Zlomenina žeber

Zlomenina žeber je poškození hrudníku. Podle statistik je prevalence onemocnění asi 16% jiných typů zlomenin. Ve stáří je v důsledku snížení elasticity kostních struktur častější.

Pokud zlomenina žeber není ničím komplikována (40% případů), nepředstavuje ohrožení zdraví pacienta. Nebezpečí zranění je poškození vnitřních orgánů a zhoršení respiračních funkcí (60% případů). Mnohočetné zlomeniny mohou vést k rozvoji pleuropulmonálního šoku a často mohou způsobit život ohrožující stavy..

Příčiny zlomeniny žeber

V klinické praxi jsou zlomeniny žeber obvykle rozděleny do dvou skupin:

• vznikající ve zdravých kostech pod vlivem silného mechanického podnětu;
• vznikají ve funkčně a strukturálně změněných kostech pod minimální silou.

Zlomenina žeber může vést k:

• Fouká tupý předmět do hrudníku. Pokud úder není silný, jsou poškozeny pouze horní vrstvy kůže a svalů, pokud jsou silná, žebra se zlomí.
• Dopravní nehody. Kolize hrudníku řidiče s volantem, která je důsledkem kolize / náhlého brzdění, má obvykle za následek zlomeninu. V tomto případě se kost často zlomí v subklaviální tepně. Pokud chodec zraní v důsledku kolize s autem, jsou diagnostikovány asymetrické vícenásobné zlomeniny..
• Zranění ze sportu.
• Padající z výšky. Síla poškození kostí na hrudi závisí na rychlosti pádu, vlastnostech povrchu, na který osoba padla.
• Stisknutí těla mezi dvěma objekty. Výsledný symetrický tlak na žebra vyvolává bilaterální zlomení žeber, kostí lebky nebo pánve. V tomto případě jsou kůže a sliznice zřídka poškozeny..

Pokud jde o patologické zlomeniny žeber, které se vyskytují ve funkčně a strukturálně pozměněných kostech, přispívají k jejich výskytu následující onemocnění:

• kostní metastázy zhoubných nádorů;
• revmatoidní artritida;
• primární nádory kostní dřeně, kostní tkáně;
• nabytá / vrozená absence hrudní kosti;
• genetické abnormality vývoje kostry hrudníku;
• osteoporóza.

U dětí jsou zlomeniny žeber méně časté než u dospělých. Důvodem je větší pružnost hrudníku v dětství.

Příznaky zlomeniny žeber

Symptomy zlomenin žeber závisí na počtu poškozených kostí, přítomnosti průvodních patologií a stupni poškození vnitřních orgánů. Pokud se zlomí jedno nebo dvě žebra, objeví se následující příznaky:

• Bolest v místě poranění. Syndrom bolesti je výsledkem podráždění kostními fragmenty nervových zakončení, parietální pohrudnice, jakož i prasknutí svalové tkáně. Během rozhovoru se zhoršuje kašel.
• Povrchní a časté dýchání. Silná bolest během zlomenin žeber znemožňuje hluboký dech, takže pacient často a povrchně dýchá. Dojde-li ke vzniku modřin nebo plic, dojde k selhání dýchacích cest.
• Přijetí specifické pozice pro pacienty. Aby se snížila bolest, pacient se nakloní směrem k zlomenému žeberu nebo stiskne hrudník na obou stranách rukama. To vám umožní snížit amplitudu respiračních pohybů a snížit bolest během inspirace.
• Příznak „potrhaného dechu“. Ve snaze se zhluboka nadechnout (i pomalu), pacient začne pociťovat ostrou bolest, díky které se mu dech, jako by se zlomil.

Je-li nutné rozlišit zlomeninu žebra od modřiny, je věnována pozornost subjektivním symptomům:

• Hrudník je zdeformovaný. Pokud je zlomeno více žeber, je v oblasti hrudníku pozorována mírná deformace. Postižená strana, jako by se zmenšila. Tento efekt nastává v důsledku zkrácení žeber během přemísťování formovaných kostních procesů.
• V oblasti zlomeniny se objevuje otok, edém (hematom). Vyvíjí se výrazný zánětlivý proces.
• Přítomnost specifického zvukového a hmatového pocitu, ke kterému dochází, když jsou fragmenty kosti vůči sobě posunuty (krepitus).
• Přítomnost otevřených ran v hrudi.
• Vznik subkutánního emfyzému. V důsledku poškození hlavních průdušek a průdušnice vzduch vstupuje do mediastina a odtud pod kůži krku.

Pokud je podezření na zlomeninu žeber, měl by pacient okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, aby se zabránilo rozvoji život ohrožujících komplikací.

Pokud zjistíte, že máte podobné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Je snadnější předcházet nemocem, než se vypořádat s následky..

Nejlepší léčba zlomenin žeber

Diagnóza zlomeniny žeber

Traumatologové používají k diagnostice zlomeniny žeber nebo modřiny pacienta následující diagnostické metody:

• Prohlídka, poslech a klepání na hrudník (umožňuje určit, zda se v dutině pleury hromadí vzduch a krev).
• Rentgen hrudníku. Panoramatický rentgenový snímek v přední projekci obvykle pomáhá stanovit správnou diagnózu. Lokalizace zlomenin a jejich počet jsou na obrázku jasně viditelné..
• Ultrazvukové vyšetření hrudníku. Používá se k diagnostice zlomenin žeber u malých dětí a k detekci přítomnosti krve v pohrudnici.
• CT vyšetření. Umožňuje podrobně prozkoumat každé poškozené žebro, identifikovat změny ve struktuře srdce, plic a krevních cév.

Jak léčit zlomeninu žeber

První pomoc při zlomení žeber je podání anestetika pacientovi, například, jeden mililitr roztoku Promedolu (2%). Pokud je nutná přeprava, je hrudník pevně ovázán.

Po příjezdu do nemocnice se léčí zlomenina žeber podle následujícího schématu:

• Zavedení novokainu nebo jiného lokálního anestetika do oblasti zlomenin. To vám umožní dočasně snížit citlivost nervových vláken a snížit bolest. V případě potřeby se blokáda novokainu několikrát opakuje. Existují-li kontraindikace při používání novokainu, lékaři se uchýlí k pomoci omamných látek proti bolesti.
• Nanesení kruhové bandáže na žebra. Pro mladé pacienty, kteří mohou nosit sádrový odlitek po dlouhou dobu, se aplikuje sádrový korzet. Snižuje rozsah pohybu, stabilizuje fragmenty kosti, minimalizuje bolest a stimuluje břišní dýchání.
• Imobilizace fragmentů kostí vytvořených speciálními zařízeními. V situaci oboustranného lomu žeber nebo během vytváření masivních žeber panelů jsou instalovány desky. Jsou zodpovědní za udržování kostí ve správné poloze, dokud nejsou zcela roztaveny. Tento způsob léčby vyžaduje dlouhý odpočinek na lůžku, proto se používá pouze v extrémních případech.

Léčba zlomenin žeber doma obvykle neznamená stálý odpočinek v posteli. Pacient se musí pohybovat méně, více sedět, provádět lehká dechová cvičení. Je důležité vyloučit fyzickou aktivitu, náhlé pohyby.

Léky používané k léčbě zlomenin žeber

V případě zlomení žeber musí pacient přesně dodržovat lékařská doporučení. Obvykle je léčba prováděna pomocí nesteroidních protizánětlivých léků, omamných a nenarkotických léků proti bolesti:

• Diclofenac;
• Nimesil;
• Naproxen;
• Ibuprofen;
• Morfium;
• Promedola a některé další.

Pokud se objeví kongestivní pneumonie nebo jakékoli infekční komplikace, používají se antibakteriální léky:

Aby se zvýšila účinnost antibakteriální léčby, před výběrem činidla předchází mikrobiologické vyšetření hnisavých sekrecí, sputa a dalších dostupných patologických materiálů..

Chirurgické ošetření zlomeniny žeber

Chirurgická léčba zlomenin žeber je extrémně vzácná - v přítomnosti závažných komplikací, které znemožňují sebevzetí. Indikace pro chirurgii jsou tedy:

• Pneumotorax. Přebytečný vzduch je odstraněn z pleurální dutiny. K tomu se zde zavede trubka připojená k vakuové pumpě.
• Otevřená rána na hrudi. Provádí se primární zpracování okrajů rány, neživotaschopné tkáňové fragmenty jsou odstraněny chirurgem. Provede se ligace krvácivých cév, podávají se antibiotika.
• Silné přemístění kostních fragmentů. Porovnání a fixace fragmentů zlomených žeber.
• Hemothorax. Provádí se odebrání krve z pleurální dutiny. K tomu je připojena trubka připojená ke speciálnímu čerpacímu zařízení. Pokud se krvácení v pleurální dutině nezastaví samo o sobě, provede se otevřená operace zaměřená na oblékání krvácející cévy.
• Vnitřní krvácení, poškození velkých krevních cév a srdce. Cílem chirurgického ošetření je obnovit integritu životně důležitých orgánů.

Operaci zlomenin žeber lze také provést, pokud je diagnostikováno vážné poškození plic, cizí předmět je umístěn v pleurální dutině nebo v ránovém kanálu a také došlo k vážnému poškození břišních orgánů..

Podmínky léčby zlomenin žeber

Jak rychle se zlomenina žeber léčí, závisí na řadě faktorů:

• věk pacienta (u starších lidí zotavení trvá déle);
• celkový zdravotní stav;
• přítomnost přemístění, fragmentů;
• počet zlomených žeber;
• správnost předepsaného ošetření.

Fúze nekomplikovaných zlomenin u dospělých obvykle trvá od 3 do 5 týdnů, u dětí od 2 do 3 týdnů. Po tomto období se schopnost pacientů plně zotavit. V případě závažných komplikací, stejně jako v případě chirurgické léčby onemocnění, může rehabilitace trvat asi dva měsíce.

Zlomenina žebra

Při léčbě zlomenin žeber je důležité dávat přednost potravinám, které obsahují velké množství vápníku. Vejít se:

• mléko, jogurt, tvaroh, zakysaná smetana, sýr;
• mandle;
• lněné semínko;
• zelená zelenina (fazole chřestu, brokolice);
• sirup;
• losos, sardinky;
• cereálie;
• Pomerančový džus;
• tofu.

Nebezpečí zlomení žeber

Zlomenina žeber může vést k poškození mezirebálních kloubů, orgánů dýchacího a kardiovaskulárního systému. V důsledku povrchového a příliš častého dýchání trpí pacienti často stagnací, posttraumatickou pneumonií.

Nebezpečí pro lidský život je poškození úlomky kostí srdce, plic, průdušnice, pleurálních vaků, velkých krevních cév.

