Co je to spinální blokáda v medicíně a jak se vyrábí

Blokáda zad a páteře je terapeutická technika, která se používá k eliminaci příznaků bolesti a jiných neurologických projevů. Na rozdíl od léků v jiných formách uvolňování (tablety a masti), řešení použitá pro tento postup umožňují rychle zastavit nepříjemné příznaky.

Indikace a kontraindikace postupu

Bolesti zad mohou nastat z různých důvodů. Důvodem je často osteochondróza, meziobratlová kýla, výčnělek disku. Nepohodlí má jinou závažnost: od mírné po intenzivní.

Na pozadí silné bolesti se psychologická nálada mění. To ovlivňuje klinický obraz, protože pod vlivem stresových faktorů v těle se různá onemocnění začínají zhoršovat. Proto nemusíte snášet silnou bolest. Pokud tablety a masti nepomohou, můžete se uchýlit k blokádě.

Metoda léčby má malý počet kontraindikací, zřídka způsobuje nežádoucí účinky. Přesto je terapeutický účinek jednoho postupu krátkodobý. Je vyžadována kursová terapie. Počet procedur pro 1 chod - 2-15 s přestávkou 3-4 dny.

Blokáda je injekce léčiva do oblasti, z níž se šíří syndrom bolesti. Mechanismus vymizení kliniky je způsoben:

  • podráždění receptorů bolesti a zvýšené bolesti;
  • další snížení intenzity symptomu;
  • úplné odstranění příznaku.

Po ukončení působení léku se syndrom bolesti vrací, ale s menší intenzitou.

Indikace léčby

Blokáda míchy se provádí podle následujících indikací:

  • bolest páteře, která je způsobena osteochondrózou, neuralgií, meziobratlovou kýlou, osteoartritidou a jinými degenerativními-dystrofickými procesy;
  • sciatica, sciatica;
  • mozková mrtvice;
  • pooperační období;
  • bolest svalů v zádech.

Na základě důvodu jmenování zdravotnického zařízení existuje následující klasifikace blokád:

  • místní
  • segmentové;
  • vertebrální;
  • vertebrální;
  • intraartikulární;
  • intrakortikální;
  • sedací nervový blok.

Lokální injekce lékového roztoku se provádí v ložisku nebo pod ním, v zóně se zánětlivým procesem během období exacerbace bolesti. Existuje periartikulární (intersticiální) a perineurální (v nervovém kanálu) blok.

Segmentová metoda léčebného postupu zahrnuje implementaci paravertebrální blokády, která se provádí subkutánně v segmentu páteře. Tato technika se často používá pro bolest svalů způsobenou osteochondrosou..

Vertebrální blok se také používá pro bolest zezadu. Roztok se vstřikuje pod kůži do oblasti mezi spinálními vertebrálními procesy.

Blokáda obratlů eliminuje příznaky bolesti způsobené sevřením kořenů páteře. Injekce vám umožní dočasně deaktivovat nervové vedení díky zavedení lokálního anestetika. Přiřazení degenerativních procesů (osteochondróza, herniace disků, spondylartróza).

Blokáda kloubů zahrnuje zavedení léku do malého nebo velkého kloubu, když je bolest způsobena degenerativním procesem nebo zánětem. V některých případech se injekce neuskutečňuje do kloubu, ale do svalu, aby se snížily křeče, které zvyšují bolest.

Intraadikulární blokáda zahrnuje zavedení anestetika do oblasti s periferním nervem. Přiřadit neuralgii, rakovinu páteře, svalové patologie zad.

Blokáda sedacího nervu se provádí s vývojem chronického onemocnění zánětlivé etiologie, které je doprovázeno bolestí. Injekce se provádí do sedacího nervového uzlu. Ve většině případů se používá novokain..

Důležité je důvěřovat zkušenému specialistovi, protože nesprávná technika provádění lékařských postupů, například pokud se náhodně dotknete nervové tkáně, může způsobit komplikace..

Cena, za kterou lze provést spinální blokádu, závisí na typu léčebného postupu..

Kontraindikace léčby

Injekce léků se neprovádějí, pokud existují kontraindikace:

  • porušení koagulačního procesu ve formě hemofilie, trombocytopenie;
  • febrilní syndrom, horečka;
  • infekce kůže v oblasti nezbytného podávání léčiva;
  • narušení kardiovaskulárního systému ve formě arytmie a hypotenze;
  • těžké srdce, ledviny, selhání jater;
  • závažné narušení psychoemotivního pozadí ve formě epilepsie a duševních poruch;
  • bezvědomí.

Léčba blokády není předepisována ženám během těhotenství a dětí, ani při současném užívání antikoagulancií.

Injekce do páteře z bolesti zad se neprovádí intolerancí ke složení léčiva. Jinak dochází k nežádoucím účinkům až po anafylaktický šok a smrt.

Druhy injekčních léčiv

Terapeutický účinek závisí na výběru léků, které se používají k nastavení blokády. Ve většině případů jsou předepisovány léky proti bolesti. Někdy jsou kombinovány s hormonálními a chondroprotektory.

Anestetika

Léky Lidokain, Novokain, Trimecain mají analgetický účinek. Složky léčiva jsou distribuovány do nervových vláken, blokují sodíkové kanály, což zastavuje přenos nervových impulzů a signálů bolesti do mozkové sekce.

Terapeutický účinek lze pozorovat již během prvních 2 minut po injekci. Doba trvání účinku je 2-3 hodiny. V důsledku zastavení přenosu bolestivých impulzů dochází ke snížení reflexního svalového křeče, což usnadňuje mobilitu postiženého úseku..

K vazodilataci přispívají novokainická, lidokainová a jiná blokáda anestetik. Léky jsou zřídka škodlivé pro zdraví a způsobují alergické projevy. Proto se před provedením blokády doporučuje provést test tolerance (intradermální test).

Možná intravenózní a intramuskulární podání anestetik. Účinnost v takových případech není menší.

Glukokortikoidy

Kortikosteroidy (kenalog, dexamethason, diprospan, hydrokortizon atd.) Mají výrazný analgetický a protizánětlivý účinek. Účinné látky snižují syntézu zánětlivých mediátorů, propustnost buněčných membrán. Akce je zaměřena na buněčnou imunitu a snižuje migraci lymfocytů na místo se zánětlivým procesem.

Jedním z prvních hormonálních léků používaných při blokování byl hydrokortison. Nástroj má krátkou akci. Průměrná doba terapeutického účinku léků Methylprednisolone a Triamcinolon. Diprospan má dlouhodobý účinek..

Chondroprotektory

V kombinaci s injekcemi proti bolesti často je předepsáno podávání roztoků ze skupiny chondroprotektorů. Terapeutický účinek je spojen s prevencí bolesti v důsledku zaměření na primární proces - degenerativní-dystrofické změny v páteři.

Léky chrání a opravují tkáň chrupavky, která zakrývá meziobratlové ploténky a sousední klouby. Účinné látky zvyšují produkci glykosaminoglykanů - látek, které tvoří chrupavku.

Tato skupina zahrnuje chondroitin sulfát, glukosamin, Alflutop (Alflutop). Léky pomáhají usnadňovat pohyblivost kloubů páteře, kluzných povrchů. V komplexu může lékař předepsat zavedení kyseliny hyaluronové.

Tyto prostředky začnou působit až po úspěšném absolvování celé terapie. Počet injekcí a délka léčby určuje lékař. Jak dlouho účinek trvá, závisí na stupni patologických změn..

Vlastnosti léčby

V medicíně se pro různé části páteře používají různé typy blokád. Například pro krční páteř jmenovat:

  • blokáda velkého týlního nervu;
  • selektivní forininální perineurál;
  • artikulovat;
  • blokáda děložního hrdla;
  • blokáda předního scalen svalu.

