace na krční páteři;
  • vpředu, když se „dostanou“ na místo manipulace pobřežím. Používá se v operacích v bederní oblasti.

Nejoblíbenějšími chirurgickými postupy jsou disk a laminektomie, spinální fúze (artrodéza) a vertebroplastika..

Discectomy

Toto je úplná nebo částečná excize meziobratlové ploténky v přítomnosti herniálního výčnělku. Discectomie je indikována pro přetrvávající bolest, neúčinnost konzervativní léčby a neurologický deficit v důsledku komprese míchy a / nebo nervových kořenů.

V posledních letech se k odstraňování disků stále častěji používají nízkoinvazivní endoskopické operace, ale velké kýly, sekvestrace a mezní růst na obratlících jsou eliminovány hlavně otevřenou metodou..

Laminektomie

Operace odstranění obratlového oblouku při zúžení míchy (stenóza) se nazývá laminektomie. V případě potřeby se odstraní několik oblouků, pokud došlo ke zúžení v rozšířené oblasti. Nouzová laminektomie se provádí v případě známek poškození míchy a souvisejících motorických a smyslových poruch, poruch močení a pohybů střev.

Operace páteře

Chirurgie páteře vyžaduje důkladnou diagnózu, vyvážené rozhodnutí o chirurgickém zákroku, nejvyšší úroveň dovedností chirurga. Ve páteři je řada bolestivých změn, pro které je chirurgie nejlepším řešením..

Kdo potřebuje operaci

Existuje celá řada nemocí, u kterých je nutné použít pouze operační způsob léčby. Tyto zahrnují:

  • Skolióza, u které je páteř zakřivena nejméně o 40%;
  • Výrazná deformace ovlivňující vnitřní orgány;
  • Zachycení míchy;
  • Sekvenování herniovaného disku s rizikem prasknutí;
  • Zranění a zlomeniny;
  • Nádory.

Chirurgie páteře je extrémním měřítkem, velmi bolestivým a zbavuje člověka mnoho měsíců. Chirurgové neustále hledají nové způsoby, jak těmto pacientům pomoci - příkladem je intervence při léčbě meziobratlové kýly, která nyní pacientům během několika dnů obnoví zdraví.

Druhy operací

Chirurgové volí schéma operace pro korekci patologií páteře, na základě typu léze. Hlavní typy intervencí:

  • Discectomy - operace excize postižené části meziobratlové ploténky;
  • Laminektomie - odstranění vytěsněné kosti, která deformuje míchu a uvolňuje sevření nervu;
  • Artrodéza - zásah spojující obratle;
  • Dermatologické intervence - provádí se k obnovení obratlů syntetickými látkami.

Protože páteř je rozdělena do tří oddělení, jsou zásahy operace: krční, hrudní; bederní Cervikální operace jsou nejobtížnější a nejdelší, mohou trvat až 8 hodin. Důvodem je omezený přístup k obratlům v této oblasti. Období rehabilitace je velké, může trvat až 6 měsíců.

Chirurgie hrudní páteře má za cíl odstranit defekty, které přispívají k rozvoji zánětu tkání a nervů. Moderní chirurgie, pracující s nejmodernější technologií, dokáže provádět takové zákroky bez komplikací as minimálním rizikem. Po operaci bude pacient nosit korzet několik měsíců.

Operace v bederní oblasti jsou také dobře rozvinuté a pacient se zotavuje rychle po minimálně invazivních operacích..

Jaká je operace

Moderní chirurgie neustále vyvíjí nové technologie pro páteřní intervence a používá části páteře pro protetiku. Nyní se na lidské páteři používají následující typy chirurgických zákroků:

  • Obyčejný;
  • Perkuse - odstranění laloků meziobratlové ploténky malou pitvou;
  • Endoskopické odstranění - zásahy provedené vpichem pomocí elektronického řízení - počítač nebo rentgenový přístroj;
  • Mikrochirurgické odstranění části disku - odstranění bolestivé formace mikrochirurgickými metodami;
  • Coblation - tepelný účinek na buničinu disku, díky níž je výstupek odstraněn;
  • Chemonukleolýza - korekce diskové kýly pomocí speciální protetické látky.

Při odstraňování disku (diskektomie) je cílem zásahu korekce kýly páteře nebo zničení disku na jakékoli části páteře.

Používá se, pouze pokud není možné pomoci pacientovi s konzervativními metodami. Používá se také v případě potvrzeného poškození nervů (slabost v nohou nebo ztráta citlivosti). Technika operace může být buď klasická, když chirurg:

  • Vrátí se zpět do svalů zad a otevře je, čímž vytvoří velký řez;
  • Otevírá kanál kostní dřeně;
  • Posune látku do středu;
  • Umožňuje přístup k disku a odebere jej;
  • Provádí podle indikací další spojení páteřních kostí pomocí vertebrální protetiky nebo speciálních vzorů.

Při použití nízko-traumatické (minimálně invazivní) techniky k provádění diskektomie dochází k zákroku malým řezem. Tato technika se také nazývá mikrodisektomie. Přístup na disk se provádí pomocí speciálního zařízení a pro vizuální ovládání se používá speciální videokamera.

Operace laminektomie se provádí za účelem uvolnění nervového kořene upnutého kostmi obratle, za tímto účelem se odstraní kosti nad a pod kořenem. Může být provedeno dvěma způsoby - otevřeným (klasickým) způsobem, nyní se tato technika používá poměrně zřídka a minimálně invazivním způsobem, když chirurg jednoduše vytvoří otvor v tkáních páteře.

Pro operaci:

  • Pacient je položen zády nahoru nebo chirurg provede řez přes svaly zad přes postižený nerv;
  • Lékař posouvá tkáň, aby se dostal k obratlům a vazům;
  • Monitoruje stav postiženého obratle pomocí radiografie;
  • Odstraňuje obratlový oblouk;
  • Odstraňuje porušující fragment;
  • Šije chirurgické pole.

