Nejnovější generace léků na revmatoidní artritidu

Nejnovější generace léků vyvinutá pomocí moderních farmaceutických technologií, zmírňuje lidské utrpení, snižuje riziko dalších komplikací. Co je revmatoidní artritida, jaké jsou příčiny, příznaky, jaké způsoby léčby jsou možné?

Co je to nemoc??

Je důležité to vědět! Lékaři v šoku: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Jedná se o systémovou neurologickou patologii spojenou se zánětem chrupavky v kloubním kloubu. Příčinné vztahy klinického stavu jsou odlišné. Všechny jsou však způsobeny problémy v práci ochranné imunitní organizace člověka. Nejpravděpodobnějším spouštěcím faktorem je infekce.

Reakcí na zánětlivý proces infekce je pomalá destrukce pojivových tkání spojená s jejich degenerativní-dystrofickou reorganizací.

Pokud není včasné adekvátní ošetření provedeno, bude další fází degenerace deformace kloubního povrchu. To má za následek významné omezení mobility osteoartikulárních segmentů ODA dolní končetiny.

Možné příčiny neurologické patologie:

  • genetická závislost;
  • dopad chronických onemocnění na kloubní segmenty;
  • působení spouštěcích faktorů: podchlazení, intoxikace, reakce osteoartikulárního systému na mutagenní léčiva.

U revmatoidní artritidy mohou příznaky nemoci bez lékové terapie přetrvávat dlouhou dobu a mohou být vyjádřeny v následujících projevech:

  • bolest kloubů různého stupně intenzity, a to i při menším zatížení;
  • přítomnost otoku, zarudnutí v místě léze;
  • narušení teplotního režimu v důsledku zánětlivé reakce v pojivové tkáni.

Takové symptomové příznaky jsou možné při jakýchkoli zánětlivých reakcích. Proto je před léčbou revmatoidní artritidy nutné určit diagnostické příznaky choroby.

Osoba musí navštívit lékaře, který na základě shromážděné anamnézy, diagnostické laboratorní testy (ultrazvuk, rentgen, MRI, CT), další upřesňující diagnostické postupy, určí závažnost neurologické patologie. Stanoví příčinnou souvislost zánětlivé reakce, předepíše léky.

Během léčby je nutná motorická aktivita kloubních segmentů. Za tímto účelem konzultující specialista předepisuje fyzioterapeutické procedury, terapeutické masáže, gymnastická cvičení, manuální metody ovlivňování kloubní patologie.

Podrobné video o povaze nemoci:

Systémová léková terapie

Terapeutická terapeutická odpověď zahrnuje použití pěti skupin farmakologických léčiv.

Ne. P / pFarmakologické kombinacePředepisování léků
1Nesteroidní protizánětlivé přípravky (NSAID)Řízení symptomů
2Základní antireumatické skupinySnížení zánětlivé aktivity, zmírnění osteoartikulární destrukce
3GlukokortikoidyNormalizace metabolických funkcí, obnovení aktivního krevního oběhu
4Biologické úpravyEliminace enzymatické destrukce kloubů tkáně v okolí kloubního povrchu
5Svalové relaxantyK relaxaci kosterních svalů s výrazným snížením pohybové aktivity

Nesteroidní protizánětlivé

Při anestezii a eliminaci zánětlivé reakce předepisují lékaři nejznámější léky nesteroidní protizánětlivé aktivity - Diclofenac®, Ibuprofen® nebo Paracetamol®.

Existují však účinnější léčby nesteroidní protizánětlivé skupiny s nejmenším vedlejším účinkem spojeným s orgány genitourinárního a gastrointestinálního systému..

Mezi nesteroidními protizánětlivými kombinacemi vyniká Dexalgin® 25 německého výrobce - společnost BERLIN-CHEMIE / MENARINI PHARMA GmbH. Je k dispozici ve formě tablet s účinnou látkou dexketoprofen, které jsou vydávány v lékárenské síti pouze podle pokynů lékaře. Díky účinné látce a pomocným látkám (kukuřičný škrob, mikrokrystalická celulóza atd.) Má nesteroidní léková forma analgetický, protizánětlivý a antipyretický účinek..

Po užití léčiva zmizí hlavní příznaky revmatoidní artritidy - bolest, otok, zarudnutí - po 30–40 minutách. Trvání anestézie je však 4–5 hodin - a začíná nové kolo záchvatů bolesti. Dávkování a průběh léčby určuje ošetřující odborník s přihlédnutím k věku, pohlaví, individuálním charakteristikám pacienta.

Lék není předepsán těhotným ženám, dětem mladším 12 let, nemocným s chronickými respiračními patologiemi, selháním ledvin a jater. Tento léčivý přípravek není určen k dlouhodobému použití. Průběh léčby by neměl přesáhnout 5-7 dnů.

Dokonce i „zanedbané“ společné problémy lze vyléčit doma! Jen to nezapomeňte rozmazat jednou denně..

Další nesteroidní protizánětlivé léčivo nové (poslední) generace je Voltaren® Acti ruského výrobce GlaxoSmithKlein Helsker JSC. Tento léčivý přípravek je dostupný ve formě bílých tablet. Hlavní účinnou látkou je diclofenac sodný..

Voltaren® Acti má všechny vlastnosti farmakologických látek nesteroidní protizánětlivé aktivity - antipyretické, analgetické. Terapeutický účinek nastává po 15-20 minutách, což činí použití léčiva účinným pro nejrychlejší zmírnění ataku bolesti a regulaci teplotního režimu. Průběh léčby lékem by neměl přesáhnout 5 dní. Kontraindikace: žaludeční vřed, děti do 14 let, ledviny, jater nebo srdeční selhání. Nedoporučuje se užívat lidem s chronickými onemocněními dýchacích cest.

Mezi novinky ve farmaceutickém průmyslu pro vnější použití patří protizánětlivý analgetický krém Aertal® španělské společnosti ALMIRALL S.A..

Díky účinné látce - aceklofenaku - použití lékové formy je vhodné pro zánět kloubů, dalších pohybových soustav, kloubních segmentů pohybového ústrojí.

Výjimkou jsou onemocnění kůže v místě navrhovaného terapeutického účinku, individuální nesnášenlivost farmakologického produktu.

Základní antireumatika

Mezi zajímavé modifikující antireumatické přípravky farmaceutického trhu:

  • Azathioprine® - lék na předpis ruského výrobce OJSC „MOSHIMFARMPREPARATY im. N.A. Semashko “, vyráběné ve formě tablet. Imunosupresivum blokuje buněčné dělení, proliferaci (proliferaci) poškozených tkání v kloubní dutině. Léková forma nemá prakticky žádné vedlejší účinky a kontraindikace. Jediným omezením je individuální intolerance pacienta na účinnou látku a těhotenství;
  • Sulfasalazin® je lék firmy KRKA d. d. “ (Slovinsko), má vlastnosti základní antireumatické terapie. Toto je hlavní léčba revmatoidní juvenilní artritidy. Mezi omezení patří funkční poškození jater a / nebo ledvin, onemocnění krve, přecitlivělost na sulfonamid a deriváty kyseliny salicylové, děti do 7 let;
  • Doxycycline® je semi-syntetické antibiotikum z CJSC BINERGIA (Rusko), které má antibakteriální účinek. Při průniku do těla intramuskulární injekcí působí léčivo destruktivně na syntézu proteinů v mikrobiální buňce. Kontraindikace: alergická reakce na skupinu tetracyklinů, děti do 10 let, těhotné, kojící ženy.