Hrudní oddělení je léčeno následujícími blokádami:

Použít na bederní bednu:

  • epidurální
  • selektivní forininální perineurál;
  • artikulovat.

Blokáda velkého týlního nervu je předepsána pro pravou cervikální neuralgii. Jehla je vložena mezi hřbetní oblouky prvního a druhého obratle krku. Zřídka, ale přesto, případy zranění vertebrální tepny.

Cervikální selektivní foraminální blokáda se provádí pro bolest v krční oblasti s ozářením do paže, s radikulopatií způsobenou herniovaným diskem nebo degenerativní foraminální stenózou. Jehla je instalována tam, kde nerv vstupuje do meziobratlové sekce, pod kořenem oblouku obratle krku.

Cervikální artikulární blokáda pacienta se provádí spondylartrózou a spondylartralgií - patologiemi, které jsou doprovázeny příznaky bolesti. Jehla je nastavena v úhlu, obchází vnější krční žílu, pod kontrolou počítačové tomografie.

Blokáda předního scalenového svalu je předepsána pro osteochondrózu a další degenerativní-dystrofické procesy. Jehla se instaluje při napínání scalenového svalu mezi příčnými procesy 3 a 4 krčních obratlů a prvním žebrem.

Blokáda děložního hrdla se provádí osteochondrosou, syndromem obratlové tepny. Jehla je vložena pod kontrolou počítačové tomografie do oblasti krční trubice..

Kostní vertebrální blokáda je předepsána pro degenerativní procesy hrudní páteře. Jehla se vloží pod kontrolu počítačové tomografie mezi krční kost a kořen oblouku hrudního obratle..

Posvátná epidurální blokáda je předepsána pro degenerativní procesy v bederní páteři, radikulopatii a kýlu meziobratlového prostoru. Jehla je vložena do sakrococcygálního vazu. Ve výjimečných případech mohou být dolní končetiny odebrány..

Pro foraminální nebo postforminální symptomatickou radiculitidu je předepsána bederní selektivní forininální perineurální blokáda. Jehla je vložena na výstupu nervového kořene z meziobratlového prostoru dolní části zad..

Kloubní blokáda bederní oblasti se provádí v případě bolesti způsobené onemocněním kloubů obratlů s degenerativní etiologií. Jehla se zasune do postiženého klenutého kloubu.

Paravertebrální blokáda je předepsána pro degenerativní procesy ve páteři (osteochondrosa, spondylartróza atd.). Jehla se zasune kolmo k přední rovině obratle a přivede se do jejího chrámu.

Nežádoucí reakce a komplikace

Četné recenze ukázaly, že přínosy terapeutických blokád jsou větší než poškození. Injekce do páteře a dalších částí zad však mohou způsobit negativní reakce. Důsledky jsou rozděleny do 2 skupin: místní a obecné.

Mezi místní komplikace patří:

  • bolest a otok v oblasti jehly;
  • subkutánní krvácení;
  • nekrotické změny v podkožních tkáních;
  • nespecifický (neinfekční) proces.

Obecné nebezpečné reakce:

  • alergická reakce ve formě snížení krevního tlaku, zhoršené respirační funkce, generalizovaný edém, svěděcí syndrom, kožní vyrážka;
  • neurologické příznaky ve formě bolesti hlavy, závratě, zvýšení srdeční frekvence, kómatu.

Epidurální blokáda může způsobit náhodnou punkci meningů. V tomto případě roztok léčiva nepronikne do dorzální oblasti podle potřeby, ale do subarachnoidální dutiny. V důsledku toho začne mozkomíšní tekutina vytékat, čímž se snižuje intrakraniální tlak. To způsobuje zhoršení pohody, výskyt bolesti hlavy a zhoršení respiračních funkcí..

Lékař může náhodně podat injekci do dutiny cévy, což způsobuje místní toxickou otravu. Často dochází k rychlému fatálnímu výsledku uprostřed infarktu. Se zavedením hormonálního léku se může vyvinout anafylaktický šok..

Spojení s infekcí je možné díky epidurální blokádě. Zánětlivý proces může být povrchní nebo hluboký v závislosti na hloubce řešení. Obecná teplota stoupá, hladina leukocytových buněk v krvi.

Pokud je blokáda prováděna v případě narušení koagulační funkce krve, je možné s dalším tvorbou lokálního hematomu vnitřní krvácení.

Pokud je léčba prováděna na bederní nebo lumbosakrální páteři, dochází k narušení funkce močových orgánů. Pokud není komplikace léčena, symptomy se stávají chronickými a následně způsobují dystrofii svalů detruzoru (membrána močového měchýře).

Pro odstranění rizika nežádoucích účinků je důležité důvěřovat kvalifikovanému lékaři, který má příslušné dovednosti. Blokáda - závažná lékařská událost, která musí být provedena podle pravidel.

Blokáda při osteochondróze: indikace metody léčby

80% světové populace trpí takovým společným onemocněním páteře, jako je osteochondrosa, při kterém dochází k degenerativním-dystrofickým změnám na meziobratlových ploténách a v pokročilých případech v tkáních obratlů samotných. Blokáda na osteochondrózu se používá k úlevě od bolesti u pacientů, kterým nepomáhají jiné typy léčby. Recenze odborníků naznačují vysokou účinnost této metody.

Co je to blokáda při osteochondróze

Velké množství nervových zakončení se odchyluje od páteře k hlavě, končetinám a vnitřním orgánům; kromě toho mícha prochází míchou a posílá impulzy do mozkové kůry nervovými vlákny. Pokud je v určité části páteře přítomen zánětlivý proces, nervový impuls podél cesty „zahrnuje“ receptory bolesti, v důsledku toho pacient zažívá syndrom těžké bolesti.

Osteochondrosa je běžné onemocnění, které postihuje nejen starší lidi, ale také mladé lidi ve věku 20–25 let. Tato patologie se vyvíjí z několika důvodů: těžká fyzická námaha, sedavý životní styl, nesprávné přenášení závaží, zranění, ploché nohy. Specialisté rozlišují osteochondrózu v závislosti na místě: děložního čípku (25%), hrudníku (25%) a lumbosakrální (50%). Prevence osteochondrózy zahrnuje řádnou organizaci pracoviště (například u počítače), fyzickou aktivitu, racionální výživu.

Pro léčbu osteochondrózy existují konzervativní metody: použití perorálních léků (Analgin, Paracetamol), intravenózních injekcí, použití protizánětlivých a analgetických mastí (Salvisar), fyzioterapeutických cvičení, masáží. Blokáda se používá v případech, kdy jiné lékařské a fyzioterapeutické metody nepomáhají. Během zákroku se do ohniska zánětu vstříkne roztok s některými léčivými látkami. K eliminaci bolesti a křeče dochází okamžitě po podání léků.

Indikace

Terapeutická blokáda bolesti zad se provádí za účelem zmírnění stavu pacienta, zmírnění otoků a svalových křečí s následujícími patologiemi:

  • osteochondróza krční, hrudní a bederní páteře;
  • myositida, charakterizovaná zánětem kosterního svalu;
  • intercostal neuralgia, ve kterém těžká bolest brání pacientovi v plném dýchání;
  • výčnělek a kýla meziobratlové ploténky;
  • šindele, jejichž původcem je nervový systém;
  • artróza meziobratlových kloubů;
  • neuralgie a neuritida způsobené patologií páteře.

Se správným a profesionálním přístupem k manipulaci je minimalizováno riziko komplikací a je pozorován rychlý a uspokojivý výsledek. Procedura má analgetický a protizánětlivý účinek, nemá však specifický terapeutický účinek. V případě naléhavé potřeby ji lze s určitými omezeními opakovat několikrát ročně.