Prevence zlomenin žeber

Výskyt zlomeniny žebra nelze vždy zabránit. Cílem preventivních opatření je snížit riziko zlomenin. Tyto zahrnují:

• Vyloučení nadměrné fyzické námahy;
• odmítnutí zapojit se do extrémních sportů;
• kompetentní výkon fyzických cvičení;
• jíst potraviny bohaté na vápník;
• odvykání kouření, pití alkoholu.

Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství..

Zlomenina žeber, příznaky a léčba

Téměř dvě třetiny všech zranění hrudníku jsou doprovázeny zlomeninou žeber. To je docela nebezpečné, protože je často doprovázeno prasknutím plic, vnitřním krvácením a dalšími vážnými komplikacemi. Proto by ostatní měli být ostražití. Musíte vědět, co je to poškození, jaké druhy emitují, jaká opatření pomáhají zotavit se ze zranění..

Anatomické rysy

Charakteristiky vzniku poškození žeber jsou vysvětleny anatomickou strukturou hrudníku. Člověk má dvanáct párů těchto kostí.

Jsou rozděleny takto:

1. První až sedmý pár jsou klasifikovány jako skutečné hrany. Jsou spojeny se sternem prostřednictvím chrupavkových destiček..
2. Osmý až jedenáctý pár je považován za nepravdivý. Nemají žádné sternální klouby a jsou spojeny s překrývajícími se žebry..
3. Jedenáctý a dvanáctý pár se nazývají oscilační, jejich chrupavka se nevyjadřuje.

Každé žebro se skládá z několika částí. Rozlišují se následující oddělení: tělo, hlava, krk, hlíza. Ve spodní části každé kosti je drážka žebra, ve které prochází neurovaskulární svazek. Zlomenina žebra je často doprovázena prasknutím tohoto útvaru. To způsobuje silnou bolest a zhoršuje přísun krve do mezirezortních svalů..

Všechna žebra jsou pevně propojena. To je zajištěno vnějšími a vnitřními mezikontálními svaly a silnou fascí zakrývající vnitřní část hrudníku. Tyto podmínky zajišťují, že nedochází k fragmentaci..

Příčiny zlomeniny žeber

Zlomenina žeber se vyskytuje ze dvou důvodů. V prvním případě jsou poškozeny výrazným fyzickým účinkem a koncentrovány v jednom bodě. Jeho intenzita výrazně převyšuje pevnost kostí. Ve druhém případě se zlomenina žebra vyskytuje spontánně v místě strukturálního nebo funkčního poškození kostní tkáně způsobeného jakýmkoli onemocněním.

Mechanické zlomeniny se vyskytují v následujících situacích:

1. Zasažení hrudníku tupým pevným předmětem (pěst, kámen, kladivo atd.). Nárazová energie působí na kost a deformuje se. Aplikace velké fyzické síly v omezené oblasti může způsobit zlomeninu žeber, deformovat hrudník.
2. Další místo ve frekvenci patří dopravním nehodám. Při nehodách je hrudník poškozen silným nárazem na volant. Když se auta srazí s chodci, dojde k četným komplikacím na hrudi. Vzhledem k vysoké síle se komplikované léze vytvářejí se silným krvácením a prasknutím vnitřních orgánů.
3. Při pádu z výšky závisí stupeň deformace hrudníku na výšce pádu, síle nárazu a druhu povrchu, na který oběť dopadla. U starších lidí se defekty kostí objevují i ​​při pádu z malé výšky v důsledku křehkosti kostí.
4. Porušení integrity kostní tkáně nastane, když je zraněn nožem nebo střelným zraněním.
5. Sportovní zranění jsou často doprovázena poškozením hrudníku. Stávají se nejen díky pádům a nárazům. Mohou se vyskytnout při těžké fyzické námaze..
6. Při stlačování mezi dvěma povrchy se objevují oboustranné vady. Často se vyskytují v kombinaci se poškozením pánevních kostí.

Patologické zlomeniny se vyskytují u některých somatických onemocnění, která způsobují úbytek kostí.

Patří k nim následující patologie:

• revmatoidní artritida;
• některé zhoubné nádory kostí;
• kostní tuberkulóza;
• osteoporóza;
• myelom
• chronický zánět kostní tkáně;
• metastázy;
• nedostatek hrudní kosti (získaný a vrozený);
• geneticky stanovené malformace kostry.

V případě výskytu těchto chorob dochází ke zranění v důsledku působení traumatického faktoru malé síly. Vyskytují se v oblasti strukturální vady kosti nebo v místě největšího zakřivení oblouku. Často se tvoří spontánně. Pacient nemusí vědět nic o jejich existenci..

Typy zlomenin

Existuje několik klasifikací. Základ pro podmínky výskytu a původ zlomenin.

Podle mechanismu poškození se rozlišují tyto odrůdy:

• přímý - vada se vyskytuje přímo v místě fyzického nárazu;
• nepřímé - kosti jsou při nárazu tlačeny dovnitř, jejich fragmenty jsou posunuty v úhlu;
• odnímatelné - vyskytují se v žebrech od deváté do dvanácté, s tím je výrazná směs fragmentů kosti.

Poškození se dělí podle přítomnosti prasknutí kůže na uzavřenou zlomeninu žeber (plná a neúplná) a otevřenou (primární-otevřená a sekundární-otevřená). Primární otevřenost označuje situaci, kdy prasknutí kůže a měkkých tkání je způsobeno poškozujícím činidlem. Při druhém otevření je jejich prasknutí provedeno ostrým fragmentem. S úplnou uzavřenou zlomeninou je třeba poznamenat, že defekt ovlivňuje celou tloušťku kosti. U neúplné kostní vady je zaznamenáno pouze částečné poškození. Zahrnuje praskliny, oddělení hlíz, zlomeniny otvorů, mezní zlomy.

Podle charakteristik poškození se rozlišují následující zlomeniny žeber:

• izolovaný - je charakterizován standardním klinickým obrazem;
• komplikované - s tímto zraněním se zlomí nejen kost, ale i vnitřní orgány uvnitř hrudníku, stejně jako jiné kosti, zlomí se;
• nekomplikované - zlomenina je doprovázena jiným poškozením, které není závažné.

Když se žebro při normálním zranění zlomí, vytvoří se dva fragmenty, a když jsou složité, několik fragmentů. Poškození, při kterém se tvoří více než dvě části kosti, se nazývá polyfokální..

Zlomenina žeber má určité zaměření..

Existují takové odrůdy:

• příčný;
• podélný;
• Ve tvaru písmene Y;
• šroubovicový;
• regionální;
• děravý;
• šikmý;
• Ve tvaru písmene T;
• komprese;
• vjížděl;
• rozdrcen.

Podle lokalizace poranění se rozlišuje prasklá zlomenina žebra, ve které se poškození nachází na několika místech kosti na jedné straně hrudní kosti. Stejně jako bilaterální vada, když to narušuje integritu kostí, jsou na opačných stranách hrudní kosti.

Podle stupně zlomeniny kosti existují:

• subperiostální zlomenina žebra - s tím, že je poškozena pouze kost, zůstává periosteum neporušené;
• plná - zde je kost úplně poškozena;
• prasklina je částečné poškození kosti v důsledku zranění.

Podle stavu fragmentů kosti se rozlišují zlomeniny žeber s posunem a bez posunutí fragmentů.

V místě defektu kosti jsou:

Podle počtu míst narušení integrity kostí se rozlišují jednotlivé (zlomená jedna kost) a násobná (zlomená několik kostí).

Ve diagnostické fázi je nutné správně určit typ zlomeniny žebra, na tom závisí taktika ošetření.

Příznaky a známky zlomeného žebra

S tímto poškozením se příznaky mohou výrazně lišit. Klinika zlomenin žeber závisí na umístění defektu, typu traumatu a průvodních poruch vnitřních orgánů. Jakými znaky lze zjistit zlomeninu žebra? V klasickém případě, kdy je poškozena pouze jedna nebo několik kostí, jsou typické příznaky bez prasknutí krevních cév a vnitřních orgánů. Hlavními příznaky zlomeniny žeber jsou bolest na hrudi a dýchací potíže. Tato patologie je snadno rozpoznatelná v typických nekomplikovaných případech..

Známky zlomeniny žeber bez poškození vnitřních orgánů jsou následující:

1. Bolest v místě zlomeniny se objevuje nejprve mezi symptomy zlomeného žebra. Vyskytuje se v souvislosti s patologickým podrážděním kostních fragmentů nervové vlákniny, prasknutím vláken mezikontálních svalů, přítomností defektu v pohrudnici. V klidu je bolest bolestivá a bolestivá. Když vdechnete, kašel nebo vynaložíte trochu fyzického úsilí, stane se to ostrým. Pokud je kostní defekt umístěn na zadní straně, pak jsou znaky zlomeného žebra mnohem méně výrazné. Objeví se ostřejší, když jsou vady na přední straně hrudníku. Je to proto, že fragmenty jsou méně náchylné k přemístění. Příznaky zlomeného žebra na boku jsou také výraznější než trauma na zadní straně hrudníku.
2. Druhým významným příznakem zlomeniny žebra je mělké dýchání. Pacient se snaží hladce dýchat. Dýchá mělce a často kvůli bolesti.
3. S touto patologií se často objevuje příznak visící inspirace. Pacient ho náhle zastaví, protože bolest v jeho výšce zesiluje.
4. Oběť je v určité poloze a bojí se pohybovat. Obvykle leží na zdravé straně a bojí se převrátit, protože je to doprovázeno zvýšením bolesti. Pokud je oběť schopna se pohybovat, chodí v ohnuté poloze.
5. Oběti někdy vyvinou záchvaty paniky, protože nemohou normálně dýchat.