V případě potřeby se paralelně provádí operace na posílení struktury páteře.

Spondylodéza je chirurgický zákrok pro zlomeniny páteře, jehož cílem je vyloučit kompresi míchy a obnovit správnou polohu páteře, pokud není terapie možná. Podstatou operace je vynucené narovnání páteře a jeho fixace fúzí dvou obratlů (poškozeného obratle s horní nebo dolní) a použití mechanických fixátorů (titanové desky a šrouby) nebo jiných fixátorů.

Pro odstranění destiček se provádí opakovaná operace. Po fúzi kostí se přidržovače odstraní..

Průběh operace závisí na tom, která část páteře je předmětem korekce. K tomu se používají přední a zadní fixační systémy, technicky poměrně složité

Minimálně invazivní chirurgie

Na moderních klinikách se stále častěji používá jemná operace páteře a pacienti mohou každý den zůstat zdraví a doba zotavení trvá dva týdny. Minimálně invazivní chirurgie páteře a minimální kontraindikace. Jejich rysem je práce chirurga pomocí malých řezů.

Operace se provádí pomocí speciálních nástrojů, zahrnuje výpočetní techniku ​​a použití mikroskopu. Tyto intervence se provádějí v úplné anestezii, kýly se operují v lokální anestezii. Výhody těchto metod budou:

  • Krátkodobá léčba v nemocničním prostředí;
  • Rychlá rehabilitace;
  • Není zapotřebí žádná antibiotická léčba;
  • Obecná anestézie není nutná;
  • Minimální rušení svalů a tkání; vysoká účinnost - až 75%.

Tyto operace páteře jsou určeny pro:

  • Degenerativní změny meziobratlových plotének;
  • Herniovaná meziobratlová všechna oddělení;
  • Připnuté nervy;
  • Stlačené zlomeniny;
  • Artritické změny.

Úspěšné minimálně invazivní operace zahrnují:

  • Vertebroplasty - spočívá v tom, že oblast vertebrální léze je zasunuta jehlou a pod ní je injikován speciální cement, který po vytvrzení obnovuje tvar kosti;
  • Kyphoplastika - chirurgie páteře zahrnuje zavedení speciálního balónu pro implantáty, který je vložen do poškozené oblasti, nafouknutý a obnovuje lumen mezi kostmi páteře.

Můžete tak obnovit celou výšku páteře. Pokud je to nutné, měla by se chirurgie zády pokusit získat radu několika odborníků, kteří doporučí, jaký chirurgický zákrok zvolit. Souhlas s operací či nikoli je právem nemocné osoby.

Doporučuji přečíst si další články k tomuto tématu

Autor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lékař je manuální terapeut, ortopedický traumatolog, ozonový terapeut. Metody expozice: osteopatie, postisometrická relaxace, intraartikulární injekce, měkká ruční technika, masáž hlubokých tkání, analgetická technika, kranioterapie, akupunktura, intraartikulární podání léčiva.

Jaké jsou operace k odstranění meziobratlové kýly?

Lidé trpící kýly páteře jsou dobře obeznámeni s bolestí, která doprovází tuto nemoc. Tato bolest nezmizí celé týdny a prakticky není odstraněna léky, což často narušuje obvyklé činnosti. V pokročilých případech může nemoc způsobit dysfunkci vnitřních orgánů a ochrnutí končetin, po nichž již nelze říkat normální životní aktivitu. Když konzervativní léčba vyčerpává svůj arzenál a choroba pokračuje, nebo pokud existují souběžné problémy, které je třeba řešit okamžitě, zůstává pouze možnost odstranit kýlu páteře. Eliminace této patologie pomocí chirurgického zákroku pro pacienta je často poslední šance na vyléčení.

Mělo by být jasné, že rozhodnutí o takové radikální metodě by mělo být přijato velmi promyšleně. Není divu, že takovou operaci lékaři doporučují až po jednom či půl a půl po ukončení tradičních výkonů. A to pouze při absenci pozitivního účinku léčby. Mnoho odborníků navíc navrhuje, aby pacienti tuto dobu prodloužili na 3 měsíce.

Čas spěchat si samozřejmě mohou jen ti, kteří nezažívají zhoršení zdraví a mají určitou expozici. Nejčastěji však pacienti mají tendenci zveličovat problémy, podléhají panické náladě a spěchají, aby se zbavili dlouhodobé bolesti. Ano, a mnozí prostě příliš líní, aby se zapojili do fyzikální terapie, což je zásadní pro zbavení se nemoci.

Pokud je rozhodnutí stále přijato, musíte si uvědomit, že operace:

  1. Často vede k důsledkům.
  2. Žádná stoprocentní záruka.
  3. Vyžaduje zapojení pacienta do léčby po operaci.

Ošetřující lékař to musí samozřejmě oznámit předem.

Druhy operací

V současné době se praktikuje několik metod pro odstranění meziobratlové kýly. Všechny z nich budou zvažovány níže. Řekneme pouze, že volba operace závisí na mnoha faktorech. Kromě toho má každá z nich silné i slabé stránky..

Discectomy

Tento způsob odstranění patologie je nyní považován za zastaralý. Discectomie je otevřená operace, během které je chirurgickým zákrokem odstraněn celý meziobratlový disk nebo jeho část řezem v kůži. Kromě toho se provádí resekce vertebrálních procesů, které ovlivňují míchu nebo tepnu. Operace sama o sobě probíhá v celkové anestézii a řez na kůži je asi osm centimetrů.