Jak to funguje

Nervová buňka přenáší hybnost podle principu rozdílu potenciálu přímo uvnitř a v okolním prostoru. V klidném stavu je záporně nabitá, ale při excitaci (nebo porušení) se sodíkové kanály otevřou, což „přijímá“ pozitivně nabité molekuly sodíku, díky čemuž se buněčný náboj mění na kladný. Dále podél řetězce nerv přenáší náboj na následující buňky.

S osteochondrózou se na obratlích vytvářejí osteofyty - výrůstky, které tlačí na šňůry a kořeny míšních nervů a vyvolávají nástup bolesti. Během procedury se léky proti bolesti vstříknou do určitých bodů, které blokují sodíkové kanály, čímž zabraňují šíření bolesti nervy. Jako tyto látky se používají novokain, lidokain, markain, jakož i pomocné složky a některé vitamíny..

Účelem procedury je vytvoření „vaku“ kolem zaníceného nervu lékem, který postupně ovlivní zaměření bolesti, zmírní citlivost a křeče. Lék působí okamžitě, sval se uvolňuje, bolest prochází. Injekce netrvá dlouho, ale to stačí k zmírnění základního zánětu a zlepšení stavu pacienta.

Před manipulací pacient podepíše souhlas s provedením. Jedná se o velmi odpovědný postup, pokud nejsou dodržována pravidla, jsou možné závažné komplikace, úplná nebo částečná ochrnutí těla až do smrti. Před manipulací je ukázána lehká snídaně, aby se zabránilo slabosti, odpočinku po lůžku a omezení fyzické aktivity.

Druhy blokády

Existuje mnoho typů procedur, specialista, který si vybere ten správný (vertebrolog, neurolog, ortoped, neurosurgeon), který provede manipulaci. Například podkožní, intramuskulární, radikální atd. Se liší hloubkou podání. Kromě toho existuje v místě vpichu klasifikace:

  • Paravertebrální (paravertebrální) blok, během kterého lékař aplikuje injekci do bodů dříve nakreslených markerem kolem spinálních procesů obratlů.
  • Epidurální (epidurální) blokáda, ve které je léčivo injikováno do křížové kosti 5 až 6 cm nad kostní kost. Sakrální - jeden z typů epidurálních - je umístěn ve stejné oblasti, ale skrze sakrální vaz.
  • Blokování vodivosti se provádí v prostoru kolem nervových zakončení blokováním.
  • Intraosseous - umístěn do houbovité kosti obratlů.

Blokové přípravky

V závislosti na počtu součástí se rozlišují jedno-, dvou- a vícesložkové blokády. Nejbezpečnější typ je první, ve kterém se používá jedna účinná látka. Pokud jsou do anestetika přidány nové složky, zvyšuje se riziko vedlejších účinků, zejména u alergických reakcí. Léky z několika prvků se používají v těžkých patologických stavech.

Lokální anestetika

Hlavní složky léků pro provádění manipulací jsou lokální anestetika. Působí přímo na zanícené nervové zakončení a blokují receptory bolesti. Tyto látky zahrnují:

  • Novokain je nejčastější anestetikum. Tělo je téměř úplně absorbováno (80%), rychle (za 8 hodin) je vylučováno. K úlevě dochází 2-3 minuty po podání, doba působení je až dvě hodiny. Použijte 0,25%, 0,5%, 1% a 2% roztoky.
  • Lidokain má silnější analgetický účinek, ale také větší soubor vedlejších účinků, začíná pomáhat po 3-5 minutách, akce trvá až tři hodiny. Na druhém místě v prevalenci po novokainu.
  • Markain je méně oblíbený kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Liší se v pozdním nástupu účinku (15-20 minut), ale účinek injekce trvá až pět hodin.

Je pozoruhodné, že při použití směsi novokainu a lidokainu je pozorován delší analgetický účinek, protože tyto látky se navzájem posilují. Před použitím lokálních anestetik provede lékař test citlivosti, aby se vyloučila alergická reakce, což není neobvyklé při používání těchto léků.

Kortikosteroidy

Jako hormonální složky užívání drog:

  • Hydrokortizon je hormonální lék, který se používá pouze s anestetiky k osteochondroze.
  • Dexamethason - umělý kortikosteroid s okamžitým, ale krátkodobým účinkem se používá k zavedení do měkkých tkání a kloubů.
  • Diprospan je hormonální léčivo s prodlouženým účinkem (tj. Látka léčiva se uvolňuje pomalu, což poskytuje dlouhodobý účinek). Diprospan se používá pouze k úlevě od bolesti..
  • Kenalog je dlouhodobě působící kortikosteroid, který se používá k léčbě kloubů a páteře. Interval mezi opakovanými injekcemi by měl být alespoň 14 dní.
  • Depot-medrol, derivát methylprednisolonu, se používá pro měkké tkáně a klouby, používá se opatrně pro epidurální blokádu, protože může způsobit zánět míchy.

Systémové hormony, také nazývané glukokortikoidy, se ve většině případů používají k blokování páteře spolu s anestetiky, aby se dosáhlo lepšího terapeutického účinku. Kortikosteroidy samotné mají nejen analgetické a protizánětlivé účinky, ale také mohou redukovat alergickou reakci těla na anestetika. Hormonální drogy se prakticky nepoužívají v jednozložkových blokádách, jsou svou povahou vhodnější k léčbě kloubů.

Ostatní drogy

Doplňkové látky v léčivech pro tento postup se přidávají k dosažení maximálního účinku, takové látky se nepoužívají samy o sobě. Kromě toho nebyly pozitivní účinky těchto sloučenin prokázány, takže se používají zřídka kvůli vysokému riziku komplikací. Jako další složky v lécích na blokády se používají:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), která mohou rychle zmírnit otoky a bolesti;
  • Vitaminy B;
  • chondroprotektory se schopností částečně obnovit chrupavkovou tkáň postižených oblastí;
  • antispasmodika (trombolysin), která mohou eliminovat nebo oslabit svalové křeče;
  • Lidase, která účinně zmírňuje otoky a zvyšuje pohyblivost kloubů.

Jak se blokuje

Existuje mnoho typů spinální blokády. Lékař vybere techniku ​​nezbytnou pro zákrok na základě celkového klinického obrazu. Specialista na manipulaci musí být schopen ovládat nezbytné dovednosti, aby se snížilo riziko vedlejších účinků, které se často vyskytují, i když jsou prováděny dokonale. Všechna léčiva jsou podávána pacientům za sterilních podmínek, aby se zabránilo infekci.

Každá technika provádění postupu má své vlastní charakteristiky. Například epidurální blok je položen na pacienta, který leží na boku a zaujímá postoj „embrya“ (přitiskne si hlavu, paže a nohy k hrudi); během paravertebrální blokády se pacientovi, který leží na břiše, podává injekce. V každém případě je pozice vybrána pro maximální přístup k ohnisku zánětu. Jehla pro provádění manipulace by měla být nejméně 5-6 cm dlouhá, s krátkým řezem, aby nedošlo k poškození žilních cév.

Blokáda bederní páteře pomocí novokainu je považována za nejbezpečnější pro život pacienta, používá se pro léze lumbosakrálně-kostrčového plexu. Tento postup se provádí v póze ležící na břiše. Lékař najde palpací pacienta místo zvláštní vzrušení a bolesti, poté po ošetření antiseptickým roztokem injikuje lék tenkou jehlou do vybraných a předem označených bodů na kůži..

Blokáda cervikální osteochondrózy v důsledku blízkosti mozku je méně bezpečná. Pro jeho realizaci se pacient svléká do pasu, sedí na gauči a přitiskne si bradu k hrudi, jak je to jen možné. Lékař zavádí jehlu s injekční stříkačkou na jedno použití na úrovni šestého krčního obratle do požadované hloubky. Dávka podaného léčiva se vypočítá na základě intenzity bolesti a tělesné hmotnosti pacienta. Po manipulaci se může pacient cítit nepohodlně v krku, proto musí být zdravotnický personál několik hodin sledován.