Objektivní znaky zlomeného žebra u člověka se rozlišují v kombinaci s prasknutím vnitřních orgánů:

1. Přítomnost otoku a otoků v místě poranění. Je způsobeno zánětem a hematomem v měkkých tkáních poraněné oblasti..
2. Zlomenina žeber při dotyku se projevuje charakteristickým zděšením fragmentů. Vzniká, když se navzájem otírají i při malém posunutí. Křupání, když jsou žebra zlomená, je slyšet, i když je v určité vzdálenosti od oběti.
3. Rána na kůži umístěná nad oblastí poranění naznačuje komplikované zlomeniny s přemístěním. Z defektu mohou vyčnívat fragmenty. To je často doprovázeno krvácením..
4. Subkutánní emfyzém se vyskytuje při prasknutí fragmentů kosti průdušek a plicní tkáně. Vzduch proniká pod kůži krku horních končetin, což se projevuje ve formě otoku. Při zatlačení na oblast zranění se objeví zvuk podobný prasknutí sněhu.
5. Při pronikání plynu do mediastinum a pleurální dutiny zažívá oběť pleuropulmonální šok. Projevuje se respiračním selháním, bolestivým nosním kašlem, chladnými končetinami.
6. Krvavý kašel s uvolňováním pěny a růžového sputa je nebezpečný, vyžaduje okamžitou hospitalizaci. To by vás mělo přimět přemýšlet o prasknutí plicní tkáně..
7. Ke změně tvaru hrudníku dochází při více zraněních. Na jedné straně se mohou prohýbat nebo bobtnat. V tomto případě je pacientova pohoda mnohem horší.
8. V případě traumatu do vnitřních orgánů (játra, plíce), zlomená žebra způsobují vnitřní krvácení. Příznaky zlomeniny žeber jsou v tomto případě následující: oběť bledne, jeho puls se zrychluje a pokles krevního tlaku.

Nejnebezpečnější škodou, která ohrožuje život pacienta, je prasknutí aorty a velkých cév s fragmentem kosti. Tento stav ohrožuje život. Příznaky masivní ztráty žeber a šoku se přidávají ke známkám zlomeniny žebra dospělých..

Jaké jsou známky zlomeniny z modřiny?

Pohmožděná žebra jsou poměrně časté zranění. Získává se zasažením hrudníku tupým pevným předmětem nebo pádem na tvrdý povrch. Je méně nebezpečný než zlomenina, protože málokdy vede ke komplikacím. Jaké jsou příznaky zlomeniny žeber nebo pohmoždění u oběti? Před rozpoznáním zlomeniny žebra nebo modřiny je nutné pacienta zeptat na mechanismus a okolnosti poranění. To je nezbytné k vyhodnocení účinku na kosti. Poté musí být pacient vyšetřen.

Následující příznaky jsou typické pro poranění hrudníku:

• zaprvé, když dojde k poškození, dojde k silné bolesti, v průběhu času se stává slabší;
• hematom v oblasti nárazu, nejprve je fialové barvy a poté postupně zbledne;
• bolest při dýchání, horší inspirace;
• v oblasti poškození je detekováno místní zvýšení teploty kůže;
• potíže s dýcháním kvůli nepříjemným pocitům inspirace.

Při pociťování místa poškození nedochází k narušení integrity kostí. Neexistuje žádný příznak crepitu kostních fragmentů, není určeno žádné vydutí na kosti. Poloha kostí je fyziologická, deformita hrudníku není detekována.

Známky zlomeniny dospělých na rozdíl od modřiny jsou následující:

• dochází k deformaci hrudníku;
• existují známky přemístění fragmentů (vyboulení v místě defektu, ztuhnutí fragmentů);
• v komplikovaných zlomeninách jsou známky poškození vnitřních orgánů;
• existují příznaky vnitřního krvácení.

Pouze lékař dokáže přesně rozlišit poškození hrudníku od zlomeniny. Proto je při poranění hrudníku nezbytné kontaktovat ho. Před rozlišením zlomeniny žebra od modřiny provede vyšetření a pošle pacienta k dalšímu studiu. Teprve poté může lékař spolehlivě určit typ poranění hrudníku u pacienta.

Diagnostika

Jak pochopit, že pacient má zlomené žebro? Za tímto účelem je vyšetření provedeno okamžitě po příjezdu oběti, která má zlomeniny žeber v lékařském zařízení. Nejprve se doktor zeptá pacienta, co ho trápí. Objasňuje okolnosti újmy a její povahu. Poté doktor pečlivě vyšetří pacienta. Studuje stav kůže k detekci cyanózy. Palpace místa poranění se provádí přímo za účelem identifikace krepitu a stupně vytěsnění fragmentů..

Pro stanovení zlomeniny žeber provádí lékař následující testy:

1. Identifikujte příznak Payr. Pacient je požádán, aby se naklonil opačným směrem než poškození. Zlomená žebra to neumožňují kvůli prudkému nárůstu bolesti.
2. Při testu axiální zátěže stlačí lékař hrudník různými směry. To způsobuje zvýšení bolestivosti v místě narušení integrity kostí..
3. Přerušený dechový test. Když se zkusíte zhluboka nadechnout, prudce se zlomí kvůli zvýšené bolesti.

Pro potvrzení diagnózy se provádějí další instrumentální a laboratorní studie..

Pro diagnostiku se upřednostňují následující metody:

1. Rentgen hrudníku je specifická studie. K objasnění lokalizace se provádí v několika projekcích. Hlavní známkou zlomeniny žebra v rentgenovém snímku je vadná linie s nebo bez přemístění fragmentů.
2. Pokud je diagnóza zlomeniny žeber pomocí rentgenového snímku obtížná, provede se MRI, MSCT nebo CT.
3. Pro zjištění ztráty krve se provádí obecný krevní test. Je určen hladinou hemoglobinu.
4. Ultrazvuk - s jeho pomocí určete míru poškození vnitřních orgánů, lokalizaci a velikost hematomů.

Výsledky získané během vyšetření určují taktiku pacienta. Léčba je předepsána, když je pacient plně vyšetřen..

V případě zranění kontaktujte odborníka

Pomoc pacientovi, pokud mu zlomil žebro, se provádí ve specializovaných zdravotnických zařízeních. Měl by kontaktovat pohotovost, chirurgickou nebo traumatologickou jednotku nemocnice. Léčba poškození kostí se účastní chirurg nebo traumatolog. Pouze lékaři těchto specializací budou moci pacientovi poskytnout zlomeninu..

První pomoc

Co dělat, když má někdo zlomená žebra? Nejprve musíte posoudit závažnost poškození a přítomnost komplikací z vnitřních orgánů. Poté rozhodněte o přepravě do zdravotnického zařízení.

První pomoc oběti se zlomeninami žeber a hrudní kosti je následující:

• analgetika, která jsou k dispozici;
• je nutné zavolat sanitku, stav pacienta je třeba sledovat před příjezdem lékařů
• aplikovat chlad na oblast zranění;
• držte pevně bandáž hrudníku, to se provádí při maximálním výdechu;
• je-li zlomenina otevřená, aplikujte na ránu sterilní obvaz.

Je lepší doručit do nemocnice nemocnou osobu se zvláštním lékařským transportem. Pokud je oběť přepravována bez lékařské pomoci, doporučuje se to provést v polosedě.

V žádném případě by nemělo být povoleno přemísťování fragmentů. Mohou poškodit vnitřní orgány a krevní cévy..

Léčba

Co dělají zlomeniny žeber? Jaká je taktika správy pacientů? Hlavní metoda léčby nekomplikované zlomeniny žeber je považována za konzervativní techniku ​​řízení. Díky anatomickým rysům tyto léze rostou spolu dobře bez použití sádry. Mírný posun nepůsobí proti normální fúzi kostí. Všechna komplikovaná zranění jsou léčena pouze v nemocnici, protože dochází k poškození vnitřních orgánů.

Je možné domácí ošetření??

Jak zacházet se zlomeným žebrem doma, je to možné? Všechna nekomplikovaná poranění kostí (méně než tři) jsou obvykle prováděna doma podle pokynů lékaře, který léčí zlomeninu žeber. Léky pro obvyklou zlomeninu žeber doma zahrnují použití gelů a mastí pro urychlení resorpce hematomu (Lyoton, masti Heparin a další) a léků proti bolesti. Snižují závažnost bolesti. Pro zlepšení absorpce vápníku je pacientovi předepsána speciální léčiva. Léčba zlomenin žeber doma zahrnuje malé množství drog. Spočívá hlavně v dodržování zvláštního režimu..

Všichni pacienti musí udělat, když je zlomenina žebra:

• dodržení klidového stavu postele po dobu nejméně dvou týdnů;
• užívání předepsaných léků pro úlevu od bolesti (Ketanov, Ksefakam a další);
• každodenní provádění dechových cvičení;
• potřeba dodržovat stravu bohatou na bílkovinné potraviny a potraviny bohaté na vápník;
• na sobě korzet nebo těsný obvaz.

Je důležité, aby se pacient po dobu tří týdnů vyhnul duševnímu a fyzickému stresu. Spát alespoň osm hodin v noci.

Spánek by měl být uspořádán takto:

• postel by měla být hladká a pružná;
• k uvolnění svalů a usnadnění dýchání je nutné umístit válečky pod kolena;
• tvrdý polštář lze umístit pod záda.

Pokud pacient nemůže spát vleže, může být zvednut v polosedě do křesla. Komplikované poškození kostí je léčeno v nemocničním prostředí..

Jak zacházet se zlomeninami žeber lidovými metodami? K tomu se ve fázi obnovy používají následující osvědčené nástroje:

• vařená cibule pomáhá fúzi kostních defektů, její použití za den je neomezené;
• nasekané skořápky, naplněné šťávou z granátového jablka a smíchané s medem a česnekem;
• odvar z šípů;
• komprimuje z nastrouhaných syrových brambor na místo poranění;
• tření olej z čajovníku do oblasti poškození.

Před léčbou zlomeniny hrudníku lidovými prostředky byste se měli poradit s lékařem.

Chirurgická intervence

Ve většině případů se zlomeniny žeber hojí dobře. Ale u pacientů, kteří zlomili tři nebo více žeber, je hojení často velmi bolestivé a zdlouhavé. Takové oběti mají problémy s pohyblivostí hrudníku. Je pro ně obtížné dýchat, což zase vede ke komplikacím, jako je pneumonie a plicní embolie.

Proto se při dvojitých a vícenásobných zlomeninách žeber používá osteosyntéza. Pomocí kovových desek a sešívacích sponek jsou zlomená žebra a mezery mezi nimi vyrovnány. Operace trvá asi dvě hodiny. K fúzi dochází za 4 týdny. Plná pracovní kapacita byla obnovena po 6 týdnech.

Rehabilitace

Co dělat v případě zlomení žebra, jak zajistit rychlé zotavení pacienta? Rehabilitační období pokračuje, dokud není zlomenina roztavena a další měsíc poté. Pacient potřebuje zvláštní podmínky. Pacient musí zajistit stravu bohatou na bílkoviny a vápník. Je lepší na čerstvém vzduchu, procházky v jehličnatém lese nebo podél pobřeží. Nasycení krevního kyslíku podporuje rychlé zotavení.

Jak probíhá zotavení?

Období zotavení se vyskytuje u každého pacienta různými způsoby. Závisí to na věku, zdravotním stavu a přítomnosti komplikací ve zlomenině. V případě nekomplikovaných úrazů trvá rehabilitační období po úrazu asi měsíc. Celkové zotavení trvá až osm týdnů. Doporučujeme navštívit bazén a sportovat s mírným zatížením..

