K čemu se používá propíchnutí míchy?

Píchání míchy (bederní punkce) je typ diagnózy, který je poměrně komplikovaný. Během zákroku se odstraní malé množství mozkomíšního moku nebo se do bederní páteře zavedou léčiva a další látky. V tomto procesu není mícha přímo ovlivněna. Riziko, které vzniká během vpichu, podporuje vzácné použití metody výhradně v nemocnici.

Účel páteře páteře

Propíchnutí míchy se provádí pro:

Poranění páteře

• vzorkování malého množství mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). Dále se provádí jejich histologie;
• měření tlaku mozkomíšního moku v mozkomíšním kanálu;
• odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny;
• zavádění léků do míchy;
• úlevu od těžkého porodu, aby se předešlo bolestivému šoku a anestezii před operací;
• stanovení povahy mrtvice;
• izolace nádorových markerů;
• cisternografie a myelografie.

S pomocí páteře jsou diagnostikovány následující nemoci:

Páteře páteře je často identifikována biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Biopsie odebírá vzorek tkáně pro další výzkum. Přístup do kostní dřeně je prostřednictvím vpichu hrudní kosti. Tato metoda umožňuje identifikovat patologie kostní dřeně, některá onemocnění krve (anémie, leukocytóza a další) a také metastázy kostní dřeně. V některých případech může být biopsie provedena během vpichu..

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu nemocí spojů používá náš pravidelný čtenář nechirurgickou léčebnou metodu, která získává na popularitě a doporučuje ji přední němečtí a izraelští ortopedové. Po pečlivém prostudování jsme se rozhodli vám ji nabídnout.

Indikace páteře páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí pro infekční onemocnění, krvácení, maligní nádory.

V některých případech proveďte vpich s relativní indikací:

• zánětlivá polyneuropatie;
• horečka neznámé patogeneze;
• demilienizační choroby (roztroušená skleróza);
• systémová onemocnění pojivové tkáně.

Před zákrokem lékaři vysvětlují pacientovi: proč potřebují defekt, jak se při manipulaci chovat, jak se na ni připravit, možná rizika a komplikace.

Propíchnutí míchy zahrnuje následující přípravky:

1. Písemný souhlas k manipulaci.
2. Předkládání krevních testů, pomocí nichž se hodnotí jeho koagulabilita, jakož i práce ledvin a jater.
3. Hydrocephalus a některá další onemocnění naznačují počítačovou tomografii a MRI mozku.
4. Sběr informací o historii nemoci, o nedávných a chronických patologických procesech.

Specialista musí být informován o lécích užívaných pacientem, zejména o lécích, které ředí krev (Warfarin, Heparin), anestetizují nebo mají protizánětlivý účinek (Aspirin, Ibuprofen). Lékař by si měl být vědom existující alergické reakce způsobené místními anestetiky, léky na anestezii, léky obsahující jód (novokain, lidokain, jód, alkohol), jakož i kontrastní látky.

Je nutné přestat užívat ředidla krve předem, stejně jako analgetika a nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Před zákrokem se voda a jídlo nekonzumují po dobu 12 hodin.

Ženy jsou povinny poskytovat informace o údajném těhotenství. Tato informace je nezbytná kvůli údajnému rentgenovému vyšetření během postupu a používání anestetik, což může mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě..

Váš lékař vám může předepsat lék, který je třeba užít před zákrokem..

Povinná přítomnost osoby, která bude vedle pacienta. Dítě může provádět páteř páteře za přítomnosti matky nebo otce.

Postup techniky

Proveďte propíchnutí míchy na nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a převede se do nemocničního oděvu.

Propíchnutí míchy

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je na břicho. Krk by měl být také v ohnuté poloze, brada je přitisknuta k hrudi. V některých případech se provede propíchnutí míchy, zatímco pacient sedí. Vaše záda by měla být co nejstabilnější..

Kůže v oblasti vpichu je očištěna od vlasů, vydezinfikována a uzavřena sterilním hadříkem.

Specialista může použít celkovou anestézii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít sedativum. Během procedury je také kontrolován tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy zajišťuje nejbezpečnější zavedení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. Fluoroskopie umožňuje zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí odběr mozkomíšního moku pro další studie, přebytek mozkomíšního moku je odstraněn nebo je podán potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla odstraněna, kůže je pokryta bandáží.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány do laboratorní studie, kde přímo probíhá histologie.

Mozkomíšní mok

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutinového výdeje a jeho vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina průhledná a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

• dodržování lůžkového klidu po dobu 3 až 5 dnů na doporučení lékaře;
• tělo je ve vodorovné poloze po dobu nejméně tří hodin;
• zbavit se fyzické aktivity.

Pokud je místo vpichu velmi bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Nežádoucí účinky po propíchnutí míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1 000. Existuje riziko:

• axiální klínování;
• meningismus (příznaky meningitidy se objevují v nepřítomnosti zánětlivého procesu);
• infekční onemocnění centrálního nervového systému;
• silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může bolet několik dní;
• poškození kořenů míchy;
• krvácející
• meziobratlová kýla;
• epidermoidní cysta;
• meningální reakce.

Pokud jsou důsledky vpichu vyjádřeny zimnicí, necitlivostí, horečkou, těsností v krku, výtokem v místě vpichu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Existuje názor, že páteřní vpich může poškodit míchu. Je to chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde se vpich provádí přímo.

Kontraindikace páteře páteře

Propíchnutí míchy, stejně jako mnoho výzkumných metod, má kontraindikace. Propíchnutí je zakázáno prudce zvýšeným intrakraniálním tlakem, kapkami nebo otoky mozku, přítomností různých formací v mozku.

Nedoporučuje se vpichovat pustulární vyrážky v bederní oblasti, těhotenství, zhoršenou koagulaci krve, užívání léků na ředění krve, rupturu aneuryzmat mozku nebo míchy.

V každém jednotlivém případě musí lékař podrobně analyzovat riziko manipulace a její důsledky pro život a zdraví pacienta.

Je vhodné kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné provést propíchnutí míchy, ale také provést proceduru s minimálním rizikem pro zdraví pacienta..

Často čelí bolesti zad nebo kloubů?

• Máte sedavý životní styl?
• Nemůžete se chlubit královským postavením a pokusit se skrýt záda pod oblečením?
• Zdá se vám, že to brzy přijde samo o sobě, ale bolest jen zesiluje...
• Bylo vyzkoušeno mnoho metod, ale nic nepomůže...
• A nyní jste připraveni využít každé příležitosti, která vám poskytne dlouho očekávané blaho!

Existuje účinný lék. Lékaři doporučují >>!

Punkce míchy (bederní punkce) je jednou z nejsložitějších a odpovědných diagnostických metod. Navzdory jménu není mícha přímo ovlivněna, ale odebírá se mícha (mozkomíšní tekutina). Tento postup představuje určité riziko, protože se provádí pouze v naléhavých případech v nemocnici a specialistovi.

Proč píchat míchu?

Poranění míchy se nejčastěji používá k detekci infekcí (meningitida), k objasnění povahy mrtvice, k diagnostice subarachnoidálního krvácení, roztroušené sklerózy, k detekci zánětu mozku a míchy a k měření mozkomíšního tlaku. Může být také proveden vpich za účelem podání léků nebo kontrastního činidla během rentgenového záření k určení herniovaného disku.