Nevýhody tohoto lékařského postupu jsou:

  • Poměrně pomalé zotavení muskuloskeletální funkce páteře způsobené velkou oblastí poškození.
  • Vysoké riziko zánětu v meningech, které bude vyžadovat 10denní nemocnici a rozsáhlou antibiotickou terapii.

Výhody discectomy zahrnují:

  • Relativně nízké provozní náklady.
  • Pouze 3% riziko recidivy během roku (s radikálním vyjmutím disku).

Druhý aspekt lze vysvětlit skutečností, že vzdálený meziobratlový disk je v průběhu času nahrazen vláknitou pojivovou tkání, zatímco ve zbývajících částech existuje vysoké riziko opětovného vývoje kýly. Všimněte si, že obě tyto výhody jsou docela schopné stát se rozhodující při volbě způsobu provozu.

Laminektomie

Operace zvaná laminektomie se provádí v celkové i místní anestézii. Postup spočívá v odstranění lamel řezem až do velikosti 10 centimetrů. Jinými slovy, lékaři vystřihli část oblouku obratle, na který je nervový kořen přitlačen, kvůli tlaku na ni meziobratlové kýly.

Nespornými výhodami této metody jsou:

  • Velmi rychlá úleva od bolesti a zlepšená dodávka krve.
  • K uzdravení dojde během několika dnů. Obvykle pacient tráví v nemocnici ne déle než tři dny.

Hlavní nevýhody laminektomie jsou:

  • Vysoké riziko ucpání cév a poškození nervů.
  • Nebezpečí pooperačních infekcí i krvácení.

Endoskopie

Velmi široce inzerovaná a nejoblíbenější operace, která zbavuje obratlové kýly, se nazývá endoskopie. Tato minimálně invazivní operace se provádí pomocí mikroskopických nástrojů a speciálního endoskopu páteřní kamery. Ten je zaveden řezem 5 mm do laterální foraminální díry a přenáší zvětšený obraz na monitor. Na základě obrázku lékař odstraní sekvestraci meziobratlové kýly pomocí velmi tenkého chirurgického nástroje.

Důvody, proč je endoskopie velmi oblíbená, jsou:

  • Ligamenty a svaly nejsou poškozeny, což vede k rychlému uzdravení..
  • Doba zotavení nepřesahuje tři týdny.
  • Krátká (pár hodin) a téměř bezkrevní operace.
  • Další den propuštění pacienta.

S tak působivými výhodami této metody nejsou nevýhody endoskopické chirurgie o nic méně. Mezi nimi:

  • Potřeba spinální anestezie, vyžadující pečlivou přípravu, během níž jsou nezbytné předběžné intravenózní infuze. Kromě toho může tento postup způsobit komplikace s následky, jako je přetrvávající bolest hlavy..
  • Metoda není univerzální a není vhodná pro každou meziobratlovou kýlu. Umístění posledně jmenovaného rozhoduje hodně..
  • Vysoké riziko recidivy po operaci, která dosahuje 10 procent.

Kromě výše uvedeného byste měli vědět, že tato operace je velmi drahá, takže byste se měli rozhodnout, že pečlivě zvážíte všechny klady a zápory.

Mikrodisektomie

Podstatou uvažované neurochirurgické operace je proniknout do oblasti stlačitelného nervu s jeho následným uvolněním. S mikrodiscektomií řez na kůži nepřesahuje 4 centimetry a samotná operace se provádí pomocí výkonného mikroskopu a nejnovějších nástrojů, které vám umožňují dělat vše na mikroskopické úrovni.

V současné době je tato metoda považována za velmi úspěšnou, a proto se používá velmi často. Operace se provádí v celkové anestezii. V tomto případě není absolutně poškozena svalová tkáň, protože lékař získá přístup k vymačkanému nervu odstraněním části žlutého vazu páteře. Poté je sevřený nerv tlačen zpět a tkáň meziobratlové ploténky je odstraněna. Na konci postupu se pro rychlejší regeneraci disku používá laserové záření v místě chirurgického zákroku.

Výhody takového chirurgického řešení jsou:

  • Schopnost odstranit více patologií v jedné operaci.
  • Krátký pobyt v nemocnici (do 3 dnů).
  • Rychlé a velmi efektivní řešení bolesti.

Je třeba také poznamenat, že po mikrodiscektomii je možné zahájit neaktivní aktivitu po čtyřech týdnech a aktivní fyzickou aktivitu po 1,5 až 2 měsících.
Na druhou stranu, navzdory krátké době zotavení, odborníci doporučují používat tvrdé podpůrné korzety na páteř dva měsíce po operaci.

Nevýhody provozní metody zahrnují:

  • Vysoká cena operace, která dosahuje 70 tisíc rublů (s laserovou rekonstrukcí disku).
  • Cikální kloubní epiduritida, která podle statistik vede k recidivě v 15 procentech případů.

Disková nukleoplastika

Tato operace k odstranění kýly páteře je nejmodernější a nejinovativnější metodou. Je minimálně invazivní a provádí se v lokální anestezii. Význam nukleoplastiky je snížit tlak na kořen nervu.

Postup spočívá ve vložení jehel, jejichž průměr se pohybuje od dvou do tří milimetrů, uvnitř poškozeného disku pod kontrolou rentgenového přístroje. Prostřednictvím těchto jehel je poškozená oblast vystavena plazmě, vysokofrekvenčnímu nebo laserovému záření, v důsledku čehož se vytvářejí kanály, ve kterých se disková látka rozkládá. To pomáhá snižovat tlak na nervy, a tím zmírňuje bolest.

Výhody této metody jsou zřejmé, mezi nimi:

  • Minimální rizika komplikací a důsledků.
  • Čtyřicetiminutový bezpečný a snadný provoz.
  • Můžete se podívat na pár hodin po zákroku.

Jedinou významnou nevýhodou diskové nukleoplastiky je skutečnost, že tato metoda může zbavit pouze meziobratlové kýly, jejichž velikost nepřesahuje 7 milimetrů.

