6 symptomů osteogenního sarkomu stehenní kosti. Časné příznaky a prognóza

Onkologické patologie ovlivňují různé části těla, včetně kostní struktury. Taková onemocnění zahrnují sarkom, schopný klíčení z tkání pánevních prvků. Navzdory skutečnosti, že takové formace jsou vzácné, vývoj nádorového procesu v této zóně často vede k smrti.

Obsah

Charakterizace sarkomu

Pánev je část kostry, ve které jsou spojeny spodní končetiny a trup. Tato část těla je rozdělena do 2 oddělení a zahrnuje 2 kosti, křížovou kosti a ocasní kost. Pánevní prvky jsou spojeny klouby. Sarcoma se vyvíjí v každém z těchto oddělení.

Až do 16 let se pánevní kosti skládají ze tří samostatných prvků: sedacího, ilického a ochlupení. Ty jsou z důvodu chrupavky spojeny mezi sebou. Jak člověk roste, kosti rostou společně.

Sarkomy v pánevní oblasti jsou primární nebo sekundární. Ty vznikají hlavně v důsledku metastázování nádorů lokalizovaných v pánevních orgánech (vaječníky, močový měchýř a další).

Na toto téma

Klinické příznaky kloubních metastáz

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 3. prosince 2019.

Chondrosarkom a Ewingův nádor přímo ovlivňují kyčelní kloub. V této zóně také vyroste osteosarkom, fibrosarkom, histiocytom, chordom a další nádory. Nedávné novotvary, jako je chondrosarkom, ovlivňují kostní tkáň. Ale v některých případech (kvůli zvláštnostem lokalizace) ovlivňují kyčelní kloub.

Takové nádory jsou považovány za nebezpečné. První příznaky poškození kyčle se objevují v konečných stádiích vývoje sarkomu.

Ewingův nádor

Ewingův nádor je nejagresivnějším typem sarkomu, který ovlivňuje kostní struktury pánve. U 68% pacientů je detekována primární forma nádoru.

Nádor patří do čtvrtého stupně malignity v důsledku rychlého růstu a časných metastáz. Během jednoho roku dosáhne tento typ sarkomu velké velikosti, roste v kostech a měkkých tkáních a dává vzdálené metastázy.

Rizikovou skupinou pro vývoj Ewingova nádoru jsou lidé ve věku 10-15 let. Nádor se vyznačuje malou buněčnou strukturou, a proto je obtížné odlišit sarkom od jiných onkologických onemocnění..

Chondrosarkom

Chondrosarkom vyroste z chrupavkové tkáně směrem do kostní dřeně. Nádor je diagnostikován hlavně u adolescentů nebo pacientů ve věku 30-60 let.

Na toto téma

První příznaky hip metastáz

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 9. července 2019.

Průběh nádorového procesu vede ke změně struktury chrupavkových laloků, mezi nimiž se tvoří vláknitá tkáň nebo kostní paprsky.

Chondrosarkom se vyznačuje nízkým stupněm malignity. Při včasném ošetření je prognóza v tomto případě příznivá.

Osteogenní sarkom

Osteogenní sarkomy v 60% případů jsou diagnostikovány u mužů do 25 let věku. Nádory převážně (u 91% pacientů) ovlivňují tubulární kosti. V závislosti na poloze a histologickém složení se rozlišuje několik typů osteogenních sarkomů..

Novotvary klasické formy se skládají z jednoduchých a vícejaderných buněk, oválu, epitelu, vřetena a dalších strukturálních prvků. Navíc v případě poškození pánvových kostí jsou detekovány osteosarkomy s různým histologickým složením.

Nádor tohoto typu klíčí z chrupavky nebo pojivové tkáně. Na tomto základě se rozlišují následující formy novotvaru:

  • chondroblasty (ve složení není chrupavka);
  • fibroblasty (sestávají převážně z vřetenovitých buněk);
  • sklerotický.

Osteosarkomy malých buněk jsou charakterizovány začleněním malého množství kostní tkáně, což je ve stadiu, které předchází mineralizaci (osteoid). Ten je považován za hlavní marker označující přítomnost nádoru..

Osteosarkomy malých buněk se vyznačují nízkým stupněm malignity. Častěji je nádor primární. Na pozadí Pagetovy choroby, radiační expozice, se vyvíjejí sekundární nádory malých buněk.

U 4% lézí kostní hmoty je detekován parostální osteosarkom. Tento typ nádoru je charakterizován dlouhodobým vývojem a nízkým stupněm malignity..

Mimo kost se vyskytuje novotvar. V tomto případě je nádorový proces úzce propojen se strukturami skeletu. Parostální osteosarkom typicky zahrnuje kapsli. Růst nádoru do svalové tkáně však není vyloučen.