Jak provést propíchnutí míchy?

Během procedury pacient leží na boku, přitiskne si kolena k břiše a bradu k hrudi. Tato poloha umožňuje mírně tlačit procesy obratlů a usnadnit pronikání jehly. Místo vpichové oblasti je nejprve dezinfikováno jódem a poté alkoholem. Poté provádějí lokální anestezii anestetikem (nejčastěji novokainem). Anestetikum není zcela anestetizováno, takže pacient musí předem nakonfigurovat některé nepříjemné pocity, aby si udržel úplnou nehybnost.

Proražení se provádí speciální sterilní jehlou do délky 6 centimetrů. Bederní propíchnutí je provedeno, obvykle mezi třetím a čtvrtým obratlem, ale vždy pod míchou.

Po zavedení jehly do míchy začne z ní vytékat mozkomíšní tekutina. Studie obvykle vyžaduje asi 10 ml mozkomíšního moku. Při propíchnutí míchy se také vyhodnocuje rychlost jejího vypršení. U zdravého člověka je mozkomíšní tekutina průhledná a bezbarvá a teče rychlostí asi 1 kapka za sekundu. V případě zvýšeného tlaku se zvyšuje průtok tekutiny a může dokonce vytékat.

Po získání požadovaného objemu tekutiny pro výzkum se jehla odstraní a místo vpichu se uzavře sterilním hadříkem.

Důsledky páteře

Po zákroku, první 2 hodiny, by měl pacient ležet na zádech, na rovném povrchu (bez polštáře). Následující den se nedoporučuje sedět a vzpřímeně.

U řady pacientů lze po propíchnutí míchy pozorovat nevolnost, bolest podobnou migréně, bolest páteře a letargii. Ošetřující lékař předepisuje těmto pacientům léky proti bolesti a protizánětlivé léky.

Pokud byl defekt proveden správně, nemá to žádné negativní důsledky a nepříjemné příznaky mizí poměrně rychle.

Co je nebezpečná propíchnutí míchy?

Postup propíchnutí míchy byl prováděn více než 100 let, pacienti mají často předsudky proti jeho účelu. Podívejme se podrobně na to, zda je propíchnutí míchy nebezpečné a jaké komplikace to může způsobit.

Jedním z nejčastějších mýtů je to, že během vpichu může dojít k poškození míchy a může dojít k ochrnutí. Jak je však uvedeno výše, bederní punkce se provádí v oblasti bederní oblasti, pod míchou, a proto ji nelze ovlivnit.

Znepokojující je také riziko infekce, ale obvykle se defekt provádí za nejsterilnějších podmínek. Riziko infekce je v tomto případě přibližně 1: 1000.

Možné komplikace po punkci páteře zahrnují riziko krvácení (epidurální hematom), riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku u pacientů s nádory nebo jinými patologiemi mozku a riziko poranění míchy..

Pokud tedy kvalifikovaný lékař provede punkci páteře, riziko je minimální a nepřekračuje riziko během biopsie jakéhokoli vnitřního orgánu.

Poranění páteře: při provádění, postup postupu, přepis, důsledky

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Páteř páteře je nejdůležitější diagnostickou metodou pro řadu neurologických a infekčních chorob a také jednou z cest pro podávání léků a anestézie. Použití moderních výzkumných metod, jako jsou CT a MRI, snížilo počet provedených vpichů, ale odborníci to nemohou úplně opustit..

Pacienti mylně nazývají proceduru pro odběr vzorků vpichu mozkomíšního moku, ačkoli nervová tkáň by v žádném případě neměla být poškozena nebo se dostat do vpichovací jehly. Pokud k tomu dojde, pak mluvíme o narušení technologie a hrubé chybě chirurga. Proto je správnější nazvat proceduru punkcí subarachnoidálního prostoru míchy nebo páteře.

Cerebrospinální tekutina nebo cerebrospinální tekutina cirkuluje pod meningy a v komorové soustavě a poskytuje trofickou nervovou tkáň, podporu a ochranu mozku a míchy. S patologií se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebce, infekce jsou doprovázeny změnou buněčného složení, s krvácením, v něm se nachází krev.

Punkce v bederní oblasti může mít čistě diagnostickou povahu, když lékař předepíše defekt k potvrzení nebo provedení správné diagnózy a terapeutický, pokud jsou do subarachnoidálního prostoru zavedena léčiva. Punkce se stále častěji používá k zajištění anestézie během operací na orgánech břišní dutiny a pánve..

Stejně jako u všech invazivních zásahů, i vpíchnutí „míchy“ obsahuje jasný seznam indikací a kontraindikací, bez nichž není možné zajistit bezpečnost pacienta během zákroku a po něm. Stejně tak není takový zásah předepsán, ale není také nutné předčasně panikařit, pokud to lékař považuje za nutné..

Kdy a proč neprovést páteř páteře?

Indikace páteře páteře jsou:

• Pravděpodobnou infekcí mozku a jeho membrán je syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus atd.
• Diagnóza intrakraniálního krvácení a novotvaru, pokud jiné metody (CT, MRI) neposkytují potřebné množství informací;
• Stanovení tlaku mozkomíšního moku;
• Kóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a zaklínění kmenových struktur;
• Potřeba zavedení cytostatik, antibakteriálních činidel přímo pod skořápkou mozku nebo míchy;
• Zavádění kontrastu při radiografii;
• Odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny a snížení intrakraniálního tlaku hydrocefalem;
• Demyelinizační, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvětlitelná horečka, pokud je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;
• Spinální anestezie.

Nádory, neuroinfekce, krvácení a hydrocefalus lze považovat za absolutní indikace propíchnutí „míchy“, zatímco v případě roztroušené sklerózy, lupusu, nevysvětlitelné horečky to není vždy nutné a můžete ji odmítnout.

U infekčních lézí mozkové tkáně a jejích membrán není páteř páteře důležitou diagnostickou hodnotou pro stanovení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na specifická antibiotika, což je důležité v boji proti infekci.

Se zvýšeným intrakraniálním tlakem je propíchnutí míchy považováno za téměř jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zachránit pacienta před mnoha nepříjemnými symptomy a komplikacemi.

Zavádění protinádorových látek přímo pod mozkovou skořápku výrazně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivněji ovlivňovat nádorové buňky, ale také použít větší dávku léků.

Cerebrospinální tekutina je tedy užívána k určení svého buněčného složení, přítomnosti patogenů, krevních nečistot, identifikace nádorových buněk a měření tlaku mozkomíšního moku v jeho oběhových drahách a samotná vpíchnutí se provádí zavedením léků nebo anestetik..

Při určité patologii může punkce způsobit značné poškození a dokonce způsobit smrt pacienta, a proto se před jeho jmenováním nutně vyloučí možné překážky a rizika.

