Cylon pyloidní kostrče

Pilonidální cysta se nazývá vrozená patologie kůže, která se nachází v oblasti sakrococcygeal. Taková anomálie je nejčastěji diagnostikována u lidí ve věku 15 až 30 let. Je to vrozený epiteliální fistulous pasáže v mezigluteal vaz. Odborníci poznamenávají, že k takové patologii nejčastěji dochází u Arabů a mezi bělochy. Navíc v převážné většině případů se problém týká silnějšího sexu. Při podchlazení nebo poranění se cysta může zvětšovat. V tomto případě je důležité vyhledat lékařskou pomoc včas, protože bez řádného ošetření se nemoc rozšíří a znovu se objeví.

Příznaky pilonidální cysty

Lidé si nemusí být vědomi své patologie po dlouhou dobu, protože to nezpůsobuje žádné nepohodlí. Problém se objevuje pouze se zánětem epiteliální pasáže. Takový proces může být komplikovaný a nekomplikovaný. V prvním případě má pacient absces, který způsobuje následující příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • bolestivé otoky kůže;
  • bolest v epiteliální oblasti;
  • obecná nevolnost.

Při takovém zánětlivém procesu nemůže člověk normálně sedět nebo ležet na zádech. Místo, kde se absces nachází, začíná pulzovat. Absces může dosáhnout velké velikosti a otevřít samostatně.

Nekomplikovaný zánětlivý proces není doprovázen výraznými příznaky. Člověk pociťuje mírnou tupou bolest v kostní kosti, kterou lze ještě zhoršit přitlačením. Může být také narušena drobným svěděním a zarudnutím kůže v oblasti zánětu..

Výše uvedené příznaky by měly být základem pro urgentní ošetření pacienta za účelem lékařské pomoci. Pokud to člověk neudělá, nebude muset dlouho čekat na relaps nemoci. Kromě toho může cysta vyvolat výskyt závažných komplikací, jako je kožní ekzém, šíření infekce v celém těle. Důsledky tohoto onemocnění zahrnují vývoj pustulární vyrážky na kůži hýždí a perineu, stejně jako výskyt skvamocelulárního karcinomu.

Vše o Pilonidal Cyst

Cysta je benigní hmota, která se vyvíjí ve tkáních vnitřních orgánů. Všechny druhy patologie se vyznačují příznaky, klinickými znaky a etiologií. Pilonidální cysta (cysta cyccyx, epiteliální průchod) - dutina v ohybu mezi hýžděmi. Benigní vzdělávání, pokud se neléčí, způsobí vážné komplikace.

Obsah

Co to je

Pilotnidální cysta je abnormalita umístěná v prostoru mezi hýždě. Vzhled je specifický: několik skupinových děr, z nichž vlasy rostou.

Diagnostikujte nemoc častěji u mužů než u žen. Riziková skupina je ve věkové kategorii od 16 do 25 let. Cyccyx cysty je tvořena lidmi, kteří vedou sedavý životní styl, nebo ti, kteří pravidelně chodí po celý den. Silně rostoucí vlasová linie celého těla je také důvodem rozvoje epiteliální pasáže.

Klasifikace

Onemocnění je klasifikováno podle provokujících faktorů, stadia průběhu a povahy vzhledu formace. Léčba je předepsána po stanovení typu cysty.

Rozlišuje se několik forem pilonidální cysty:

  • pomalý - epiteliální průběh nevykazuje příznaky;
  • není komplikovaný - žádná infekce;
  • komplikované - existuje zánětlivé zaměření;
  • zotavení - remise nemoci.
Na toto téma

Jak léčit hygrom zápěstí bez chirurgického zákroku

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 10. prosince 2019.

Toto onemocnění má samozřejmě dvě formy: akutní a chronické. Akutní projevuje přítomnost výrazných příznaků, proces vyvolává infekci. Akutní stádium je podmíněně rozděleno na infiltrační a abscesovou formu. Pilotnidální cysta s abscesem na kostrči se projevuje nepříjemnými příznaky a je charakteristická pro akutní formu.

Chronická forma je charakterizována téměř asymptomatickým průběhem. Zhoršuje se při nachlazení nebo při zranění. Rozlišují se tři nemoci spojené s pilonidální cystou: recidivující absces, píštěl s hnisavým exsudátem, infiltrát.

Příčiny

Tvorba pilonidální cysty je spojena s abnormalitami páteře, kůže v sakrální oblasti nebo jinými orgány. Existuje názor, že patologie je získávána v přírodě a je spojena se sedavým životním stylem, nesprávným růstem vlasů. Epitelový průchod je charakterizován směrem vlasů uvnitř kůže.

Mezi příčinami se rozlišuje dědičná predispozice vyplývající z anomálií vývoje páteře. Důležitá je struktura vlasového folikulu, objem vlasů a průměr pórů mezi hýždě - to vytváří příznivé prostředí pro rozvoj cyst.

Neustálý sedavý životní styl vyvolává silný tlak a pravidelné tření v oblasti záhybu. Ignorování alarmujících příznaků, které se vyskytnou, povede ke komplikaci pilonidální cysty.

Symptomy a léčba cysty cysty v mužech a ženách

Cyccyx cyst (coccygeal teratoma) je benigní anomálie struktury epitelu vrozené povahy, která se tvoří v období růstu embrya a pokládání vrstev dermis. Považuje se za malformaci tkání v embryu.

S touto patologií se vytvoří úzký kanál v podkožním meziglutealním záhybu, lemovaný epitelem, jako obyčejná kůže, nesouvisející s kostní strukturou kostrče. V coccygeal kanálu jsou vlasové folikuly a kanály mazových žláz. Epitelová trubice přichází na povrch a tvoří jeden nebo více primárních východů ve formě malých otvorů na kůži. Tato anomálie se vyskytuje u pacientů trpících chorobami konečníku. Patologie se vyskytuje u 2 pacientů z tisíců, a zvláště často - u mužů mladších 30 - 35 let. Cysta na ocasní kosti u žen se vyskytuje 4krát méně.

Cyccygeal cysta není schopen vyřešit s léky nebo na jeho vlastní.

Lékaři klasifikují nemoc podle typu:

  1. Epitelový průchod coccygeal. Jedná se o intradermální kanál o délce 5 - 7 až 15 mm, který má na povrchu vystupující ve formě malých otvorů nebo prohlubní - primární průchody umístěné ne přesně podél středové linie, ale mírně do strany. Mohou být hmatné, ale jsou také jemné - pak se mýlí za póry kůže. Prostřednictvím takového průdušnice se často uvolňuje průsvitný bělavý exsudát - výtok z vnitřního epitelu.
  2. Dermoidní cysta ocasu (dermoid sinus). Tento typ anomálie se označuje jako nezhoubné teratomy. Rozdíl mezi dermoidním sínusem a kokcytovým průchodem spočívá v tom, že tvoří tobolku se skořepinou v tloušťce dermis. Teratom Coccyx se vyvíjí v děloze plodu a obsahuje nerozvinuté vlasové folikuly, fragmenty kostní tkáně, tuku a kůže. U novorozence vypadá dermoid jako rána na ocasní kosti.
  3. Pilonidální cysta (nebo sinus). To je struktura dutiny, ve které vlasy rostou. Je lokalizován mezi hýždě nad řitním otvorem. Externě se pilonidální cyccyx cysta projevuje ve formě jedné nebo několika drobných děr na kůži, z nichž vyčnívají oddělené chloupky nebo dokonce svazky.
  4. Fistula ocasu je patologicky vytvořený průchod vedoucí ven. Považuje se za hnisavé stádium nemoci. Fistula je někdy hluboká a její vstup připomíná nálevku.