Fibrosarkom

Fibrosarkom se vyznačuje prodlouženým a asymptomatickým vývojem. Nádorový proces se vyskytuje v pánevních kostech a je detekován po roce nebo více.

Novotvar začne metastazovat po 5 letech od začátku vývoje. Rakovinové buňky napadají vzdálené orgány a ovlivňují plíce..

Průběh nádorového procesu probíhá uvnitř kanálu naplněného tekutinou z kostní dřeně. Klíčení fibrosarkomu mimo původní zónu je také možné..

Fibrotický histiocytom

Vláknitý histiocytom se vyvíjí v měkkých tkáních, ale je schopen ovlivnit pánevní kosti a kloub. Nádor je považován za velmi maligní vzhledem k tomu, že vyšetření neodhalí známky diferenciace (podle histologické struktury se novotvar neliší od sousedních struktur).

Chordoma

Chordoma se vyznačuje pomalým vývojem a vzácnými metastázami, takže se tento nádor obvykle označuje jako benigní.

Novotvary se však často opakují a v pokročilých případech způsobují komplikace. Vzniká nádor z embryonálních buněk.

Příčiny

Důvody rozvoje kyčelních sarkomů nebyly stanoveny. Předpokládá se, že zhoubné nádory vznikají pod vlivem následujících faktorů:

  • zranění, po kterých kosti nesprávně fúzovaly;
  • průběh zánětlivého procesu v kostní tkáni;
  • infekční choroby;
  • pre-tumorové patologie (Pagetova nemoc a další);
  • vystavení fosforu, beryliu a jiným chemikáliím;
  • záření nebo chemoterapie.

Vysoký výskyt kyčelního sarkomu u dospívajících je vysvětlen rychlým růstem tkání v této kategorii pacientů. Také genetická predispozice a vrozené abnormality ovlivňující kostru vedou ke vzniku nádoru..

Příznaky a stádia vývoje

Tumorový proces v kyčelním kloubu prochází 4 vývojovými fázemi. V počátečním stádiu nepřesahuje velikost novotvaru průměr 9 cm.

Později se nádor stává agresivnějším. Ve třetím stádiu dosáhne sarkom velké velikosti, díky čemuž se postižené kosti zlomí.

Poslední fáze je charakterizována aktivními metastázami: rakovinné buňky pronikají do lymfatického a oběhového systému a šíří se po celém těle.

Na toto téma

Jaké je nebezpečí histiocytomu měkkých tkání

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 27. února 2019.

Nebezpečí sarkomu kyčle spočívá ve skutečnosti, že první příznaky, které naznačují růst maligního nádoru, se vyskytují ve třetím nebo čtvrtém stádiu. Někdy, na začátku vývoje onkologického onemocnění, dochází k bolesti dolní části zad, v přírodě připomínající projevy radikulitidy.

Růst nádoru vyvolává nepohodlí, jehož intenzita se zvyšuje s fyzickou námahou. U velkých novotvarů se postižená oblast zvětšuje.

Současně se zhoršuje pohyblivost kyčelního kloubu. Možné je také nepřiměřené zvýšení tělesné teploty, silné pocení, celková slabost. Vývoj nádorového procesu je doprovázen prudkým poklesem hmotnosti..

Uvedené příznaky ukazují na pokročilou povahu sarkomu. Zlomeniny způsobené průběhem nádorového procesu se vyskytují s mírným zatížením postiženého kloubu. Mastastatické sarkomy jsou doprovázeny vnitřním krvácením, které je lokalizováno v problémové oblasti.

Diagnostika

Diagnóza sarkomu kyčelního kloubu se provádí pomocí rentgenového snímku, který vám umožní identifikovat abnormalitu v určené oblasti. Pro stanovení velikosti a hloubky klíčení novotvaru je vizualizace vrstva po vrstvě indikována pomocí MRI a zavedení kontrastního média. Lékař dále provádí biopsii problémové oblasti a scintigrafie kostí.

K identifikaci kontraindikací pro chirurgii a chemoterapii se používají laboratorní testy. U sarkomů je pro hodnocení stavu cév nutná angiografie.

Pokud nádor začne metastazovat, použijí se jiné diagnostické metody..

Léčba

Při absenci kontraindikací je kyčelní sarkom léčen kombinací radikální intervence a chemoterapie.

Kostní sarkom

Skeletální malignity jsou stavem, ve kterém se v kosti objevují atypické buňky, s možností nekontrolovaného růstu a dělení..

Primární kostní nádory jsou jedním z nejvzácnějších lidských nádorů a tvoří pouze 1% všech maligních nádorů. Častěji se metastatické poškození kostí vyskytuje u jiných maligních onemocnění, jako je rakovina prsu, rakovina plic atd..