O tom, jak a jak léčit nemoc, rozhodne ošetřující lékař. Tato skupina léčiv má velmi pomalý terapeutický účinek. Doporučuje se používat základní léčbu společně s dalšími farmakologickými skupinami - nesteroidní protizánětlivá léčiva, glukokortikosteroidy.

Glukokortikoidy

Tento typ farmakologického přípravku je steroidní hormon syntetizovaný kůrou nadledvin, který má univerzální fyziologický účinek:

  • protizánětlivé;
  • antialergický;
  • imunoregulační;
  • anti-shock;
  • proti stresu.

Mezi předepsanými farmakologickými činidly nejnovější generace jsou nejúčinnější:

  • Prednisolone® bufus je léková forma ruského výrobce ZAO UPDATE PFK, injekčního roztoku pro intramuskulární a intravenózní podání. Farmakologické léčivo má výrazný účinek na metabolismus tuků, bílkovin a uhlohydrátů. Prednisolone® buffus má vliv na pojivovou tkáň muskuloskeletálních struktur, podporuje metabolismus vody a elektrolytů a krevní oběh. Dávkový režim je stanoven ošetřujícím lékařem, protože léková forma má mnoho vedlejších účinků. Kontraindikace: těžká osteoartikulární destrukce, funkční poruchy genitourinárního a gastrointestinálního systému, děti do 15 let, ženy v II. A III. Trimestru těhotenství;
  • Dexazone® je léková forma na předpis GALENIKA a. d. “ (Srbsko) je k dispozici jako injekční roztok s hlavní účinnou látkou - dexamethasonem. Dexazon má všechny vlastnosti léčiv kortikosteroidní aktivity. Kontraindikace jsou určeny individuálními fyziologickými parametry pacienta;
  • Diprospan® je injekční suspenze ruských LLC MSD PHARMACYUTICALS LLC. Farmakologický účinek - aktivita mineralokortikoidů a glukokortikoidů. Aplikační forma má imunosupresivní protizánětlivý účinek díky aktivní účinné látce - betamethasonu. Indikace k použití - jakékoli nemoci pohybového aparátu, měkké pojivové tkáně revmatické a artrologické povahy. Kontraindikace: přecitlivělost na účinné látky.

Vzhledem k tomu, že glukokortikosteroidy jsou nejúčinnějším kontrahormonálním hormonem, nejsou u pacientů s diabetem prakticky předepisovány.

Biologické úpravy

U revmatoidní artritidy je synoviální membrána fermentována v kloubní dutině, což vede k destrukci disulfidových vazů v blízkých kostních kloubních tkáních a chrupavkách. To znamená kaskádovou reakci, zhoršuje klinické příznaky neurologické choroby. Tělo reaguje zánětlivou reakcí, doprovázenou produkcí cytokinů, nejnebezpečnějšího faktoru TNF - nádorové nekrózy. Tento stav může poskytnout pacientovi významné snížení pohyblivosti kloubů a tělesného postižení..

Proto jsou do komplexní léčby zavedeny speciální blokátory (inhibitory TNF) nebo anticytonika:

  • Remicade® ruského výrobce MSD PHARMACYUTICALS LLC je protinádorový inhibitor TNF, který poskytuje širokou škálu biologické aktivity proti zánětlivé reakci, která se podílí na modulaci imunitního systému. Terapie infliximabem - hlavní účinnou složkou léku - poskytuje snížení buněčné infiltrace v zanícených oblastech kloubu. Předepisuje se pro aktivní formu revmatoidní artritidy. Frekvence a trvání léčby jsou stanoveny podle individuálního terapeutického léčebného režimu. Kontraindikace: individuální nesnášenlivost, těhotenství a kojení u žen, děti do 18 let, těžké infekční léze;
  • Enbrel® - vstřikování pro společnost „WYETH WHITEHALL EXPORT GmbH“ (Rakousko). Lék je předepsán pro středně těžkou nebo těžkou revmatoidní artritidu, idiopatickou polyartritidu u dětí, progresivní psoriatickou artritidu u dospělých a jiné poškození kloubní hmoty neurologické povahy. Kontraindikace: těžké infekce aktivní formy, těhotenství a kojení, přecitlivělost na aktivní složku - etanercept;
  • Simzia® je léková forma na předpis belgického výrobce, UCB Pharma S.A. Hlavní aktivní složkou roztoku pro subkutánní podání je certolizumab pegol (Certolizumab pegol). Nástroj je hlavním inhibitorem faktoru nekrózy nádorů (TNF), je široce používán při revmatoidní artritidě kloubů dolních nebo horních končetin, psoriatické artritidy, axiální spondylitidy. Kontraindikace: starší pacienti ve věku 65 let a starší, těhotné ženy, děti do 16 let.

Svalové relaxanty

Lékařský termín pochází z latinské myorelaxantie, kde myo je sval, relaxantis je relaxace. Účelem jejich jmenování je snížit svalový tonus v oblasti neurologického poškození. Dávková forma je klasifikována následovně (viz tabulka).

Depolarizace svalových relaxantů Nedepolarizující myorelaxancia
Ultra krátká akceKrátká akceStřední akceDlouho působící
Ditilin® - krátkodobě působící depolarizující svalový relaxantMivacron® - pro krátkodobou inhibici neuromuskulárního přenosuTrakrium® je konkurenční léková forma periferního působení. Hlavní složka - atricurie besylát snižuje citlivost cholinergních receptorů a zajišťuje nemožnost excitace a kontrakce svalových vlákenPavulon® - nedelarizující svalový relaxant s prodlouženou aktivitou, poskytující relaxaci kosterních svalů

Zpráva na téma drogové léčby:

Předpověď

Předpokladem pro rychlé zotavení není pouze použití farmaceutických kombinací léčiv. Při komplexní terapii je nutné zahrnout fyzioterapeutické procedury, speciální cvičení, terapeutické masáže, lázeňskou léčbu.

V případě neúčinnosti výše uvedených způsobů léčby nebo s progresí symptomů bolesti v osteoartikulárním segmentu je chirurgický zákrok zajištěn pro:

  • artrodéza;
  • synovektomie;
  • artroplastika.

Lékařští odborníci poznamenávají, že délka života pacientů s revmatoidní patologií snižuje lidský život v průměru o 5 až 10 let.

Podle laboratorních studií American Mayo Clinic (USA, Minnesota) provedených v roce 2005 je riziko kardiovaskulárních patologií u pacientů s revmatickými a artrologickými onemocněními dvakrát vyšší. Tyto neuspokojivé statistiky jsou do značné míry vysvětleny chronickým stádiem revmatoidní artritidy muskuloskeletálního systému..

Použití biofarmaceutických ošetření pomůže snížit riziko chronických patologií a prodloužit délku života. Aktivně ovlivňují životně důležité biologické objekty - krev, buněčnou strukturu a pojivové tkáně..