Anestezie hrudní páteře se provádí v případě bolestivé intercostální neuralgie a štípání nervů. V závislosti na kvalitě patologie se podává jedna nebo dvě injekce. Tento způsob manipulace nezpůsobuje kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkům potíže, např hrudní oblast paravertebrálního prostoru sestává z příčných obratlů a žeber.

Co je to blokáda v medicíně a jak se provádí

Kolik epithetů je myšleno na bolest? „Silný“, „Řezání“, „Bolest“, „Vyčerpání“, „Nesnesitelné“... Proto tok lidí k lékařům nevyschne v naději, že se zbaví utrpení, které otráví život. Je potěšující, že dnešní medicína má díky novým technologiím plný arzenál nástrojů, které dokážou překonat bolest a nezastaví se tam..

Jednou z nejpoužívanějších moderních aesculapií metod proti bolesti je lékařská blokáda, která je v práci lékařů více než 100 let, o které se zde bude diskutovat.

Co se myslí blokádou v medicíně

Blokáda je léčebný postup pro zastavení ataku bolesti dodáním analgetické látky přímo do nervových vláken. Dále, anestetická látka na molekulární úrovni vstupuje do komplexní interakce s nervovými zakončeními, postupně a selektivně blokuje excitaci v receptoru a jeho pohyb podél nervového kmene. Tím se dosáhne analgetického výsledku..

Manipulace se provádí injekcí v souladu s určitými pravidly a za použití speciálních léků, které vám umožňují rychle a efektivně zmírnit stav pacienta.

Hloubková injekční anestézie, která má řadu výhod, může vyřešit mnoho zdravotních problémů:

  1. Rychlý analgetický účinek.
  2. Boj proti zánětům a otokům.
  3. Možné opakované použití až do úplného odstranění bolesti.
  4. Obnova nervových spojení.
  5. Minimalizujte vedlejší účinky.
  6. Další terapeutické přínosy (relaxace nadměrně namáhaných svalů a cév).

Hlavní indikace pro jmenování analgetické manipulace neurologické povahy:

  • Osteochondrosis.
  • Neuralgie a neuritida.
  • Těžká bolest v krku, zádech, dolní části zad různého původu.
  • Fantomová bolest.
  • Útoky na bolesti herniovanými disky.
  • Revmatismus a kloubní osteoartróza.
  • Různá traumatická zranění a další.

Druhy a odrůdy analgetického postupu

Existuje mnoho klasifikací analgetického lékařského postupu. Například v závislosti na účelu schůzky jsou známy následující skupiny:

  1. Diagnostika (k objasnění a stanovení konečné diagnózy).
  2. Terapeutické (zaměřené přímo na odstranění příčiny patologie).
  3. Preventivní (aby se předešlo možným komplikacím způsobeným bolestí).

Je důležité si povšimnout typu místní blokády, ve které je dodávka léčiv prováděna přímo v označené oblasti nemoci:

  • Periartikulární (analgetické podávání se vyskytuje v periartikulární oblasti).
  • Perineurální (léčivo je injikováno přímo do nervového kanálu).
  • Segmentální (anestetikum se aplikuje na požadovaný segment páteře).

Spolu s místní odrůdou existuje také regionální (periferní), procházející pod kontrolou ultrazvukového zařízení, která zahrnuje:

  1. Dirigent.
  2. Epidurální a míšní.
  3. Intravaskulární a intraosseózní.

V případě potřeby si lékaři mohou vybrat smíšenou verzi, která kombinuje místní a regionální.

Také lékaři klasifikují zvažované lékařské úkony podle anatomického umístění jejich implementace. Ve zdravotnických zařízeních nejčastěji pracují kvalifikovaní řemeslníci s takovými typy manipulací blokujících jako:

  • Mezižeberní.
  • Krční, hrudní nebo lumbosakrální.
  • Kolenní a ramenní klouby.
  • Sedací nerv a další.

Indikace a zákazy

Blokáda je poměrně vážný postup, který vyžaduje obzvláště odpovědný přístup, a proto se před jejím provedením musíte seznámit se stávajícími zákazy. Ve výzbroji lékařských odborníků jsou kontraindikace obecného i místního řádu.

První jsou:

  • Děti od 10 do 12 let.
  • Porucha srážení krve.
  • Krevní infekce (sepse).
  • Duševní poruchy a nemoci.
  • Extrémně silný šok.
  • Pacientská námitka.

Druhý je obvykle připisován:

  • Jakákoli infekce oblasti, kde bylo plánováno podání analgetického roztoku.
  • Modifikace vláknité tkáně v oblasti injekce.

Jaké léky lékaři pracují

Nastal čas podrobněji se zabývat léky skupiny analgetik používaných k úlevě od záchvatu akutní bolesti..

Ve zdravotnických zařízeních se obvykle používají časově testovaná analgetika, jako je novokain (prokain) a lidokain (xylokain)..

Novokain je jedním z nejstarších léků proti bolesti s tak důležitými vlastnostmi, jako je účinnost a minimální toxicita. Díky těmto vlastnostem je prokain v široce používán v systému svalových vazů. Nevýhodou tohoto léku je přechodný účinek a alergické reakce u pacientů.

Lidokain je novější lék než ten předchozí. Zpočátku se liší méně výrazně, ale následně s hlubším stupněm účinku a také prakticky nezpůsobuje nesnášenlivost.

Byly to hlavní terapeutické látky používané pro blokádu, ale existují také pomocné přísady, z nichž každá je ošetřujícím specialistou zahrnuta pro konkrétní účel. Seznamte se s některými z nich.

Adrenalin je jedním z nejznámějších vazokonstriktorů. Jeho kombinace v přesné dávce s analgetikem je schopna poskytnout druhé látce rezistenci vůči působení a netoxii.

Silné kortikosteroidy (dexamethason, prednisolon, hydrokortison) plní několik úkolů ve složení s analgetickými složkami:

  1. Úleva od zánětu.
  2. Zvýšený terapeutický účinek.
  3. Boj proti možným komplikacím.

Je důležité si uvědomit, že výše uvedené látky by měly být používány s opatrností u starších pacientů a také by neměly být předepisovány pro peptickou vředovou chorobu, diabetes mellitus, hypertenzi.

Vitaminy B se často doporučují pacientům s různými neurologickými onemocněními, proto je jejich použití v analgetických blokádách přirozené, protože díky svým užitečným vlastnostem:

  • Tkáňová výživa se zlepšuje.
  • Jsou aktivovány biochemické procesy.
  • Zvýšená celková manipulační účinnost.

Léčivé antihistaminika (suprastin, difenhydramin) v anestetickém koktejlu poskytují vynikající ochranu před neočekávanými alergickými projevy.

Jak se to v praxi děje

Pro provádění jakékoli blokády v chirurgii existují obecné zásady:

  1. Akce se provádí (s výjimkou mimořádných okolností) v malé operační sále.
  2. Jsou pozorovány všechny nezbytné aseptické stavy, jako je tomu v případě chirurgického zákroku.
  3. Aby se předešlo nestandardní situaci, je pacient před hlavní prací podroben intradermálnímu testu s léky.
  4. Podle indikací je možná předchozí sedace..
  5. Speciální lékař nejprve zpracovává ruce, poté pokračuje v přípravě operační oblasti pomocí roztoků jodu a alkoholu (jsou možná i jiná antiseptika).
  6. Místní oblast injekce je zabalena do sterilních plenek.
  7. Před injekcí je nutné opakované aseptické ošetření kůže.
  8. Pro pohodlí pacienta je oblast kolem údajné injekce odříznuta anestetikem.
  9. Lékař vykonává hlavní činnost pomocí speciální stříkačky s jehlou, která ji jemně, ale jistě podporuje.
  10. Během procedury je stav pacienta neustále sledován.
  11. Na konci léčebné mise je postižená oblast kůže chráněna sterilním obvazem.
  12. Po anestezii je pacientovi doporučeno 2-3 hodiny úplného odpočinku.