Laserová diskoplastika

Procedura, která je velmi podobná předchozí operaci. Přitom se meziobratlový disk zahřívá na 70 místech na několika místech pomocí laserového emitoru s nízkým výkonem. Operace sama o sobě se někdy provádí ve spojení s chirurgickým odstraněním kýly, ale je také možné provést ji samostatně. Ve druhém případě se provádí laserová diskoplastika k rekonstrukci poškozeného míchy.

Výhody této metody jsou ve skutečnosti podobné výhodám pro diskovou nukleoplastiku. „Minusy“ zahrnují vysoké náklady a omezení velikosti kýly.

Podmínky pro úspěšnou operaci

Hlavní kritéria, podle kterých se některá z těchto metod stane úspěšnou, jsou:

  1. Předběžné odborné vyšetření pomocí magnetické rezonance nebo počítačové tomografie, jakož i absolvování nezbytných testů a konzultací s několika nezávislými lékaři, včetně anesteziologů.
  2. Správná volba metody odstranění kýly, která zohledňuje její typ, umístění, velikost a další faktory, které mohou ovlivnit zdraví pacienta..
  3. Posouzení a rozpoznání možných pooperačních následků a komplikací, které mohou vyžadovat intenzivní antibiotickou terapii.

Kromě toho je třeba si uvědomit, že chirurgie, hojení ran a odstranění stehu - to není konec. Následuje dlouhé období zotavení, včetně fyzioterapeutických cvičení, a ve většině případů nosit korzet, který se nakonec vyhne relapsům a komplikacím. Budete také muset pravidelně navštěvovat svého lékaře a podstoupit následné vyšetření.

Provozní náklady

Je jasné, že náklady na operaci odstranění meziobratlové kýly jsou pro mnohé značné. Je však poměrně obtížné určit konkrétní čísla a částky, protože závisí na zemi nebo městě, ve kterém plánujete provozovat, a na samotné klinice, kde k tomu dojde. Doporučujeme proto kontaktovat vybrané chirurgické centrum ihned po konečném rozhodnutí o operaci a v tuto chvíli objasnit všechny potřebné nuance a ceny.

Spinální chirurgie: typy operací

Léčba poranění páteře by měla zajistit maximální možnou anatomickou obnovu tvaru páteře, zabránit stlačení míchy a jejích prvků, spolehlivě stabilizovat poškozenou páteř a zabránit tak možným časným a pozdějším komplikacím. Chirurgická taktika závisí na povaze a úrovni poškození a v každém případě by mělo být stanoveno, zda je poškození stabilní nebo nestabilní..

V případě určitých indikací, vhodného vybavení a dobré přípravy ortopedického traumatologa by měl být u některých zlomenin a zlomenin více používán časný primární chirurgický zákrok, bez ohledu na to, zda je toto poškození doprovázeno poškozením míchy. Při chirurgické léčbě se zkracuje doba pracovní neschopnosti a pobyt pacienta v nemocnici, lze se vyhnout dočasnému a často trvalému postižení a předcházet pozdějším komplikacím..

Chirurgie by měla být prováděna v raných stádiích, protože čím dříve jsou odstraněny posttraumatické anatomické poruchy, tím rychleji se obnoví funkce páteře. Indikace pro chirurgický zákrok - ruptura vazivového aparátu, pronikání uzavřené komprese, fragmentované zlomeniny obratlů, zlomeniny obratlů, dlouhodobé následky poranění obratlů. Účelem chirurgického zákroku je otevřené zmenšení obratlů, prevence komprese míchy a jejích složek, stabilizace poškozeného segmentu v korekční poloze, prevence komplikací vzdáleného poranění.

Plastická chirurgie interspinózních vazů podle Yumashev, Silin, Dmitriev

Izolované poškození interspinózních a supraspinózních vazů se častěji vyskytuje v krční a bederní páteři. Mechanismus zranění je nepřímý. Ligamenty mohou být poškozeny ostrým ohybem páteře nebo rozdrceny sousedními spinálními procesy během vynuceného natažení. Pokud aplikovaná funkční léčba nezpůsobila účinek, je indikován chirurgický zákrok. Anestezie - obecná nebo místní.

Poloha pacienta je na břiše. Lineární incize na špičkách spinálních procesů rozptyluje pokožku, podkožní tukovou tkáň a povrchovou fasciu ve vrstvách. Řez by měl zahrnovat alespoň tři interspinózní prostory s poškozeným vazem ve středu. Ze stran spinálních procesů a interspinózních vazů se odřízne zadní list bederní hrudní fascie, svaly se oddělí. Páteř je připevněna s prodlouženou polohou, což umožňuje určitou aproximaci spinálních procesů. Pro spinální procesy, které omezují poškozené vazy shora a dolů, je spletený dacron nakreslen ve čtyřech kruhových zatáčkách a svázán napětím. Zadní list bederní hrudní fascie je na obou stranách spinálních procesů oddělen na straně 3-5 cm. Mobilizované okraje fascie jsou ponechány ve formě duplikátu a fixovány podél středové linie několika šicemi k spinálním procesům a vazům. Rána je sešita ve vrstvách pevně.

Po operaci - odpočinek na lůžku po dobu 2 týdnů, by měl pacient ležet na tvrdé posteli. Pohyb v posteli není omezen. Od prvních dnů po operaci jsou předepsána fyzioterapeutická cvičení a fyzioterapie. Po 11-12 týdnech je postižení obnoveno. Chirurgická léčba zlomenin, dislokace, zlomeniny krční páteře. V případě nestabilních zlomenin krční páteře je někdy nejmenší zatočení hlavy dostačující pro smrt, proto by měla být pomoc s těmito zlomeninami naléhavá. Zlomeniny a zlomeniny z Atlanty a CII patří mezi nejnebezpečnější a nejtěžší léčit zranění. Spolehlivá vnitřní fixace obratlů může být prováděna za použití okcipitospondyózy. Operace se provádí s kosterní trakcí aplikovanou na oblouk lebky..