Příčiny

Až do konce nebyly identifikovány příčiny cysty cysty. Lékaři se však domnívají, že vrozený intrakermální průběh sakrococcygeal nastává v důsledku narušení procesu pokládání tkáně s růstem embrya. Z tohoto důvodu se ve tkáních mezi hýždě vytvoří patologická dutina, která je následně naplněna sekrecí tekutin.

Fragmenty epitelu a částice vlasových folikulů pronikajících do dutiny, hromadí se tuk, pot se hromadí a jsou vytlačovány na povrch primárně formovanými kanály.

Mezi vrozené příčiny vzniku cysty kostrče patří:

  • hojný růst vlasů mezi hýždě (s jejich následným zavedením hluboko do epidermis);
  • poškození kloubů a dermis v sakrococcygální zóně;
  • zánět a ucpání potu a mazových kanálků, hnisavé procesy kolem vlasových folikulů mezi hýždě;
  • infekční onemocnění, nízká imunita, časté nebo prodloužené podchlazení;
  • nízká pohyblivost, dlouhé sezení.

Příznaky

Cyccyx cysta nemusí vykazovat příznaky po mnoho let před nástupem zánětu v oblasti coccygeal kanálu. Pacient si všimne pouze nepohodlí v sezení a konvexního těsnění mezi hýždě, které se někdy díky sekrecím stává vlhkým. Pravidelně si člověk stěžuje, že mu bolí záda.

Když jsou mazové vývody zablokovány uvnitř epiteliálního průchodu, přetékají je organickými sekrecemi a začnou hnit, což vede k zánětlivým jevům. Totéž se stane, když patogeny vstupují zvnějšku. V tomto případě se zvětší velikost tvorby kostrče a zánět přechází do sousedních tkání.

S vyvíjejícím se hnisáním jsou mezi hlavními příznaky cysty kostrče pozorovány následující:

  1. Náraz na ocasní kosti bolí stále více a způsobuje potíže s ohýbáním a sezením.
  2. Bolest v křížové kosti se zvyšuje, zejména při dlouhodobém sezení.
  3. Bolestivé otoky se zvětšují, objevuje se asymetrický edém a zčervenalá šíření se šíří na stranu středové linie mezidobního záhybu.
  4. S hnisavou cystou cítí pacient bolestivou pulzaci v kostní kosti.
  5. Teplota stoupne na 39 - 40 stupňů. Člověk oslabuje, stěžuje si na bolesti hlavy a svalů, nevolnost. Tyto příznaky jsou vysvětleny obecnou otravou organismem jedy bakterií a toxických produktů uvolňovaných během zánětu..
  6. Jsou vytvořeny další (sekundární) výstupní otvory, které rozšiřují kanál kostní dřeně, skrz který hnis začíná vytékat..
  7. Sedět a ležet se stává nemožným kvůli akutní bolesti.
  8. Se vzrůstajícím objemem hnisavých hmot a poškozením sousedních tkání vzniká obrovský absces v zóně kostrče - absces.
  9. Když dojde k přerušení sekundárního výtoku z coccygeal kanálu, vytvoří se hnisavá fistula.

Domácí léčba cysty cysty s hnisáním se nejčastěji končí průlomem nádoru a snížením intenzity bolesti. Na místě prasknutí kůže se vytvoří jizva. Vnitřní dutina cysty a epiteliální kanál však zůstávají nedotčeny. Po nějaké době dochází k hnisání v kostrči.

Kromě akutního zánětu se často vyvíjí chronický proces, když se periodicky objevuje výtok z epiteliálního kanálu, doprovázený bolestí a zarudnutím kůže. Vytvoří se nové průchody a staré díry se uzdravují a vytvářejí hrubé oblasti těsnění. Nemoc má tedy pomalý charakter s pravidelnými exacerbacemi, které byly pozorovány po mnoho let.

Jaké je nebezpečí cysty cysty

Pokud není zanícená cysta na ocasní kosti ošetřena odborníkem, jsou možné vážné následky:

  • přetrvávající zánět;
  • vývoj více sekundárních sekrečních pasáží a píštěl v důsledku šíření patologického procesu na zdravé tkáně;
  • vývoj ekzému, plísňové infekce a pyodermie na kůži (šíření abscesů);
  • narušení střev a reprodukčních orgánů v důsledku jejich komprese a infekce;
  • vytvoření abscesu a flegmonu (difúzní zánět) sakrokokcygální oblasti;
  • průnik sekundárních pasáží s expirací hnisu do šourku, konečníku, močovodu, což má za následek výrazně zvýšené riziko závažných komplikací, až po peritonitidu a sepsu;
  • zánět kostí (osteomyelitida);
  • degenerace zanedbaných cyst na rakovinový nádor - epitel (8 - 9%).

Proto, když se objeví první příznaky nemoci, neměli bychom čekat na hnisání nebo přechod na chronickou formu, je naléhavě nutné obrátit se na proktora.

Diagnóza epiteliální cysty

Diagnóza výskytu příznaků cysty na kostrči není zpravidla obtížná, ale pouze odborník bude schopen přesně diagnostikovat příznaky cystické tvorby z příznaků jiných onemocnění (osteomyelitida, absces, fistula konečníku, akutní paraproctitida)..

Základní diagnostické testy:

  • Ultrazvuk křížové kosti a ocasní kosti;
  • sigmoidoskopie (metoda zkoumání tlustého střeva pomocí endoskopu);
  • ozvučení (interní vyšetření pomocí speciální sondy) fistulous fistulas.

Pokud je bolest v kostrči kombinována s bolestí v různých částech páteře, patologií kyčle, kolenních kloubů, bolesti hlavy a závratě, oslabeným pocitem v nohou a pažích, lékař předepíše rentgen páteře meziobratlové ploténky, artroskopii, MRI a CT, myelografie.

Léčba

Léčba cysty kostrče, která není komplikována hnisáním, může být provedena bez chirurgického zákroku.

Odborníci obvykle předepisují:

  1. Léky, které zmírňují zánět a mají analgetický účinek (Xefocam, Diclofenac Injection, Ketonal, Analgin).
  2. Krémy na odstranění chloupků, které jsou potřebné k očištění přebytečných vlasů v hýždě, brání jejich růstu a zmírňují bolestivé příznaky.
  3. Dezinfekce vnějších činidel, které dezinfikují oblast zánětu a zabraňují další agresi mikrobů (chlorhexidin, nitrofural, peroxid vodíku, Miramistin).
  4. Antibiotická léčiva. K potlačení zánětlivého procesu se léky nejčastěji předepisují s účinkem na většinu patogenních mikroorganismů (Amoxiclav, Roxithromycin, Azithromycin, Cefotaxime, Cefepim, Ceftriaxone). Jejich použití však nestačí pouze s hnisavým procesem. V tomto případě je nutné rozhodnout o chirurgické léčbě.