Z historie

V souhrnu výše uvedeného by bylo užitečné dodat, že velký ruský lékař a vědec Alexander Vishnevsky významně přispěl k základně moderní praktické chirurgie obecně, a zejména k rozvoji taktiky pro novokainové blokády..

Pod jeho vědeckým vedením, znalost procesu provádění léků proti bolesti byla široce rozšířena v lékařské komunitě, která zachránila více než jeden lidský život během Velké vlastenecké války.

Blokáda v medicíně, co to je

Co je to blokáda? Jedná se o terapeutickou techniku, při které se zvláštní léky podávají člověku v určité části těla nebo v určitých oblastech. Nejčastěji jsou injikovány do nervových formací a tkání, které se tak či onak podílejí na inervaci postiženého orgánu. Blokáda určité části těla může zmírnit celkový stav nebo pohodu nemocné osoby a svým působením má pozitivní účinek na nemoc. Jedním z hlavních cílů, které blokáda dodržuje, a všechny injekce jsou odstranění bolesti a jejich zdroje.

Jedním z nejdůležitějších bodů blokády je, že boj proti postiženým částem těla by měl být prováděn co nejrychleji as co nejmenším možným negativním účinkem. Je také důležité, aby během blokády neměly být zbytečné náklady v čase nebo finanční část. Blokování je obecně to, co funguje nejúčinněji, proto není překvapivé, že lékaři mnoha specialit používají tuto metodu léčby - traumatologové, chirurgové, ortopedové, neurologové, urologové, gynekologové, porodníci a další.

Expoziční metodou

Podle metody expozice se blokády dělí na místní a segmentové.

Místní

Místní dělají přímo v místě léze. Oni jsou také děláni kolem nebo pod lézemi. Rozdělují se postupně na periartikulární (produkované v periartikulárních tkáních) a perineurální (vytvářené v těch kanálech, kterými nervy procházejí).

Segmentovaný (segmentový)

Blokování segmentů působí nepřímo přes příčně nervová vlákna. Rozdělil se na paravertebrální a obratlovce.

Paravertebrální (paravertebrální) blokáda je kvalifikovaný postup, který se provádí k zastavení nebo snížení bolesti. Používá se hlavně k bolesti páteře..

Z technického hlediska jsou paravertebrální blokády zaváděním směsi do postižené oblasti kvalifikovaným lékařským specialistou. Jinými slovy, jedná se o běžnou injekci, injekci, která se provádí v blízkosti páteře. S jeho pomocí můžete na chvíli vypnout reflexy, výrazně snížit otoky a zlepšit výživu nervového kořene, tj. paravertebrální blokáda dokonale kombinuje funkce, jako je analgezie a profylaktické metody pro detekci doprovodných nemocí.

V případě syndromu bolesti chronické povahy jsou možné svalové křeče, které mohou v konečném důsledku způsobit jejich neúplné nebo nesprávné fungování..

Vertebrální blok je jedním z typů léčby a diagnostiky onemocnění páteře. Jako léčba pomáhá zbavit se nepříjemných a bolestivých pocitů, zejména v bederní oblasti, a jako diagnostická metoda vám umožňuje podrobněji posoudit obraz nemocí, které jsou spojeny s páteří.

Podle zásady použití

Lékařský

Terapeutická blokáda je bezpečná metoda nezbytná k léčbě syndromů nebo jakýchkoli chorob a onemocnění doprovázených silnou bolestí, která je neurologická, revmatoidní, pooperační atd..

Diagnostický

Diagnostická blokáda dává lékaři příležitost přesně a rychle zjistit příčiny bolesti, stanovit diagnózu. V některých případech mohou pocity vyplývat ze zánětu nebo podráždění jedné nebo více struktur receptoru bolesti. Po zavedení anestetika do takzvaného „generátoru bolesti“ na chvíli zmizí všechny pocity bolesti, což dává lékaři příležitost provést přesnější diagnózu. Na tom závisí účinnost a průběh léčby..

Podle vývojáře

podle Vishnevského

Základ blokád novokainu byl vyvinut a navržen A.V. Vishnevsky. Hlavním cílem je přerušit impulsy v případě pleuropulmonálního šoku vzniklého v důsledku poranění hrudní dutiny.

Autor blokády dospěl k následujícím závěrům, na jejichž základě byly vytvořeny různé kvalifikace blokád:

Zánětlivé procesy, které se liší svou etiologií, se řídí stejnými zákony, zejména ve vývojové fázi; Vývoj zánětu může být zpomalen nebo zastaven, pokud jsou ve stavu serózní impregnace tkání; Abscesující typy zánětů jsou omezené, začnou se hnisat a řešit a objevují se skryté; Vaskulární stěna je obnovena, pokud byl její fyziologický stav narušen v důsledku patologických procesů souvisejících se zhoršeným tónem a propustností malých cév.

Podle zjištění A.V. Vishnevsky vyvinul následující typy blokád, s jejichž použitím se medicína významně posunula kupředu:

Krční. Indikace jsou: poranění hrudníku nebo poranění hlavy. Používá se také pro pleuropulmonální šok. Komplikace: v 1 ze 100 případů, s lékařskou nekompetentností nebo kvůli zvláštnostem postupu, jehla může vstoupit do krční tepny.

Krátký. Indikace jsou procesy zánětu vlákniny nebo kůže v počátečních stádiích (karbunky, vaří), mastitidy, anestézie v případě otevření abscesů. Žádné komplikace.

Perinephral. Indikace jsou: akutní střevní obstrukce, infiltrát, střevní paréza, šok, ledvinové koliky. Mezi hlavní komplikace patří vpichy ledvin nebo střev.

Presacral. Indikace jsou: chirurgické zásahy do střeva, zánět v pánevní oblasti, porušení hemoroidů. Žádné komplikace.

Případ. Indikace jsou: zánětlivé procesy, hady, omrzliny nebo popáleniny na končetinách. Žádné komplikace.

Také na základě vývoje A.V. Vishnevsky také vynalezl další typy novokainových blokád. Nejoblíbenější jsou:

Vnitřní pánve. Použitelné pro zlomeniny nebo podobné poranění pánve. Komplikace: Ne, pokud byl postup proveden správně.

Mezižeberní. Tento typ blokády se nejčastěji používá v neurologii a traumatologii. Použitelné pro neuralgii, zlomeniny žeber nebo torakotomii. Možné komplikace: rána tepny nebo punkce pleury.

Lokální intravenózní. Používá se při artróze, tenosynovitidě, hnisavých nemocech šířících se na končetiny. Žádné komplikace.

Paravertebral. Používá se při poranění hrudníku nebo zlomeninách žeber. Žádné komplikace.

na Katlen

Blokáda v medicíně, prováděná podle Katlena, je kaudální (jinak - sakrální) blok, ve kterém je místo pro injekci anestetika určeno samotným postupem - jedná se o otevření (ve většině případů 2 cm dlouhé a nejvýše 1,5 cm široké) sakrální kanál. Nachází se na vrcholu křížové kosti. Omezeno na sakrální rohy.

Používá se nejčastěji v ortopedické praxi pro lumbální a lumbosakrální osteochondrózu.

Kontraindikace jsou: pravděpodobnost šoku, intoxikace, sepse nebo hypovolémie, jakož i onemocnění páteře, pokud nějakým způsobem narušují zasunutí jehly.

Možné komplikace: reakce na toxin, ochrnutí.

Lokalizací

Blokáda páteře

Tento typ blokády je jedinou přijatelnou metodou, jak zbavit osobu bolesti zvýšené intenzity v co nejkratším možném čase. Postup je technicky injekcí do postižených oblastí. Kromě léků proti bolesti má blokáda terapeuticky pozitivní a rychle se projevující účinek, který se stává jedinou cestou k bezbolestné a nechirurgické léčbě spinální kýly.