Indikace pro okcipitospondylodézu jsou zlomeniny atlasu, zlomeniny a zlomeniny axiálního obratle nebo jeho zubu se sklonem k posunutí. Poloha pacienta je na břiše. Anestezie - generál.

Qipyan occipitopondylodesis

Měkká tkáň je disekována v lineárním řezu od týlního výběžku podél středové linie k úrovni spinálního procesu C. Šnečí kost je skeletonizována od týlního výběžku k zadnímu okraji týlního foramenu. S největší péčí jsou kostní procesy C. kostry. V závislosti na indikacích se provádí laminektomie a revize míchy. Occipitopondylodéza navržená Y. L. Tsivyanem může být provedena ve dvou verzích.

  • První možnost. Dva kanály jsou vyvrtány 1 cm vlevo a vpravo od středu zahuštění týlní kosti vrtákem o průměru 2 mm, svisle v tloušťce kosti mezi vnější kompaktní a vnitřní sklovitou deskou. Stejný kanál je vodorovně vytvořen na bázi odstředivého procesu C. Prostřednictvím kanálů v týlní kosti se provádí drátěné šití ve tvaru písmene U, jehož jeden konec by měl být delší. Dlouhý konec švu se provádí otvorem v tlouštce odstředivého procesu C. Pod kontrolou výhledu nastavte hlavu do požadované polohy. Šev drátu je tažen a svázán. Provádíme hemostázu, vrstvené stehy a aseptické obvazy.
  • Druhá možnost. Tato možnost se používá, je-li to nutné, pro spolehlivější fixaci. Kromě manipulací poskytnutých metodologií první možnosti se provádí kostněplastická fixace poškozené páteře. Za tímto účelem jsou spinální procesy a oblouky C a CHI skeletonizovány, z nich je pečlivě odstraněna kompaktní kost a podél ní jsou umístěny dva autografty. Proximální konce štěpu jsou umístěny v drážkách vytvořených v týlní kosti, distální konce jsou připojeny k obloukům.

Chirurgické ošetření zlomenin středních a dolních krčních obratlů.

Fraktury dislokace středních a dolních krčních obratlů jsou nestabilní fraktury, k jejich odstranění je nutný okamžitý chirurgický zásah. U této patologie je indikována zadní spinální fúze. Operace se provádí s kosterní trakcí dříve aplikovanou na kraniální trezor. Měkká tkáň je řezána ve vrstvách podél spinálních procesů v lineárním řezu podél spinálních procesů. Přísně podél středové linie rozřízněte kopající vaz, opatrně kostrujte spinální procesy a oblouky krčních obratlů. Pokud existuje důkaz, provádí se laminektomie a revize míchy. Pod kontrolou zraku jsou posunuté obratle upraveny. Po tomto je poškozený segment páteře fixován buď drátěným stehem nebo drátěným stehem v kombinaci s kostním štěpem po rozsáhlé laminektomii.

Chirurgické ošetření fragmentovaných kompresních zlomenin krční páteře.

Fragmentované kompresní zlomeniny mohou být stabilní (při zachování vazivového aparátu) a nestabilní (pokud je vazivový aparát poškozen). Při významném poškození obratlových tělísek sousedních disků se mohou vyskytnout pozdní komplikace ve formě sekundární komprese a může dojít k axiální deformaci krční páteře, může se objevit meziobratlová osteochondrosa, může dojít ke stlačení míchy a kořenů míchy. V tomto ohledu je vhodné provést včasný chirurgický zákrok - přední fúzi jako částečnou náhradu těla obratlovců. V předoperačním období se pro lebeční klenbu (3-5 dnů) provádí kosterní trakce. Anestezie je běžná. Poloha pacienta - vzadu.

Skeletální trakce za lebeční klenbou během operace se nezastaví. Tah je směrován poněkud dolů a pod úhlem k vodorovné rovině 15-20 °. Pod ramenní pás pacienta je umístěn plochý polštář. Nejvhodnější při tomto zásahu je přístup zepředu. Měkká tkáň se otevírá ve vrstvách. Přední podélný vaz nad tělem poškozeného obratle je řezán řezem ve tvaru písmene H a odlupován. Uvolněte tělo poškozeného obratle. Odstraňte úlomky těla, poškozené meziobratlové ploténky. Opatrně odstraňte část zajišťovacích desek z horních a dolních obratlů. Zároveň je zachována jejich hrana. Do výsledné vady se vloží autograft odebraný z iliakálního hřebenu..

Po zavedení štěpu je krční páteř odstraněna z pozice hyperextension. Transplantaci dobře drží těla uzavřených obratlů. Rána se sešívá ve vrstvách, aplikuje se aseptický obvaz. V pooperačním období pokračuje skeletální trakce po dobu 7 až 8 dnů, poté se aplikuje obvaz sádrokartranové sádry po dobu 3 měsíců. Chirurgické ošetření uzavřených kompresních zlomenin těl hrudních obratlů. V případě kompresních zlomenin těl hrudních obratlů v případě poškození kraniálních a kaudálních uzavíracích desek jsou rovněž poškozeny meziobratlové kotouče..

Patologický proces v přední páteře vede k rozvoji kyphotické deformace, zvláště často v hrudní páteři. Někdy malá klínovitá deformace těla pouze jednoho obratle vede k bolesti. a funkční selhání páteře. Vyhněte se této komplikaci umožňuje přední míchu fúzi. Doba zásahu je 5-7 dní po poškození. Anestezie je běžná. Poloha pacienta je na levé straně. Pravostranný, transpleurální přístup; v případě potřeby lze použít levý transpleurální přístup. Úroveň přístupu se volí v závislosti na místě poškození: pro dolní hrudní obratle - žebra IX, pro střední obratle hrudníku - žebra VI. Řez kůží se provádí podél odpovídajícího žebra od paravertebralu k přední axilární linii..