Foto: Osteoscintigrafie pro metastatické poškození kostní kosti

Nejběžnějšími subtypy nádorů kostí jsou osteogenní sarkomy, Ewingovy sarkomy a chondrosarkomy.

Sarcoma (lat. Sarcoma; z jiných řeckých. Σάρξ - „maso“, „maso“ + lat. Ōma - „tumor“) - skupina zhoubných nádorů pojivové tkáně: kost, chrupavka, sval, tuk, stěny krve a lymfatických cév nervy atd.

Foto: Rg pro osteogenní sarkom femuru

Foto: Osteogenní sarkom, patologický přípravek

Přibližně 50% kostních sarkomů je diagnostikováno do věku 35 let, hlavní incidence vrcholu je druhá a třetí dekáda života.

V současné době je popsáno nejméně 70 poddruhů této choroby. Důvodem je skutečnost, že diagnostika a léčba takové vzácné patologie by měla být prováděna pouze ve specializovaných referenčních onkologických centrech..

Kromě toho je pro stanovení diagnózy nezbytná dobře koordinovaná práce multidisciplinárního týmu: kliničtí lékaři, radiologové a patomorfologové.

Foto: Diskuse o klinickém případu na setkání multidisciplinárního týmu Výzkumného centra pro onkologii N.N. Petrova

Foto: Multidisciplinární přístup v léčbě a diagnostice pacientů se selháním kostní dřeně

Diagnóza této patologie sestává z několika stádií. Prvním je shromáždit anamnézu a anamnézu během klinického vyšetření onkologa. Poté implementace různých metod zobrazování záření: radiografie, ultrazvuk, počítačové a magnetické rezonance, scintigrafie a někdy protonová emisní tomografie.

Foto: MRI osteogenní sarkom dolní třetiny levé stehenní kosti

Foto: CT Chondrosarkom acetabula pravého ilium

Foto: RTG pánevních kostí. Osteogenní sedací sarkom

Implementace pouze jedné zobrazovací metody neumožňuje dostatečně vyhodnotit tuto patologii, například rentgenová a počítačová tomografie umožňují podrobné posouzení změny v kostní tkáni, avšak vzhledem ke specifičnosti optických vlastností nedávají úplný obraz struktur měkké tkáně a šíření přes kanál kostní dřeně, což vyžaduje magnetické rezonanční zobrazování. Šíření nemoci jako celku lze hodnotit pomocí různých metod radionuklidové diagnostiky - osteoscintigrafie, SPECT a PET počítačová tomografie.

Po analýze získaných dat se rozhodne o vhodnosti biopsie nádoru.

Foto: MRI kolena. Je ukázán vztah novotvaru s cévami

Biopsie (z jiných řeckých. Βίος - life + ὄψις - vzhled) je výzkumná metoda, při které se provádí intravitální odběr vzorků buněk nebo tkání (biopsie) nádoru z těla pro diagnostické účely. Bez morfologické diagnózy (mikroskopické vyhodnocení nádorové tkáně) je klinická diagnóza nemožná, a proto je jmenování léčby.

Foto: trepan biopsie

Fotografie: kostní biopsie jehly

Foto: Trepanova biopsie novotvaru pod ultrazvukovou navigací

Pro stanovení diagnózy kostního nádoru se doporučuje použít biopsii trefinu (pomocí speciálního zařízení a biopsické jehly propíchnutím kůže a okolní tkáně, jsou odebrány sloupce nádorové tkáně) a řezná biopsie (fragment nádoru je odstraněn řezem v kůži a okolních tkáních). Při provádění trepanové biopsie se používají různé navigační metody: ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie.

Foto: Trepanova biopsie novotvaru při CT navigaci

Při provádění biopsie, jako u jakéhokoli invazivního postupu, existují určitá zdravotní rizika, měla by být konzultována s lékařem.

Výsledný biopsický materiál (nádorová tkáň) je odeslán na histologické vyšetření.

Fotografie: Bioptický materiál

Morfologický obraz různých nádorů kostí a měkkých tkání může být podobný. Pouze srovnání klinických, morfologických (včetně imunohistochemických) a údajů o metodách radiačního zobrazování nám umožňuje plně vyhodnotit nádorový proces pro stanovení správné klinické diagnózy.

Hlavní metoda léčby kostních nádorů je chirurgická, ale v žádném případě vždy jediná použitá v první fázi. Pro určité nádorové podtypy je nezbytnou první linií léčby chemoterapie, radiační terapie nebo jejich kombinace. Základním kamenem při výběru léčebné taktiky je morfologický podtyp nádoru, proto správná diagnóza = správná léčba.