Znakem tohoto postupu je to, že ihned po injekci léčiva do lidského těla nebo kloubu je nutné řídit proces distribuce léčiva. Děje se tak kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem používajícím fluoroskop..

Jaké nemoci se používají?

Osteochondróza vertebrálních divizí; Kýla nebo výčnělek disku; Neuralgie a neuritida nervů, pokud opouštějí oblast míchy; Herpes Zoster; Myositis.

V závislosti na koncentraci bolesti se rozlišují:

Mezikontální blok
K provedení mezikontální blokády člověka jsou nejprve položeny na bok. Měla by to být zdravá stránka. Poté se provede intradermální infiltrace. To se provádí tenkou jehlou. Po nějaké době je zónou zasunuta silná jehla, která by měla směřovat kolmo na spodní okraj žebra.

Lék je podáván v intercostálním prostoru. To je důležité pro dosažení zasaženého nervu. Používá se k bolestem v zádech hlavy ak podráždění krčních kořenů a osteochondróze..

Bederní blokáda
Bederní blokáda má dvě metody.

Při první technice bude pacient ležet na břiše. Lékař musí určit umístění nejtěžší bolesti. Zkušebním postupem je palpace. Místo s největší bolestí nejčastěji odpovídá promítání šňůry. Poté je pole práce ošetřeno speciálním antiseptickým roztokem. Novokain se podává až do vzniku „kůry“. Za účelem provedení blokády se odebere druhá, silnější a delší jehla. Jehla se zasune, dokud nenarazí přímo proti příčnému procesu. Potom jehla částečně odstraněna a proces je směrován přímo, ale pouze o 2 centimetry nebo méně.

Druhá technika se liší od předchozí techniky v tom, jak jehla zaváděna. Zde vstoupí přímo nad odstředivý proces. Vytvoří se „citrónová kůra“ a poté se podél laterálního povrchu procesu vloží dlouhá jehla. Novokain se podává nepřetržitě. Jakmile se objeví odpor, pohyb jehly se zastaví.

Blokáda cervikálního plexu
Hlavní příčinou bolesti krku je podráždění jeho kořenů. Příčiny bolesti mohou být stejně spondylóza, stejně jako nemoci, jako je kýla nebo stejně nebezpečné onemocnění známé jako osteochondrosa. U takových projevů bolesti je nutný léčebný postup, jako je blok děložního plexu..

Při jeho použití se používá roztok novokainu nebo jeho směs s hydrokortisonem.

V procesu organizování blokády se používá boční přístup. S ním je nemocný v sedu. Hlava by měla být odvrácena od místa konání.

Lék se zavádí do lidského těla v hloubce 3 centimetry. Povinná kontrola celého postupu pomocí rentgenového záření.

Blokáda kloubů

Cílem procedury je zmírnit bolest a obnovit funkce končetiny. Pomocí malé, ale dlouhé jehly se droga vstřikuje přímo do problémové oblasti, což umožňuje nejen zmírnit syndrom bolesti, ale také obnovit fungování motorického aparátu..

Indikace pro injekce léku do kloubu:

Zánět; Svalová kontraktura; Svalové křeče; Bolest způsobená neuralgií, porušením nebo zraněním; Trofické poruchy.

Společná blokáda může být předepsána pro posttraumatickou, pooperační, neinfekční artritidu, periartritidu, včetně humeroscapular, artróza, tenosynovitida, bursitis, neuritis, stejně jako v případě problémů s periartikulární tkáně. Blokáda kloubů je také indikována pro svalové křeče, zhoršenou pohyblivost nebo narušení nervů. Procedura má léčivý a analgetický účinek, při kterém se metabolismus vrací k normálu..

Je zakázáno pro chronickou artritidu, deformující osteoartritidu, artrózu s výrazným narušením tvaru a funkce kloubu, periartikulární osteoporózu, slabost šlachového vazového aparátu, nekrotické změny (nekróza), při absenci pozitivní dynamiky po 3 výkonech.

Níže uvádíme vlastnosti postupu v různých kloubech:

Blokáda v koleni
Ve velké většině případů se provádí s traumatem, pokud je doprovázena bolestí. V tomto případě jsou léčiva injikována periartikulárně do kolenního kloubu nebo přímo do dutiny kloubu. V závislosti na stupni zanedbání a závažnosti procesu může být zpracování provedeno pouze zvnějšku nebo zevnitř nebo z obou stran..

Během procedury blokády pacient leží na zádech a pod kolenem je umístěn váleček. Po ukončení manipulace má člověk sníženou bolest nebo nepřítomnost. Vytvořením ochranného filmu zvyšuje pohyblivost kloubu.

Blokáda na rameni

Bolest v rameni je často způsobena zlomeninami svalů. Bolest vadí nejen v procesu vyvíjení stresu na tělo a kloub, ale také v klidu. Nepohodlí dále zhoršují jakékoli pohyby a pokusy o pohyb ramenem..

Vlastnosti blokády ramenního kloubu:

Postup je bezbolestný; Není potřeba anestetik; Po zákroku nenastanou žádné komplikace..

Blokáda sedacího nervu

Při léčbě bolesti se používá mnoho technik, ale jednou z nejpopulárnějších je technika injekce léků do nervu, aby se zastavil pohyb impulsů podél nervového kmene. Tento postup se nazývá nervový blok..

Za jakým účelem by měla být provedena blokáda sedacího nervu?

Odstranění syndromů bolesti; Snížení zánětu; Odstranění křečí; Normalizace trofických procesů.

Princip fungování
Princip je založen na vytvoření analgetického bloku, který zabraňuje přijímání impulsů a pocitů bolesti v centrálním nervovém systému. Nejoblíbenějšími prostředky, které se používají k organizaci blokády, jsou lidokain nebo slavnější droga, novokain. Používají se také NSAID nebo steroidní léky. Negativní účinky buď chybí, nebo jsou minimální, protože část léku proniká okamžitě do léze. Do krevního řečiště vstupuje pouze minimální množství.

Blokáda Piriformis
Nejčastěji je piriformis sval umístěn nad sedacího nervu, takže když je sevřen, také trpí, takže někdy také vyžaduje blokádu. V tomto případě je však blokáda dočasnou léčebnou metodou, protože krátce vypíná spojení oblouku reflexů bolesti a díky tomu jsou také nataženy svaly svalu..

Technika: jehla jde malými translačními, neostrými pohyby na okraj příčného procesu. Jehla tak propíchne příčný sval a proniká do uzavřených kanálů páteřní tepny. Infiltraci svalové zóny lze provést pouze na základě rentgenového snímku.

Blokáda ostrohy paty

Blokáda ostrohy (bod vpichu - pata) se nejčastěji předepisuje v případě výrazného otoku nohy, stejně jako u syndromů těžké bolesti, které nelze řešit tradičními metodami (masti, fyzioterapie, masáž)..

Manipulace je cílené zavádění léčiv do měkkých tkání nad osteofyt, v nejbolestivějším bodě pro nejvýraznější výsledek. Obvykle se podává 3 až 7 injekcí, aby se dosáhlo stabilního pozitivního účinku (nejméně 6 měsíců), ačkoli po prvním zákroku dochází k úlevě od bolesti.

Aby dosažené výsledky zůstaly co nejdéle a bolest se nevrátila, je nutné eliminovat faktory, které vedly k tvorbě ostruh. Obvykle jsou:

plocostopie; nadváha; nekvalitní / nepohodlná obuv; příliš aktivní sporty, zejména nasycené během, skoky atd. slabé zásobování krve chodidly; metabolické poruchy.

Kromě výhod má tato manipulace nevýhody:

vysoká bolestivost; může nastat alergie na léčivo; s častým užíváním dochází k závislosti na drogách; osteoporóza se vyvíjí v místě vpichu.