Kontraindikace páteře zahrnují:

1. Příznaky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur během otoků, novotvarů, krvácení - snížení tlaku mozkomíšního moku urychlí zaklínání sekcí stonku a může způsobit smrt pacienta přímo během procedury;
2. Hydrocephalus způsobený mechanickou překážkou v pohybu mozkomíšního moku (adheze po infekcích, operacích, vrozených malformacích);
3. Poruchy srážení krve;
4. Hnisavé a zánětlivé procesy kůže v místě vpichu;
5. Těhotenství (relativní kontraindikace);
6. Ruptura aneuryzmatu s pokračujícím krvácením.

Příprava na páteř páteře

Charakter chování a indikace páteře páteře určují povahu předoperační přípravy. Stejně jako u každého invazivního zákroku bude muset pacient podstoupit krevní a močové testy, podstoupit studii systému srážení krve, CT, MRI.

Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných lécích, alergických reakcích v minulosti, doprovodné patologii. Nejméně jeden týden jsou všechny antikoagulanty a angiagreganty zrušeny kvůli riziku krvácení a také protizánětlivé léky.

Ženy, které plánují punkci mozkomíšního moku, a zejména během rentgenových kontrastních studií, musí mít jistotu, že nedochází k těhotenství, aby se vyloučil negativní účinek na plod..

Pacient buď přijde na vyšetření sám, pokud je vpich naplánován ambulantně, nebo je převezen do ošetřovny z oddělení, kde je léčen. V prvním případě je třeba předem zvážit, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci jsou možné slabosti a závratě. Před propíchnutím odborníci doporučují nejíst a nepít alespoň 12 hodin.

U dětí může být páteřní punkcí stejná onemocnění jako u dospělých, ale nejčastěji jde o infekci nebo podezření na maligní nádor. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zejména pokud je dítě malé, vyděšené a zmatené. Máma nebo táta by se měli pokusit uklidnit dítě a říct mu, že bolest bude docela snesitelná, a studie je nutné obnovit.

Spinální punkce obvykle nevyžaduje celkovou anestézii, stačí zavést lokální anestetika, aby ji pacient mohl pohodlně přenést. Ve vzácnějších případech (například alergie na novokain) je vpich bez anestezie povolen a pacient je upozorněn na možnou bolest. Pokud existuje riziko mozkového edému a jeho dislokace během páteře, je vhodné zavést furosemid půl hodiny před zákrokem..

Technika páteře páteře

Pro propíchnutí mozkomíšního moku se zkoušený umístí na tvrdý stůl na pravé straně, spodní končetiny se zvednou k břišní stěně a uchopí se rukama. Je možné provést vpíchnutí do sedu, ale záda by měla být také ohnuta co nejvíce. U dospělých jsou vpichy pod druhým bederním obratlem povoleny u dětí, protože riziko poškození míchy není vyšší než třetí.

Technika páteře nepředstavuje pro školeného a zkušeného specialisty žádné obtíže a její pečlivé dodržování pomáhá předcházet vážným komplikacím. Propíchnutí mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě jdoucích fází:

• Přípravek - sterilní jehla s mandrinem, nádoby na sběr mozkomíšního moku, z nichž jeden je sterilní se zátkou, připravuje sestra bezprostředně před zákrokem; lékař používá sterilní rukavice, které jsou navíc otírány alkoholem;
• Pacient leží na pravé straně, ohýbá nohy na kolenou, asistent navíc ohýbá páteř pacienta a fixuje ji v této poloze;
• Sestra, která při této operaci pomáhá, promazává místo vpichu jehly v bederní oblasti, počínaje bodem vpichu a periferií, dvakrát jodem, pak třikrát ethanolem, aby se jod odstranil;
• Chirurg zkoumá místo vpichu, určuje iliakální hřeben, mentálně z něj kreslí kolmou linii k páteři, která spadá mezi 3 a 4 bederní obratle, můžete propíchnout zde nebo na obratle nahoru, tato místa jsou považována za bezpečná, protože podstata míchy na tomto úroveň chybí;
• Lokální anestézie se provádí za použití novokainu, lidokainu, prokainu, které jsou injikovány do kůže, dokud nejsou měkké tkáně zcela anestetizovány;
• Jehla je vložena do zamýšleného místa vpichu plátkem nahoru v pravém úhlu k povrchu kůže, poté se jemně, mírně nakloní směrem k hlavě pacienta, posunuje hlouběji, zatímco lékař ucítí tři selhání jehly - po propíchnutí kůže, meziobratlovém vazu a tvrdé skořepině míchy;
• Třetí selhání naznačuje, že jehla pronikla do prostoru subshell, po kterém se mandrin odstraní. V tomto okamžiku může mozkomíšní tekutina vyniknout, a pokud tomu tak není, jehla je zasunuta hlouběji, ale velmi opatrně a pomalu kvůli blízkosti vaskulárního plexu a riziku krvácení;
• V okamžiku, kdy jehla v páteřním kanálu, se měří tlak mozkomíšního moku - pomocí speciálního tlakoměru nebo vizuálně podle intenzity proudění mozkomíšního moku (normální - až 60 kapek za minutu);
• Vlastní odebrání punkcí mozkomíšního moku ve 2 zkumavkách: na sterilním místě 2 ml tekutiny pro bakteriologickou analýzu, ve druhé - mozkomíšním moku, zaslané k analýze složení buněk, bílkovin, cukru atd.;
• Když se získá mozkomíšní mok, jehla se odstraní, místo vpichu se uzavře sterilní ubrouskem a utěsní se sádrou.

Zadaný algoritmus akcí je vyžadován bez ohledu na indikace a věk pacienta. Riziko nebezpečných komplikací závisí na přesnosti lékařských úkonů a v případě spinální anestezie na míře a délce úlevy od bolesti..

Objem tekutiny extrahované během vpichu je až 120 ml, ale pro diagnózu postačuje 2 až 3 ml, který se používá pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Během vpichu je možná bolest v místě vpichu, proto jsou zvláště u citlivých pacientů projeveny úlevy od bolesti a podávání sedativ..

Během manipulace je důležité udržovat maximální nehybnost, proto jsou dospělí drženi na správném místě pomocným lékařem a dítě je jedním z rodičů, který také pomáhá uklidnit dítě. U dětí je nutná anestézie, která umožňuje pacientovi zůstat v klidu a lékař má příležitost jednat opatrně a pomalu.

Mnoho pacientů se bojí propíchnutí, protože si jsou jisti, že to bolí. Ve skutečnosti je propíchnutí docela přijatelné a bolest je cítit v okamžiku, kdy jehla pronikne kůží. Když jsou měkké tkáně „nasycené“ anestetikem, bolest zmizí, objeví se pocit znecitlivění nebo plnosti a všechny negativní pocity zmizí.

Pokud byl během vpichu postižen kořen nervu, je nevyhnutelná ostrá bolest, podobná té, která doprovází ischias, ale tyto případy budou pravděpodobně častěji komplikace než normální pocity během vpichu. V případě páteře páteře se zvýšeným množstvím mozkomíšního moku a intrakraniální hypertenze, jakmile je přebytečná tekutina odstraněna, si pacient všimne úlevy, postupného vymizení pocitu tlaku a bolesti v hlavě.

Pooperační období a možné komplikace

Po odebrání mozkomíšního moku pacient není zvednutý, ale je dopraven do ležící polohy na oddělení, kde leží na břiše po dobu nejméně dvou hodin bez polštáře pod hlavou. Děti do jednoho roku jsou položeny na záda polštářem pod hýždě a nohama. V některých případech je přední konec postele snížen, což snižuje riziko narušení mozkových struktur.

Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem, každý čtvrt hodiny specialisté sledují jeho stav, protože tok mozkomíšního moku z otvoru vpichu může pokračovat až 6 hodin. Když se objeví známky otoku a dislokace mozku.

Po páteře páteře je nutný přísný odpočinek. Pokud jsou ukazatele mozkomíšního moku normální, můžete po 2-3 dnech vstát. V případě neobvyklých změn v punkci zůstává pacient v posteli až dva týdny.

Snížení objemu tekutiny a mírné snížení intrakraniálního tlaku po páteře může vyvolat záchvaty bolesti hlavy, které mohou trvat asi týden. Odstraňuje se analgetiky, ale v každém případě s takovým příznakem byste se měli poradit se svým lékařem.

Příjem mozkomíšního moku pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a v případě porušení algoritmu vpichu, nedostatečně pečlivého posouzení indikací a kontraindikací, vážného celkového stavu pacienta, pravděpodobnosti komplikací se zvyšuje. Nejpravděpodobnější, i když vzácné, komplikace páteře jsou:

1. Přemístění mozku v důsledku odtoku velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a zaklínováním stonku a mozečku do týlních předních lebek;
2. Bolest v dolní části zad, nohou, snížená citlivost v případě poškození kořene míchy;
3. Po propíchnutí cholesteatomu, kdy se epitelové buňky dostanou do kanálu míchy (při použití nástrojů nízké kvality, absence trnu v jehelách);
4. Hemoragie během traumatu na žilní plexus, včetně subarachnoidů;
5. Infekce následovaná zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
6. Pokud se antibakteriální léčiva nebo radioaktivní látky dostanou do prostoru pod skořápkou - příznaky meningismu se silnou bolestí hlavy, nevolností, zvracením.

Důsledky po správně provedené páteře jsou vzácné. Tento postup poskytuje příležitost k diagnostice a účinné léčbě a samotný hydrocefal je jednou z fází boje proti patologii. Nebezpečí při propíchnutí může být spojeno s propíchnutím, při kterém může dojít k infekci, se poškozením krevních cév a krvácení, jakož i se zhoršenou funkcí mozku nebo míchy. Páteřní punkci tedy nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou, pokud jsou výpověď a riziko správně posouzeny a je dodržen algoritmus postupu.

Vyhodnocení výsledku páteře

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie a pokud je to nutné, bakteriologická kultura a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika, může čekání na odpověď trvat až týden. Tentokrát je nutné, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živném médiu a ukazovaly svou reakci na konkrétní léky.

Normální mozkomíšní mok nemá barvu, je průhledné, neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství proteinu v něm není více než 330 mg na litr, hladina cukru je přibližně poloviční než krev pacienta. Je možné mít leukocyty v mozkomíšním moku, ale u dospělých je norma považována za až 10 buněk na μl, u dětí je mírně vyšší v závislosti na věku. Hustota je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Smíchání krve v mozkomíšním moku naznačuje krvácení pod membránou mozku nebo poranění cévy během zákroku. Aby bylo možné rozlišit mezi těmito dvěma důvody, je kapalina odebírána ve třech nádobách: při krvácení je barva homogenně červená ve všech třech vzorcích a při poškození nádoby rozjasní 1 až 3 zkumavky.

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku buněčnosti a proteinové složky a při přebytečné tekutině (hydrocefalus) se snižuje. Paralýza, poškození mozku syfilisem, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH a s meningitidou a encefalitidou.

Cerebrospinální tekutina může ztmavnout žloutenkou nebo metastázami melanomu, po předchozím krvácení pod membránami mozku zžloutne se zvýšením obsahu proteinu a bilirubinu.

Zakalení mozkomíšního moku je velmi alarmujícím příznakem, který může mluvit o leukocytóze způsobené bakteriální infekcí (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je charakteristické pro virové infekce, eozinofily - pro parazitární nákazy, červené krvinky - pro krvácení. Obsah bílkovin se zvyšuje se zánětem, nádory, hydrocefalem, infekcí mozku a jeho membrán.

Biochemické složení mozkomíšního moku také naznačuje patologii. Hladina cukru klesá s meningitidou a zvyšuje se s mrtvicí, kyselina mléčná a její deriváty se zvyšují v případě meningokokových lézí, s mozkovými abscesy, ischemickými změnami a virovým zánětem, naopak, vede ke snížení laktátu. Chloridy se zvyšují s nádory a abscesy, s meningitidou, syfilisem.

Podle pacientů, kteří podstoupili punkci páteře, tento postup nezpůsobuje značné nepohodlí, zejména pokud je prováděno vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní důsledky jsou mimořádně vzácné a pacienti se většinou obávají ve fázi přípravy na výkon, zatímco samotný vpich provedený v lokální anestézii je bezbolestný. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.

Bederní propíchnutí míchy: co dělají, technika, důsledky a komplikace

Bederní propíchnutí míchy: co dělají, technika, důsledky a komplikace

Technika páteře

Technika bederního vpichu je jednoduchá, ale vyžaduje opatrnost a znalost anatomie, takže ji provádí zkušený lékař s pomocí sestry. Chcete-li provést bederní punkci, použijte speciální jehlu s mandrinem

Chcete-li provést bederní punkci, použijte speciální jehlu s mandrinem

Nejprve si asistent připraví sadu pro postup:

• rukavice, maska;
• antiseptický roztok, který obsahuje jód;
• vata;
• sterilní spodní prádlo s otvorem pro místo vpichu;
• jehla pro proražení Piva s mandrinem (tyč pro uzavření lumenu jehly);
• zkumavky s uzávěry;
• náplast.

Sestra připravuje pacienta na manipulaci a poté, co mu poskytne péči.

Důležité. Hlavní věc při lumbální punkci je správné určení místa vpichu

U některých patologií páteře není možné propíchnout páteřní kanál.

Nejprve lékař vysvětlí všechny podrobnosti o postupu pro odebrání mozkomíšního moku (CSF) pacientovi. Kromě toho musí být močový měchýř a střeva před manipulací vyprázdněna..

Bederní propíchnutí v poloze na boku

Na oddělení má pacient ležet nebo sedět. V prvním případě pacient leží na boku gauče, zakrývá záda a přitahuje kolena k žaludku (zárodek). V této poloze je nejjednodušší cítit všechny obratle, procesy a dokonce i vzdálenost mezi nimi.

Ve druhém případě pacient sedí na gauči, ohýbá trup dopředu, takže pro lékaře je snazší určit místo vpichu na bederní páteři.