Fyzioterapie

Jak léčit zlomená žebra fyzioterapeutickými metodami? Cílem fyzioterapie zlomenin je urychlit fúzi kostí, obnovit respirační funkci. Procedury začínají okamžitě po vymizení příznaků zánětu tkáně.

K léčbě zlomených žeber se používají následující metody:

• elektroforéza;
• fonoforéza;
• bahenní terapie;
• elektroyostimulace;
• UHF.

DŮLEŽITÉ
Termické procedury se nepoužívají, zvyšují otoky tkáně.

Cvičení a cvičení

Účelem komplexu fyzioterapeutických cvičení je obnovit funkci hrudníku a objem dýchacích pohybů. Od druhého dne po poranění by měl pacient vykonávat dechová cvičení. Nejdříve se zhluboka nadechněte a pak pomalu vydechněte. Tím se zabrání přetížení plic..

Poté jsou použita následující cvičení:

• pacient musí natáhnout ruce a zvednout se na prsty na nohou;
• rotace ramen, jejich pohyb nahoru a dolů;
• lopatková cvičení.

Tyto pohyby lze provádět, když se odstraní bolest a vytvoří se kostní dřeň. Soubor cvičení stanoví pro každého pacienta individuálně rehabilitační lékař.

Co nelze udělat se zlomeninou žeber

Existuje seznam akcí, které je pacient zakázán provádět, aby nedošlo k rozvoji komplikací.

• zákaz čištění krku, zhluboka se nadechl;
• nezávislé snížení kostních fragmentů;
• velmi pevně obvaz hrudníku, což omezuje dechové pohyby, které mohou vést ke komplikacím (atelektáza, pneumonie);
• dělat ostré ohyby a zatáčky s tělem;
• hrubá palpace poraněné oblasti je zakázána.

Pokud tyto zákazy dodržujete, zotavení se zrychlí.

Rehabilitační podmínky

Průměrná doba zotavení po zlomenině trvá asi pět týdnů s nekomplikovaným průběhem. U starších lidí toto období trvá trochu déle, jsou to dva měsíce.

Jak dlouho se zlomenina vyléčí?

Jak dlouho se zlomené žebro léčí? Lehké zlomeniny se zahojí asi za měsíc. S komplikovanými zraněními s chirurgickým uložením a souběžnou osteoporózou fragmenty rostou společně několik měsíců. Kritériem pro úplné uzdravení pacienta je schopnost naklonit se na stranu bez bolesti..

Možné komplikace a jejich důsledky

Komplikace se často vyskytují u oslabených pacientů se somatickými onemocněními, jsou-li vystaveni obrovskému poškození a během transportních chyb.

Mohou to být následující:

• pneumothorax - s tím se vzduch hromadí mezi pláty pohrudnice;
• hemothorax - v hrudní dutině se hromadí krev;
• pohrudnice - hromadění zánětlivé tekutiny v pleurální dutině;
• pneumonie - dochází k zánětu v plicní tkáni;
• poškození srdce a hlavních cév fragmenty.

Tyto podmínky ohrožují život a vyžadují okamžitou hospitalizaci..

Obecná doporučení

Zlomeniny hrudníku jsou jedním z nejnebezpečnějších zranění. Vzhledem k tomu, že se poškozením poškozují životně důležité orgány a velké cévy. Pokud tedy máte podezření, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení nebo zavolat sanitku.

Zlomeniny žeber. Příčiny, příznaky, první pomoc a rehabilitace

Zlomenina žebra je patologický stav, ve kterém pod vlivem vnější síly, jejíž intenzita přesahuje pevnost a elasticitu žeber, dochází k narušení jejich lineární integrity. Ve většině případů se tato patologie vyvíjí s poraněním hrudníku a často se kombinuje s poškozením jiných orgánů, včetně životně důležitých - srdce a plic. V traumatologické praxi jsou zlomeniny žeber docela běžné. Podle některých zpráv se toto onemocnění vyvíjí téměř u 70% případů poranění hrudníku. V mnoha případech zlomenina žeber naznačuje poškození vnitřních orgánů..

Nejčastěji se vyskytují zlomeniny žeber IV - VII, protože na rozdíl od žeber umístěných výše nejsou chráněna masivní vrstvou prsních svalů a na rozdíl od žeber umístěných níže jsou méně elastická.

Ve většině případů dochází ke zlomení žeber v důsledku vnějšího traumatického faktoru, pod vlivem kterého se žebra zlomí a ohýbají se uvnitř hrudníku. To vede ke skutečnosti, že tato patologie je často kombinována s poškozením parietální (parietální) pleury a tkání plic samotných, které jsou poškozeny ostrými konci fragmentů kosti. Často při stlačování hrudníku s těžkým předmětem nebo autem dochází k oboustranným nebo vícenásobným zlomeninám žeber, které lze kombinovat s pohmožděním nebo prasknutím plic, jícnu, srdce a velkých krevních cév (včetně aorty)..

Zlomenina žeber je patologie, která může představovat významné nebezpečí pro člověka, ale která ve většině případů probíhá poměrně snadno. Při jednostranném zlomení jednoho nebo dvou žeber zraněného, ​​pokud nedošlo k vnitřnímu krvácení a pokud fragmenty kosti nezpůsobily poškození vnitřních orgánů, nehrozí žádné vážné nebezpečí. Současně s bilaterální zlomeninou velkého počtu žeber nebo zlomeninou několika žeber na dvou místech na jedné straně může dojít k vážnému respiračnímu selhání a může dojít k respiračnímu selhání. Závažnost oběti tedy závisí na typu zlomeniny a na stupni zapojení do patologie vnitřních orgánů..

Anatomie hrudníku

Hrudník je poměrně stabilní a relativně mobilní anatomická formace, která chrání vitální orgány prsu a je přímo zapojena do respiračního aktu.

Rozlišují se následující struktury hrudníku:

• kostra hrudníku;
• hrudní dutina.

Kostra hrudníku

Hrudník je nepravidelný zkrácený kužel (nebo spíše vejčitý), který se rozpíná dolů a zužuje se směrem vzhůru, jehož přední část je menší než jeho boční šířka. Je založen na vzájemně propojených kostních formacích, které mu dávají dostatečnou tuhost a stabilitu a současně umožňují řadu pohybů.

Pevný rám hrudníku je reprezentován následujícími formacemi:

• Hrudní obratle. Hrudní obratle jsou nepárové kostní útvary, které tvoří hrudní páteř. Na jejich boční části nese kloubní povrch, ke kterému jsou žebra pohyblivě připojena.
• Žebra Žebra jsou představována 12 páry plochých houbovitých kostí, z nichž většinu tvoří kostní tkáň, a několik posledních centimetrů ke hrudní kosti - elastickou chrupavkou. Zadní konec žeber je připojen k obratlům. Přední konce sedmi horních žeber jsou připojeny ke hrudní kosti (pravá žebra). Tři ležící žebra netvoří přímé spojení s hrudní kostí, protože jejich chrupavka se táhne k chrupavce překrývajících žeber (falešná žebra). Poslední dvě žebra (páry XI a XII) jsou spojeny pouze s páteří a jejich přední konec je volný (oscilující žebra). Žebra jsou šikmá, jejich zadní konec je vyšší než přední.
• Sternum. Sternum je dlouhá, plochá, houbovitá, nepárová kost umístěná svisle před hrudníkem. Sedm horních žeber je k této kosti připevněno svými čelními chrupavkovými konci. Klavikuly jsou pohyblivě připojeny k horní části hrudní kosti, čímž tvoří jeden ze kloubů horního ramenního pletence..

Kromě uvedených útvarů, které přímo tvoří hrudní koš, k nim sousedí lopatky zezadu a klíční kosti jsou v horní přední části. Tyto kosti významně zvyšují pevnost hrudníku a jeho odolnost vůči mechanickému poškození.

Je třeba poznamenat, že hrudník dětí je mnohem pružnější než hrudník dospělých. Důvodem je skutečnost, že v dětství se netvoří všechny kosti. Významnou část žeber tvoří až 13 - 18 let chrupavková tkáň. Z tohoto důvodu jsou u dětí mladších 15 let zlomeniny žeber vzácné..

Jak je uvedeno výše, hlavní funkcí hrudníku je chránit orgány dutiny hrudníku a podílet se na dýchání. Tato druhá funkce je způsobena tím, že pohrudnice spojená s hrudníkem tvoří vzduchotěsnou dutinu, která je schopna měnit svůj objem během pohybů žeber a hrudní kosti..

Dýchací pohyby hrudníku jsou založeny na střídavém zvedání a spouštění žeber a hrudní kosti. Protože žebra jsou umístěna trochu šikmo, jejich axiální rotace ve kloubu, pomocí kterého jsou připojena k páteři, vede ke skutečnosti, že jejich přední konec stoupá a protahuje se, čímž se zvětšuje objem hrudníku. To se děje pod vlivem šikmých mezikontálních svalů. Z tohoto důvodu se v dutině hrudníku vytváří určitá řídkost, která způsobuje expanzi plic - dochází k dechu (plíce obvykle nejsou spojeny se stěnou dutiny hrudníku). Poté, co se dýchací svaly uvolní, hrudník klesá pod svou vlastní hmotností, čímž se snižuje intratorakální objem a zvyšuje tlak - dochází k výdechu.

Je třeba poznamenat, že kromě žeber je bránice také zapojena do dýchání, což je klenutá šlacha-svalová formace natažená pod hrudník. Vzhledem ke své specifické poloze, když se sval stahuje, se bránice pohybuje dolů, čímž se zvyšuje vnitřní objem hrudníku. Při pohybu dolů brání bránice odpor břišních orgánů.

Na hrudník je připevněno poměrně velké množství svalů, které se podílejí na pohybech horních končetin, krku a těla. V některých patologických situacích, pokud je dýchání obtížné a síla mezikostálních svalů a bránice nestačí k jeho realizaci, mohou být k dýchacímu aktu připojeny další svaly - svaly krku a horní končetiny. Při zvýšeném výdechu se účastní intercostální svaly a svaly přední břišní stěny (břišní tisk).

Hrudní dutina

V hrudní dutině je několik životně důležitých orgánů, jejichž dysfunkce je smrtící. Z anatomického hlediska se v hrudní dutině rozlišují 3 oddělení, oddělená serózními membránami - dvě pro plíce (pleurální vaky) a jedna mezi plícemi - pro srdce, velké cévy a některé další orgány (mediastinum).