Pokud byla blokáda prováděna za nesterilních podmínek nebo nekvalifikovaným odborníkem, mohou se vyskytnout komplikace ve formě:

hnisavý zánět; zánět šlachy gastrocnemius; nekróza; trauma plantární (fascie) fascie.

Podle typu použitého léku

Blokády se vyznačují vlastní kvalifikací:

Monokomponentní blokáda, ve které se používá pouze jeden lék; Dicomponent - používají se dva prostředky; Vícesložkové - nad 2 léky.

Jaké léky se používají?

Novokain je nezbytným anestetikem, blokády se provádějí hlavně s ním. Novokain se vyrábí a vyrábí jako injekční roztok. Může se lišit v procentech - od 0,25% do 2%. Bolest zmizí asi za 2-7 minut od doby podání. Účinek trvá asi 2 hodiny. V naprosté většině případů stačí tento čas k přerušení bolestových impulsů a ke zlepšení pohody pacienta. Nevýhodou jsou časté cévní reakce a alergie..

Lidokain. Anestetikum amidového typu zatím získává čestné druhé místo, ale stále více a více nároků na vedoucí postavení, předjíždějící Novocain. Protože injekce lidokainu mají dobrou permeabilitu, nízkou toxicitu a nepřítomnost negativních reakcí. Má také zvýšený terapeutický index a nástup účinku. Účinek blokády lidokainu může trvat několik hodin.

Bupivacaine (Mercaine). Droga je jedním z místních amidových anestetik. Účinek tohoto léku je charakterizován pozdním zahájením práce (po 10-20 minutách od okamžiku podání), doba působení léčiva však může být od 3 do 5 hodin. Používá se pro epidurální, kaudální a blokádu periferních nervů. Existuje nebezpečí vedlejších účinků, z nichž hlavní nebezpečí je účinek toxinů na srdce, játra a ledviny.

Hydrokortison. Je to steroidní hormon. Vyrábí se a vyrábí se jako suspenze. Důvodem je skutečnost, že se tato látka nerozpouští ve vodě. Proto se hydrokortizon před jeho zavedením do lidského těla smíchá s anestetikem. Používá se pro intraartikulární nebo periartikulární blokádu.

Dexamethason. Je to také hormonální látka s 30krát vyšší aktivitou než hydrokortison. Téměř žádný vliv na výměnu elektrolytů. Tento lék působí velmi rychle, ale účinek jeho použití netrvá dlouho. Nejčastěji se tento lék používá k lékařské blokádě měkkých tkání (s jeho použitím neexistuje nekróza) a kloubů.

Depot-medrol. Je to jedna z odrůd methylprednisolonu, která má dlouhodobý účinek na tělo. Nejčastěji se používá pro intraartikulární, periartikulární, intra-bursální blokádu a také pro injekce do měkkých tkání. Při organizování epidurálních blokád je droga užívána se zvláštní péčí a velmi pečlivě, protože se může stát jedním z hlavních důvodů rozvoje pavoukovců.

Diprospan. Je to steroidní droga. Je vhodné, je-li nutné odstranit bolestivé pocity a pocity nebo patologie kloubů, včetně s podpatkem nebo páteří. Začíná působit za několik hodin, zachovává účinek asi tři týdny. Používá se pro vstup do nervových blokád. Používá se také na měkké tkáně, včetně kolmo, s ucpáním v kloubu a ve sáčku na kloub.

Pro nejlepší terapeutický účinek a vyhlazení možných vedlejších reakcí se v kombinaci s výše uvedenými léky doporučuje používat vitaminy B, antihistaminika a vazodilatátory.

Výhody metody

Rychlý a relativně dobrý ve srovnání s jinými metodami, účinek úplné anestézie postižené oblasti. Toho je dosaženo díky skutečnosti, že léky působí na zakončení a na dirigentský prvek, který šíří bolest; Žádné nebo minimální možné vedlejší účinky. To je vysvětleno skutečností, že léky nepronikají do krve, ale jsou okamžitě dodávány do centra pozornosti bolesti; Možnost opakovaného opakování postupu v průběhu času. To pomáhá, pokud se bolest objevuje a pravidelně se zhoršuje; Komplexní pozitivní výsledky blokád, které zahrnují snížení nebo uvolnění svalového napětí, zmírnění vazospasmu, zánětů a otoků, jakož i obnovení poškozeného trofismu.

Kontraindikace

Horečka nebo podobné podmínky; Hemoragické syndromy; Poškození ledvin / jater; Imunita těla vůči určitým lékům nebo jejich aktivním složkám; Infekce, včetně v místě, kde je nezbytná blokáda; Nemoc CNS; Kardiovaskulární onemocnění vč. sklon k hypotenze; Pravděpodobnost zhoršení jiných nemocí; Kojení nebo těhotenství.

Komplikace a vedlejší účinky

Jakákoli blokáda má riziko komplikací, zejména pokud byla injekce podána nezkušeným lékařem. Nejběžnější reakce jsou:

Toxický - dochází, když je dávka nebo koncentrace léku nesprávně zvolena, stejně jako v případě, že lék náhodně vstoupí do cévního řečiště. Mohou se projevit jako mírné závratě nebo kóma, v závislosti na závažnosti chyb lékařů. Alergický - může se objevit okamžitě, a to i při zavedení minimálních dávek, obvykle charakterizovaných poklesem krevního tlaku, obtížným dýcháním, v kritických případech - zástavou srdce nebo několik hodin po injekci, pak se projevuje kožními vyrážkami, svěděním, otokem. Traumatické - liší se v závislosti na oblasti poškození: pokud je cévní, pak hematom a modřiny možné; je-li nerv, dochází k narušení citlivosti, včetně může existovat znecitlivění funkce nohy, paže, zad a motoru; pokud je pleurální dutina, pak bolest na hrudi, pozoruje se povrchové a oslabené dýchání, zmenšuje se velikost plic; pokud je břišní dutina, pak existuje vysoká pravděpodobnost hnisání, vyžadující chirurgický zásah. Zánětlivé - vyskytují se během infekce, nejnebezpečnější jsou meningitida, osteomyelitida, periostitida. Lokální charakter - může se objevit při použití nesprávné prováděcí techniky, nesprávně zvoleného léku nebo směsi, pokud používáte léky, jejichž doba použitelnosti vypršela. Projevuje se zvýšenou bolestí, otokem, zánětem, nekrózou tkání.

Prevence

Kvalifikovaný lékař a řádně vyškolený pacient, jakož i dodržování norem blokády mohou snížit pravděpodobnost komplikací - ne více než čtyřikrát ročně.

Lékař musí:

jasně vědí, jak se blokáda provádí u konkrétní choroby, a ovládá techniku ​​jejího provádění; studovat anamnézu pacienta, jeho tendenci k alergiím, doprovodná onemocnění; připravte nářadí a ošetřovnu podle všech pravidel sterility.

Pacient by měl:

naladit se na pozitivní výsledek postupu; po ukončení blokády nevstávejte a neprovádějte aktivní pohyby po dobu 2-3 hodin; sledujte životní styl po postupu s drogami. Doporučuje se vyloučit špatné návyky a podvýživu; minimalizujte možnost zranění.

Blokáda je jednou z nejrychlejších a nejúčinnějších metod pro zbavení osoby záchvatů bolesti. Proto se tento postup nedoporučuje zanedbávat. Blokáda je vážná manipulace, která, pokud bude provedena nesprávně, může způsobit vážné následky nebo dokonce smrt..