Moderní léky na revmatoidní artritidu

Revmatoidní artritida je nemoc, která byla po celá desetiletí středem pozornosti revmatologů po celém světě. Důvodem je velký lékařský a sociální význam této choroby. Jeho prevalence dosahuje

Revmatoidní artritida je nemoc, která byla po celá desetiletí středem pozornosti revmatologů po celém světě. Důvodem je velký lékařský a sociální význam této choroby. Jeho prevalence dosahuje 0,5–2% z celkového počtu obyvatel v průmyslových zemích [1, 2]. U pacientů s revmatoidní artritidou je průměrná délka života ve srovnání s běžnou populací snížena o 3–7 let [3]. Je obtížné přeceňovat obrovské poškození způsobené tímto onemocněním společnosti kvůli včasnému postižení pacientů, k němuž může dojít v případě, že nedojde k včasné zahájení aktivní terapie, během prvních 5 let od debutu onemocnění.

Revmatoidní artritida je chronické zánětlivé onemocnění nejasné etiologie, které je charakterizováno poškozením periferních synoviálních kloubů a periartikulárních tkání, doprovázené autoimunitními poruchami a schopné vést k destrukci kloubní chrupavky a kosti, jakož i systémovým zánětlivým změnám.

Patogeneze onemocnění je velmi složitá a do značné míry podhodnocená. Přesto jsou doposud známé některé klíčové body ve vývoji revmatoidního zánětu, které určují hlavní metody terapeutického účinku na něj (obr. 1). Vývoj chronického zánětu je v tomto případě spojen s aktivací a proliferací imunokompetentních buněk (makrofágy, T a B lymfocyty), která je doprovázena uvolňováním buněčných mediátorů - cytokinů, růstových faktorů, adhezních molekul, a také se syntézou autoprotilátek (např. Anticytrulinových protilátek) a tvorbou protilátek imunitní komplexy (revmatoidní faktory). Tyto procesy vedou k tvorbě nových kapilárních cév (angiogeneze) ak růstu pojivové tkáně v synoviální membráně, k aktivaci cyklooxygenázy-2 (COX-2) se zvýšenou syntézou prostaglandinů a rozvoji zánětlivé reakce, k uvolnění proteolytických enzymů, k aktivaci osteoklastů a jako výsledek - k destrukci normálních tkání kloubů a výskytu deformit.

Léčba revmatoidní artritidy

  • léková terapie;
  • nelékové metody terapie;
  • ortopedické ošetření, rehabilitace.

Na základě patogeneze onemocnění je zřejmé, že je možné účinně ovlivnit vývoj onemocnění na dvou úrovních:

  • potlačení nadměrné aktivity imunitního systému;
  • blokování produkce zánětlivých mediátorů, zejména prostaglandinů.

Protože kromě samotného zánětu je aktivace imunitního systému doprovázena mnoha dalšími patologickými procesy, je účinek na první úrovni mnohem hlubší a účinnější než na druhém. Imunosuprese léčiva je základem pro léčbu revmatoidní artritidy. Imunosupresiva použitá k léčbě tohoto onemocnění zahrnují základní protizánětlivá léčiva (BPV), biologické látky a glukokortikosteroidy. Na druhé úrovni nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a glukokortikosteroidy.

Obecně je imunosupresivní terapie doprovázena pomalejším vývojem klinického účinku (v širokém rámci - od několika dnů v případě biologické terapie do několika měsíců v případě použití některých NSAID), což je zároveň velmi výrazné (až do rozvoje klinické remise) a přetrvávající, a také charakterizovaný inhibicí destrukce kloubů.

Protizánětlivá terapie (NSAID) může ve skutečnosti vyvolat klinický účinek (analgezie, snížení ztuhlosti) velmi rychle - během 1–2 hodin, ale při této léčbě je téměř nemožné úplně zastavit příznaky aktivní revmatoidní artritidou a zjevně vůbec neovlivňuje. o vývoji destruktivních procesů v tkáních.

Glukokortikoidy mají jak imunosupresivní, tak přímý protizánětlivý účinek, takže klinické zlepšení se může rychle vyvinout (během několika hodin při intravenózní nebo intraartikulární injekci). Existují důkazy o potlačení progrese erozivního procesu v kloubech během dlouhodobé léčby nízkými dávkami glukokortikosteroidů a jejich pozitivním vlivu na funkční stav pacienta. Současně je z praxe dobře známo, že jmenování pouze glukokortikosteroidů bez dalších imunosupresivních léků (BPV) zřídka umožňuje účinně kontrolovat průběh nemoci..

Nelegální metody léčby revmatoidní artritidy (fyzioterapie, balneoterapie, dietní terapie, akupunktura atd.) Jsou další metody, pomocí kterých můžete mírně zlepšit pohodu a funkční stav pacienta, ale nezastavit příznaky a spolehlivě ovlivnit destrukci kloubů..

Ortopedická léčba, včetně ortézy a chirurgické korekce deformit kloubů, jakož i rehabilitační opatření (fyzioterapeutická cvičení atd.) Mají zvláštní význam zejména v pozdních stádiích nemoci, aby se udržela funkční schopnost a zlepšila se kvalita života pacienta..

Hlavní cíle léčby RA jsou [2, 6]:

  • zmírnění symptomů choroby, dosažení klinické remise nebo alespoň nízké aktivity onemocnění;
  • inhibice progrese strukturálních změn kloubů a souvisejících funkčních poruch;
  • zlepšování kvality života pacientů, zachování pracovní kapacity.

Je třeba mít na paměti, že cíle léčby se mohou výrazně lišit v závislosti na době trvání onemocnění. V počátečním stádiu nemoci, tj. S trváním nemoci 6 až 12 měsíců, je dosažení klinické remise velmi reálný úkol a také inhibice rozvoje eroze v kloubech. Pomocí moderních metod terapie aktivními léky je možné dosáhnout remise u 40-50% pacientů [4, 5], byla také prokázána absence nové eroze podle rentgenového záření [7] a zobrazení magnetickou rezonancí [8] u významného počtu pacientů s dobou sledování 1. -2 roky.

U dlouhodobě probíhající revmatoidní artritidy, zejména s nedostatečně aktivní terapií v prvních letech nemoci, je teoreticky možné dosáhnout úplné remise, ale pravděpodobnost toho je mnohem nižší. Totéž lze říci o možnosti zastavit postup ničení kloubů, které již byly během několika let nemoci podstatně zničeny. Proto s dalekosáhlou revmatoidní artritidou roste role rehabilitačních opatření, ortopedická chirurgie. Kromě toho lze v pozdních stádiích nemoci použít dlouhodobou podpůrnou základní terapii pro sekundární prevenci komplikací nemoci, jako jsou systémové projevy (vaskulitida atd.), Sekundární amyloidóza..

Základní léčba revmatoidní artritidy. NSAID (synonyma: základní léky, antireumatická léčiva modifikující onemocnění, pomalu působící léky) jsou hlavní složkou léčby revmatoidní artritidy a při absenci kontraindikací by měl být každému pacientovi s touto diagnózou přiřazen [9]. Obzvláště důležité je nejrychlejší možné podání BPVP (bezprostředně po diagnóze) v časném stadiu, kdy je omezené časové období (několik měsíců od nástupu příznaků) k dosažení nejlepších dlouhodobých výsledků - tzv. „Terapeutické okno“ [10]..