Plíce jsou párový orgán, jehož nejdůležitější a hlavní funkcí je výměna plynu. Každá z plic je umístěna v samostatném pleurálním vaku - serózní membráně, která tvoří uzavřený vzduchotěsný prostor. Pleurální vak se skládá ze dvou listů - viscerálních, které pevně zapadají do plicní tkáně, a parietálních (parietálních), které jsou pevně spojeny se stěnou hrudníku. Listy pohrudnice přecházejí jeden do druhého v oblasti bran plic (místo vstupu hlavních průdušek a hlavních krevních cév). Mezi listy pohrudnice je malý prostor naplněný pleurální tekutinou, který slouží k usnadnění klouzání plic během respiračních pohybů. Tento prostor tvoří pleurální dutinu v důsledku konstantního tlaku, při kterém je možné vytvořit řídkost nezbytnou pro napínání plic při inspiraci.

Mezi pleurálními vaky (a v důsledku toho i plícemi) je dutina mediastina, která sahá od páteře v zádech k hrudní kosti vpředu a obsahuje srdce se skořápkami, důležitými cévami, nervy a dalšími formacemi.

V dutině mediastina jsou:

• Srdce s perikardem. Srdce je dutý svalový orgán, který vykonává čerpací funkci, jinými slovy, způsobuje pohyb krve krevními cévami v těle. To zajišťuje průtok krve bohaté na kyslík a živiny do orgánů a odtok krve nasycené oxidem uhličitým. Srdce je obklopeno perikardem - serózní membránou tvořící vzduchotěsnou dutinu. Proud krve do srdce nastává přes nadřazenou a dolní venu cava, stejně jako plicní žíly a výtok přes plicní tepnu a stoupající aortu, jejíž větve zásobují všechny orgány..
• Důležitá plavidla. V mediastinální dutině je významná část vena cava, párová a polopárová žíla, sestupný aortální oblouk, hrudní aorta, plicní žíly.
• Nervy. Některé důležité nervové kmeny vedou skrz mediastinální dutinu, které spojují vnitřní orgány s centrálním nebo autonomním nervovým systémem, a tak plní regulační funkci. Vagusový nerv běží poblíž jícnu a procházejí zde celiakální nervy, tvořící celiakální plexus v břišní dutině, stejně jako nervy břišní, které regulují respirační pohyby bránice..
• Průdušnice a hlavní průdušky. Průdušnice a průdušky jsou tubulární orgány, kterými vzduch prochází během respiračního aktu. Nezúčastňují se přímo na výměně plynu, respirační účinnost však závisí na jejich strukturální a funkční integritě..
• Jícen. Hlavní část jícnu prochází mediastiniem. Jícen plní funkci transportu potravní hrudky z ústní dutiny do žaludku.

Mediastinální orgány jsou obklopeny volnou vlákninou, která zaplňuje volný prostor a do jisté míry fixuje orgány. Mediastinální dutina není uzavřena v žádné serózní membráně (s výjimkou srdce, obaleného v perikardu), proto, když do ní vstupuje vzduch, stoupá a proniká pod kůži krku a horního ramenního pletence.

Intercostální cévy a nervy

Žebra přijímají krev ze systému mezikostálních cév, které jsou tvořeny spojením předních a zadních mezikostálních tepen. Zadní intercostální tepny pocházejí z kostně-cervikálního kmene (dvě horní tepny) a přímo z hrudní aorty (dalších deset cév). Přední intercostální tepny, které pocházejí z vnitřní hrudní tepny, tvoří spojení se zadními intercostálními tepnami, čímž tvoří společnou vaskulaturu. To umožňuje žeberům přijímat krev, i když je poškozena jedna z tepen. Žilní výtok se vyskytuje v cévách, které se nacházejí v blízkosti tepen a které proudí do brachiocefalického kmene, jakož i do nepárových a polopárových žil.

Kromě přívodu krve do žeber poskytují intercostální tepny větve parietální pleury, pobřišnice, svalů, kůže a prsní tkáně.

Citlivost žeber a regulace svalové aktivity respiračních svalů zajišťují intercostální nervy, které rovněž dodávají citlivá nervová zakončení parietální pleury a pobřišnice.

Intercostal tepny, žíly a nervy leží v pobřežním žalu, který je umístěn na spodním okraji středních žeber. Aby nedošlo k poškození těchto anatomických struktur, jsou na horní hraně příslušného žebra vždy prováděny punkce hrudníku a další chirurgické zákroky..

Odděleně je třeba zmínit subclaviánskou tepnu a žílu, jakož i plexus brachiálního nervu, který, i když není umístěn v dutině hrudníku, je v jeho těsné blízkosti a může utrpět poškození žeber. Subclaviánská tepna a žíla přecházejí mezi prvním žebrem a klíční kostí, takže jsou extrémně zranitelné zlomeninou prvního žebra (poškození je mimořádně vzácné). Plexus brachiálního nervu, ze kterého motorické a smyslové nervy odcházejí do horní končetiny, je umístěn poněkud pozadu a nad subclaviánskou tepnou.

Příčiny zlomeniny žeber

V klinické praxi je obvyklé rozlišovat zlomeniny, které se vyskytují v normálních kostech působením mechanického stimulu, který přesahuje pružnost kosti v intenzitě, a patologické zlomeniny, které se vyskytují pod vlivem malé síly ve strukturálně nebo funkčně změněných kostech.

Zlomeniny žeber se mohou vyskytnout v následujících situacích:

• Dopravní nehoda. Dopravní nehody jsou nejčastější příčinou zlomenin žeber. Tato patologie vzniká v důsledku přenosu významné kinetické energie (která je větší, čím vyšší je rychlost vozidla) na hrudník během kolize s kolečkem během okamžitého zastavení (v kolizi s jiným autem nebo stacionárním předmětem). Zlomenina prvního žebra může nastat v důsledku ostrého smrštění scalenových svalů (které jsou připojeny k tomuto žebru) v reakci na náhlý pohyb hlavy a krku dopředu. V tomto případě se obvykle vyskytuje zlomenina prvního žebra v subklaviánské tepně (nejtenčí a nejslabší část). Když se chodec srazí s jedoucím autem, lomový mechanismus je mírně odlišný. K poškození hrudníku tedy může dojít v důsledku interakce s částmi vozidla, v důsledku následného pádu (na asfalt nebo na kapotu automobilu) nebo v důsledku pohybu s kolem. Při pohybu hrudníku značnou rychlostí vznikají asymetrické zlomeniny (na straně srážky jsou zlomeniny těžší, protože kolo „vyskočí“, jako by na opačnou stranu).
• Vyfoukněte do hrudi tupý předmět. Při nárazu tupým předmětem (kladivo, kámen, šrot z potrubí atd.) Se generovaná energie přenáší na hruď, která ji absorbuje a v důsledku toho se deformuje. S nepatrnou rázovou silou dochází k poškození povrchových vrstev kůže a svalů, avšak při silném úderu se žebra poškodí, může dojít ke kontaminaci (pohmoždění) nebo prasknutí vnitřních orgánů..
• Padající z výšky. Pád z výšky mechanismem výskytu zranění je totožný s úderem tupého předmětu s oblastí přesahující plochu poraněné oblasti těla. Poškození během pádu závisí na rychlosti pádu a na vlastnostech povrchu, na kterém k pádu došlo. Předpokládá se, že čím vyšší pokles, tím vyšší je jeho rychlost, protože čím déle se tělo zrychluje. Maximální rychlost gravitace však nepřesahuje 200 - 250 km / h, protože při těchto rychlostech je zrychlení pádu vyváženo odporem vzduchu. Při pádu na měkký povrch (polštář, kupce sena) dochází k mnohem menším škodám než při pádu na tvrdý povrch (asfalt, beton), protože deformace těchto povrchů zabírá významnou část energie. Toto pravidlo se však vztahuje pouze na pády z relativně malé výšky. Pro seniory, kteří mají často doprovodné abnormality a kostní tkáň je výrazně ztenčena, je nebezpečný dokonce pád z křesla nebo z výšky růstu.
• Zranění při sportu. Pády při sportu jsou poměrně častou příčinou zlomenin žeber u dětí a dospívajících. U profesionálních sportovců je kromě pádu možné vyvinout i zlomeninu pod vlivem stahujících svalů, které jsou v důsledku neustálého tréninku dobře vyvinuté a schopné vyvinout významný moment síly. V takových případech se zlomeniny obvykle vyskytují v době maximální síly (házení kladiva nebo disku, tlačení jádra).
• Komprese mezi dvěma objekty. Při stlačování mezi dvěma objekty (obvykle jeden nehybný a druhý se pohybuje) dochází k symetrickým oboustranným lomům žeber, pánevních kostí a lebečních kostí. Kůže a sliznice s tímto mechanismem expozice jsou zřídka poškozeny..

Patologické zlomeniny žeber se mohou vyskytnout v přítomnosti následujících průvodních onemocnění:

• Revmatoidní artritida Reumatoidní artritida je běžné onemocnění pojivové tkáně, při kterém trpí vnitřní orgány, kosti a klouby. Podle údajů z několika studií jsou zlomeniny žeber nejčastějším typem poškození kostí u pacientů s tímto onemocněním..
• Kostní metastázy zhoubných nádorů. Většina zhoubných nádorů je schopna produkovat metastázy - vytvořit fokus nádoru daleko od počáteční lokalizace patologického procesu v důsledku migrace rakovinných buněk s krevním nebo lymfatickým tokem. Metastáza hrudní kosti se může objevit s rozvojem rakoviny prostaty, prsu, ledvin a některých dalších orgánů. V metastatické lézi je narušena struktura a funkce kosti, normální tkáň je nahrazena patologickou. To vede ke skutečnosti, že kost je významně oslabená a ztrácí svou odolnost vůči vnějším podnětům..
• Primární nádory kostní tkáně nebo kostní dřeně. V případě rakoviny kosti nebo kostní dřeně, která je obsažena ve struktuře většiny kostí, dochází k narušení výživy a fungování kosti.
• Osteoporóza Osteoporóza je patologický stav, při kterém jsou pod vlivem příčiny narušeny funkční a strukturální vlastnosti kostí, které podléhají řadě změn a jsou křehčí. Ve většině případů je tato patologie spojena s porušením metabolismu vápníku, s hormonálními poruchami as genetickými abnormalitami. Osteoporóza se často vyvíjí ve stáří, což představuje formu fyziologického stárnutí kostí.
• Vrozená nebo získaná absence hrudní kosti. Pro normální fungování hrudníku je nutná jeho anatomická integrita. Při absenci hrudní kosti, prvku, který drží přední konce žeber pohromadě, se hrudní koš stává mnohem méně odolným vůči mechanickému namáhání. Sternum může chybět kvůli vrozeným vadám nebo po některých chirurgických zákrokech..
• Genetické anomálie vývoje kostry. Některé genetické abnormality jsou doprovázeny horším vývojem kosterních struktur, což vede ke skutečnosti, že kosti jsou křehčí a lámou se i pod vlivem relativně malé síly.