Terapie také zahrnuje:

  • důkladná hygienická opatření - časté mytí a sušení oblasti mezi hýžděmi;
  • holení jednou týdně s 2 cm uchopením mezidobního záhybu - od bederní oblasti po anální kanál.

Bohužel léky na cysty kostrče obvykle jen dočasně pomáhají zmírnit bolestivé příznaky. Při zablokovaném průchodu kostní dřeně nebo píštěle, ve kterém zůstávají akumulace biologických materiálů, terapeutické metody nezachrání člověka před abnormální tvorbou.

Při abscesu, difúzním zánětu měkkých tkání je nutný okamžitý chirurgický zásah. Drogová terapie v takové situaci může proces pouze oddálit a uvést situaci do ohrožení života.

Druhy operací odstranění cysty kostrče

Je vhodné provést operaci k odstranění cocycyx cysty co nejdříve - dokud nezačne aktivní proces zánětu a hnisání, kdy se zákrok provádí v několika fázích. Pokud není zapálen průchod sinusovým nebo kokcytovým průchodem, operace prochází rychle a pravděpodobnost recidivy a komplikací bývá nulová.

Je důležité pochopit, že chirurgická léčba je možná pouze po odstranění zánětu v oblasti plánovaného zákroku. U tohoto pacienta musí být léčeni antibiotiky a teprve poté začnou odstraňovat abnormální tvorbu.

V případě komplikací se musí lékař uchýlit k neodkladné operaci.

Operace odstranění je zaměřena na úplné odstranění epiteliálního kanálu jako zdroje zánětu, primárních a sekundárních děr a sousedních tkání postižených zánětem.

Laserové odstranění

Moderní proctologie zvažuje možnost léčby cyst ocasu u mužů a žen laserovým paprskem, který nahrazuje tradiční skalpel.

Chirurg disekuje kůži a tukovou tkáň ve vrstvách, potom se cysta vyřízne laserovým paprskem, včetně všech větví a výstupních otvorů.

Vlastnosti metody laserového odstranění umožňují chirurgovi provádět přesné manipulace, protože chirurgické pole není naplněno krví. Důvodem je okamžité uzavření (koagulace) krevních cév, když jsou vystaveny laseru.

Metoda rádiových vln

Odstranění cysty na ocasní kosti rádiovou vlnou poskytuje vysoce přesnou excizi postižené tkáně nožem na rádiovou vlnu, který odpařuje abnormální buňky tvorby. Současně dochází ke koagulaci poškozených cév a úplné dezinfekci chirurgického pole. Nedochází ke kontaktu „nože“ s tkání, což také minimalizuje riziko zranění a zkracuje dobu zotavení.

Mezi výhody laserového a rádiového odstraňování cysty z cysty patří:

  • intervence se provádí v lokální anestezii v den ošetření;
  • chybí krvácení, bolestivost, poranění měkkých tkání;
  • riziko sekundárního zánětu a opětovné tvorby cysty kostrče je minimální;
  • postup může být proveden bez šití;
  • doba zotavení a hojení se zkrátí a pohyb je povolen 2 hodiny po zákroku.

Po odstranění cysty laserem a rádiovými vlnami:

  • není dovoleno sedět nejméně 10 dní;
  • 2 dny musí být vyhrazeny pro odpočinek na lůžku, ležící na boku (aby se vyloučilo zatížení v oblasti gluteal);
  • po 2 dnech je dovoleno chodit po místnosti, po dni - provádět krátké procházky.

Úplné hojení tkáně s normálním pooperačním obdobím nastává ve 4 - 5 týdnech.

Radikální chirurgie

Radikální ošetření pilonidálního sinu nebo průchodu coccygeal je možné pouze chirurgicky, protože to zcela odstraní všechny sekundární kanály, píštěle a kapsli uzlu spolu s membránou. Odstranění cycycyleální cysty provádí proktologický chirurg ve fázi poklesu příznaků zánětu. Zásah je považován za nekomplikovaný a trvá 30-60 minut. Používá se buď spinální anestézie, při které je pacient při vědomí, nebo intravenózní anestézie, která závisí na složitosti a délce operace..

Operace odstranění cysty kostrče se provádí pomocí různých chirurgických technik..

Dvoustupňová operace na pozadí hnisavých procesů

Léčba hnisání nebo píštěl, které propukly do střev a močovodů, zahrnuje vícestupňové chirurgické zákroky..

To je způsobeno skutečností, že během hnisavých procesů jsou tkáně nabobtnané, zanícené, nasycené exsudátem, což vyžaduje excizi velkého množství subkutánní tkáně spolu s abscesem. Poté zůstává vážná rozsáhlá a otevřená rána, která nemůže být sešita kvůli probíhajícímu zánětlivému procesu. U takové rány je riziko sekundární infekce velmi vysoké a hojení je velmi pomalé.

Proto je při takovém postupu nejprve hnis pumpován injekční stříkačkou, poté je otevřen absces, drenáž je umístěna ve formě tenké gumové trubice (pro normální únik hnisu) a jsou předepisována účinná antibiotika. Ve stadiu 2 (poté, co zánět prošel), se provádí operace k odstranění fistulous pasáží, cysty kostrče a malé řady sousedních tkání. Poměrně uspokojivé výsledky jsou pozorovány v 80 - 87% případů.

Technika uzavřeného rány

Jedná se o nejjednodušší typ excize cysty cysty, která může být provedena pouze při nepřítomnosti zánětlivého procesu, hustých jizev, otoků, deformací tkání nebo kostí. Proto je tak důležité přijít včas k proktorovi ke zkoušce..

Do primárních děr se vstříkne lékařské barvivo, aby se odhalily všechny větve epiteliálního průchodu. Pomocí skalpelu (nebo elektrického nože) se provede excize cysty cysty a fistulous kanálů kůží a vlákny.

Potom chirurg šije ránu a zanechává otvor pro drenážní trubici, skrz kterou by měla serózní krvavá tekutina vystupovat. Sešívání touto technikou se odstraní po 10 - 14 dnech.

Nevýhodou této metody je vysoká pravděpodobnost recidivy. Pro snížení rizika opětovné tvorby cysty se tato technika používá pouze v období, kdy všechny příznaky ustupují..

Sinusektomie nebo subkutánní excize

Metoda je účinná pouze v případě, že nedochází k hnisání a větvení z pasce kostrče. Tato technika se používá v chronickém procesu nebo ve slavícím fistulous kanálu ve fázi poklesu symptomů. Sonda s elektrickým nožem je vložena do píštěle a epiteliální kanál nebo cystická dutina je vyříznuta elektrokoagulací při kauterizaci krvácivých cév. Stehy s touto technikou nevyžadují operaci. Metoda je anemická. Pozitivní výsledky jsou pozorovány u 90 - 93% pacientů. Riziko komplikací je od 9 do 29%.