Technika provádění bederní punkce:

Stanoví se bod propíchnutí, který se nachází mezi L3 - L4 (třetí a čtvrtý bederní obratle) nebo L4 - L5. Místo vpichu se setře antiseptickým třikrát, počínaje meziobratlovou oblastí a pokračující ve zvyšování obvodu. Po zaschnutí antiseptika se záda pokryje sterilním povlečením s otvorem. Anestetická injekce se zpravidla vyrábí za použití Novocaine, Lidocaine nebo Ultracaine. Jehla se vpichem je vložena do dříve definovaného prostoru mezi spinální procesy pod svahem a snaží se přilnout ke středové ose. Doktor postupně propíchne všechny vrstvy (například žlutý vaz, dura mater), dokud nepronikne do páteře. Po průchodu všemi strukturami se zdá, že jehla spadá do míchy. Pokud takový pocit neexistuje, musíte odstranit mandrin, pokud tekutina teče, pak to znamená, že jehla je již uvnitř kanálu. Pokud lékař vložil jehlu správně, ale cerebrospinální tekutina neteče, je pacient požádán, aby kašel nebo zvedl, aby se zvýšil tlak tekutiny. Poté se kapalina shromáždí do různých zkumavek o objemu přibližně 1 ml. Kapalina by měla pasivně vytékat, nevyjímejte ji injekční stříkačkou. Pak musíte změřit tlak, který je obvykle 100 - 150 mm RT. Umění. Chcete-li získat přesné výsledky, je třeba co nejvíce relaxovat. Tlak můžete určit přibližně: 60 kapek CSF - to je norma. Při zánětlivých procesech se zvyšuje objem mozkomíšního moku

Jehla je opatrně odstraněna, místo vpichu je ošetřeno antiseptikem a je aplikován sterilní krytí.

Během bederního vpichu jehla je zasunuta mezi třetí a čtvrtý bederní obratle, mírně skloněná

Procedura trvá přibližně 30 minut.

Bederní vpich u novorozenců má své vlastní vlastnosti:

• Dítě je drženo v poloze na boku nebo vsedě tak, aby byla bederní část ohnutá. V tomto případě musíte zajistit, aby se krční segment neohnul, protože pak se průchodnost horních cest dýchacích zhorší.
• U předčasně narozených dětí s velmi nízkou hmotností se v místě mezi 4 a 5 bederními stavci vytvoří vpich, aby nedošlo k poškození míchy..
• Hloubka zavedení jehly do 1 - 1,5 cm.

Odkaz. Při četných lumbálních vpichech se objevují adheze, díky nimž SJM nemusí unikat. Pak je vpich proveden na místě o něco vyšší nebo nižší.

Protokol páteře je zaznamenán v anamnéze.

Není-li mozkomíšní mok

Nejběžnějším důvodem nedostatku mozkomíšního moku je jehla, která kvůli nesprávně vybranému místu vpichu nespadá do subarachnoidálního prostoru. Měli byste znovu prohmatat obratle a zkontrolovat správné držení těla pacienta. Je dovoleno měnit úroveň, ve které je jehla zasunuta..

Cerebrospinální tekutina je nejčastěji odebírána pod třetí bederní obratle, aby nedošlo k poškození zadní části mozku.

Dalším častým důvodem, proč se páteřní tekutina neobjevila, je kostní obstrukce ve formě těla obratlů. V takovém případě je třeba jehlu utáhnout o 0,5–1 cm.

Stává se, že lumen jehly uzavírá páteřní nerv. Situaci lze napravit otočením kolem její osy a tažením o 2 až 3 mm.

Pokud jehla spadla do durálního vaku, ale kvůli nedostatečnému množství nelze získat likér, musíte pacienta požádat o kašel nebo stisknutí na jeho žaludek. Pokud to nemá žádný účinek, měli byste zvednout horní okraj gauče / nosítka / nebo zasadit osobu, provést kompresní testy. Díky těmto účinkům můžete zvýšit tlak mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru.

REFERENCE: v případě charakteristické radikální bolesti vyvolané působením na nervové zakončení se procedura okamžitě zastaví a jehla se odstraní v dostatečné vzdálenosti. Opakovaná propíchnutí se provádí s jehlou nakloněnou k protilehlé noze..

Po opakovaném vpichu, zejména při zavedení léků na chemoterapii, se mohou v místě vpichu vytvořit kožní jizvy. To velmi komplikuje postup a vyžaduje expozici jak od lékaře, tak od pacienta.

V případě ulpívání kůže musí být úroveň propíchnutí a směr jehly změněny, někdy i několikrát. Místo vpichu může být interval mezi bederními stavci nebo oblastí na okraji bederní a sakrální části L5 - S1. Pro zpomalení procesu adheze se prednisolon podává po podání chemoterapie..

Je velmi vzácné provádět bederní punkci nemožné kvůli nádoru v páteři nebo progresivnímu hnisavému procesu. V přítomnosti novotvaru nebude fungovat získání mozkomíšního moku a neúspěšná vpíchnutí je chybou lékaře, který nesprávně vyhodnotil existující příznaky. Pokud je příčinou purulentní obsah durálního vaku, situace může být zachována silnější jehlou, protože tlusté purulentní hmoty jednoduše neprochází tenkou jehlou. U malých dětí je možné propíchnutí skrz fontanel.

Atraumatická vpichování jehly

Existuje technika získání CSF pomocí atraumatické jehly. Jeho výhodou je, že po operaci zůstává v membránách obratlových struktur velmi malá díra. Použití této jehly minimalizuje syndrom po vpíchnutí (při použití jehly 24 G tuto komplikaci hlásí pouze 2% pacientů).

Další výhodou je ambulantní vpich, a tím i zkrácení pobytu na neurologickém oddělení na 3-4 hodiny. Po zákroku se doporučuje ležet na břiše asi 30 minut, poté v jakékoli vodorovné poloze po dobu 3 hodin. Po této době se člověk vrátí domů. Při použití klasické jehly pacient stráví v nemocnici 24 hodin.

Indikace pleurální punkce s hydrotoraxem

K hydrotoraxu mohou přispívat patologie vnitřních orgánů, metabolické poruchy a hormonální poruchy. Takzvaná akumulace tekutin v pleurální dutině zánětlivé nebo nezánětlivé povahy. Indikace pro pleurální punkci s hydrotoraxem jsou velmi závažné. V tomto případě je vyžadován povinný lékařský dohled a lékařská péče, v závislosti na závažnosti nemoci od konzervativní léčby po naléhavou punkci..

Ten je nezbytným krokem k určení povahy látky: exsudativní nebo nezánětlivé. Rentgenový ultrazvuk to neukazuje, proto je nutné provést jeho odběr a analýzu.

Při poranění hrudníku se může vyvinout stav, ve kterém se vzduch, tzv. Pneumotorax, může hromadit v pleurální dutině. V tomto případě propíchnutí pomáhá odstranit a obnovit podtlak. U hemothoraxu (krvácení do hrudní dutiny) je vpichem léčebná metoda, která vám umožní odstranit nahromaděnou krev.