Přijatá taktika léčby u pacientů s lokalizovaným osteogenním sarkomem nyní zahrnuje kombinovanou léčbu, která zahrnuje:

  • chemoterapie v přípravě na chirurgii;
  • chirurgický zásah;
  • pooperační chemoterapie.

Samotná chirurgie není praktická, protože v 80-90% případů do 1,5 roku po lokální recidivě a jsou detekovány metastázy v plicích. V rámci komplexní léčby chemoterapie významně zvyšuje 5leté přežití u pacientů s lokalizovanou patologií - z 20% na 60%.

Hlavní výhody předoperační chemoterapie jsou:

  • schopnost vyhodnotit, jak aktivní jsou léky na chemoterapii;
  • usnadnění chirurgického zákroku.

Před operací se obvykle provádí 2 až 4 cykly chemoterapie. Pokud se dosáhne výrazné odpovědi nádoru na terapii - nekróza nádoru 90% nebo více, pak je vysoká pravděpodobnost zvýšení celkového přežití a bez relapsu.

Dalším krokem je operace. Nejprve je třeba zvážit možnost zásahů do zachování orgánů. Použití modulárních endoprostetických systémů je nejdůležitější a nejmodernější metodou léčby kostních sarkomů. Tento druh léčby by však měl být prováděn pouze ve specializovaných velkých nemocnicích s onkologickým profilem, kde existuje tým onkopaedistů, byly shromážděny zkušenosti s endoprostetikou s náhradou kostní dřeně, dobře vyvinuté metody revize endoprotetiky a existují speciální inovativní vybavení a špičkové chirurgické nástroje..

V posledních letech se technologie 3D tisku stala populárnější. To znamená, že na základě údajů získaných z radiační diagnostiky se provádí 3D modelování operace a výroba protézy individuálně pro každého pacienta..

Foto: 3D modelování operace

Fotografie: Endoprostetika kyčelního chondrosarkomu

Chemoterapie po chirurgickém zákroku je stanovena podle toho, jak se nemoc změnila pod vlivem léků v předoperačním stadiu. Pokud došlo k 90% nekróze nádoru, jsou po operaci indikovány 4 cykly chemoterapie se stejnými cytostatiky. Pokud je stupeň nekrózy menší, bude trvání léčby přibližně 1 rok při použití střídavých režimů, které zahrnují 5 až 6 cytostatik.

Ewing rodinné sarkomy jsou vzácné novotvary, většinou mladého věku. Mají zvýšenou citlivost na ozáření a chemoterapii, vyžadují integrovaný přístup k terapii, který by měl být prováděn ve specializovaných lékařských centrech. Do standardního diagnostického algoritmu pro primární neoplazmy se doporučuje zahrnout scintigrafii skeletální kosti, jakož i trepan-biopsii kostní dřeně, protože v kostech a kostní dřeni je vysoký výskyt metastáz.

Po důkladném vyšetření a biopsii se po dobu 12-24 týdnů provádí 4-6 cyklů indukční chemoterapie. Poté se aplikuje lokální léčebná technika - radiační nebo radikální chirurgie - a pak je předepsáno 6-10 cyklů chemoterapie v intervalu 3 týdnů. Délka léčby - 1 rok.

Radikální operace, pokud je to možné, je nejlepší volbou pro místní monitorování.

Radiační terapie je předepsána, pokud radikální chirurgie není možná, a je také diskutováno, zda histologické vyšetření odstraněného materiálu odhalí nedostatečnou odpověď na léčbu, tj. Je detekováno více než 10% životaschopných nádorových buněk..

Irradikální chirurgie následovaná ozářením je stejně účinná jako ozařování. Provádí se v dávkách 40–45 Gy v přítomnosti mikroskopických zbytkových nádorů a 50–60 Gy, pokud jsou přítomny makroskopické změny..

Důležitým stadiem léčby pacientů s primárními kostními nádory je rehabilitace. Umožňuje vám zlepšit kvalitu života jak po zachování orgánů, tak po ochromení chirurgických zákroků, urychluje socializaci pacienta.

U těch, kteří dokončili fázi kombinované terapie, se doporučuje sledovat dynamiku každé 3 měsíce během prvních 2 let a poté každých 6 měsíců až 5 let. Povinné výkony jsou ultrazvukem oblasti pooperační jizvy a CT hrudníku. Účelem tohoto pozorování je včasné odhalení relapsu a dřívější zahájení chemoterapie a chirurgické léčby metastáz, které mohou být resekovány, a recidivujících nádorů, jakož i prevence ortopedických komplikací a identifikace nestability endoprotézy také v raných stádiích..

Pacientům s osteosarkomem se dále doporučuje rentgen kostní léze.

Pacientům s Ewingovým sarkomem se doporučuje provést další ultrazvuk břišní dutiny a periferních lymfatických uzlin.