Metoda otevřené rány

Tato technika má velmi nízkou míru recidivy, ale také nejdelší hojení po operaci. Kapsle cycycycy cysty společně se všemi sekundárními kanály a píštělemi je zcela vyříznuta. Rána není sešitá, což poskytuje přirozený odtok krve a hnisavé hmoty až do úplného odstranění všech sekretů. Lékaři neustále sledují pacienta po operaci, aby se vyhnuli sekundární infekci.

Po radikální otevřené operaci po dobu 2 až 3 dnů je klid na lůžku udržován ležením na jedné straně, po dobu 3 až 4 dnů můžete vstávat a poté chodit. Je nutné přísně dodržovat doporučení chirurga, protože v pooperačním období zůstává rána otevřená, dokud není úplně očištěna a uzdravena. Plná rehabilitace trvá asi 4 - 5 týdnů, poté se pacient postupně vrací k normálnímu rytmu života.

Marsupializace

Metoda se používá pro hluboce zanícené cysty a mnohočetné fistulous pasáže, které jsou nebezpečné úplně vystřihnout. Abnormální tkáně se vyříznou skalpelem nebo elektrickým nožem podle zvláštního schématu, obsah se odstraní, dutina se promyje. Okraje řezu jsou přišity ke tkáním sakrokokyneální zóny, čímž se vytvoří drenážní kanál. Navzdory dlouhodobé rehabilitaci dochází k uzdravení v 90 - 93% případů.

Existují i ​​jiná operační schémata, například použití metod plastické chirurgie k obnovení objemu odebrané tkáně.

Komplikace

Po operaci je pacient dočasně narušen bolestí v ráně a páteři, které jsou odstraněny léky proti bolesti. Ale někdy, zejména při pozdějším provedení operace, vznikají komplikace:

  1. Alergická reakce na anestetické roztoky.
  2. Cévní krvácení.
  3. Poškození nervu.
  4. Dlouhá bolest v sakrální oblasti.
  5. Zánět sekundární infekce.
  6. Rektální zranění.
  7. Recidiva, pokud byly během chirurgického zákroku odstraněny fistuózní pasáže a cystické tobolky pouze částečně.
  8. Seroma - hromadění serózní tekutiny v tkáních v místě chirurgického zákroku (probíhá s náležitou drenáží a antiseptickou léčbou).

Pooperační období

V pooperačním období, pokud byla provedena radikální operace, proveďte:

  1. Denní obvazy na rány s betadinem, chlorhexidinem, oxidem, peroxidem vodíku, jodidem povidonu.
  2. Lokálně předepsané masti, které urychlují hojení, potlačují zánět a aktivitu mikrobiální flóry: Methyluracil, Levosin, Fusimet.
  3. Aplikujte UV záření, mikrovlnnou terapii, UHF sezení.
  4. Při radikální chirurgické excizi cystového nebo kokcytového průběhu je prognóza vždy příznivá a mělo by se očekávat úplné uzdravení.

Doporučení po operaci:

  1. Nemůžete sedět 3 až 4 týdny, zvedat závaží, včetně domácích potřeb.
  2. Spát lépe na vaší straně za měsíc.
  3. Chcete-li vyloučit horké koupele, můžete použít teplou sprchu po dobu 4 - 7 dnů (se souhlasem lékaře). Žínky zakázané, mýdlo - pouze pro děti.
  4. Do šesti měsíců po hojení ran musí být oblast mezi hýždě očištěna od vlasů.

Hlavní věcí, která se od pacienta vyžaduje, je včasná diagnostika cysty kostrče a výběr správné kliniky, kde pracují kvalifikovaní lékaři. Nejlepší ze všeho - specializované proctologické centrum.

Epitelový průchod coccygeal

Shlyk Daria Dmitrievna
Markaryan Daniil Rafaelovich

1. Co je epiteliální pasáž kostrče (coccyx cysta, dermoidní cysta kostrče, dermoidní fistula kostrče, pilonidal sinus / coccyx coccyx, pilonidal nemoc, epiteliální ponoření oblasti sakrococcygeal).

Epitelový kocicytální průchod (ECC) označuje zánětlivá onemocnění kůže a podkožní tkáně v oblasti meziregálního záhybu a sakrococcygeal.

Epiteliální průchod coccygeal (zkratka ECX se v ruské literatuře nejčastěji používá, ačkoli termín „pilonidal cysta“ je mnohem častěji používán v cizích zdrojích) je kanál několik milimetrů široký (nebo dutina) lemovaný kůží. Tento kanál se nachází v oblasti mezi hýždě, nad vnějším otvorem konečníku (konečník), prochází hluboko do kůže a slepě končí v měkkých tkáních.

Otevírá se, takový fistulous průběh obvykle na kůži s jednou nebo více dírami a někdy obsahuje chomáč vlasů. Tyto díry mohou být nedetekovány po dlouhou dobu, protože často nemají žádné nepříjemné příznaky a pouze v případě zánětu vyvinout pozornost.

Důležité! Pokud se v interglutealním záhybu vyskytnou bezbolestné otvory bez dalších příznaků, nazývá se onemocnění asymptomatickým ECC (obr. 1). Tato forma ECC nevyžaduje chirurgickou léčbu a vyžaduje pouze pečlivé dodržování pravidel základní hygieny samotným pacientem a pravidelné vyšetření proktorem..

Obrázek 1. Asymptomatický ECH.

(šipka označuje primární díru bez známek zánětu).

S rozvojem zánětlivé reakce, které obvykle předchází překážka vnějšího otevření, se epitelový kocicealální průchod nejprve projevuje jako bolestivé napnutí na kůži v oblasti meziglutealního záhybu (je důležité vědět, že někdy, zejména při dlouhé absenci adekvátní léčby, se mohou objevit fistuózní pasáže mimo bizarní tvary a objevují se mimo specifikované tvary). oblasti (obr. 2).

Obrázek 2. Vzácná forma ECC s několika píštělemi v perianální oblasti.

(šipky označují více sekundárních fistulous otvorů vytvořených v důsledku dlouho existující chronické formy nemoci).

Důležité! Vznik takové formy je možný při předčasné a / nebo nedostatečné chirurgické léčbě.

Při nedostatečné léčbě se pocit bolesti zvětšuje a pečeť se stává plnohodnotným abscesem (absces). Dále, obvykle existují tři možnosti vývoje onemocnění:

  • absces stále roste a nutí vás v případě nouze vyhledat lékaře
  • absces je nezávisle spontánně odváděn do existujícího fistulous pasáž, což se projevuje odtokem hnisu v oblasti meziglutealního záhybu. Současně se bolest a tělesná teplota postupně snižují a pacient to může považovat za léčbu av budoucnu nechodí k lékaři.
  • Kůže nad abscesem je zničena akutním zánětlivým procesem a absces spontánně „vypukne“. Po vyprázdnění purulentního fokusu prudce poklesnou pocity bolesti, normalizuje se tělesná teplota.