Jak propíchnout

Posloupnost akcí během páteře páteře je následující:

• Pacient je položen na bok a požádán, aby si přitiskl kolena k břiše a naklonil hlavu. Tato poloha vám umožňuje rozšířit mezery mezi obratly, aby nedošlo k neomezenému průniku jehlou. V některých případech se postup provádí v sedě se zakulaceným hřbetem.
• Zdravotník si vybere místo vpichu: toto je mezera mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. Na tomto místě je vyloučeno riziko poškození nervové tkáně, protože míše končí vyšší.
• Kůže v tomto místě je ošetřena antiseptikem.
• Pomocí běžné stříkačky s tenkou jehlou se provede lokální anestézie roztokem novokainu nebo lidokainu.
• Poté, co anestetikum zasáhlo, můžete do vpichu zadat jehlu. Je to speciální jehla, 7-10 cm dlouhá, s velkou vůlí 4-6 mm. Lumen jehly uzavírá mandrin - jedná se o kovovou tyč uvnitř jehly, která se odstraní, pouze když vstoupí do subarachnoidálního prostoru míchy. Mandren zajišťuje čistotu průsvitu jehly - není ucpaný tkáněmi.
• Při vpichu jehla směřuje téměř k pravému úhlu k tělu a směřuje mírně nahoru. V hloubce 5–6 cm u dospělých nebo 2 cm u dětí dochází k „kapání jehly“ - rezistence na tkáň zmizí. To znamená, že jehla spadla do subarachnoidálního prostoru, kde cirkuluje mozkomíšní mok..
• Mandrin se odstraní a na vnější konec jehly se umístí nádoba pro shromažďování mozkomíšního moku nebo stříkačky. Normálně cerebrospinální tekutina pomalu kape z jehly. V případě silného zvýšení intrakraniálního tlaku může pod tlakem uniknout.
• Je-li odebráno dostatečné množství mozkomíšního moku, jehla se pomalu odstraní. Místo vpichu je znovu ošetřeno antiseptikem a je aplikována vatová vlna s koloidem. Collodion je lék vytvářející film (nazývaný kožní lepidlo).

Důležité. Na konci zákroku je pacient několik hodin ponechán v poloze na zádech

pomáhá tělu stabilizovat tlak mozkomíšního moku a zotavit se ze šoku.

Někteří pacienti (zejména ti, kteří mají problémy s nervovým systémem) mohou na punkci reagovat následovně:

• obecná slabost,
• bolest hlavy,
• bolesti zad,
• nevolnost (s možným zvracením),
• zadržování moči.

Pokud je postup prováděn za účelem anestézie, je k jehlu připojena injekční stříkačka s novokainem a pomalu, jak se jehla pohybuje tkání, je injikována do anestézie..

Většina anestetika se vstřikuje do subarachnoidálního prostoru, aby dočasně blokovala citlivá nervová vlákna, která zapadají do míchy..

Laboratorní studie mozkomíšního moku

Analýza mozkomíšního moku začíná od okamžiku, kdy vytéká z jehly. Ideální rychlost je 1 kapka za sekundu. Pokud se tento ukazatel zvýší, můžeme hovořit o zvýšení intrakraniálního tlaku.

Pro referenci. Dále posuďte průhlednost mozkomíšního moku, přítomnost sedimentu a zápach. Normálně bude mozkomíšní tekutina vypadat jako destilovaná voda. Některá onemocnění bakteriální etiologie vedou k zákalu mozkomíšního moku a vzniku ostrého hnisavého zápachu (meningitida, encefalitida).

V přítomnosti patologie může tekutina získat nažloutlý odstín (taková barva je charakteristická pro xantochromii) nebo se zakalí (to je charakteristická zánět meningů).

Na vybraném materiálu se provádějí různé typy laboratorních testů:

• biochemická analýza - umožňuje vyhodnotit složení tekutiny a detekovat patologické složky;
• bakteriologická kultura - umožňuje detekovat přítomnost mikroorganismů v mozkomíšním moku (obvykle by měla být sterilní);
• imunologická analýza - kontrola přítomnosti leukocytů v mozkomíšním moku (imunitní buňky).

Pro referenci. Údaje z těchto studií potvrzují nebo vyvracejí údajnou diagnózu. Na základě těchto informací může lékař předepsat nebo upravit léčbu pacienta..

Kdy je to nutné a proč neudělat bederní punkci

Bederní punkce se provádí jak pro účely diagnostiky, tak pro terapii, ale je to nutné se souhlasem pacienta, s výjimkou případů, kdy pacient nemůže kvůli závažnému stavu kontaktovat personál.

Pro diagnózu se provede páteř páteře, pokud je nezbytné studovat složení mozkomíšního moku, určit přítomnost mikroorganismů, tlak tekutiny a průchodnost subarachnoidálního prostoru.

Terapeutická punkce je nezbytná pro evakuaci přebytečné mozkomíšní tekutiny nebo zavedení antibiotik a chemoterapeutik do subshell prostoru během neuroinfekce, onkopatologie.

Důvody lumbální punkce jsou povinné a relativní, pokud se lékař rozhodne na základě konkrétní klinické situace. Absolutní indikace zahrnují:

• Neuroinfekce - meningitida, syfilitická léze, brucelóza, encefalitida, arachnoiditida;
• Zhoubné nádory mozku a jeho membrán, leukémie, kdy pomocí CT nebo MRI není možné provést přesnou diagnózu;
• Potřeba objasnit příčiny likvoru zavedením kontrastních nebo speciálních barviv;
• Subarachnoidální krvácení v případě, kdy není možné provést neinvazivní diagnózu;
• Hydrocephalus a intrakraniální hypertenze - k odstranění přebytečné tekutiny;
• Nemoci vyžadující zavedení antibiotik, protinádorových látek přímo pod mozkovou membránou.

Mezi příbuzné patří patologie nervového systému s demyelinizací (například roztroušená skleróza), polyneuropatie, sepse, neurčitá horečka u malých dětí, revmatická a autoimunitní onemocnění (lupus erythematosus), paraneoplastický syndrom. Zvláštní místo zaujímá lumbální punkce v anesteziologii, kde slouží jako metoda dodávání anestetika do kořenů nervů, aby se zajistila poměrně hluboká anestézie při zachování vědomí pacienta..

Pokud existuje důvod předpokládat neuroinfekci, pak cerebrospinální tekutinu získanou punkcí subshell prostoru budou vyšetřeny bakteriologové, kteří zjistí povahu mikroflóry a její citlivost na antibakteriální látky. Cílená léčba významně zvyšuje šance pacienta na uzdravení.

U hydrocefalu je jediným způsobem, jak odstranit přebytečnou tekutinu ze subarachnoidálních prostorů a ventrikulárního systému, přesně propíchnutí a často se pacienti cítí úlevu téměř okamžitě, jakmile mozkomíšní tekutina začne vytékat z jehly.

Pokud jsou nádorové buňky detekovány v získané tekutině, může lékař přesně určit povahu rostoucího nádoru, jeho citlivost na cytostatika a následně opakované punkty mohou být způsobem podávání léků přímo do zóny růstu nádoru..

Bederní punkci nelze podat všem pacientům. Pokud existuje riziko poškození zdraví nebo ohrožení života, musí být manipulace opuštěna. Proto se uvažuje o kontraindikacích k propíchnutí:

1. Mozkový edém s rizikem nebo příznaky zaklínění ve struktuře stonků nebo v mozečku;
2. Vysoká intrakraniální hypertenze, kdy odstranění tekutiny může vyvolat dislokaci a zaklínání mozkového kmene;
3. Zhoubné novotvary a jiné objemové procesy v lebeční dutině, intracerebrální abscesy;
4. Okluzivní hydrocefalus;
5. Podezření na dislokaci kmenových buněk.