Jak je uvedeno výše, hrudník dětí je pružnější, a proto jsou zlomeniny žeber v nich mnohem méně běžné. Ze stejného důvodu se však u dětí často vyvinou uzavřená poranění orgánů hrudní dutiny, které lze kombinovat se závažnými a život ohrožujícími podmínkami. Přítomnost zlomenin žeber u dětí ve věku 14–17 let tedy ukazuje na významnou intenzitu traumatického účinku a ve většině případů je spojena se poškozením vnitřních orgánů..

Umístění zlomeniny závisí na mechanismu působení traumatického faktoru, na místě aplikace maximální síly a na stavu kostního skeletu. Ve většině případů dochází k lomu v místě nárazu, stejně jako v oblasti úhlu žebra (místo silného ohybu), což je nejslabší oblast..

Příznaky zlomeniny žeber

Příznaky zlomenin žeber závisí na počtu poškozených žeber, stupni poškození vnitřních orgánů a na souběžných patologiích. Ve většině případů, s mírnými zraněními, doprovázenými zlomeninou jednoho nebo dvou žeber a se zachováním vědomí pacienta, jsou příznaky této patologie zcela specifické a usnadňují rozpoznání..

Následující projevy jsou charakteristické pro zlomeninu jednoho nebo dvou žeber bez poškození vnitřních orgánů:

• Bolest v místě zlomeniny. Bolest v místě zlomeniny se vyskytuje v důsledku podráždění nervových zakončení fragmenty žebra, v důsledku prasknutí mezikostálních svalů a také v důsledku podráždění parietální pohrudnice, která obsahuje velké množství receptorů bolesti. V klidu je bolest tupá, bolavá a během inspirace nebo při kašli prudce zesiluje a stává se akutní. Je třeba poznamenat, že když je lom lokalizován v zadní části žeber, je intenzita bolesti menší, protože v této oblasti mají žebra během pohybu menší amplitudu, a v důsledku toho dochází k menšímu posunutí fragmentů kosti.
• Soukromé mělké dýchání. Z důvodu bolesti se zhlubuje dech, a proto je člověk nucen povrchně a často dýchat. Respirační selhání se vyvíjí pouze s poškozením větší části hrudníku nebo s pohmožděnými plicemi nebo srdcem.
• Příznak „potrhaného dechu“. Když se pokusíte zhluboka nadechnout (i pomalu) v určitém okamžiku kvůli silné a ostré bolesti, dech se zastaví, jako by se odlomil.
• Specifická poloha těla. Oběť zaujme polohu, ve které jsou pohyby v postižené polovině hrudníku a v důsledku toho v místě zlomeniny minimální. Toho je dosaženo buď nakloněním na postiženou stranu, nebo stlačením hrudníku rukama. Tato pozice může významně snížit amplitudu respiračních pohybů ze zlomeniny, a tím snížit intenzitu bolesti během inspirace.

Při zlomení jednoho, dvou nebo dokonce tří žeber tedy nedochází k vážnému narušení respirační funkce, protože je zachována funkční integrita hrudníku. Avšak kvůli silné bolesti a nepohodlí utrpí oběť značné utrpení. K výše uvedenému mohou být přidány psychologické zážitky, protože určité omezení dýchacích pohybů, neschopnost plně se nadechnout a také silná bolest mohou vyvolat pocit strachu a dokonce i záchvat paniky.

Kromě subjektivních příznaků zlomeniny žeber je tato patologie často doprovázena řadou objektivních příznaků, které může lékař nebo jiná osoba identifikovat a vyhodnotit..

Objektivní projevy zlomeniny žeber:

• Otok a otok v oblasti zlomeniny. V oblasti zlomenin se hromadí krev (hematom), dochází k reaktivní zánětlivé reakci, která je doprovázena edémem okolních tkání a v důsledku toho otokem této oblasti.
• Deformace hrudníku. Při zlomenině několika žeber odhalí pečlivé vyšetření drobnou deformaci hrudníku v oblasti zlomeniny a na postižené straně. Vyskytuje se výmaz obrysů mezistupňových prostorů (které jsou patrné pouze u astenických a hubených lidí), postižená polovina hrudníku v úrovni zlomených žeber se mírně zmenšuje (v důsledku zkrácení žeber při přemísťování fragmentů kosti).
• Crepitus. Crepitus je jedním ze specifických příznaků zlomenin kostí. Je to specifický zvuk nebo hmatový pocit, ke kterému dochází, když jsou fragmenty kosti vůči sobě posunuty. Při frakturování žeber by krepitus neměl být detekován záměrně, protože to může výrazně vytlačit fragmenty kosti a poškodit vnitřní orgány..
• Oděvy nebo poškození kůže v oblasti zlomenin. V některých případech mohou být ve zlomeninové oblasti detekovány otěry nebo modřiny, které se vyvinou v důsledku poškození povrchových měkkých tkání..
• Otevřené rány v hrudi. Při vysoké intenzitě škodlivého faktoru nebo při vystavení špičatému předmětu v oblasti hrudníku lze detekovat známky otevřené rány (krvácení, zúžení okrajů rány).
• Subkutánní emfyzém. V některých případech, když je poškozena průdušnice a hlavní průdušky, se v dutině mediastina hromadí vzduch, odkud proniká pod kůži krku a opasku horní končetiny. Projevuje se to mírným nárůstem objemu v těchto oblastech, vymazáním reliéfu kůže, zvláštním pocitem při stisknutí (zvláštní zvuk nebo hmatový pocit podobný křupání sněhu).

Při zlomenině dolních žeber, která se nepodílejí na vytváření tuhého hrudního rámu nezbytného pro dýchání, může být v oblasti zlomeniny detekována bolest, která se může rozšířit až do břicha, čímž simuluje poškození jednoho z břišních orgánů..

Při zlomenině většího počtu žeber (obvykle více než šest) dochází k závažné respirační dysfunkci, která je doprovázena významným zvýšením dýchání (více než 30 respiračních pohybů za minutu), díky čemuž se inspirace stává povrchní a neschopná udržovat adekvátní výměnu plynu. Výsledkem je hladovění kyslíkem, které se projevuje modrými rty, pokožkou obličeje, prsty, zákalem, ztrátou orientace. V některých případech lze detekovat účast dalších svalů na dýchacích cestách (svaly krku a ramenního pletence při vdechování, břišní svaly při výdechu)..

Deformace hrudníku během zlomeniny velkého počtu žeber je výraznější. Je však třeba mít na paměti, že vizuálně detekovatelná deformita může být vyvolána nejen přemístěním fragmentů kosti, ale také zvýšením objemu měkkých tkání v důsledku krvácení a otoků..

Je velmi obtížné, aby zlomenina žeber vytvořila "žebrový panel". Tato situace se vyvíjí, když se několik sousedních žeber zlomí na jedné straně na dvou místech. Výsledkem je izolovaná oblast, která není spojena se zbytkem hrudníku. Výsledkem je, že během dýchání tento „panel“ provádí paradoxní pohyby - při inspiraci, když se celá klec žebra rozšiřuje, „propadá“ a při výdechu, když se objem klece žebra zmenšuje, „vyčnívá“. Toto chování je spojeno se změnou tlaku v hrudní dutině, která kolísá v důsledku změny objemu hrudníku. Protože kostní panel není spojen se zbytkem hrudníku, reaguje na změny tlaku svým vlastním způsobem - když se zvětšuje, má sklon jít ven, a když klesá, jít dovnitř. To vše vede ke snížení rozdílu mezi intrathorakálním a atmosférickým tlakem a v důsledku toho - k porušení respirační funkce.

Bilaterální zlomenina žeber, která se obvykle vyvíjí v důsledku komprese, dále narušuje celistvost hrudníku a v důsledku toho narušuje fyziologický proces dýchání. Při zlomenině jen několika žeber může oběť stále udržovat výměnu plynu sama o sobě, avšak při zlomenině 5-6 nebo více žeber je nezávislé dýchání téměř nemožné. Je třeba poznamenat, že takové rozsáhlé a těžké poranění hrudníku je téměř vždy doprovázeno pohmožděním nebo prasknutím plic a srdce..

Komplikace zlomenin žeber

Zlomenina žeber je stav, který ve většině případů přímo neohrožuje život pacienta, ale který může způsobit rozvoj řady závažných a nebezpečných komplikací. Nejčastěji jsou tyto komplikace spojeny s poškozením hrudních orgánů, které může být poškozeno samotným traumatickým činidlem i ostrými hranami vytěsněných fragmentů kosti. Nejnebezpečnější je poškození pleurálních vaků, plic, průdušnice, srdce a velkých krevních cév.

Zlomenina žeber může být komplikována následujícími patologiemi:

• pneumothorax;
• hemothorax;
• srdeční tamponáda;
• vnitřní nebo vnější krvácení;
• infekční komplikace.

Pneumotorax

Pneumotorax je patologická situace, kdy se vzduch hromadí v pleurální dutině, což narušuje normální funkci plic z postižené strany. V klinické praxi existují v závislosti na mechanismu vzdělávání tři hlavní typy této choroby.

• Otevřete pneumotorax. Otevřený pneumotorax nastává, když existuje průchozí rána, která spojuje pleurální dutinu s vnějším prostředím. V tomto případě jsou plíce na postižené straně zcela vyloučeny z působení dechu, protože když je tlak vyrovnán mezi pleurou a vnějším prostředím, plicní kolaps se zhroutí..
• Uzavřený pneumotorax. Uzavřený pneumotorax se vyvíjí, když je poškozena plicní tkáň, což vede ke skutečnosti, že atmosférický vzduch pronikající do plic začíná plnit pleurální dutinu. To se děje, dokud se intrapleurální tlak nerovná atmosférickému tlaku. V důsledku toho dochází k narušení respirační funkce postižených plic.
• Pneumotorax ventil. Valvulární pneumotorax je obtížná klinická situace, ve které se v oblasti poškození vytváří zvláštní ventil (úlomky tkáně v ráně, klesající průdušek), který během inspirace umožňuje vzduchu vstoupit do pleurální dutiny, ale neumožňuje to ven. V důsledku toho dochází k postupnému zvyšování intrapleurálního tlaku, což vede k postupnému zvyšování objemu pleurálního vaku s přemístěním mediastinálních orgánů v opačném směru s omezením amplitudy respiračních pohybů zdravých plic..