Femur Osteosarkom - maligní kostní nádor

Femorální osteosarkom je jeho maligní novotvar. Patologie patří mezi rozšířené.

Jako většina novotvarů se osteosarkom vyvíjí náhle, často na pozadí úplné fyziologické pohody. Důvody nejsou známy - jsou identifikovány pouze faktory, proti nimž se onemocnění vyskytuje častěji a postupuje rychleji.

Zpočátku se v místě léze objevují drobné bolesti, které s dalším vývojem nádoru zvyšují funkčnost stehenní kosti.

Diagnóza je stanovena rentgenovou metodou a CT a potvrzena histologicky. Léčba kombinovaná: chirurgické odstranění a chemoterapie.

obecná informace

Kromě jiných maligních nádorů se osteosarkom obecně a poškození femuru zvláště vyznačují nepříznivým průběhem - poměrně rychlým průběhem, rychlou progresí a časnými metastázami, což snižuje šance pacienta na přežití. Před zavedením moderních léčebných metod přežil během prvních pěti let od okamžiku diagnózy pouze jeden z deseti pacientů s takovou diagnózou. Díky kombinované léčbě (chirurgické a chemoterapeutické) se míra přežití zlepšila, ale femorální osteosarkom je i nadále jedním z naléhavých problémů onkologie..

Všechny zákony morbidity, které jsou charakteristické pro osteosarkom jako celek, zůstávají relevantní, pokud ovlivňují femur. Obecně je mužské pohlaví nemocné častěji než žena, 2-2,5krát. Tento nádor se zpravidla vyvíjí v dětství a v mladém věku. Přibližně 60% pacientů s touto patologií je ve věkové kategorii od 10 do 40 let, navíc nejvyšší incidence u žen spadá na děti a na muže a mladé dospívající. Po 40 letech se incidence snižuje, po 50 letech je nádor zřídka diagnostikován a po 60 letech jsou jeho případy ojedinělé (jednotlivé). Tento model naznačuje, že vývoj nádoru je spojen s procesy vývoje kostní tkáně a růstu kosti..

Příčiny

Důvody výskytu osteosarkomu stehenní kosti nejsou známy: stále není jasné, proč zdravé buňky (a ještě více mladé) náhle podstoupí maligní transformaci.

Bylo identifikováno množství faktorů, v jejichž přítomnosti byl zjištěn vyšší výskyt této patologie. Oni jsou:

  • iatrogenní;
  • stáří;
  • traumatický;
  • infekční a zánětlivé;
  • endokrinní;
  • chemikálie;
  • kongenitální;
  • environmentální;
  • špatné návyky.

Iatrogenní faktory jsou ty, které jsou spojeny s lékařskou aktivitou. V tomto případě bylo zjištěno, že riziko rozvoje a progresi osteosarkomu stehenní kosti se zvyšuje, pokud pacient dostal ozařování nebo chemoterapii pro jakékoli jiné maligní nádory femorálního segmentu dolní končetiny. To se promítá do problému: na jedné straně, jak bude uvedeno níže, chemoterapie se používá při léčbě popsaného onemocnění, na druhé straně může vyvolat vývoj nových ložisek degenerace kostí osteosarkomu.

Dětství, dospívání a mladý věk jsou nebezpečné období života, během kterého se zvyšuje riziko vzniku osteosarkomu stehenní kosti.

Dopad traumatu na výskyt popsaného onemocnění zůstává kontroverzní. Někteří onkologové tvrdí, že identifikace osteosarkomu stehenní kosti po poškození neznamená přímý kauzální vztah, ve skutečnosti může být poškozen fragment stehenní kosti, který je již ovlivněn nádorovým procesem. Je také uvedeno, že děti v důsledku přirozené činnosti charakteristické pro daný věk často padají - a to se mylně považuje za přímou příčinu výskytu osteosarkomu stehenní kosti..

Patogenní mikroflóra není schopna přímo vyvolat vývoj nádorového procesu. Bylo však zaznamenáno, že popsaný novotvar se často vyvíjí na pozadí osteomyelitidy, purulentního nekrotického zánětlivého procesu v kostní tkáni s následnou tvorbou píštěl (patologické pasáže). Předpokládá se, že infekce vyvolává pouze hnisavý proces a na jejím pozadí již začíná zhoubná degenerace kostní tkáně. Takový mechanismus vývoje nádoru však není zcela objasněn..

Dalším výrazným příkladem zánětlivé patologie, která může vyvolat výskyt osteosarkomu stehenní kosti, je Pagetova choroba - zvýšená destrukce kostní tkáně, proti níž se může vyskytnout popsané onemocnění..