Výše uvedené podmínky jsou plné opomenutí kmenových struktur velkému okcipitálnímu foramenu s jejich zaklíněním, kompresí vitálních nervových center, bezvědomí a smrtí pacienta. Čím širší jehla a čím více tekutiny je odstraněno, tím vyšší je riziko smrtelných komplikací. Pokud propíchnutí nemůže být zpožděno, pak je odstraněn minimální možný objem mozkomíšního moku, ale při klínových jevech je určité množství tekutiny vstříknuto zpět..

V případě, že pacient utrpěl těžké poranění hlavy, masivní ztrátu krve, rozsáhlé poranění, je ve stavu šoku, je nebezpečné provést bederní punkci.

Další překážky postupu mohou zahrnovat:

• Zánětlivá pustulární, ekzematózní změna kůže v místě plánovaného vpichu;
• Patologie hemostázy se zvýšeným krvácením;
• Příjem antikoagulancií a protidestičkových látek;
• Aneuryzma mozkových cév s prasknutím a krvácením;
• Těhotenství.

Tyto kontraindikace jsou považovány za relativní, což zvyšuje riziko komplikací, ale v případě, že je vpich životně důležitý, lze je zanedbat s extrémní opatrností.

Jak udělat defekt

Bederní punkci lze provést na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem je záda pacienta omytá antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jódem a přikryta sterilním hadříkem. Místo vpichu je dezinfikováno účinným anestetikem.

Taková vpíchnutí se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým spinálním procesem páteře. Vztažným bodem interspinózní mezery je křivka, která vymezuje vrcholy ilium páteře.

Standardní místo vpichu páteře

Pacient, který podstoupí zákrok, je položen vodorovně na gauč (na levé nebo pravé straně). Jeho ohnuté nohy jsou přitisknuty k jeho žaludku a jeho hlava je proti jeho hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jodem a alkoholem. Místo vpichu je anestetizováno subkutánním podáním roztoku novokainu.

Během anestezie lékař provádí vpich subshell prostoru lékařskou jehlou s mandrinem 10-12 cm dlouhý a 0,5-1 mm tlustý. Lékař by měl jehlu striktně zavést do sagitální roviny a nasměrovat ji poněkud vzhůru (což odpovídá dlážděnému umístění spinálních útvarů)..

Jehla, jak se přibližuje k prostoru subshell, zažije rezistenci z kontaktu mezi interspinózními a žlutými vazy, je snadné překonat vrstvy epidurální tukové tkáně a setkat se s rezistencí při průchodu silnou medullou.

V době vpichu může lékař a pacient vytvořit pocit, že jehla spadne. Toto je zcela normální jev, který by se neměl obávat. Jehla by měla být posunuta o 1–2 mm podél a vyjmout z ní mandrin. Po vyjmutí trnu z jehly by měla vytéct mozkomíšní tekutina. Normálně by kapalina měla mít průhlednou barvu a vytékat řídké kapky. K měření tlaku v mozkomíšním moku lze použít moderní tlakoměry.

Stlačení mozkomíšního moku injekční stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a porušení trupu.

Vyhodnocení výsledku páteře

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie a pokud je to nutné, bakteriologická kultura a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika, může čekání na odpověď trvat až týden. Tentokrát je nutné, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živném médiu a ukazovaly svou reakci na konkrétní léky.

Smíchání krve v mozkomíšním moku naznačuje krvácení pod membránou mozku nebo poranění cévy během zákroku. Aby bylo možné rozlišit mezi těmito dvěma důvody, je kapalina odebírána ve třech nádobách: při krvácení je barva homogenně červená ve všech třech vzorcích a při poškození nádoby rozjasní 1 až 3 zkumavky.

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku buněčnosti a proteinové složky a při přebytečné tekutině (hydrocefalus) se snižuje. Paralýza, poškození mozku syfilisem, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH a s meningitidou a encefalitidou.

Cerebrospinální tekutina může ztmavnout žloutenkou nebo metastázami melanomu, po předchozím krvácení pod membránami mozku zžloutne se zvýšením obsahu proteinu a bilirubinu.

Zakalení mozkomíšního moku je velmi alarmujícím příznakem, který může mluvit o leukocytóze způsobené bakteriální infekcí (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je charakteristické pro virové infekce, eozinofily - pro parazitární nákazy, červené krvinky - pro krvácení. Obsah bílkovin se zvyšuje se zánětem, nádory, hydrocefalem, infekcí mozku a jeho membrán.

Biochemické složení mozkomíšního moku také naznačuje patologii. Hladina cukru klesá s meningitidou a zvyšuje se s mrtvicí, kyselina mléčná a její deriváty se zvyšují v případě meningokokových lézí, s mozkovými abscesy, ischemickými změnami a virovým zánětem, naopak, vede ke snížení laktátu. Chloridy se zvyšují s nádory a abscesy, s meningitidou, syfilisem.

Podle pacientů, kteří podstoupili punkci páteře, tento postup nezpůsobuje značné nepohodlí, zejména pokud je prováděno vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní důsledky jsou mimořádně vzácné a pacienti se většinou obávají ve fázi přípravy na výkon, zatímco samotný vpich provedený v lokální anestézii je bezbolestný. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.

Komplikace páteře

Komplikace tohoto postupu se vyvíjejí u 1-5 pacientů z 1000. Jedná se o:

• axiální klínování (akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem; chronické - s opakovanými vpichy);
• meningismus (výskyt symptomů meningitidy při nepřítomnosti zánětu per se; je výsledkem podráždění meningů);
• infekční onemocnění centrálního nervového systému v důsledku porušení aseptických pravidel během vpichu;
• silné bolesti hlavy;
• poškození kořenů míchy (přetrvává bolest);
• krvácení (v případě poruchy srážení krve nebo pacient užíval ředidla krve);
• meziobratlová kýla způsobená poškozením disku;
• epidermoidní cysta;
• meningální reakce (prudké zvýšení hladiny cytózy a bílkovin s glukózou v rámci normálních limitů a nepřítomnost mikroorganismů v plodině, které jsou důsledkem zavedení antibiotik, léků na chemoterapii, léků proti bolesti a rentgenových látek do míšního kanálu; zpravidla rychle a bez stopových regresí, ale v některých případech se stává způsobují myelitidu, radikulitidu nebo arachnoiditidu).

Páteřní punkce je tedy nejdůležitější, velmi informativní diagnostický a léčebný postup, ke kterému existují indikace i kontraindikace. Účelnost provedení je stanovena lékařem a také posoudí možná rizika. Naprostá většina vpichů je pacienty dobře tolerována, ale někdy se vyskytnou komplikace, v jejichž případě by vyšetřovaný měl o nich okamžitě informovat ošetřujícího lékaře.

Vzdělávací program v neurologii, přednáška "Bederní punkce":

Lékařská animace na téma „Bederní propíchnutí. Vizualizace “:

Jak se provádí lumbální punkce u novorozenců a dětí starších

Páteřní punkci provádějí neurologové nebo anestetici na klinice, která by měla být pro výkon dobře vybavena..

Postup se skládá z několika fází.

1. Diskuse s rodiči

Lékař vysvětluje postup a význam vpichu. Diskutuje také o možných negativních důsledcích postupu a rozptýlí veškeré obavy..