U kterékoli z popsaných forem pneumotoraxu se vyvíjí těžké respirační a srdeční selhání. Respirační selhání se objevuje v důsledku ztráty jedné z plic při dýchání, jakož i v důsledku určité komprese zdravých plic s omezením jejích pohybů. Kromě toho při dýchání vstupuje vzduch ze zdravých plic do pleurální dutiny, odkud vstupuje do plic při inhalaci - vzniká tedy patologický začarovaný kruh, ve kterém dochází k progresivnímu snižování koncentrace kyslíku v inhalovaném vzduchu. Mělo by být zřejmé, že u otevřeného pneumotoraxu je tento proces mnohem pomalejší než u chlopně.

Porucha kardiovaskulárního systému je spojena s kompresí velkých krevních cév (zejména žil) s vytlačením mediastina v důsledku zvýšení objemu pleurálního vaku, jakož i v důsledku poruch oběhu v poškozených plicích..

Bilaterální pneumotorax, ve kterém se vzduch akumuluje současně v obou pleurálních vakech, je doprovázen závažným respiračním selháním obou plic najednou, proto je téměř ve všech případech fatální.

Hemothorax

Hemothorax je patologie, při které se hromadí krev v pleurální dutině. K tomu dochází, když jsou poškozeny některé relativně velké krevní cévy (častěji intercostální tepny, mnohem méně často cévy napájející plíce). V tomto případě dochází ke kompresi plicní tkáně, zmenšuje se objem pleurální dutiny, zhoršuje se dýchání z postižené strany. K těmto příznakům jsou přidány příznaky vnitřního krvácení, které se projevují bledostí kůže, studeným potem, letargií, zmatením, bušení srdce, snížením krevního tlaku.

Největším rizikem hemotoraxu je postupné zvyšování objemu pleurálního vaku, který stlačuje mediastinální orgány, a tedy i zdravé plíce, čímž zhoršuje respirační a srdeční selhání.

Tamponáda srdce

Tamponáda srdce se vyvíjí s hromaděním krve v perikardiální dutině (hemoperikard) v důsledku poškození velkých krevních cév nebo v důsledku prasknutí srdeční stěny. V tomto případě je srdeční sval stlačený a v důsledku toho je narušen proces normální kontrakce a krevního zásobení tohoto orgánu. Výsledkem je akutní srdeční selhání..

Srdeční tamponáda je charakteristická následujícími příznaky:

• pokles krevního tlaku (pro horní systolický tlak - pod 90 mmHg);
• slabé plnění pulsu;
• hluché tóny srdce při poslechu;
• vypouklé krční žíly (žíly krku);
• plicní otok;
• akutní selhání ledvin (v důsledku sníženého krevního oběhu na úrovni ledvin) se snížením objemu produkované moči.

Vnitřní nebo vnější krvácení

Když se objeví zlomenina žeber, může se rozvinout vnitřní nebo vnější krvácení z poškozených mezirezálních tepen nebo jiných velkých krevních cév umístěných v hrudní dutině..

Vnější krvácení je ve většině případů snazší odhalit, protože je doprovázeno viditelným výtokem krve z rány. Interní krvácení je obtížné rozpoznat, protože vylučovaná krev se hromadí v hrudní dutině (v pleurální dutině, perikardu, mediastinu a v některých případech v břišní dutině).

Následující příznaky jsou charakteristické pro krvácení:

• významné a progresivní snížení krevního tlaku (pod 90 - 80 mmHg);
• bledost a chlad pokožky;
• snížení množství moči produkované ledvinami;
• studený pot;
• zvětšení objemu dutiny, ve které se akumuluje tekutina;
• narušené vědomí až do jeho úplné ztráty.

Na pozadí velkého objemu ztráty krve se vyvíjí traumatický šok. Tento stav je charakterizován významným poklesem krevního tlaku a oběhových poruch v periferních tkáních, což vede k akumulaci produktů rozkladu a oxidu uhličitého v nich (hladování kyslíku v tkáni - hypoxie). Bez dostatečné lékařské péče tato patologie postupuje, rozvíjí se hypoxie životně důležitých orgánů (srdce, ledviny, centrální nervový systém), která po nějaké době vede k smrti.

Infekční komplikace

V přítomnosti otevřených ran na hrudi, které často provázejí zlomeniny žeber, mohou do těla proniknout infekční patologičtí agenti. Mohou významně komplikovat průběh nemoci, protože mohou způsobit vývoj hnisavého nekrotického procesu a v některých případech mohou vyvolat sepsu (systémová zánětlivá reakce, která je plná selhání životně důležitých orgánů)..

Kromě toho je při dlouhodobé imobilizaci (imobilizace), která se používá k léčbě více zlomenin žeber, narušena normální ochranná funkce plicní tkáně a patogenní agens mohou pronikat do průdušek a alveol a způsobit kongestivní pneumonii..

Diagnóza zlomeniny žeber

Ve většině případů není diagnóza zlomeniny žeber u pacienta při vědomí obtížná, protože klinický obraz této patologie je zcela specifický. Problémy nastávají, když je pacient v bezvědomí, se závažným respiračním selháním a také s podezřením na komplikace.

Pro diagnostiku zlomenin žeber se používají následující vyšetřovací metody:

• Klinické vyšetření. Během klinického vyšetření lékař zkoumá, poslouchá a ťuká na hrudník. Díky tomu lze detekovat stupeň poškození plic a srdce, detekovat hromadění krve nebo vzduchu v dutině pleurální..
• Rentgen hrudníku. Jednoduchý rentgen hrudní dutiny v přední projekci umožňuje ve většině případů identifikovat umístění a počet zlomenin, rozpoznat hromadění krve a vzduchu v jednom z pleurálních vaků. Rentgen může také detekovat známky pneumonie, poškození srdce a velkých krevních cév.
• Počítačová tomografie Počítačová tomografie je vyšetřovací metoda, která je založena na použití rentgenového záření, ale která je citlivější. Umožňuje podrobné vyšetření poškozených žeber a identifikuje i drobné změny ve struktuře plic, srdce, krevních cév.
• Ultrazvukové vyšetření hrudníku. Ultrazvukové vyšetření hrudníku se používá k diagnostice zlomenin žeber u dětí ak detekci hromadění krve v pleurální dutině..

Podle potřeby mohou být tyto vyšetřovací metody v závislosti na konkrétní klinické situaci doplněny jinými, konkrétnějšími a citlivějšími (zobrazování magnetickou rezonancí, angiografií atd.)..

První pomoc při podezření na zlomeninu žeber

Musím zavolat sanitku?

Sama o sobě zlomenina jednoho nebo dvou žeber (izolovaná zlomenina) nepředstavuje ohrožení života oběti. Takové zlomeniny se zahojí samostatně během dvou až tří měsíců. Hlavním nebezpečím v tomto případě je respirační selhání.

Jak bylo uvedeno výše, vícečetné zlomeniny žeber jsou vážným zraněním a představují nebezpečí pro život, protože mohou vést k narušení integrity vnitřních orgánů - pohrudnice, plíce a kardiovaskulární systém..

Pokud tedy nejsou zlomena více než dvě žebra, oběť je při vědomí a nedochází k jiným zraněním, může být pacient převezen do nemocnice sám. Existuje však řada příznaků, v přítomnosti alespoň jednoho z nich není autodoprava nemožná, a je nutné okamžitě zavolat sanitku.

Sanitka by měla být volána v přítomnosti následujících příznaků:

• oběť vypadá jako zadušení - je pro něj obtížné dýchat, pokožka obličeje získává cyanotický odstín, rty se změní na modré;
• červená pěnivá krev se uvolňuje z úst;
• oběť si stěžuje na žízeň, závratě, pravidelně omdlí.

Tyto příznaky mohou naznačovat masivní poškození hrudníku nebo břicha..

Je třeba poznamenat, že čím větší je počet zlomených žeber, tím větší je pravděpodobnost komplikací z vnitřních orgánů. Zaprvé se jedná o rozvoj respiračního selhání, proto, pokud existuje podezření na vícenásobnou zlomeninu žeber, je naléhavé zavolat záchranný tým.

Jaká je nejlepší pozice pro pacienta?

Nejvýhodnější a nejbolestivější z hlediska anatomické a fyziologické polohy, ve které by měl být pacient se zlomenými žebry umístěn a transportován, je sedací nebo polosedací poloha spočívající na zádech. V tomto případě je velmi důležité, aby se pacient nespoléhal na zdravou polovinu hrudníku, protože to omezí amplitudu jeho pohybů a ztěžuje dýchání již obtížné. Je třeba dbát na to, aby oběť nelhala, protože ostré úlomky žeber mohou snadno poškodit vnitřní orgány..

V těžkém polytraumatismu (poškození několika anatomických oddělení), kdy oběť nemůže sedět, by měl být uveden do klidové polohy. K tomu je nutné umístit měkký polštář pod zadní část polštáře nebo malou velikost, vytvořenou z improvizovaných prostředků (svrchní ošacení, přikrývky), čímž se zajistí, že hlavová část stoupá asi o 5 - 10 cm. Tím se sníží průtok krve do dutin pleury a zajistí se dostatečné větrání plic..

Je nutné podat anestetikum?

Zavedení léků proti bolesti může oběť uklidnit, zmírnit bolest, zlepšit vytržení hrudníku (objem respiračních pohybů) a zmírnit celkový stav. Nesprávné podávání léků nebo zavedení nevhodných léků však může způsobit zhoršení stavu pacienta.

Před přijetím sanitky můžete použít nedrogové metody úlevy od bolesti, například použít led nebo nějaký chladný předmět. Můžete také použít volně prodejné léky proti bolesti ve formě tablet nebo injekcí (pokud máte vhodné dovednosti k provádění intramuskulárních injekcí).

Můžete použít následující léky proti bolesti:

• analgin v dávce 500 mg;
• paracetamol v dávce 500 mg;
• ibuprofen v dávce 1200 - 2400 mg;
• naproxen v dávce 500 - 750 mg.

Výše uvedené léky se zpravidla užívají pouze na krátkou dobu, protože mohou způsobit mnoho vedlejších účinků..

Jak usnadnit dýchání u pacienta?

Jaký druh pomoci pacientovi poskytuje ambulance na cestě do nemocnice?

Objem poskytované primární péče přímo závisí na závažnosti přijatých zranění a na celkovém stavu pacienta.

Po příjezdu na místo volání sanitní tým nejprve vyhodnotí celkovou situaci a v případě potřeby se provedou manévry zaměřené na zachování životních funkcí těla (dýchání a krevní oběh). Lékař vyslechne oběť, její příbuzné nebo svědky incidentu, jakož i počáteční prohlídku. To vše vám umožňuje provést předběžnou diagnostiku a naplánovat další terapeutické taktiky..