V posledních dvou případech značná úleva od stavu vede mnoho pacientů k domněnce, že není třeba další léčby. Avšak navzdory skutečnosti, že se kožní rána ve většině případů léčí, zůstává v měkkých tkáních samotná příčina zánětlivého procesu - purulentní dutina s prvky napadaného vlasu - a jsou vytvořeny předpoklady pro novou akumulaci purulentního výboje a proces se opakuje.

Důležité! U kterékoli z možností průběhu onemocnění je nutné co nejdříve kontaktovat proktora, aby zhodnotil potřebu další léčby a vyloučil vážnější onemocnění v této oblasti..

2. Proč se tvoří ECH?

Mechanismus nemoci zůstal po dlouhou dobu pro lékaře záhadou, ale v 50. letech minulého století bylo nalezeno vysvětlení, proč se toto onemocnění vyvíjí, a stále překvapuje mladé lékaře i pacienty. Interalogální záhyb má několik funkcí: je náchylný k pocení, většinou je vymačkáván spodním prádlem a vnějším oděvem a je obtížný pro vlastní vyšetření. Při chůzi mezi zploštělou hýždí vzniká zvláštní „čerpací“ efekt. Vlivem tohoto efektu jsou vlasy, které padly do interalogálního záhybu, zavedeny do tloušťky kůže, poté do podkožní tkáně, kde se vytvoří infikovaná dutina (obr. 3). Špatná predispozice k rozvoji lokálního zánětlivého procesu v meziglutealním záhybu, což usnadňuje možnost zavedení vlasů do tloušťky kůže.

Obrázek 3. Mechanismus tvorby ECX.

a. Schéma pohybu hýždí při chůzi s vytvářením účinku vakuové pumpy;

b. Fotografie počátečního stádia zasunutí vlasů do kůže interalogulárních záhybů.

na. Schéma vývoje zánětlivého procesu (šipka označuje absces)

3. Jaké jsou hlavní příznaky nemoci? Jak se projevuje ECH?

V přibližně polovině případů je onemocnění dlouhodobě asymptomatické. Jediným projevem může být přítomnost jedné nebo více děr nebo jamek na kůži meziglutealního záhybu, ze kterých je někdy vidět svazek vlasů..

Důležité! Absence dalších příznaků je často příčinou pozdního odhalení nemoci nebo její identifikace jako náhodného nálezu při vyšetření na jiné problémy..

Mikroorganismy z povrchu kůže nebo z řitního otvoru vstupují do lumenu kožního kanálu vytvořeného dříve zavedením vlasů, což nevyhnutelně vede k rozvoji chronického, opakujícího se (opakujícího se) zánětu a vzniku abscesu..

  • Při zánětu ECX se nejčastěji vyskytují následující příznaky:
  • Bolest v křížové kosti a ocasní kosti;
  • Zarudnutí a zpřísnění kůže v oblasti interalogulárních záhybů nebo mírně na boku;
  • Krvavé nebo hnisavé vypouštění z otvorů epiteliálního průchodu kostrče;
  • Horečka;
  • Vzhled dalších (sekundárních) děr podél nebo v sousedství mezidobního záhybu;
  • Vypouštění z dodatečně tvarovaných otvorů;
  • Obecná slabost;
  • Neschopnost vykonávat normální fyzickou a pracovní aktivitu (obr. 4).

Obrázek 4. Absces epiteliální pasce kostrče

(šipky označují primární otvory umístěné v meziglutealním záhybu. Plocha údajného abscesu je omezena oranžovou čarou).

4. Kdo je ohrožen ECH??

Toto onemocnění se vyskytuje čtyřikrát častěji u mužů než u žen. ECC patří do skupiny často se nevyskytujících nemocí a je detekována pouze u 26 ze 100 000 lidí. V podstatě jsou mladí lidé v produktivním věku od 15 do 30 let nemocní. Podle statistik se ECX nejčastěji vyskytuje v Arabech a bělošských lidech, méně v afrických Američanech.

Rizikové faktory pro ECH jsou:

  • nadměrné vlasy
  • nadváha
  • nedostatečná pozornost na hygienu kostrče
  • pasivní životní styl
  • nošení těsného a těsného oblečení (kalhoty, sukně)

5. Co je to relaps nemoci a jak tomu zabránit?

Další formou onemocnění je recidiva (re-vývoj) epitelového koccygálního průchodu, ke kterému dochází po chvíli (od 1 roku nebo déle) po předchozí radikální chirurgické léčbě epiteliálního koccygálního průchodu.

Důležité! Riziko recidivy ECX jsou jak pacienti, kteří dříve podstoupili nedostatečný chirurgický zákrok, tak pacienti, u kterých se vyvinulo zhoršené hojení pooperační rány.

V případě opětovného výskytu ECX je indikována opakovaná chirurgická léčba, která se zase stává komplikovanějším v důsledku vývoje cicatrikálního procesu v intervenční zóně, prodlužuje se doba hospitalizace a zhoršuje se kosmetický účinek..

6. Jak diagnostikovat ECX?

Diagnóza průchodu epiteliálním coccygeal je stanovena po porovnání údajů získaných od pacienta a jeho prozkoumání s výsledky instrumentálních vyšetřovacích metod. Budete muset podrobně informovat odborníka o tom, kdy se objevily první stížnosti, jaké změny jste si v této oblasti všimli před odvoláním, abyste si vzpomněli, zda došlo k epizodám hnisání a spontánního otevření ECX. Lékař určitě prozkoumá interglutealní záhyby a sousední glutealní oblast. V některých případech může být při běžném procesu nebo atypickém průběhu onemocnění nutné digitální vyšetření konečníku. Buďte soucitní s touto jednoduchou studií, protože je pro nás důležité, aby byla diagnóza provedena správně..

Instrumentální studie poskytují lékařům velkou pomoc při stanovení diagnózy a stanovení stupně prevalence procesu, zejména s ohledem na absurdní průběh ECC a opakující se formy nemoci.

Instrumentální metody zahrnují:

1. Ultrazvuk měkkých tkání oblasti sakrococcygeal. Tato diagnostická metoda umožňuje vyhodnotit velikost, prevalenci procesu, přítomnost spojení mezi hnisavými dutinami, identifikovat hluboké abscesy, jejichž určení není možné pomocí vyšetření a prohmatání této oblasti. Ultrazvuk umožňuje chirurgovi předem stanovit množství chirurgického zákroku, aby naplánoval postup uzavření kožního defektu po odstranění ECC (obr. 5)..

Obrázek 5. Ultrazvukový obraz epiteliálního průchodu kostry v promítnutí mezidobního záhybu

(s ultrazvukovým vyšetřením měkkých tkání, přímo pod kůží, v tloušťce podkožního tuku

nehomogenní útvar o rozměrech 25x32 mm s rovnoměrně jasnými konturami

inkluze).