Klasické BPVP mají následující vlastnosti.

  • Schopnost potlačit aktivitu a proliferaci imunokompetentních buněk (imunosuprese), jakož i proliferace synoviocytů a fibroblastů, která je doprovázena výrazným poklesem klinické a laboratorní aktivity RA.
  • Přetrvávání klinického účinku, včetně jeho přetrvávání po vysazení léku.
  • Schopnost oddálit rozvoj erozivního procesu v kloubech.
  • Schopnost vyvolat klinickou remisi.
  • Pomalý vývoj klinicky významného účinku (obvykle během 1-3 měsíců od začátku léčby).

BPVP se významně liší mezi sebou v mechanismu působení a vlastnostech aplikace. Hlavní parametry charakterizující BPVP jsou uvedeny v tabulce 1.

BPVP lze podmíněně rozdělit na léky první a druhé řady. Léky první linie mají nejlepší poměr účinnosti (spolehlivě potlačují jak klinické příznaky, tak progresi erozivního procesu v kloubech) a tolerance, a proto jsou předepisovány většině pacientů.

První řada BPVP zahrnuje.

  • Methotrexát je "zlatý standard" v léčbě revmatoidní artritidy. Doporučené dávky - 7,5–25 mg týdně - se volí individuálně postupným zvyšováním o 2,5 mg každé 2–4 týdny, dokud nenastane dobrá klinická odpověď nebo nesnášenlivost. Lék se podává orálně (týdně po dva po sobě následující dny, frakčně ve 3 až 4 dávkách každých 12 hodin). V případě neuspokojivé snášenlivosti metotrexátu při perorálním podání z důvodu dyspepsie a jiných potíží souvisejících s gastrointestinálním traktem (GIT), lze léčivo podávat parenterálně (jedna i / m nebo iv injekce týdně).
  • Leflunomid (arava). Standardní léčebný režim: ústy, 100 mg denně po dobu 3 dnů, pak 20 mg / den nepřetržitě. Pokud existuje riziko nesnášenlivosti léku (stáří, onemocnění jater atd.), Může léčba začít dávkou 20 mg / den. Ve srovnání s účinností methotrexátu má o něco lepší toleranci. Existují důkazy o vyšší účinnosti leflunomidu ve vztahu ke kvalitě života pacientů, zejména u časné revmatoidní artritidy. Náklady na léčbu leflunomidem jsou poměrně vysoké, takže se častěji předepisuje, pokud existují kontraindikace pro použití methotrexátu, jeho neúčinnost nebo nesnášenlivost, lze jej však také použít jako první základní lék.
  • Sulfasalazin. V klinických studiích nebyla účinnost nižší než u jiných NSAID, nicméně klinická praxe ukazuje, že sulfasalazin obvykle poskytuje dostatečnou kontrolu nad průběhem nemoci se střední a nízkou aktivitou revmatoidní artritidy..

NSAID druhé linie se používají mnohem méně často kvůli menší klinické účinnosti a / nebo vyšší toxicitě. Jsou zpravidla předepisovány v případě neefektivnosti nebo nesnášenlivosti prvotních NSAID..

NSAID mohou způsobit významné zlepšení (dobrá klinická odpověď) přibližně u 60% pacientů. Vzhledem k pomalému vývoji klinického účinku se nedoporučuje použití BPVP po dobu kratší než 6 měsíců. Trvání léčby je stanoveno individuálně, typické trvání "průběhu" léčby jedním léčivem (v případě uspokojivé odpovědi na terapii) je 2-3 roky nebo více. Většina klinických pokynů naznačuje neurčitě dlouhodobé používání udržovacích dávek NSAID k udržení dosaženého zlepšení..

Při nedostatečné účinnosti monoterapie jakýmkoli základním léčivem může být zvoleno schéma kombinované základní terapie, tj. Kombinace dvou nebo tří BPVP. Následující kombinace se osvědčily jako nejlepší:

  • methotrexát + leflunomid;
  • methotrexát + cyklosporin;
  • methotrexát + sulfasalazin;
  • methotrexát + sulfasalazin + hydroxychlorochin.

V kombinovaných režimech se léky obvykle používají ve středních dávkách. Nadřazenost kombinované základní terapie před monoterapií byla prokázána v řadě klinických studií, ale vyšší účinnost kombinačních režimů se nepovažuje za přísně prokázanou. Kombinace NSAID je spojena s mírným zvýšením výskytu vedlejších účinků..

Biologická léčiva v léčbě revmatoidní artritidy. Termín biologické produkty (z anglické biologie) se používá k označení léčiv vyrobených biotechnologií a provádění cíleného („bodového“) blokování klíčových bodů zánětu pomocí protilátek nebo rozpustných receptorů pro cytokiny, jakož i dalších biologicky aktivních molekul. Biologické přípravky tedy nemají nic společného s „biologicky aktivními potravinovými aditivy“. Vzhledem k velkému počtu „cílových molekul“, které mohou potenciálně potlačit imunitní zánět, bylo vyvinuto množství léků z této skupiny a několik dalších léků prochází klinickými zkouškami.

Mezi hlavní biologické přípravky registrované na světě pro léčbu revmatoidní artritidy patří:

  • infliximab, adalimumab, etanerscept (ovlivňují faktor nekrózy nádorů (TNF-a);
  • rituximab (působí na CD 20 (B-lymfocyty));
  • Anakinra (ovlivňuje interleukin-1);
  • abatasept (působí na CD 80, CD 86, CD 28).

Biologické přípravky se vyznačují výrazným klinickým účinkem a spolehlivě prokázanou inhibicí destrukce kloubů. Tyto příznaky umožňují přiřadit biologické přípravky ke skupině BPVP. Současným rysem skupiny je rychlý (často během několika dnů) vývoj jasného zlepšení, které kombinuje biologickou terapii s metodami intenzivní péče. Charakteristickým rysem biologických činitelů je zesílení účinku v kombinaci s BPVP, především s methotrexátem. Vzhledem k jeho vysoké účinnosti při revmatoidní artritidě, včetně pacientů rezistentních na konvenční terapii, se biologická terapie nyní při léčbě tohoto onemocnění přesunula na druhé nejdůležitější místo (po BPV)..

Mezi negativní aspekty biologické terapie patří:

  • inhibice antiinfekční a (potenciálně) protinádorové imunity;
  • riziko alergických reakcí a indukce autoimunitních syndromů spojené se skutečností, že biologické produkty jsou proteiny v chemické struktuře;
  • vysoké náklady na ošetření.

Biologické metody terapie jsou indikovány, pokud léčba léky ze skupiny BPVP (jako je methotrexát) není dostatečná z důvodu nedostatečné účinnosti nebo špatné tolerance.

Jednou z nejdůležitějších cílových molekul je TNF-a, který má mnoho prozánětlivých biologických účinků a přispívá k přetrvávání zánětlivého procesu v synoviální membráně, ničení chrupavky a kostní tkáně v důsledku přímého účinku na synoviální fibroblasty, chondrocyty a osteoklasty. Blokátory TNF-a jsou nejčastěji používanými biologickými činiteli na světě..