V počátečním stádiu, ihned po vyšetření a diagnóze, je anestezie prováděna pomocí tablet nebo injekcí nesteroidních protizánětlivých léků, které mají poměrně silný analgetický účinek (diklofenak, analgin, ibuprofen)..

Dalším krokem je imobilizace hrudníku, která se provádí v sedě pacienta, pomocí těsného tlakového obvazu z obvazů nebo jiných improvizovaných prostředků, jako je ručník nebo listy rozřezané na proužky. Bandážové zájezdy se při výdechu překrývají a jejich konec je pevný. Je tedy možné vyloučit meziregální svaly z dýchání, což zase minimalizuje pohyb fragmentů kosti. Poté se dýchání provádí výhradně v důsledku pohybu bránice.

Dalším krokem je transport oběti do sanitky. Provádí se také v poloze pacienta sedícího na nosítkách (nebo na speciální židli). Ve výjimečných případech, kdy mu stav pacienta neumožňuje sedět, se přeprava provádí v poloze sklopné, přičemž hlava nosítek je zvednuta o 5 až 10 cm. Pacient je držen za ramena a v žádném případě není fixován popruhy nebo lany.

V ambulanci je pacient připojen k měření monitorů a sledování vitálních ukazatelů (krevní tlak, puls, stupeň saturace krve kyslíkem, rychlost dýchání, tělesná teplota) se provádí během pohybu do profilové nemocnice. Intravenózní přístup je okamžitě k dispozici katetrizací jedné z periferních nebo centrálních žil. To je nezbytné ke stabilizaci stavu oběti, k doplnění objemu cirkulující krve ak zavedení léků..

V případě potřeby může ambulance použít silnější omamné látky jako tramadol, promedol, morfin. Jejich zavedení může významně zlepšit dýchací funkce odstraněním bolesti.

Ošetření zlomeniny žeber

Nemocniční péče

V počátečních stádiích je nezbytná lůžková léčba zlomenin žeber pro zavedení správné anestezie a aplikaci trvalého obvazu na hrudník. V případě komplikací nebo vážného narušení dýchací a srdeční činnosti se provádí dlouhodobá léčba zaměřená na stabilizaci pacienta a normalizaci vitálních funkcí.

V nemocnici se provádějí následující postupy:

• Novokainická blokáda. Blokáda novokainu je metoda úlevy od bolesti podáním novokainu (nebo jiného lokálního anestetika) do místa zlomeniny. Díky tomu je dočasně snížena citlivost nervových vláken a eliminována bolest. Novokainickou blokádu lze provést jednou, v případě potřeby se však postup několikrát opakuje. Před provedením blokády se provádí povinný alergický test s novokainem, protože tento lék může způsobit závažné alergické reakce.
• Anestezie narkotiky. Pokud není možné provést blokádu novokainu nebo z jakýchkoli jiných důvodů, může být pacient anestetizován pomocí narkotických analgetik. Vzhledem k velkému počtu vedlejších účinků a možnému rozvoji závislosti se však používají pouze v případě nouze a na krátkou dobu..
• Aplikace sádry. Pacientům, kteří jsou dlouhodobě v sádrovém odlitku (mladí lidé bez doprovodných patologií), se podává sádrový korzet, který omezuje amplitudu pohybů hrudníku, čímž stabilizuje fragmenty kosti, snižuje bolest a stimuluje dýchání břicha (pomocí bránice)..
• Uložení kruhového nestlačivého obvazu. Pacientům, kteří netolerují těžký sádrový korzet, může být poskytnut kruhový nekompresivní obvaz s elastickými obvazy..
• Imobilizace kostních fragmentů pomocí speciálních zařízení. V přítomnosti masivních žeberových panelů nebo v případě oboustranných zlomenin žeber může být nutné instalovat speciální desky, které drží fragmenty ve správné poloze, dokud se kost nerozpojí a nevytvoří tuhý hrudní rám. Tento způsob fixace fragmentů kosti vyžaduje dlouhý odpočinek v posteli, takže se zobrazuje pouze v případě nouze.

Potřebuji odpočinek na posteli?

Kdy je nutná operace??

Ve většině případů, s nekomplikovanou zlomeninou žeber, není potřeba chirurgická léčba. Nicméně s rozvojem řady komplikací, kdy je nezávislé zotavení nemožné a léková léčba není dostatečně účinná, může být vyžadován chirurgický zákrok.

Chirurgické ošetření je nezbytné v následujících situacích:

• Otevřená rána na hrudi. Otevřená rána na hrudi vyžaduje chirurgické ošetření, protože je nezbytné primární ošetření okrajů rány s odstraněním neživotaschopných fragmentů tkáně, bandáží krvácivých cév, zavedením antibakteriálních léků a následným uzavřením rány..
• Pneumotorax. U chlopňového pneumotoraxu je nutné odstranit přebytečný vzduch nahromaděný z pleurální dutiny. Toho je dosaženo zavedením speciální trubice do pleurální dutiny, ke které je připojena vakuová pumpa.
• Hemothorax. S akumulací krve v pleurální dutině je nutné její odstranění, protože komprimuje plíce a mediastinální orgány. Za tímto účelem se do plicní dutiny zavede speciální zkumavka, skrz kterou se pumpuje krev (v případě potřeby se filtruje a nalije zpět do vaskulárního lůžka pacienta). Pokud se však krvácení v pleurální dutině nezastaví samo o sobě, je třeba provést otevřenou operaci, během níž je krvácivá nádoba ligována.
• Poškození srdce, velké krevní cévy, krvácení. V případě poškození srdce, velkých krevních cév, přítomnosti vnitřního krvácení je nutná nouzová operace zaměřená na rychlé obnovení integrity životně důležitých orgánů..
• Významné přemístění kostních fragmentů. Významné přemístění kostních fragmentů vyžaduje chirurgický zásah, během kterého jsou porovnány a fixovány.

Chirurgické ošetření může být také vyžadováno v případě poškození břišních orgánů, při silném podlití plic, v přítomnosti cizích předmětů v ránovém kanálu nebo v pleurální dutině..

Jak dlouho se zlomenina žeber léčí??

Fúze jednotlivých nekomplikovaných zlomenin žeber obvykle trvá 3 až 5 týdnů u dospělých a 2 až 3 týdnů u dětí, po kterých je postižení plně obnoveno. Určité faktory však mohou prodloužit dobu fúzního lomu..

Fúzní zlomenina žeber se zpomaluje v následujících situacích:

• starší věk pacienta;
• závažný celkový stav pacienta;
• zlomeniny s přemístěním fragmentů;
• několik komplikovaných zlomenin;
• chyby v léčbě (nepřesné srovnání fragmentů, neúplná imobilizace).

Jaké léky jsou předepsány pro zlomená žebra?

Základem lékové léčby zlomenin žeber jsou léky proti bolesti. Nejčastěji jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky, ale v některých případech se uchylují k silným narkotickým lékům proti bolesti.

Při zlomeninách žeber se používají následující léky proti narkotickým bolestem:

• Nimesil. Nimesil je nesteroidní protizánětlivé léčivo. Blokuje enzym podílející se na syntéze látek nezbytných pro vznik bolesti. Užívá se perorálně po jídle. Jedna dávka 100 mg. Analgetický účinek se vyvíjí během jedné hodiny a trvá 8 až 12 hodin. Měl by se užívat 2krát denně po dobu nejvýše dvou týdnů.
• Diclofenac. Diklofenak je také nesteroidní protizánětlivé léčivo. Užívá se perorálně během jídla, 25–50 mg 2–3krát denně. Maximální denní dávka je 150 mg.

Při lomu žeber se používají následující léky:

• Morfium. Morfin je zlatý standard v léčbě těžké bolesti. V terapeutických dávkách inhibuje přenos bolestivých impulzů do centrálního nervového systému. Snižuje emocionální reakci na bolest, způsobuje duševní pohodlí a pohodu. Ve vysokých dávkách vyvolává hypnotický účinek. Injikuje se subkutánně v 1 ml 1% roztoku každé 4 až 6 hodin. Jedna dávka 10 mg. Maximální denní dávka 50 mg. Při subkutánním podání se analgetický účinek vyvíjí po 10 - 30 minutách a trvá 4 - 5 hodin.
• Promedol. Promedol narušuje přenos bolestivých impulsů do centrálního nervového systému. Analgetický účinek je slabší a méně prodloužený než účinek morfinu. Mění emocionální barvu bolesti, působí proti šokům a mírně hypnoticky. 1 ml 1% roztoku se podává subkutánně v jedné dávce 10 až 40 mg. Analgetický účinek se vyvíjí po 10 až 20 minutách a trvá 2 až 4 hodiny. Maximální denní dávka 160 mg.

S rozvojem kongestivní pneumonie nebo jiných infekčních komplikací jsou předepisována antibakteriální léčiva. Výběr antibiotik je založen na mikrobiologické studii patologických materiálů (sputum, hnisavý výboj), protože umožňuje posoudit citlivost mikroorganismů na použité drogy.

Při podezření na infekční komplikace se používají následující antibiotika:

• Amoxiclav. Kombinovaný přípravek amoxicilinu (širokospektrální antibiotikum) a kyseliny klavulanové. Fatální až aerobní a anaerobní bakterie. Podává se perorálně v dávce 250 mg 3x denně. U těžkých infekcí 500 mg 3krát denně nebo intravenózně, 1,2 g 3-4krát denně, v závislosti na závažnosti infekce. Průběh léčby je 14 dní.
• Ceftriaxon. Širokospektrální antibiotikum, které ničí mnoho aerobních a anaerobních mikroorganismů. Podává se intramuskulárně v dávce 0,5 - 1 g každých 12 hodin. Maximální denní dávka je 4 g. Délka léčby je 7 až 14 dní v závislosti na závažnosti infekce..

Rehabilitace po zlomenině žeber

Návrat ke sportovní aktivitě po zlomenině žeber je možný nejdříve 1 - 2 měsíce po úrazu a závisí na intenzitě syndromu bolesti. Těžký trénink a cvičení se nedoporučují po dobu prvních 3 týdnů. Podporuje se postupné zvyšování pohybové aktivity, které by mělo vycházet z vlastního vnímání bolesti.

Během prvních týdnů po zlomenině se doporučuje provádět dechová cvičení, která pomáhají posilovat svaly, zlepšují celkový stav a normalizují tok kyslíku do těla.

Převážná většina zlomenin žebra, které nejsou spojeny s patologickým substrátem, se hojí dobře a rychle. Návrat k běžným denním činnostem je možný během několika týdnů po zranění..