2. Fistulografie je zavedení kontrastního činidla do formovaného kurzu a provedení rentgenového vyšetření. Tato metoda umožňuje určit směr purulentních pasáží, jejich vztah k primárnímu kurzu a umožňuje chirurgovi také podrobněji naplánovat operaci.

V některých složitých případech mohou být zapotřebí další vyšetření:

  • Anoskopie - vyšetření análního kanálu pomocí anoskopu - speciální optické zařízení pro bezbolestné vyšetření samotného konce zažívacího traktu. Tato studie umožňuje vizuální hodnocení sliznice konečníku a análního kanálu. Anoskopie je ve většině případů nezbytná pro diferenciální diagnostiku ECC u onemocnění análního kanálu a konečníku.
  • MRI (magnetická rezonance) pánevních orgánů - studie, která vám umožní získat podrobný obraz oblasti zájmu v různých projekcích, zejména pánve a křížové kosti. Tato metoda je dražší ve srovnání s ultrazvukem, ale umožňuje vám přesně diagnostikovat ve složitých případech ECC, s relapsem nemoci, přítomností doprovodných nemocí.

Další studie pomohou odborníkům odlišit komplexní rektální píštěle od novotvarů křížové kosti a měkkých tkání oblasti sakrococcygeal, zhoršeného embryonálního vývoje, pokud ultrazvuk nestačí k určení diagnózy (obr. 6).

Obrázek 6. Obrázek MRI komplikovaného epiteliálního průchodu coccygeal.

(u MRI v laterální projekci je změna v podkožní tukové vrstvě stanovena na úrovni křížové kosti a ocasní kosti s vytvářením dutiny).

7. Jak odlišit ECH od ostatních nemocí?

Některá další onemocnění mohou mít projevy podobné ECH, což vyžaduje diferenciální diagnostiku.

Furuncle

Vaření je zánět měkkých tkání kolem vlasového folikulu. Nejprve se objeví zesílení a zarudnutí tkáně kolem vlasů. Pak se vytvoří bílá tyč, kolem které se zachová hyperemická zóna. Absces ECC může být podobný varu, avšak charakteristickým rysem bude přítomnost primárních otvorů v mezikontinentálním záhybu (obr. 7)..

Obrázek 7. ECC s tvarovacím abscesem (šipka označuje primární díru. Oblast formujícího abscesu je omezena oranžovou čarou).

Rektální fistula

Vnější fistulous otevření je nejvíce často lokalizováno na kůži blízko konečníku (na perianal kůži). V přítomnosti vnitřního fistulous otvoru, který je umístěn v análním kanálu, to může být určeno pomocí digitálního vyšetření konečníku nebo fistulografií. U ECX neexistuje souvislost mezi průběhem a konečníkem, což je potvrzeno ozvučením nebo studií MRI a při externím vyšetření jsou patrné primární otvory průchodu kostrče..

Presacral Teratoma

Presacrální teratomy mohou mít tzv. Embryonální průchodový otvor na kůži poblíž konečníku ve formě epiteliální nálevky. Presacrální teratomy jsou umístěny mezi zadní stěnou konečníku a předním povrchem křížové kosti, což lze zjistit digitálním vyšetřením. Současně se pod kůží na zadním povrchu křížové kosti a ocasní kosti nachází epitelový kocycealální kanál. Konečnou metodou pro přesnou diagnostiku v takových případech by měla být MRI.

Infikovaná rána

K jednoduché infikované ráně v oblasti zájmu může dojít, pokud měl pacient poranění sakrococcygální oblasti, operaci píštěle konečníku nebo excizi epiteliálního průchodu kostrče. V této situaci má zásadní význam přítomnost primárních otevření ECC, údaje o průběhu nemoci a dostupnost informací o jakýchkoli intervencích v této oblasti..

8. Musím vždy léčit ECX?

Rozhodujícím faktorem při výběru metody léčby ECX je forma onemocnění. Náhodně identifikovaná asymptomatická forma onemocnění nevyžaduje okamžitou pohotovostní chirurgickou léčbu. Aby se zabránilo vzniku akutního zánětu pilonidální cysty asymptomatickou formou nemoci, je nutné provádět každodenní hygienická opatření, vyhnout se traumatickým účinkům na oblast ECC a nosit těsné a úzké oblečení, odstraňovat vlasy (pomocí pravidelného holení nebo odstraňování chloupků) v oblasti mezilehlých rýh a hýždí. Taková preventivní opatření však nezaručují nepřítomnost komplikací ECH..

V počátečních stádiích vzniku ECX abscesu (fáze infiltrace), kdy se začínají objevovat první příznaky (zvyšující se bolest v křížové kosti a kostrči, otoky tkání v oblasti meziglutealního záhybu, mírné zvýšení teploty), je možné zastavit zánětlivý proces pomocí antibiotik a odstranit napadající vlasový svazek.

Důležité! I když příznaky nejsou zřetelné a vyvíjejí se pomalu, je nutné se co nejdříve poradit s odborníkem a vyloučit nebezpečnější onemocnění a správně naplánovat léčbu!

Léčení by mělo důvěřovat pouze zkušený odborník, protože není vždy snadné najít hranici mezi abscesem (tento stav vyžaduje povinnou chirurgickou léčbu!) A tzv. Infiltrát, když je chirurgická léčba neúčinná. Někdy vizuální vyšetření a palpace nestačí k určení fáze zánětlivého procesu. Poté odborník přijde na pomoc při ultrazvukovém vyšetření měkkých tkání, což vám umožní určit další taktiku ošetření.

Důležité! Ve všech závažnějších případech je u jiných forem onemocnění indikována chirurgická léčba.

V případě akutního abscesu ECX je indikována urgentní chirurgická léčba, která je primárně zaměřena na evakuaci hnisu a nejbližší úlevu od stavu pacienta.

9. Jak se zbavit ECX navždy?

Hlavní radikální metoda léčby ECC - tj. Metoda zaměřená na úplné odstranění zdroje zánětlivého procesu, je chirurgická. V závislosti na prevalenci onemocnění jsou prováděny různé typy chirurgických zákroků. Existuje více než 50 různých technik léčby ECX. Tak velký počet možných způsobů chirurgické léčby je způsoben skutečností, že v současné době neexistuje optimální metoda, která by se dala nazvat „zlatým standardem“ léčby pro všechny pacienty s ECX. V každém případě by měla být volba chirurgické techniky individuální: mělo by se vzít v úvahu několik faktorů - klinický obraz choroby, stadium choroby a rozsah léze, možnost dočasného omezení fyzické aktivity v pooperačním období.

Důležité! Po některých operacích bude nutné se přísně vyhnout sezení po dobu 2-3 týdnů pro správné hojení ran. To je třeba vzít v úvahu při koordinaci metody chirurgického ošetření s lékařem. Lékař může vždy navrhnout několik alternativních metod..

Specialista, který vlastní a používá ve své praxi několik nejúčinnějších metod, pomůže vybrat nejlepší metodu.