V Rusku je registrován lék z této skupiny, infliximab (remicade), což je chimérní monoklonální protilátka proti TNF-a. Lék se obvykle předepisuje v kombinaci s methotrexátem. U pacientů s nedostatečnou účinností léčby středními a vysokými dávkami methotrexátu infliximab významně zlepšuje odpověď na léčbu a funkční ukazatele a také vede k výrazné inhibici progrese zúžení kloubního prostoru a rozvoji erozivního procesu..

Indikací pro jmenování infliximabu v kombinaci s methotrexátem je neúčinnost jednoho nebo více NSAID použitých v plné dávce (primárně methotrexát), při zachování vysoké zánětlivé aktivity (pět nebo více oteklých kloubů, sedimentace erytrocytů více než 30 mm / h, C-reaktivní protein (CRP) nad 20 mg / l). U časné revmatoidní artritidy s vysokou zánětlivou aktivitou a rychlým zvýšením strukturálních poruch kloubů lze kombinovanou terapii s methotrexátem a infliximabem předepsat okamžitě.

Před předepsáním infliximabu je nutné provést screeningové vyšetření na tuberkulózu (rentgen hrudníku, tuberkulinový test). Doporučené použití: počáteční dávka 3 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta / kapání, poté 3 mg / kg tělesné hmotnosti po 2, 6 a 8 týdnech, poté 3 mg / kg tělesné hmotnosti každých 8 týdnů, s nedostatečnou účinností se může zvýšit až na 10 mg / kg tělesné hmotnosti. Délka léčby se stanoví individuálně, obvykle alespoň 1 rok. Po přerušení infliximabu pokračuje udržovací léčba methotrexátem. Je třeba mít na paměti, že opětovné jmenování infliximabu po ukončení léčby tímto lékem je spojeno se zvýšenou pravděpodobností zpožděných hypersenzitivních reakcí.

Druhým lékem pro biologickou terapii registrovaným v naší zemi je rituximab (mabThera). Účelem rituximabu je potlačení B-lymfocytů, které nejsou jen klíčovými buňkami odpovědnými za syntézu autoprotilátek, ale také plní důležité regulační funkce v raných stádiích imunitních odpovědí. Lék má výraznou klinickou účinnost, a to iu pacientů, kteří neodpovídají adekvátně na léčbu infliximabem.

Pro léčbu revmatoidní artritidy se lék používá v dávce 2000 mg na cyklus (dvě infuze 1000 mg, každá s intervalem 2 týdnů). Rituximab se podává intravenózně pomalu, doporučuje se, aby se infuze prováděla v nemocnici se schopností přesně kontrolovat rychlost podávání. Pro prevenci infuzních reakcí se doporučuje předběžné podání 100 mg methylprednisolonu. V případě potřeby je po 6–12 měsících možná druhá infúze rituximabu.

Podle evropských klinických pokynů je vhodné předepsat rituximab v případech neúčinnosti nebo neschopnosti provádět léčbu infliximabem. V současné době je předmětem výzkumu možnost použití rituximabu jako prvního biologického přípravku..

Glukokortikoidy. Glukokortikosteroidy mají mnohostranný protizánětlivý účinek v důsledku blokády syntézy prozánětlivých cytokinů a prostaglandinů a také inhibici proliferace vlivem na genetický aparát buněk. Glukokortikoidy mají rychlý a výrazný účinek závislý na dávce na klinické a laboratorní projevy zánětu. Použití glukokortikosteroidů je spojeno s rozvojem nežádoucích reakcí, jejichž četnost se také zvyšuje se zvyšujícími se dávkami léku (steroidní osteoporóza, drogový syndrom Itsenko-Cushing, gastrointestinální sliznice). Ve většině případů nemohou tyto léky zajistit úplnou kontrolu nad průběhem revmatoidní artritidy a měly by být předepsány společně s BPV.

Glukokortikoidy pro toto onemocnění se používají systematicky a lokálně. Pro systémové použití je indikována hlavní léčebná metoda - podávání nízkých perorálních dávek (prednison do 10 mg / den, methylprednisolon až do 8 mg / den) po dlouhou dobu s vysokou zánětlivou aktivitou, polyartikulární lézí, nedostatečnou účinností BPV.

Střední a vysoké dávky glukokortikosteroidů uvnitř (15 mg / den nebo více, obvykle 30-40 mg / den, pokud jde o prednison), stejně jako pulzní terapie glukokortikoidy - intravenózní podávání vysokých dávek methylprednisolonu (250-1000 mg) nebo dexamethasonu (40– 120 mg) lze použít k léčbě závažných systémových projevů revmatoidní artritidy (efuzivní serositida, hemolytická anémie, kožní vaskulitida, horečka atd.), Jakož i některých zvláštních forem onemocnění. Trvání léčby je určeno časem nezbytným pro úlevu od příznaků a je obvykle 4-6 týdnů, po kterém je postupně přecházeno s postupným snižováním dávky s přechodem na léčbu nízkými dávkami glukokortikosteroidů..

Glukokortikosteroidy ve středních a vysokých dávkách, pulzní terapie, zjevně nemají nezávislý vliv na průběh revmatoidní artritidy a vývoj erozivního procesu v kloubech.

Pro lokální terapii se používají mikrokrystalické přípravky, které jsou předepsány jako intraartikulární a periartikulární injekce: betamethason, triamsinolon, methylprednisolon, hydrokortizon.

Glukokortikosteroidy pro lokální použití mají výrazný protizánětlivý účinek, hlavně v místě vpichu a v některých případech - systémový účinek. Doporučené denní dávky jsou: 7 mg pro betamethason, 40 mg pro triamsinolon a methylprednisolon, 125 mg pro hydrokortison. Tato dávka (celková) může být použita pro intraartikulární injekci do jednoho velkého (kolenního) kloubu, dvou středně velkých kloubů (loket, kotník atd.), 4-5 malých kloubů (metakarpofalangální, atd.), Nebo pro periartikulární podání léčiva. 3-4 body.

Účinek po jedné injekci obvykle nastane během 1-3 dnů a trvá 2-4 týdny s dobrou tolerancí.

V tomto ohledu je opakované injekce glukokortikosteroidů do jednoho kloubu nepraktické předepisovat dříve než po 3-4 týdnech. Průběh několika intraartikulárních injekcí do stejného kloubu nemá terapeutický význam a je plný komplikací (lokální osteoporóza, zvýšená destrukce chrupavky, osteonekróza, hnisání). Vzhledem ke zvýšenému riziku osteonekrózy se intraartikulární injekce glukokortikosteroidů do kyčelního kloubu obecně nedoporučuje..

Glukokortikosteroidy pro místní použití jsou předepisovány jako další metoda pro úlevu od exacerbací revmatoidní artritidy a nemohou sloužit jako náhrada systémové terapie..

NSAID. Význam NSAID při léčbě revmatoidní artritidy v posledních letech se významně snížil v důsledku příchodu nových účinných režimů patogenetické terapie. Protizánětlivý účinek NSAID je dosažen potlačením aktivity COX nebo selektivně COX-2, čímž je snížena syntéza prostaglandinů. NSAID tedy působí na konečnou souvislost revmatoidního zánětu..