Měkká tkáň je pitvána ve vrstvách. Subperiostální resekované žebro podél krku od přední axilární linie. Okraje rány jsou vyšlechtěny pomocí šroubového expandéru, plíce jsou přemístěny do kořene. Výsledkem je, že anterolaterální povrch těl hrudních obratlů je k dispozici pro manipulaci. Lineární incize podél dlouhé osy obratlů disekuje mediastinální pohrudnici a odlupuje ji. Pokud je to nutné, můžete z pravostranného přístupu přistoupit k aortě, k levé postranní ploše obratlových těl a levé paravertebrální oblasti. Izolujte, obvazujte a rozdělujte mezikontální tepny a žíly procházející podél přední plochy poškozených těl obratlů..

Vystaví se anterolaterální povrch obratlů, přední podélný vaz a meziobratlové ploténky. Přední podélný vaz je rozříznut podélně, oddělený od obratlových těl a zlikvidován doprava. Pacient se otočí na zádech, opatrně sklopí postižený obratl a znovu ho položí na bok. V těle postižených obratlů, zachycujících část dolních a přesahujících obratlů, vytvořte drážku. Poškozené disky úplně vyjměte. Autograft je pevně vložen do vytvořené drážky. Klapka předního podélného vazu je položena na místo a fixována stehy, pitvaná pohrudnice je přišita, provede se hemostáza. Rána se sešívá ve vrstvách, pleurální dutina se vypustí, aplikuje se obvaz. V pooperačním období, 8. den, je pacient umístěn na předem připravené sádrové lůžko na 1–2–3 měsíce a poté je na 4–6 měsíců aplikován sádrový korzet.

Dvoustupňová metoda léčby zlomenin obratlů podle Tkachenka - Yastrebov.

  • První krok. Pomocí speciálního provedení (držák-spojka), upevněného k oblouku obratlů, provádějte spolehlivé zadní upevnění obratlů. Řezání potěru pomocí šroubu umožňuje eliminovat kyphotickou deformaci při chronických poraněních a dosáhnout rekultivace.
  • Druhá fáze. Po 2-3 týdnech vytvořte přední corporodézu. Anestezie je běžná. Přístup - levostranný, anterolaterální, extraperitoneální, pro horní a střední bederní obratle - modifikovaný subcostální-retroperitoneální, k tělům dolních bederních obratlů - kostýmní-tříselný. V závislosti na povaze poškození obratlového těla se používají různé způsoby jeho obnovy. V případě zlomenin ("výbušných") rozdrcených fragmentů se provede resekce / 4 obratlového těla a odstraní se uzavírací desky spolu s disky. Výsledná vada je vyplněna autograftem odebraným z iliakálního křídla. Do okapu se vloží pravoúhlý autograf. Pacient je v pozici zotavení.

Po odstranění hyperkorekce se vytvoří pevná fixace transplantátu. Zadní fixace páteře, prováděná v první fázi, usnadňuje korporodézu a zabraňuje přemístění poškozených obratlů. S důsledky kompresního lomu obratle s destrukcí lebeční blokovací desky a zavedením disku do obratlového těla se používá meziobratlová corporodéza.

Pro stabilizaci páteře použil V. D. Chaklin, Albe, Radulescu fúzi páteře s kostními štěpy..

V současné době se tyto operace zpravidla provádějí v kombinaci s interkorporální fúzí páteře nebo dodatečnou fixací kovovými strukturami..

Zadní spinální fúze nestabilních poranění torakolumbální páteře podle Khvsyuk - Fadeev.

Imobilizace návrhu kovových držáků Vědecko-výzkumného ústavu ortopedie a traumatologie pojmenovaného po prof. M.I.Sitenko a štěpování kostí se vyrábějí výše popsaným způsobem. Zadní fúze se dosáhne umístěním kovové desky na spinální procesy poté, co jsou obratle přemístěny, a pak jsou kortikálně-houbovité auto- nebo aloštěpy umístěny na subkortikální exponované oblouky dvou horních a dolních obratlů a zničeny kloubní procesy na obou stranách fixativu. Jejich dodatečná fixace není nutná, protože štěpy jsou umístěny pod vyčnívajícími částmi šroubů a po šití jsou pevně drženy svalovou hmotou.

Pacientům s nestabilními „výbušnými“ zlomeninami obratlových těl N. I. Khvisyuk a G. I. Fadeev se nabízí provádět interkorporální fúzi páteře s aloštěpem a zadní fixaci kovovou deskou.

Taková zlomenina je obvykle kombinována s poškozením zadních struktur páteře (oblouky, kloubní procesy, vazy). Dekomprese míchy se provádí resekcí zadních částí poškozeného těla a odstraněním jeho fragmentů. Poškozené tělo není úplně resekováno, ale jeho přední části jsou ponechány pro kontakt s kostním štěpem. Defekt mezi těly a štěpy má tvar lichoběžníku se základnou směřující dopředu.