Bylo zjištěno, že femorální osteosarkom se často vyvíjí u pacientů s hormonálními poruchami - především ze strany hormonů štítné žlázy, které regulují metabolické procesy v těle. To:

  • hypotyreóza - nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy;
  • hypertyreóza - jejich zvýšená produkce.

Chemickými faktory přispívajícími k rozvoji osteosarkomu stehenní kosti rozumíme látky, které mohou vyvolat vývoj a progresi maligních nádorů obecně, a zejména popsané onemocnění. Takové látky se nazývají karcinogeny. Patří sem některé chemické sloučeniny používané v průmyslu a zemědělství. K vniknutí těchto látek do lidského těla s následnou neoplastickou provokací dochází zpravidla při absenci bezpečnostního systému při práci nebo při porušení jeho pravidel. Karcinogeny vstupují do těla přes kůži, zažívací a / nebo respirační systém, poté proudem krve vstupují do kostní tkáně stehna, kde, když se akumulují (akumulují), vyvolávají vývoj maligního procesu.

Co se myslí vrozenými faktory výskytu osteosarkomu stehenní kosti? Pokud během vývoje plodu dojde k poškození záložky a poté k vývoji kostní tkáně, může to po narození dítěte sloužit jako impuls pro výskyt popsané choroby..

Bylo zjištěno, že femorální osteosarkom se častěji vyvíjí u pacientů, kteří žili v nepříznivých okolních podmínkách:

  • vdechovaný atmosférický vzduch znečištěný průmyslovými emisemi a produkty práce motorů automobilů;
  • konzumované jídlo a voda kontaminovaná škodlivými látkami.

Špatné návyky zůstávají jedním z hlavních provokatérů vývoje maligních patologií - včetně osteosarkomu stehenní kosti. Roli nejčastěji hrají:

Kromě přímých karcinogenních vlastností nikotinu se vyznačuje negativním účinkem na zásobování kostních struktur krví. Nikotin omezuje krevní cévy, což zpomaluje tok krve skrz ně, zhoršuje se tok krve do tkání (v tomto případě kost), a tím i jejich přísun kyslíku a živin. V důsledku těchto poruch trpí regenerační schopnosti tkání, buňky procházejí maligní degenerací bez překážek, ale nejsou nahrazeny zdravými buňkami kvůli těmto metabolickým poruchám - vzniká osteosarkom.

Kromě nepochopení přímých příčin a vývojových mechanismů popsaného nádoru zůstává nejasné, proč se u některých pacientů nádor nevyvíjel pod vlivem výše uvedených faktorů, zatímco u jiných se objevil, i když chemické agresory, infekce atd. Měly malý účinek..

Vývoj patologie

Je třeba poznamenat, že osteosarkom se nejčastěji vyvíjí v tkáních dlouhých tubulárních kostí, které zahrnují femur. Představuje většinu diagnostikovaných případů popsaného onemocnění - přibližně u 80% všech diagnostikovaných případů osteogenních sarkomů byl postižen distální konec stehenní kosti (ten, který se podílí na tvorbě kolenního kloubu). Tento statistický vzorec platí pro všechny věkové skupiny, jejichž zástupci odhalili popsanou nemoc..

Na druhém místě porážkou je metafýza. Toto je název místa kosti (v tomto případě femuru), která je umístěna mezi jejím kloubním fragmentem a diafýzou (tubulární oblast). Samotná diafýza je nejvíce postižena - u každého desátého pacienta s popsanou patologií.

Typický je vývoj femorálního osteosarkomu. Nejprve skupina buněk prochází maligními změnami, poté se jejich počet zvyšuje, dokud se pouhým okem nevytvoří ohnisko. V určitém okamžiku buňky osteosarkomu vstupují do krevního řečiště a začínají migrovat v celém těle, „usazují se“ v orgánech a tkáních, které nejsou patologickým procesem ovlivněny, a vytvářejí tam sekundární metastatické nádory. Osteosarkom femuru je jedním z maligních novotvarů se závažnou metastázou - je to:

  • pozorováno brzy;
  • postupuje rychle - po poměrně krátké době od začátku onemocnění jsou u pacienta detekovány vzdálené metastázy.

Příznaky kyčelního osteosarkomu

Hlavní příznaky femorální osteosarkomu jsou:

  • bolest
  • otok měkkých tkání;
  • kulhání;
  • porušení podpůrné a motorické funkce dolní končetiny.

Charakteristiky bolesti jsou následující:

  • lokalizací - v místě vzniku nádoru v kterékoli části stehenní kosti. Může existovat několik takových zasažených oblastí;
  • distribucí - ozáření není charakteristické;
  • od přírody - bolení, tahání;
  • v závažnosti - nejprve neexprimovaný, poté rostoucí s progresí osteosarkomu, v terminálních stádiích může být nesnesitelný, nezastavený běžnými léky proti bolesti;
  • podle vzhledu - neobjeví se okamžitě. Pacient zpravidla zaznamenává první bolest, když se snaží chodit, pak je lze pozorovat a postupovat v klidu.