10. Jaká operace se provádí, když dojde k abscesu (akutní hnisání)??

V případě vzniku akutního abscesu ECX ve většině případů vyžaduje postupné provedení dvou operací. Léčba hnisavých ložisek ECX by měla být prováděna ve specializované coloproctologické nemocnici. Jeho hlavním cílem je zajistit úplnou evakuaci hnisavého obsahu, zastavit zánět okolních měkkých tkání a zabránit dalšímu šíření hnisavého procesu..

Důležité! I takové jednoduché stádium, jako je otevření abscesového ECX, může významně komplikovat druhý (hlavní) chirurgický zákrok, pokud se nedodržují jednoduchá pravidla.

Řez by měl být malý a měl by být umístěn co nejblíže ke středové linii (intergluteal fold). Během druhé operace bude muset být jizva z dříve provedeného řezu odstraněna v jednom bloku s hlavním objemem tkáně ECX. Čím větší je primární jizva, tím více tkáně bude nutné odstranit během druhé operace. Zároveň by člověk neměl provádět příliš malé řezy, protože klíčem k úspěšnému zotavení je adekvátní drenáž hnisavého zánětlivého ohniska (obr. 8)..

Obrázek 8. Fáze chirurgické léčby abscesu ECX

a) lokální anestézie

b) řez nad místem největší fluktuace a evakuace hnisavého výboje s odebráním materiálu k určení mikroorganismu, který způsobil zánět.

Správně provedené otevření abscesu vede ke zmizení bolesti, teploty a zlepšení pohody. Konečně zánětlivé procesy (změny okolních tkání) po prvním stádiu chirurgického zákroku (otevření a odtok abscesu ECX) obvykle ustoupí během 1-2 týdnů.

Po úspěšném dokončení první fáze chirurgické léčby, která bude doprovázena snížením projevů akutního zánětu a ve skutečnosti jde o „symptomatickou operaci“, je stejně důležité provést druhou etapu - radikální operaci zaměřenou na úplné odstranění pilonidální cysty s postiženou oblastí kůže a podkožního tuku. vlákno a následné plastové stadium pro dosažení dobrého kosmetického výsledku.

Důležité! Při akutním zánětu je nejúčinnější dvoustupňová léčba a rychle vede k obnovení postižení. Navzdory zlepšení po otevření a vypuštění abscesu ECX je nezbytné provést druhou radikální operaci, protože každý následný zánět bude v procesu zahrnovat rostoucí počet nezměněných tkání.!

S malou velikostí hnisavého zaměření a vysokou úrovní profesionality chirurga je někdy možné jednostupňové radikální ošetření akutní ECC.

Dlouhodobé zánětlivé změny vedou k přetrvávající bolesti a dlouhodobému postižení, zhoršené kvalitě života, výskytu komplikací a relapsů po druhé fázi chirurgické léčby, komplikují provádění radikální chirurgie. Je optimální provést druhou (radikální) operaci 3-4 týdny po otevření a vypuštění abscesu ECX.

11. Jaké operace se provádějí v chronických a opakujících se formách ECX

V současné době existuje velké množství různých radikálních operací pro odstranění ECX, z nichž každá má své vlastní výhody a nevýhody..

Všechny typy chirurgických zákroků lze rozdělit do 2 velkých skupin

  1. minimálně invazivní techniky
  2. radikální chirurgické ošetření se zavřením rány.

Minimálně invazivní techniky

Mezi minimálně invazivní techniky patří například synsektomie a laserové ničení ECX. Výhodou těchto metod je, že po jejich implementaci nedochází k významnému omezení fyzické aktivity, je možné se vrátit do práce ve stejný den po operaci. Nevýhodou je: schopnost provádět pouze při malých velikostech ECC (výběr objemu a proveditelnosti určuje lékař po ultrazvukovém vyšetření).

a) Sinusektomie

Pokud má pacient pouze primární pasáže, stejně jako v nepřítomnosti prohýbání a dalších pasáží nebo větví, je podle dalších vyšetřovacích metod možné provést minimálně invazivní operaci - sinusektomii. Tato operace zahrnuje velmi ekonomickou excizi epiteliálních kanálků skalpelem, přičemž mezi primárními pasážemi zůstávají kožní mosty. To vám umožní rychle se vrátit do práce a získat vynikající kosmetický výsledek (obr. 9).

Obrázek 9.

a) typ pooperační rány po synsektomii

b) výskyt pooperační jizvy po 3 týdnech po sinusektomii

b) Laserová ablace ECX (diodový laser)

Podstatou operace je zpracování primárních ECX pohybů laserem. To vám umožní zničit pohyby ECX a zabránit vzniku komplikací této choroby. Pro operaci se používá laser s určitou vlnovou délkou v nepřetržitém režimu. Při zdvihu ECX je laserový paprsek dodáván pomocí LED (obr. 10). Výkon laseru se může pohybovat od 1,5 do 3 wattů. Celková doba trvání práce je od 5 do 25 minut a závisí na stadiu nemoci, délce průchodu coccygeal. Vzhledem ke schopnosti soustředit svůj účinek pouze na postižené tkáně je postup minimálně invazivní a je doprovázen syndromem minimální bolesti. Kromě toho má laser koagulační vlastnost, čímž minimalizuje možnost krvácení z postižených cév.

Obrázek 10. Laserová ablace pohybů ECX.

  • Radikální chirurgická excize s pevným sešíváním rány.

Taková operace, možná nejběžnější v Rusku, zahrnuje rozsáhlejší excizi epiteliální sinus / mrtvice s plastickou chirurgií defektu místními tkáněmi. Existuje mnoho názorů na to, jak je tato operace efektivní a bezpečná. Pravděpodobnost relapsu tohoto typu intervence v rukou zkušeného chirurga zpravidla nepřesahuje 3–5% a je pacienty snadno tolerována. Hlavním negativním bodem této technologie je potřeba omezit pohyblivost a vyloučit sezení po operaci po dobu několika dnů až několika týdnů.

Druh chirurgického zákroku je konečně stanoven po vyšetření a získání výsledků ultrazvuku měkkých tkání v oblasti sakrokokové tkáně a v případě potřeby dalších vyšetřovacích metod.

Hlavní moderní modifikace radikální léčby ECH:

1. Vyříznutí ECX pohybem chlopní kůže-fasciálního svalu.

Naše klinika vyvinula originální techniku ​​(patent), která zahrnuje vytvoření chlopní fasciálního svalu k uzavření pooperační rány. Podstata této techniky spočívá v pohybu vlastních měkkých tkání a vytvoření silného fasciálního rámu (fascie - silná membrána, která pokrývá svaly našeho těla) v oblasti intervence, která snižuje pohyblivost okrajů rány a urychluje hojení. Hlavním faktorem neuspokojivých výsledků léčby je napětí a nadměrné zatížení pooperační rány. Tato technika umožňuje dosáhnout nejrychlejšího možného zotavení pacienta s minimálními kožními řezy, nízkou frekvencí komplikací a dobrým kosmetickým výsledkem, protože pooperační jizva je umístěna v meziglutealním záhybu a po operaci zůstává téměř neviditelná (obr. 11)..