Chirurgické ošetření uzavřených nekomplikovaných zlomenin těl dolních hrudních a bederních obratlů. Klínové kompresní zlomeniny patří ke stabilním poraněním páteře, protože vaz a kloubní aparát jsou zachovány během traumatu. Ya L. Tsivyan a E.A. Ramikh, jakož i G.S. Yumashev et al. Jsou vyvinuty způsoby fixace zadní části poškozeného segmentu páteře. Indikace - uzavřené nekomplikované klínovité zlomeniny těl dolních hrudních a bederních obratlů. Příprava na chirurgický zákrok se neliší od běžné předoperační přípravy. Anestezie - místní nebo obecná. Poloha pacienta je na břiše. Přístup - zadní. Zpětná fixace páteře podle Yumashev-Silina se provádí následovně. Nad špičkami spinálních procesů se provede lineární řez. Měkká tkáň se rozpíná ve vrstvách. Přímo nad vynikajícím spinálním procesem, který má být fixován, je zadní list bederní hrudní fascie disekován ve tvaru písmene T ze stran interspinózní mezery. Příčný zářez snižuje napětí fascie a usnadňuje další manipulaci s ranou. Svaly jsou rovně a ostře tlačeny stranou od mezery na úrovni řezu fascie. Stejným způsobem se zadní strana bederní hrudní fascie a svalů odřízne na úrovni spinálního procesu obratle, který je umístěn vzdáleně od obratle, který má být fixován. Řezy fascie pod tloušťkou svalů na každé straně spinálních procesů vedou ohebné vodiče. Pod vodičem skrz meziprostorové prostory na hranici fascie je Ilsanova šňůra vedena několika kruhovými zatáčkami. Šňůra je tažena a svázána v poloze maximálního prodloužení páteře. Rána je sešita ve vrstvách pevně.

Fixace páteře podle Tsivyan-Ramihu se provádí podle následujícího postupu.

Vyrobí se střední linie přímky na kůži, spojující špičky spinálních procesů. Délka řezu kůže odpovídá délce obratlů LIV-v. Měkká tkáň je pitvána ve vrstvách. Spinální procesy a částečně oblouky skeletonizují. Zkraťte bederní hrudní fascii o 0,5 cm. Fascia je pitvaná na straně, na kterou bude západka instalována. V případě úhlové deformace je vhodnější nainstalovat západku na konvexní stranu. Jeden z háčků fixátoru „spojky“ je ze spojky odšroubován. Druhý, spojený se spojkou, je vložen do interspinózní mezery se zakřiveným koncem a pokrývá horní povrch procesu umístěného nad zlomeným obratlem. Spojení leží na bázi spinálních procesů.

Odšroubovaný hák potěru je zasunut do interspinózního prostoru a popadne spodní povrch spinální obratle, který se nachází pod zlomeným. Hák se závitem je připojen ke spojce. Pacient dostane polohu pro prodloužení, „potěr“ je zašroubovaný a stabilizuje poškozenou část. Proveďte hemostázi. Rána je sešita ve vrstvách. Naneste aseptický obvaz. 14. až 16. den po operaci je pacientovi umožněno vstávat a vést aktivní terapeutickou gymnastiku.

Chirurgické ošetření zlomenin bederní a bederní hrudní páteře.

Zlomeniny dislokace v bederní a bederní hrudní páteři jsou nestabilní, protože vazy a kapsle zadních obratlů jsou vždy ovlivněny. Z tohoto hlediska zlomeniny této lokalizace slouží jako přímá indikace pro stabilizaci operace. Silné stabilizace je dosaženo fixací páteře pomocí kovových desek. Intervence se provádí ihned po příjezdu oběti. Poloha pacienta je na břiše. Anestezie je běžná. Lineární incize se provádí podél linie spinálních procesů poškozených, vyšších a dolních obratlů. Měkká tkáň je pitvána ve vrstvách. Spinální procesy skeletonizují. Odstraňte fragmenty a sraženiny fibrinu. Obratle se korigují pomocí naklonění a spinální procesy desek jsou fixovány. Upevnění se provádí pomocí šroubů skrz otvory v deskách a otvory vytvořené pomocí awl na základně spinálních procesů. Rána je sešita ve vrstvách. Vytvořte hemostázu a použijte aseptický obvaz.

Chirurgické ošetření komprimovaných zlomenin zlomenin bederních obratlů.

Uzavřená komprese a fragmentované pronikavé zlomeniny se nejčastěji vyskytují na úrovni LIII. S těmito zlomeninami jsou poškozené sousední meziobratlové kotouče. Vazný aparát nese takové poškození. Pro urychlení procesu hojení je vhodné provést fúzi. V některých případech, po fúzi zadní, dochází k sekundární kompresi těla zlomeného obratle. Aby se tomu zabránilo, je nutné zcela obnovit výšku předních obratlů, odstranit poškozené disky a dosáhnout kostní fúze poškozeného obratle se sousední přední fúzí. Toho lze dosáhnout částečnou náhradou fragmentovaného těla obratlovců autograftem..

Částečná náhrada bederního obratlového těla fragmentovanými pronikajícími zlomeninami.

Indikace - zlomenina zlomeniny obratlového těla nebo obratlů. Poloha pacienta je na zádech pomocí válečku. Anestezie je běžná. Přístupy jsou rozděleny na zadní, zadní, přední, transperitoneální, přední a přední extraperitoneální. Zadní přístup umožňuje manipulaci na spinálních, příčných kloubních procesech a obloucích obratlů. Aby se usnadnila manipulace, je nutné zcela odhalit zlomený obratl, horní a dolní kotouče, kaudální konec překrývajícího obratle a kraniální konec základního obratle.

Dva páry bederních tepen a žil procházející podél přední plochy obratlovců jsou izolovány, ovázány a pitvány. Ve tvaru písmene U rozdělte přední podélný vaz a složte jej doprava. Výsledkem je odkrytí anterolaterálního povrchu obratlovců. Je snadné odstranit fragmenty kosti, protože jsou spojeny s obratlem pouze vláknitým prstencem disku. Z rozbitého obratle často zůstávají pouze boční a zadní části. Roztrhané disky musí být odstraněny. Kaudální deska vrchního obratle a kraniální deska spodního obratle jsou odstraněny. Tím se vytvoří pravoúhlá vada. Transplantace se získá z iliakálního křídla, které svým tvarem odpovídá defektu, ale o něco větší.