S růstem novotvaru se objevuje otok měkkých tkání v místě poškození.

Pokud osteosarkom postihuje dolní části stehenní kosti, objeví se kulhání.

S další progresí novotvaru je pro pacienta stále obtížnější chodit - nemůže se opřít o dolní končetinu ze strany léze. S běžícím nádorem při chůzi a dokonce i nemotornou změnou polohy těla se může objevit patologická fraktura.

S progresí onemocnění jsou pozorovány příznaky narušení celkového stavu těla. Vyvíjejí se v důsledku intoxikace nádorovými buňkami, produktů jejich metabolismu a rozkladu..

Jsou to příznaky jako:

  • hypertermie - zvýšení tělesné teploty. Zpravidla je perzistentní, ale není vyjádřeno - tělesná teplota současně dosáhne úrovně subfebrilu (37,3 - 37,4 ° C);
  • obecná slabost a nevysvětlitelná slabost;
  • prudké snížení postižení - dokonce iu předchozích zatížení;
  • nevolnost;
  • v pozdějších fázích - zhoršení chuti k jídlu až do jeho nepřítomnosti, prudká ztráta hmotnosti pacienta.

Diagnostika

Podezření na maligní lézi femuru může být založeno na stížnostech pacienta, anamnéze (anamnéze) nemoci a na údajích z vyšetření. Ale specifická diagnóza je možná pouze po dodatečném vyšetření - zejména histologickém.

Z anamnézy se často zjistí, že bolesti nohou rostou a jsou doprovázeny postupným zhoršováním celkového stavu pacienta..

Údaje z fyzického vyšetření budou následující:

  • při obecném vyšetření - v počátečních stádiích bez příznaků, s další progresí osteosarkomu stehenní kosti, je pacient emaciován a snižuje aktivitu, bledost kůže a viditelné sliznice;
  • při lokálním vyšetření - vyčnívá místo kosti v oblasti tvorby osteosarkomu, měkké tkáně jsou oteklé. U řady pacientů je zaznamenána expanze safénových žil;
  • při palpaci (palpace) - je potvrzen otok měkkých masivů stehna v místě léze, na tomto místě je zaznamenána výrazná bolestivost. Také se stanoví zvýšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin.

Jaké metody instrumentálního výzkumu je třeba použít při diagnostice osteosarkomu stehenní kosti? To:

  • Rentgenové vyšetření - jeho informační obsah není vždy uspokojivý, ale metoda umožňuje identifikovat nádor v místě vývoje osteosarkomu as jeho progresí - významný defekt tkáně. Navíc jsou radiologická zařízení k dispozici i na malých klinikách - provádějí s nimi předběžnou diagnózu, po které má smysl poslat pacienta na více informativní metody výzkumu;
  • počítačová tomografie (CT) - počítačové sekce umožňují detailní studium struktury kostní tkáně v místě poškození;
  • magnetická rezonance (MRI) - je více informativní při studiu měkkých tkání, proto je vhodné tuto metodu použít ke studiu svalových hmot v oblasti osteosarkomu stehenní kosti;
  • biopsie - vzorkování fragmentu kostní tkáně v místě léze s následným vyšetřením pod mikroskopem.

Pro identifikaci metastáz budou vyžadovány další metody instrumentálního vyšetření - jedná se o:

  • rentgen hrudníku;
  • ultrazvukové vyšetření mozku (ultrazvuk);
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
  • počítačová tomografie jiných kostních struktur (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Z laboratorních výzkumných metod:

  • celkový krevní test - došlo k významnému zvýšení ESR. S progresí osteosarkomu se objevují příznaky anémie - pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu;
  • histologické vyšetření - tkáňová struktura vzorku biopsie je vyšetřena pod mikroskopem;
  • cytologické vyšetření - buněčná struktura biopsie je vyšetřována pod mikroskopem, přičemž jsou detekovány atypické buňky.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (výrazná) diagnóza femorálního osteosarkomu se nejčastěji provádí s takovými chorobami a patologickými stavy, jako jsou:

  • benigní a jiné zhoubné novotvary kostí - lze je často rozlišovat pouze na základě histologického (tkáňového) vyšetření;
  • myalgie - bolest svalové hmoty stehenní kosti, ke které může dojít na pozadí různých typů poškození svalové tkáně;
  • chrupavkové výrůstky v kolenních a kyčelních kloubech;
  • artritida kolenních a kyčelních kloubů - jejich zánětlivá léze;
  • artróza kolenních a kyčelních kloubů - degenerativní-dystrofické změny jejich kloubních povrchů.