Obrázek 11.

a) primární otvory ECX umístěné v mezisložkovém záhybu

b) vzhled rány po excizi ECX, po níž následuje plastická chirurgie s fasciálními a fasciálními klapkami (na ránu byly umístěny jednotlivé uzlové stehy. Pooperační jizva je umístěna v meziglutealní drážce, což poskytuje dobrý kosmetický efekt).

c) typ pooperační jizvy 3 týdny po operaci.

2. Chirurgie pro excitaci ECC plastickou chirurgií podle Karidakise

V roce 1976 armádní chirurg G.E. Karydakis navrhl operační techniku ​​pro radikální léčbu epiteliální pasce kostrče. Podstata operace spočívala v tom, že radikální excize všech postižených tkání pochází z incize, mírně posunuté od středové linie, umístěné vedle interglutealní drážky. Operaci provází malé procento relapsů a pooperačních komplikací. Jeho nevýhodou je však přítomnost pooperační jizvy mimo glutalský sulcus, která poskytuje nejhorší kosmetický defekt (obr. 12)..

Obrázek 12. Schéma operace pro excitaci ECC s plastickou chirurgií podle Karidakise

3. Operace excise ECC plastickou chirurgií podle Baskicka

Americký chirurg John Bascom navrhl dva typy chirurgických zákroků pro různá stádia onemocnění: v přítomnosti akutního zánětu ECC - Bascom I a pro radiální léčbu onemocnění - Bascom II. Radikální operace navržená autorem je jednou z nejkontroverznějších při léčbě ECX. Tato technika zahrnuje odstranění pouze menších částí kůže (se zachováním podkožní tkáně) obsahujících primární ECX díry. Vyříznutí velké pilonidální cysty, pokud existuje, se provádí ze zářezu odříznutého od střední záhybu.

Obrázek 13. Schéma operace pro excizi ECC s plastickou chirurgií podle Basque.

4. Marsupilizace

Další, dříve oblíbenou metodou chirurgického léčení ECX je metoda marsupilizace, která zahrnuje vyříznutí fistuulního průchodu v jednom bloku kůží a podkožním tukem, po kterém následuje šití okrajů kůže ke dnu rány. V současné době se však tato technika prakticky nepoužívá z důvodu dlouhé rehabilitační periody a neuspokojivých kosmetických výsledků (obr. 14)..

11. Kožní plasty po radikální chirurgické léčbě ECX

Hlavním problémem hojení ran po excizi ECX je přítomnost defektu měkké tkáně. Subkutánní tkáň v sakrální oblasti je pevně připevněna k podkladové aponeuróze a fascii, takže při uzavření defektu zbývajícími měkkými tkáněmi se vytváří napětí, které je v pooperačním období doprovázeno vysokým rizikem rozbíjení okrajů rány, prodloužením hojení.

Problém uzavření výsledného defektu lokálními tkáněmi s plastovými kožními chlopněmi je zvláště důležitý u chronických a opakujících se forem onemocnění.

Existují různé formy a typy kožních podkožních chlopní (chlopeň ve tvaru písmene Z, V-Y, chlopeň Limberg) k uzavření vady, ke které došlo po odstranění ECX. Možnost a potřeba použití jednoho nebo druhého typu plastu určuje lékař na základě vyšetřovacích údajů, charakteristik operace, objemu odebraných tkání a přání pacienta..

Obrázek 14. Možnosti uzavření pooperační vady rány po excizi ECX

a) Limbergův plast

b) plast ve tvaru písmene Z.

12. Jak v mém případě zvolit správnou kliniku a chirurga pro léčbu ?

Když shrneme přehled chirurgických léčebných metod, mělo by se říci, že volba typu operace je bezpochyby výsadou chirurga, ale dnes je toto rozhodnutí učiněno s pacientem. Při projednávání plánu chirurgického zákroku (objem chirurgického zákroku) konkrétně ve vašem případě by vám měl chirurg nabídnout různé moderní nástroje (zařízení) nezbytná během provozu a zároveň sdělit výhody a nevýhody jejich použití. Pokud se v rozhovoru s vámi chirurg nezkouší diskutovat o různých přístupech k léčbě ECC konkrétně, ale nabízí alternativní metodu, často to znamená, že v jeho arzenálu není místo pro jiné metody.

V takovém případě máte právo kontaktovat jiného lékaře pro „druhý“ názor. Je nutné pečlivě přistupovat k výběru chirurga i instituce pro chirurgickou léčbu v případech, kdy existuje komplexní nebo opakující se ECC, kdy je léčba často spojena s rozsáhlou excizí tkání v sakrální oblasti.

13. Jak se připravit na operaci?

V noci před hospitalizací v nemocnici vyžaduje chirurgické holení holení sakrococcygeal a případně gluteal oblasti. Je možné provést laser (alexandrit nebo diodový laser) nebo fotoepilaci několik dní před hospitalizací. Poslední dvě metody jsou však neúčinné pro odstraňování blond vlasů. Další metodou odstraňování chloupků je elektrolýza, je bolestivější, ale vhodná pro všechny typy vlasů. Účinek po postupech nemusí být dosažen okamžitě, takže je lepší provést je předem - 14 dní před operací. Holení, jako alternativa k odstranění chloupků, vám zabere méně času a peněz, ale zároveň jsou možné kožní léze, které se mohou stát zdrojem infekce. Další speciální příprava na tuto operaci není nutná, stačí 8 hodin před operací odmítnout jídlo a tekutiny.

14. Co dělat v pooperačním období?

Doba potřebná k úplnému uzdravení po operaci obvykle není delší než 3 týdny, ale ve vzácných případech může dosáhnout 1 až 3 měsíce. Doba pracovní neschopnosti zřídka přesahuje 21 dní a použití moderních chirurgických technologií vám umožňuje přenést operovaného pacienta do ambulantního režimu následné péče již 1-2 dny po operaci. Musíte být připraveni na skutečnost, že po operaci v oblasti pooperační rány po dobu několika dnů bude instalována drenáž pro aktivní odstranění, oddělená od rány po dobu několika dnů. V nemocnici a poté v ambulanci podstoupíte obvazy pro sledování hojení ran. Ošetřující lékař a zdravotnický personál vám podrobně sdělí, jaký způsob práce a odpočinku je třeba dodržovat v nejbližší pooperační době. Ve vzácných případech budou antibakteriální léčiva předepisována na několik dní. Může být také vyžadováno ultrazvukové vyšetření hojení ran..

15. Existují způsoby, jak zabránit relapsu / recidivě nemoci?

Navzdory radikální povaze operací existuje vždy riziko rozvoje recidivy choroby. Pro snížení tohoto rizika se doporučuje:

  • dodržování pravidel osobní hygieny a rysů péče o pooperační ránu, kterou vyjádří zdravotnický personál;
  • holení oblasti sakrococcygeal po dobu 3 měsíců po operaci;
  • omezení sezení na 2 týdny a intenzivní fyzická aktivita po dobu 2 měsíců po operaci.
  • včasné návštěvy ošetřujícího lékaře v časném pooperačním období