Působení NSAID při revmatoidní artritidě je snížení závažnosti symptomů choroby (bolest, ztuhlost, otok kloubů). NSAID mají analgetický, protizánětlivý, antipyretický účinek, ale mají malý vliv na laboratorní parametry zánětu. V naprosté většině případů NSAID nejsou schopny nějakým způsobem změnit průběh nemoci. Jejich jmenování jako jediného antireumatického agens se spolehlivou diagnózou revmatoidní artritidy je v současné době považováno za chybu. Nicméně NSAID jsou hlavním prostředkem symptomatické terapie tohoto onemocnění a ve většině případů jsou předepisovány v kombinaci s NSAID..

Spolu s terapeutickým účinkem mohou všechny NSAID, včetně selektivních (inhibitory COX-2), způsobit erozivní a ulcerativní léze gastrointestinálního traktu (především jeho horní části - „NSAID-gastropatie“) s možnými komplikacemi (krvácení, perforace atd.), stejně jako nefrotoxické a jiné nežádoucí účinky.

Hlavní charakteristiky, které je třeba vzít v úvahu při předepisování NSAID, jsou následující.

  • Neexistují žádné významné rozdíly mezi NSAID, pokud jde o účinnost (pro většinu léčiv je účinek úměrný dávce až do maximální doporučené).
  • Existují významné rozdíly mezi různými NSAID, pokud jde o toleranci, zejména pokud jde o léze gastrointestinálního traktu..
  • Četnost nežádoucích účinků je obvykle úměrná dávce NSAID..
  • U pacientů se zvýšeným rizikem vzniku gastrointestinálních lézí souvisejících s NSAID může být riziko sníženo paralelním podáváním blokátorů protonové pumpy, misoprostolu.

Existuje individuální citlivost na různé NSAID, a to jak z hlediska účinnosti, tak snášenlivosti léčby. Dávky NSAID pro revmatoidní artritidu jsou standardní. Trvání léčby NSAID je stanoveno individuálně a závisí na pacientově potřebě symptomatické terapie. Při dobré odezvě na terapii NSAID může být léčivo ze skupiny NSAID zrušeno.

Mezi nejčastěji používané NSAID pro revmatoidní artritidu patří:

  • diclofenac (50 - 150 mg / den);
  • nimesulid (200 - 400 mg / den);
  • celecoxib (200 - 400 mg / den);
  • meloxikam (7,5–15 mg / den);
  • ibuprofen (800 - 2400 mg / den);
  • lornoxikam (8–12 mg / den).

Selektivní NSAID, která se významně neliší od neselektivních, zřídka způsobují gastropatii NSAID a závažné nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu, ačkoli nevylučují vývoj těchto komplikací. Řada klinických studií prokázala zvýšenou pravděpodobnost rozvoje závažné vaskulární patologie (infarkt myokardu, mrtvice) u pacientů, kteří dostávali koxibové přípravky, a proto by o možnosti léčby celekoxibem měla být diskutována mimořádně opatrně u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a jinými závažnými kardiovaskulárními patologiemi..

Další medikační léčby. Jako symptomatické analgetikum (nebo další analgetikum s nedostatečnými NSAID) lze paracetamol (acetaminofen) použít v dávce 500–1500 mg / den, což má relativně nízkou toxicitu. Pro lokální symptomatickou terapii se NSAID používají ve formě gelů a mastí, jakož i dimethylsulfoxidu ve formě 30-50% vodného roztoku ve formě aplikací. V případě osteoporózy je indikována vhodná léčba vápníkem, vitamínem D3, bisfosfonáty, kalcitoninem.

Obecné zásady léčby pacientů s RA

Pacientovi s diagnostikovanou revmatoidní artritidou by měl být předepsán lék ze skupiny BPVP, který s dobrým klinickým účinkem lze použít jako jediný způsob léčby [9]. Další léčby se používají podle potřeby..

Pacient by měl být informován o povaze svého onemocnění, průběhu, prognóze, potřebě dlouhodobé komplexní léčby, jakož i možných nežádoucích reakcích a kontrolním režimu léčby, nežádoucích kombinacích s jinými léky (zejména alkoholem), možné aktivaci ložisek chronické infekce během léčby, vhodnost dočasného přerušení imunosupresivních léků v případě akutních infekčních chorob, potřeba antikoncepce během léčby.

Léčbu revmatoidní artritidy by měl předepisovat revmatolog a měl by se provádět pod jeho dohledem. Biologické ošetření lze provádět pouze pod dohledem revmatologa, který má dostatečné znalosti a zkušenosti k jeho provedení. Terapie je dlouhá a zahrnuje pravidelné sledování aktivity nemoci a hodnocení reakce na terapii. Zjednodušený algoritmus je znázorněn na obrázku 2..

Sledování aktivity onemocnění a reakce na léčbu zahrnuje hodnocení indikátorů kloubního stavu (počet bolestivých a oteklých kloubů atd.), Krevní obraz v akutní fázi (ESR, CRP), hodnocení bolesti a aktivity onemocnění ve vizuální analogové stupnici, hodnocení funkční aktivity pacienta při každodenních činnostech s pomocí ruské verze dotazníku o zdravotním stavu (HAQ). Mezinárodní společenství pro revmatologii uznává metody kvantifikace reakce na léčbu pomocí kritérií DAS (skóre aktivity nemoci) doporučených Evropskou ligou pro kontrolu revmatismu (EULAR) a kritériem American College of Rheumatology (ACR) [1]. Kromě toho by měla být sledována bezpečnost léčby podávané pacientovi (v souladu s formou i stávajícími klinickými doporučeními). Vzhledem k tomu, že se erozivní proces může vyvíjet i při nízké zánětlivé aktivitě, je kromě hodnocení aktivity onemocnění a reakce na terapii nutná kloubní radiografie. Postup destruktivních změn kloubů je hodnocen standardní radiografií rukou a nohou pomocí radiologické klasifikace stadií revmatoidní artritidy, kvantitativních metod podle Sharpových a Larsenových indexů. Ke sledování stavu pacienta se doporučuje vyšetření provádět s určitou periodicitou (tabulka 2)..

Léčba RA rezistentní terapie

Je vhodné zvážit pacienta s neefektivností (nedostatek 20% zlepšení hlavních ukazatelů) alespoň ve dvou standardních NSAID v dostatečně vysokých dávkách (methotrexát - 15-20 mg / týden, sulfasalazin - 2000 mg / den, leflunomid - 20 mg / den). Neúčinnost může být primární a sekundární (vznikající po období uspokojivé odpovědi na terapii nebo při opakovaném předepisování léku). Odolnost vůči terapii lze překonat následujícími způsoby:

  • jmenování biologických drog (infliximab, rituximab);
  • podávání glukokortikosteroidů;
  • použití kombinované základní terapie;
  • použití druhého řádku BPVP (cyklosporin atd.).

Z hlediska dlouhodobých výsledků ve vztahu k funkčním poruchám, kvalitě života a jeho trvání je optimální léčebnou strategií pro revmatoidní artritidu dlouhodobá léčba BPV se systematickou změnou schématu jejich aplikace podle potřeby [11]..