V posledních třech případech by měla být diferenciální diagnostika provedena s osteosarkomem kloubních konců stehenní kosti.

Komplikace

Hlavní komplikace popsané patologie jsou:

  • kontraktura - zhoršená pohyblivost kyčelního nebo kolenního kloubu, pokud je postižena osteosarkomem;
  • patologická fraktura - defekt kostní tkáně v místě, kde je „zkorodován“ nádorem, který se objevuje bez traumatické provokace, ale pouze proto, že femur je kvůli své poloze nucen „udržovat“ tělo na sobě;
  • metastáza - ovlivňuje mozek, plíce, další tubulární kosti, játra atd. při tvorbě sekundárních maligních nádorů;
  • intoxikace rakovinou - otrava těla rozkladnými produkty maligních buněk;
  • rakovinová kachexie - extrémní vyčerpání pacienta, které je pozorováno v pozdních stádiích vývoje osteosarkomu stehenní kosti;
  • rakovinné kóma - nedostatek vědomí v terminálním (konečném) stadiu popsané nemoci.

Léčba osteoarkomu kyčle

Léčba osteosarkomu stehenní kosti je kombinována, zatímco faktory jako:

  • lokalizace nádoru;
  • stupeň zanedbání;
  • věk pacienta;
  • doprovodné nemoci.

Ošetření je založeno na:

  • provozní metoda;
  • chemoterapie - předepisuje se před a po operaci. V prvním případě je cílem zmenšit velikost nádoru, ve druhém - odstranění skupin nádorových buněk, které nebyly odstraněny během chirurgického zákroku.

Objem operace závisí na stupni poškození femuru. Chirurgický zásah může být následující:

  • odstranění nádoru s resekcí zdravé části stehenní kosti v sousedství;
  • amputace dolní končetiny.

Pokud se při resekci vytvoří velké defekty, provede se také plastická chirurgie pomocí přírodních nebo umělých implantátů. V prvním případě se používá kostní materiál pacienta nebo kadaverická kost, ve druhém případě kovové nebo polymerní implantáty.

V přítomnosti metastáz jsou také chirurgicky odstraněny..

Schůzky v pooperačním období jsou následující:

  • obvazy;
  • antibakteriální látky - pro prevenci a léčbu pooperačních infekčních komplikací;
  • léky proti bolesti;
  • pokud je to možné - včasná činnost pacienta.

Prevence

Medicína se dosud nenaučila řídit nádorové procesy - specifická prevence femorálního osteosarkomu nebyla vyvinuta. Některá opatření však pomohou snížit riziko vzniku popsané patologie - toto:

  • dodržování pravidel pro jmenování radiace a chemoterapie;
  • vyhýbání se situacím spojeným s poraněním stehenní kosti, a pokud to není možné, používáním osobních ochranných prostředků;
  • prevence, diagnostika a léčba osteomyelitidy stehenní kosti;
  • prevence chemických agresorů vstupujících do krevního řečiště;
  • žít v ekologicky přijatelných podmínkách;
  • odmítnutí špatných návyků.

Hip osteosarkom: kolik lidí s ním žije?

Prognóza osteosarkomu stehenní kosti je obecně špatná. Rizika pro život a zdraví se však liší pro různé pacienty - závisí na faktorech, jako jsou:

  • velikost nádoru;
  • stupeň zanedbání;
  • přítomnost vzdálených metastáz;
  • doprovodné patologie pacienta, jejichž přítomnost je důležitá pro jeho celkový stav.

Při provádění traumatických operací (amputace) po dobu pěti let (standardní termín pro vyhodnocení výsledků léčby v onkologii) přežilo po operaci 5-10 ze stovky pacientů. V současnosti je díky moderním přístupům k léčbě femorální osteosarkomu pětiletá míra přežití:

  • 70% - u pacientů s lokalizovaným osteosarkomem;
  • 80-90% - s vývojem nádoru, který je citlivý na léky používané pro chemoterapii.

Prognóza osteosarkomu stehenní kosti ve srovnání s řadou dalších maligních nádorů se zhoršuje také kvůli vysokému riziku relapsu - nádor se navíc může objevit na stejném nebo jiném místě. Diagnostikované případy výskytu opakovaného osteosarkomu stehenní kosti v místě patologické zlomeniny, ke které došlo v primárním nádoru. Opakovaně dochází k narušení integrity stehenní kosti - fragmenty je velmi obtížné srovnávat, konsolidují se (rostou společně) s obtížemi, tento proces zabere více času.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský pozorovatel, chirurg, lékařský konzultant

3,425 zobrazení celkem, dnes 2 zobrazení