Štěp je pevně zaseknutý v defektu. Umístěte štěp tak, aby jeho houbovitý povrch byl v kontaktu s resekovanými povrchy. Proveďte důkladnou hemostázi. Klapka předního podélného vazu je nasazena a zakrývá přední povrch štěpu. Rána se sešívá ve vrstvách, aplikuje se aseptický obvaz. Pacient leží na zádech na posteli se štítem, noha je mírně ohnutá na kolenní a kyčelní klouby. V této poloze je pacient 10-12 dní, pak je umístěn na 3 až 4 měsíce do sádrové postele. Po 4 měsících se aplikuje sádrový korzet a pacient je propuštěn. 8-10 měsíců po operaci se korzet odstraní.

Kozlovského osteosyntéza

Poloha pacienta je na břiše. Přístup je zadní. Tento typ osteosyntézy se používá pouze pro zranění v bederní oblasti k fixaci křížové kosti pomocí LIV - v. Připraví se kostní štěp ve tvaru písmene U. Volné spinové procesy Lm_v a Si. Po expozici této oblasti se svaly stáhnou na stranu, obnoví se kortikální vrstva oblouků, procesů a křížové kosti. Poté je štěp nainstalován tak, aby jeho volné konce směřovaly vzhůru a zakrývaly točivé procesy na obou soronech a vodorovná část, která je spojuje, leží na křížové kosti. Rána je sešita ve vrstvách. Pacient 3-4 dny leží na břiše a potom je umístěn na 3 měsíce do sádrové postele.

Osteosyntéza zlomeniny LV.

Indikace - rozsáhlá destrukce těla Lv hrubé léze ligamentózního souhrnného aparátu při absenci přemístění obratlů a jejich významné pohyblivosti. Přístup je zadní. Odebírá se štěp 4 až 5 cm, ve kterém je vyříznuta díra, která svým tvarem a velikostí odpovídá odstředivému procesu zlomeného obratle. Potom se z obou stran roubu vyříznou průchozí otvory, takže do nich zapadnou spirálové procesy horních a dolních obratlů. Připravený štěp je navlečen na procesy do skeletonizovaných oblouků a zesílen hedvábnými nitěmi drženými skrz interspinózní vazy. V pooperačním období leží pacient na tvrdém lůžku, aktivní chování.

Přední sakrokortikální lumbální artrodéza podle Chaklina

Tento typ fixace se používá pro připojení LV a SI. Poloha pacienta je na zádech. Anestezie je běžná. Přístup - přední peritoneální. Rozdělte ve vrstvě aneuryzma vnějšího šikmého svalu břicha. V průběhu řezu, který začíná 4 až 5 cm laterálně od symfýzy a pokračuje k oblouku v břiše, jsou vlákna vnitřních šikmých a příčných svalů břicha odpojena. Hloupě odlupují příčnou fascii a preperitoneální tukovou tkáň. Peritoneum se snadno odloupne a pomocí širokých břišních háčků se přitáhne středně a nahoru. Levý močovod se pohybuje vpřed. Před vystavením obratlového těla pomocí tupých obránců se běžná iliální žíla a tepna opatrně posunou doprava, aniž by se izolovaly cévy od okolního vlákna..

Z blízkého kmene soucitů se současně kříží 1-2 komunikační větve. Odhalením přední plochy Lv otevřete prostor mezi LV a SI. Tvoří klín s dlátem a odříznou spodní povrch těla Lv a horní povrch křížové kosti spolu s diskem mezi nimi. Připraví se autotransgantant ve velikosti a tvaru odpovídající výsledné vadě. Vada je pevně zaplněna štěpem, který je držen na místě zaseknutím mezi obratly. Perineální povrch štěpu směřuje k břišní straně.

Laminektomie

Laminektomie - otevření páteře kanálu obratlů - je stadiem jakékoli operace na velkém páteři. Jako nezávislá operace se používá k dekompresi míchy. Poloha pacienta je na břiše. Anestezie - lokální infiltrace, generál. Přístup je zadní střední. Řez kůží se provádí paralelně s točivými procesy podél jejich vrcholů. Měkká tkáň je pitvána ve vrstvách. Spinální procesy a oblouky obratle jsou skeletonizovány. Skeletální procesy se zakousnou na základně kostními kleštěmi a odříznou nadi interspinózní vazy. Poté se odstředivé procesy společně s vazivovým aparátem odstraní. Bude provedena důkladná hemostáza. Poté proveďte resekci oblouků se zakřivenými kleštěmi. Je vhodnější zahájit resekci od středních částí oblouků a poté rozšířit kostní ránu do stran. Chrámy jsou odstraněny kloubním procesům.

Počet odstraněných oblouků je určen distribuční zónou patologického procesu. Operace je dokončena vrstvením rány. Tato operace může být doplněna zadní fúzí páteře pomocí kostních štěpů a kovové desky. V pooperačním období se podle indikace používá vnější fixace korzetovým odlitkem nebo korzety z moderních polymerních materiálů (polyvické, neofukční). Podle indikací může být také provedena hemilaminektomie, při níž pouze polovina obratle je omezena na resekci. Navíc stabilita páteře jako celku netrpí.

Existují také možnosti resekce hran dvou oblouků, aniž by byla narušena jejich integrita. Tento typ chirurgického zákroku se provádí podle přísných indikací, kdy je lokalizace patologické léze velmi jasně stanovena pomocí přesných diagnostických metod (počítačová tomografie, skenování pomocí přístrojů pracujících na principu nukleární magnetické rezonance). Operace s omezenou resekcí obratlového oblouku jsou méně traumatické, nevyžadují delší odpočinek a další externí imobilizaci.