Literatura
  1. Klinická doporučení. Revmatologie / pod. ed. E. L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2006.288 s.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. Rheumatoid Arthritis // Clin Evid. 2003; 10: 1454–1476.
  3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N.A. Moderní standardy farmakoterapie revmatoidní artritidy // Klinická farmakologie a terapie. 2005. Vol. 14. Č. 1. P. 72–75.
  4. Balabanova R. M., Karateev D. E., Kashevarov R. Yu., Luchikhina E. L. Leflunomide (Arava) v případě časné revmatoidní artritidy // Vědecká a praktická revmatologie. 2005. č. 5. S. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. a kol. Klinické a radiografické výsledky čtyř různých léčebných strategií u pacientů s časnou revmatoidní artritidou (studie BeSt): randomizovaná, kontrolovaná studie // Arthritis Rheum. 2005; proti. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen a kol. Terapeutické strategie u časné revmatoidní artritidy // Nejlepší praxe a výzkum Klinická revmatologie. 2005; devatenáct; 1: 163–177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. et al. Infliximab u aktivní časné revmatoidní artritidy // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149–155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. a kol. Velmi časná léčba infliximabem kromě methotrexátu v časné, špatně prognózované revmatoidní artritidě snižuje důkazy o magnetické rezonanci zobrazující synovitidu a poškození, s trvalým přínosem po vysazení infliximabu: výsledky dvanáctiměsíční randomizované dvojitě slepé placebem kontrolované studie // Arthritis Rheum. 2005; 52; 1: 27–35.
  9. Podvýbor American College of Rheumatology pro pokyny k revmatoidní artritidě. Pokyny pro léčbu revmatoidní artritidy. 2002 Aktualizace // Arthritis Rheum. 2002; 46: 328–346.
  10. Quinn M. A., Emery P. Okno příležitosti u časné revmatoidní artritidy: možnost změny procesu onemocnění s časnou intervencí // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Dodatek 31: 154–157.
  11. Karateev D. E. Retrospektivní hodnocení dlouhodobé základní terapie u pacientů s revmatoidní artritidou // Vědecká a praktická revmatologie. 2003. č. 3. S. 32–36.

D. E. Karateev, MD
Ústav revmatologie RAMS, Moskva

Revmatoidní artritida: Léčba

Lékařské odborné články

Léčbu revmatoidní artritidy provádí revmatolog, protože funkční stav pacientů pod dohledem lékaře je lepší a použití moderních metod farmakoterapie revmatoidní artritidy vyžaduje zvláštní znalosti. Je nutné informovat pacienty o povaze onemocnění, vedlejších účincích použitých léků. Pokud se objeví příznaky, měl by pacient okamžitě přestat užívat lék a vyhledat lékaře.

Při výběru léčby rizikové faktory pro nepříznivou prognózu a délka období mezi nástupem příznaků a začátkem léčby BPV.

Faktory nepříznivé prognózy, které určují potřebu aktivnější léčby, zahrnují následující:

  • Séropozitivita pro RF a anti-CCL protilátky při debutu nemoci.
  • Vysoká zánětlivá aktivita.
  • Zapojení do patologického procesu mnoha kloubů.
  • Vývoj mimoškolních projevů.
  • Zvýšená ESR a CRP.
  • Detekce specifických alel HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
  • Detekce eroze v kloubech při nástupu nemoci.
  • Mladý nebo starý nástup nemoci.
  • Špatné socio-ekonomické životní podmínky.

Při trvání nemoci delší než 6 měsíců by měla být léčba aktivnější. Pokud jsou identifikovány rizikové faktory pro nepříznivou prognózu, považuje se za prithrit metotrexát (počáteční dávka 7,5 mg / týden) s rychlým (během přibližně 3 měsíců) zvýšení dávky na 20 25 mg / týden..

Účinnost léčby revmatoidní artritidy je hodnocena pomocí standardizovaných ukazatelů, jako jsou kritéria pro zlepšení American College of Rheumatology, dynamika indexu DAS28 (každé 3 měsíce doporučení Evropské protireumatické ligy), funkční kapacita pacienta (HAQ) (každých 6 měsíců) a progresi destrukce kloubů podle Radiografie metodou Sharp nebo Larsen (každý rok).

V současné době je léčba revmatoidní artritidy považována za účinnou, což umožňuje dosáhnout klinického zlepšení alespoň ACR70 nebo remise.

Za účelem vyhodnocení zlepšení podle kritérií americké revmatologické akademie je třeba vzít v úvahu následující.

Počet bolestivých kloubů (závažnost synovitidy se určuje spočítáním počtu bolestivých a počtu bolestivých a oteklých kloubů).

  • Počet oteklých kloubů (závažnost synovitidy je stanovena spočítáním počtu bolestivých a počtu bolestivých a oteklých kloubů).
  • Obecná činnost (podle lékaře).
  • Obecná aktivita (podle pacienta) (pacient hodnotí aktivitu na vizuální analogové stupnici s extrémními body: „úplný nedostatek aktivity“ a „maximální možná aktivita“),
  • Bolest kloubů.
  • Index postižení (HAQ).
  • Změna úrovně ESR, CRP.

АCR20, ACR50, ACR70 ukazují zlepšení o 20, 50 a 70% u nejméně pěti ze sedmi uvedených ukazatelů (zlepšení prvních dvou je považováno za povinné).

Charakteristika remise u revmatoidní artritidy

Podle kritérií americké revmatologické univerzity (klinická remise: uchování pěti z následujících šesti příznaků po dobu nejméně 2 měsíců).

  • Ranní tuhost méně než 15 minut.
  • Žádná malátnost.
  • Žádné bolesti kloubů.
  • Žádná bolest kloubů při pohybu.
  • Žádné otoky kloubů.
  • ESR menší než 50 mm / h u žen a 1 000 / mm3.

Ačkoli splenektomie vede k rychlé (do několika hodin) korekci hematologických poruch, v současné době se doporučuje provádět pouze u pacientů rezistentních na standardní terapii. Důvodem je skutečnost, že u čtvrtiny pacientů je pozorována recidiva granulocytopenie a u 26–60% pacientů recidiva infekčních komplikací..

Krevní transfúze se nedoporučuje, s výjimkou případů velmi těžké anémie spojené s kardiovaskulárním rizikem. Účinnost epoetinu beta (erytropoetinu) nebyla prokázána. Doporučuje se používat pouze před operací (v případě potřeby).

Léčba amyloidózy

Existují důkazy o specifické klinické účinnosti cyklofosfamidu, chlorambucilu, HA a zejména infliximabu.

Léčba infekčních komplikací

RA se vyznačuje zvýšeným rizikem vzniku infekčních komplikací s lokalizací v kostech, kloubech, dýchacím systému a měkkých tkáních. Navíc mnoho léků používaných k léčbě onemocnění (NSAID, NSAID a zejména HA) může zvýšit riziko vzniku infekčních komplikací. To vyžaduje pečlivé sledování a aktivní včasnou léčbu infekčních komplikací..

Rizikové faktory pro vývoj infekcí u RA jsou:

  • stáří;
  • mimoškolní projevy;
  • leukopenie;
  • onemocnění komorbidií, včetně chronických plicních chorob a cukrovky;
  • Ošetření HA.