Rodiče hrají zásadní roli při rozhodování o použití úlevy od bolesti a anestezie..

• Bederní punkce se provádí lokální anestézií, místo vpichu zůstává otupělé, i když samotné dítě je při vědomí (u starších dětí).
• Provádí se také pomocí celkové anestézie, kdy je dítě zcela v bezvědomí (u kojenců)..
• Váš lékař může také zvolit intravenózní sedativum, které způsobí, že vaše dítě usne..

Typ sedativ bude záviset na věku a zdraví dítěte, stejně jako na preferencích rodičů.

2. Příprava postupu

Jakmile promluvíte s lékařem, dá vám pokyny, co a jak udělat, aby vaše dítě připravilo na bederní punkci.

Zvláštní příprava není nutná, ale lékař může předepsat dietu, která musí být dodržována několik dní před zákrokem.

Pokud vaše dítě užívá jiné léky, může vás lékař požádat, abyste je dočasně přestal užívat, protože by mohl zkreslit výsledky bederní punkce. Můžete pokračovat v kojení, protože to nemá vliv na výsledky zákroku..

3. Bederní punkční postup

V den zkoušky lékař požádá dítě, aby leželo na boku, sklonilo se, stočené nohy a ruce vpředu. Sestra nebo rodič vám mohou pomoci zůstat v této pozici..

Rodiče mají povoleno zůstat s dítětem po celou dobu výkonu, protože jejich přítomnost udrží dítě v klidu a stabilním stavu..

Lékař zkoumá páteř dítěte, aby našel mezeru v bederní oblasti páteře. Proražení pro lumbální defekt se provádí mezi L3 a L4 nebo mezi L4 a L5 obratle.
Jakmile je místo určeno, lékař jej otře dezinfekčním roztokem pomocí chladicího gelu na místě, takže nervová zakončení jsou částečně otupělá.
Lokální anestézie se vstříkne do svalů dolní části zad, aby se anestetizovalo místo vpichu. Pokud si rodiče vybrali celkovou anestézii nebo intravenózní sedativum, může být injikováno do žíly na paži.
Pokud se jedná o celkovou anestézii nebo sedativum, bude dítě pomalu odpojeno od vědomí. V případě místní anestézie bude muset své rodiče ujistit, aby zůstal nehybný a nepohyboval nohama..
Necitlivost začíná za pár minut a dítě se brzy uklidní.
Dalším krokem je vložení jehly pro lumbální vpich. Délka jehly pro lumbální punkci určuje lékař po posouzení výšky, věku dítěte a odkazu na moderní lékařské vzorce. Jehla je vložena do dolní části zad před vstupem do subarachnoidálního prostoru obsahujícího mozkomíšní mok. Pod vlivem lokální anestézie zůstává dítě při vědomí, proto může zažít tlak a pocit sevření v páteři.
Vpichová jehla je dutá a má uvnitř jinou jehlu (nazývanou mandrén)

Po vpíchnutí je mandrén opatrně odstraněn vytažením čiré mozkomíšní tekutiny a jejím shromážděním do zkumavek. Kapalina pomalu kape a dokončení kolekce trvá dvě až pět minut.
Injekční jehla se pomalu vytáhne a na místo vpichu se umístí sterilní krytí..

Po uzavření místa vpichu se vaše dítě může pomalu otočit zády a ležet v obvyklé poloze.

Celý postup pro dětskou bederní punkci trvá asi 30 minut. Výsledky testů mohou být zpracovány za několik hodin nebo dnů, v závislosti na účelu páteře..

Po zákroku však přichází rozhodující péče po ošetření.

Indikace páteře páteře

Povinná propíchnutí míchy se provádí pro infekční onemocnění, krvácení, maligní nádory.

V některých případech proveďte vpich s relativní indikací:

• zánětlivá polyneuropatie; horečka neznámé patogeneze; demilienizační choroby (roztroušená skleróza); systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Před zákrokem lékaři vysvětlují pacientovi: proč potřebují defekt, jak se při manipulaci chovat, jak se na ni připravit, možná rizika a komplikace.

Propíchnutí míchy zahrnuje následující přípravky:

Vydání písemného souhlasu s manipulací. Předložení krevních testů, pomocí kterých se vyhodnotí jeho koagulabilita, jakož i práce ledvin a jater. Hydrocephalus a některá další onemocnění naznačují počítačovou tomografii a MRI mozku. Sběr informací o historii nemoci, o nedávných a chronických patologických procesech.

Je nutné přestat užívat ředidla krve předem, stejně jako analgetika a nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Před zákrokem se voda a jídlo nekonzumují po dobu 12 hodin.

Ženy jsou povinny poskytovat informace o údajném těhotenství. Tato informace je nezbytná kvůli údajnému rentgenovému vyšetření během postupu a používání anestetik, což může mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě..

Váš lékař vám může předepsat lék, který je třeba užít před zákrokem..

Povinná přítomnost osoby, která bude vedle pacienta. Dítě může provádět páteř páteře za přítomnosti matky nebo otce.

Postup techniky

Proveďte propíchnutí míchy na nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a převede se do nemocničního oděvu.

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je na břicho. Krk by měl být také v ohnuté poloze, brada je přitisknuta k hrudi. V některých případech se provede propíchnutí míchy, zatímco pacient sedí. Vaše záda by měla být co nejstabilnější..

Kůže v oblasti vpichu je očištěna od vlasů, vydezinfikována a uzavřena sterilním hadříkem.

Specialista může použít celkovou anestézii nebo použít lokální anestetikum. V některých případech lze použít sedativum. Během procedury je také kontrolován tep, puls a krevní tlak.

Histologická struktura míchy zajišťuje nejbezpečnější zavedení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. Fluoroskopie umožňuje zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Dále odborník provádí odběr mozkomíšního moku pro další studie, přebytek mozkomíšního moku je odstraněn nebo je podán potřebný lék. Kapalina se uvolní bez pomoci a naplní zkumavku po kapce. Potom jehla odstraněna, kůže je pokryta bandáží.

Vzorky mozkomíšního moku jsou zasílány do laboratorní studie, kde přímo probíhá histologie.

Lékař začíná vyvodit závěry o povaze tekutinového výdeje a jeho vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní tekutina průhledná a vytéká z jedné kapky za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

• dodržování lůžkového klidu po dobu 3 až 5 dnů na doporučení lékaře; tělo je ve vodorovné poloze po dobu nejméně tří hodin; zbavit se fyzické aktivity.

Pokud je místo vpichu velmi bolestivé, můžete se uchýlit k lékům proti bolesti.

Nežádoucí účinky po propíchnutí míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1 000. Existuje riziko:

• axiální klínování; meningismus (příznaky meningitidy se objevují v nepřítomnosti zánětlivého procesu); infekční onemocnění centrálního nervového systému; silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může bolet několik dní; poškození kořenů míchy; krvácející meziobratlová kýla; epidermoidní cysta; meningální reakce.

Pokud jsou důsledky vpichu vyjádřeny zimnicí, necitlivostí, horečkou, těsností v krku, výtokem v místě vpichu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Existuje názor, že páteřní vpich může poškodit míchu. Je to chybné, protože mícha je vyšší než bederní páteř, kde se vpich provádí přímo.