Pacienti s RA jsou velmi náchylní k rozvoji septické artritidy. Mezi příznaky septické artritidy u RA patří poškození několika kloubů a typický průběh u pacientů, kteří dostávají glukokortikosteroidy.

Léčba kardiovaskulárních komplikací u pacientů s RA (včetně nediferencované artritidy) je vystavena vyššímu riziku vzniku kardiovaskulárních onemocnění (akutní infarkt myokardu, cévní mozková příhoda), proto by měli být vyšetřeni za účelem posouzení rizika této patologie..

Léčba osteoporózy

Osteoporóza je běžná komplikace RA. Osteoporóza může být spojena jak se zánětlivou aktivitou samotného onemocnění a narušením fyzické aktivity, tak s léčbou, zejména HA. Prevence osteoporózy musí být prováděna u těchto kategorií pacientů:

  • příjem HA;
  • s netraumatickými zlomeninami kosterních kostí v anamnéze;
  • starší 65 let.

U pacientů s rizikovými faktory pro osteoporózu a užívajících hepatitidu A musí být BMD stanovena ročně.

Mezi hlavní léky pro prevenci a léčbu osteoporózy, včetně glukokortikoidů, patří bisfosfonáty. Při nesnášenlivosti bisfosfonátů lze použít stroncium ranelag. Kalcitonin (200 ME / den) je indikován pro silnou bolest spojenou s kompresními zlomeninami obratlů Všichni pacienti jsou předepisováni kombinovanou terapií vápníkem (1,5 mg / den) a cholekalciferolem (vitamin D) (800 IU / den)..

Chirurgická léčba revmatoidní artritidy

Chirurgická léčba revmatoidní artritidy je považována za hlavní metodu pro korekci funkčních poruch v pozdním stádiu onemocnění. Použití časné RA v naprosté většině případů je nepraktické vzhledem k širokým možnostem lékové terapie. V pokročilém stádiu onemocnění je potřeba chirurgické léčby stanovena individuálně při stanovení indikací.

Indikace pro chirurgii

  • Nervová komprese způsobená synovitidou nebo tenosynovitidou.
  • Hrozivé nebo spáchané prasknutí šlachy.
  • Atlanto-axiální subluxace doprovázená výskytem neurologických příznaků.
  • Deformace, které brání výkonu jednoduchých každodenních činností.
  • Těžká ankylóza nebo dislokace dolní čelisti.
  • Výskyt burzitidy, narušení výkonu pacienta, stejně jako revmatických uzlů, které mají sklon k ulceraci.

Relativní indikace pro chirurgii.

  • Synovitida, tenosynovitida nebo burzitida rezistentní na léčivo.
  • Těžká bolest kloubů.
  • Významné omezení pohybu v kloubu.
  • Těžká deformace kloubu.

Endoprostetika je hlavní léčba deformací kyčelních a kolenních kloubů i kloubů prstů ruky. Používá se také synovektomie (nedávno prováděná hlavně u malých kloubů) a tenosynovektomie. Artroskopická synovektomie je stále běžnější, ale dlouhodobé výsledky dosud nebyly studovány. Proveďte resekce kostí, artroplastiku (používá se hlavně na kloubech stolu). Artrodéza může být metodou volby pro závažnou deformitu kotníku, první metatarzofalangální a zápěstí klouby..

Co by měl pacient vědět o léčbě revmatoidní artritidy?

Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění. Je charakterizována vývojem erozivní artritidy a systémovým poškozením vnitřních orgánů. Symptomy jsou obvykle přetrvávající a progresivní progresi bez léčby..

Léčba léčiv je považována za hlavní léčbu RA. To je jediný způsob, jak zpomalit vývoj zánětlivého procesu a udržet pohyblivost kloubů. Další metody léčby: fyzioterapie, dieta, cvičební terapie mají pomocnou hodnotu a nejsou schopny významně ovlivnit průběh nemoci..

Léčba RA je založena na použití BPVP. Patří k nim velké množství léčiv, které se liší chemickou strukturou a farmakologickými vlastnostmi, jako je methotrexát, leflunomid, sulfasalazin atd. Jsou spojeni schopností ve větší či menší míře a v důsledku různých mechanismů potlačení zánětu a (nebo) patologické aktivace imunitního systému. Použití tzv. Biologických látek je považováno za nové ošetření RA. Biologická činidla (nezaměňovat se s biologicky aktivními přísadami) jsou molekuly bílkovin, které selektivně působí na jednotlivé látky nebo skupiny buněk zapojených do procesu chronického zánětu. Mezi biologická léčiva patří infliximab, rituximab, adalimumab.

Léčba revmatoidní artritidy obvykle začíná jmenováním methotrexátu nebo leflunomidu. K těmto lékům se obvykle přidávají biologická činidla (infliximab, adalimumab a rituximab) s nedostatečnou účinností iontové terapie. Rychlý protizánětlivý účinek může poskytnout HA. NSAID jsou důležitou součástí léčby RA, protože mohou snižovat bolest kloubů a ztuhlost. Nejčastěji používaný diklofenak, nimesulid, meloxikam, ketoprofen, celekoxib.

Léčba revmatoidní artritidy může poskytnout velmi dobré výsledky, ale vyžaduje pečlivé sledování. Monitorování by měl provádět kvalifikovaný revmatolog a sám pacient. Na začátku léčby musí pacient navštívit lékaře alespoň jednou za 3 měsíce. Kromě vyšetření jsou předepsány krevní testy, každoročně se provádí rentgenové vyšetření kloubů, aby se vyhodnotil průběh nemoci. Mějte na paměti omezení spojená s léčbou methotrexátem a leflunomidem

Odhadovaná doba trvání postižení

Dočasné postižení se může vyskytnout u RA se střední a vysokou aktivitou a přetrvávat po dobu vývoje klinického účinku léčby drogami. Pacienti ztratili schopnost pracovat a byli postiženi kvůli dysfunkci kloubů během prvních 5 let nemoci v 50% případů. Při trvání nemoci delší než 15 let je 80% pacientů uznáno za zdravotně postižené skupiny I a II.

Včasná aktivní léčba revmatoidní artritidy, včetně používání biologických agens, může významně snížit dobu dočasného postižení a počet pacientů se zdravotním postižením.

Předpověď

A konec XX století. v průměru asi polovina pacientů ztratila schopnost pracovat během prvních 10 let, do 15. roku nemoci se přibližně 80% pacientů stalo zdravotně postiženými skupinami I a II. U pacientů s RA bylo pozorováno snížení průměrné délky života ve srovnání s běžnou populací o 5-10 let. Nejčastějšími příčinami úmrtí byla kardiovaskulární onemocnění (mrtvice, akutní infarkt myokardu), jejichž výskyt je spojen s intenzivním rozvojem aterosklerózy a tendencí k trombóze v důsledku chronického imunitního zánětu. Často pozoroval úmrtí v důsledku sekundární amyloidózy. doprovodné infekce (pneumonie, hnisání měkkých tkání atd.).

Moderní aktivní léčba, zejména v rané fázi revmatoidní artritidy, může výrazně zlepšit výsledky zachování schopnosti pracovat, dosáhnout klinické remise u 40–50% pacientů, snížit očekávanou délku života na úroveň populace.