Jak zapomenout na bolest kloubů a páteře?
Omezuje bolest váš pohyb a celý život? Máte obavy z nepohodlí, křupání a systematické bolesti? Možná jste vyzkoušeli spoustu drog, krémů a mastí? Lidé učili hořkou zkušenost k léčbě kloubů... >>

Přečtěte si názor lékařů na toto téma

Výhody metody

Blokády mají oproti jiným metodám úlevy od bolesti mnoho vážných výhod:

1Rýchlá úleva od bolesti i při velmi vysoké intenzitě. 2 Nízká pravděpodobnost vedlejších účinků: lék se používá v nižších dávkách a koncentracích, než kdyby injekce byla prováděna v žíle nebo podáván lék orálně, a nevstoupí okamžitě do hlavního krevního řečiště. 3 Odstraňuje nejen bolest, ale také svalové křeče v postižené oblasti. 4 Opakovaně použitelné.

Není překvapivé, že tato metoda našla širokou škálu aplikací v mnoha lékařských oborech: traumatologie, ortopedie, chirurgie, neurologie, urologie, porodnictví, gynekologie atd..

Mechanismus účinku

Hlavním mechanismem blokády je schopnost anestetika snížit citlivost receptorů bolesti a přerušit vedení pulzů vlákny. Anestetikum se zavádí do oblasti nervových dirigentů, adsorbuje se na membránu nervových vláken díky svému tropismu k nim, soutěží s ionty vápníku, narušuje metabolismus draslík-sodík, zabraňuje přechodu sodíku do membrán, a tím dochází k excitaci v nervové buňce.

Účinnost anestetického roztoku na tyto procesy bude ovlivněna jeho fyzikálními a chemickými vlastnostmi a také typem vodiče. Nejprve bude anestetikum blokovat vlákna bezmyelinovye, protože může být adsorbováno ve velkém množství na jejich membránách, a pak myelin, a aby blok prošel myelinovými vlákny, musí anestetikum získat alespoň 3 Ranvierovy zachycení, protože excitace může být přenášena 2.

Existuje teorie „regulace bolesti portálu“, z níž vyplývá, že v podmínkách patologie převládá impulsy podél pomalých vláken, což zvyšuje aferentaci a dochází k bolesti. Chcete-li zmírnit bolest, musíte jednat na pomalých vláknech. Toho lze dosáhnout podáním anestetika s nižší koncentrací..

Například v neurologii se často používá epidurální blokáda. Epidurální blok v medicíně - zavedení lokálního anestetika do epidurálního prostoru sakrální páteře s cílem blokovat kořeny míchy. Tento postup se používá pro lumbosakrální radikulitidu, aseptickou epiduritidu stejné lokalizace..

Epidurální blok se provádí jednoduchým algoritmem:

1Prvně pacient leží na boku, ohýbá se a přitiskne si nohy k břichu. Potřebuje izolovat řiť tampony a sterilní ručníky. 2 Provádí se palpace kůže a hledání vstupu do sakrálního kanálu, který se nachází mezi nohami kostrče. Místo vpichu je ošetřeno alkoholem a jódem. 3Další intradermální anestézie se provádí pomocí tenké jehly. 4Po tom je tenká jehla nahrazena tlustší 5-6 cm dlouhá, provede se ostrá injekce a jehla se přesune na určené místo kolmo k povrchu, propíchne se kůže, podkožní tkáň a membrána u vstupu do kanálu. Poté se směr změní o 20-30 ° dolů a jehla se drží..

Jehla by neměla být zasunuta dále než 5 cm. Pokud se z jehly objevila čirá tekutina (mícha), postup se přeruší a opakuje nejdříve následující den.

Pokud se ve stříkačce objeví krev, musíte jehlu lehce vrátit a znovu zkontrolovat krev. Pouze pokud nedochází k sekreci CSF a krve, můžete zahájit zavádění anestetika pomalu, po částech bez odporu. Pacient se cítí plný, který se pohybuje nahoru. Během zákroku lékař monitoruje stav pacienta, poté je poslán na oddělení, kde musí ležet na bolavé straně po dobu 40 minut.

Novokain se obvykle podává jako anestetikum, spolu s ním můžete přidat thiamin 5%, vitamin B12 nebo hydrokortison.

Epidurální blokáda je pouze jednou z mnoha různých existujících blokád. Pomocí těchto metod můžete anestetizovat téměř jakoukoli oblast těla.

Použití v neurologii

Neurologičtí pacienti často trpí bolestí, které není vždy možné zastavit obvyklým zavedením léků proti bolesti. Blokády v neurologii jsou proto velmi důležité. Zpravidla se používají k těmto onemocněním:

neuralgie, neuritida; osteochondróza; osteoartritida; revmatismus; meziobratlová kýla; ischias.

Léčiva

Hlavní skupinou drog jsou lokální anestetika. Kromě blokády bolestových impulsů mají také lokální vazodilatační účinek (zlepšuje se mikrocirkulace), stimulují resorpci vláknitých tkání, zlepšují regenerační procesy a uvolňují svaly. Každý lék má vlastnosti, které je žádoucí znát a zvážit při používání..

1Novakain (prokain) - je ničen pseudocholinesterázou místních tkání, má nízkou toxicitu a má dostatečnou analgetickou aktivitu. Při posuzování kvality všech ostatních lokálních anestetik se považuje za standardní. Použití je však omezeno poměrně vysokou frekvencí alergických a vaskulárních reakcí, v některých případech je jeho síla a trvání účinku nedostatečné. 2Lidocain (xylocaine) - je metabolizován hlavně v játrech. Injekce podaná s tímto lékem poskytuje velmi výrazný rychlý a hluboký analgetický účinek s nízkou frekvencí cévních a alergických reakcí, nízkou toxicitou. Vzhledem ke svým vlastnostem je v současné době nejčastěji používán. 3Trimekain - liší se od lidokainu ve slabší analgezii (o 10-15%), není mu však v jiných vlastnostech horší, proto se také často používá. 4 Prilocain je ještě méně toxický než lidokain, v játrech se velmi rychle rozkládá a současně poskytuje dobrou hlubokou a dlouhotrvající analgezii, i když horší proniká do nervové tkáně. Možné použití u těhotných žen, dětí. 5Mepivakain také poskytuje dobrý anestetický účinek, ale nerozšiřuje cévy v místě vpichu, což mu umožňuje zůstat tam déle a působit déle. Nevýhodou je jeho dlouhodobý rozpad v těle, a proto mohou nadměrné dávky způsobit vážný toxický účinek. 6Bupivacain je nej toxičtější ze všech uvedených, ale injekce může být účinná až 16 hodin, v tomto překonává všechny ostatní.

Jiné skupiny léčiv lze kombinovat s anestetiky v závislosti na tom, jaký účinek je třeba dosáhnout. K roztoku lze přidat glukokortikoidy, vitaminy B, antihistaminika, vazodilatátory.

Možné komplikace a prevence

Komplikace mohou být různého druhu: toxické (pokud je zavedena nadměrně velká dávka nebo koncentrace nebo jehla vstoupí do cévy), alergická (zpožděné a okamžité typy), traumatická (při poškození cév nebo nervu), zánětlivá (meningitida), propíchnutí dutin (břišní, pleurální, mozkomíšní prostor), lokální reakce.

Aby nedošlo k těmto komplikacím, je nutné jasně dodržovat metodiku provádění blokády, jasně porozumět patologii pacienta a správně posoudit jeho stav, dodržovat všechna pravidla asepsie a antiseptika, přípravky pečlivě uchovávat a ředit je ve vhodných koncentracích. Je nutné vést rozhovory s pacientem o tom, co je zákrok, jaké výsledky se očekávají, a nastavit jej pro pozitivní přístup k zákroku..

Protože bolest je nejčastějším důvodem pro návštěvu lékaře u lékaře, jeho úkolem není pouze zjistit jeho příčinu, ale také odstranit bolest, a pokud možno, co nejrychleji. Existuje mnoho způsobů, jak léčit bolest: léky, fyzioterapie, masáže, ruční terapie, akupunktura atd..

Jednou z metod léčby bolesti v praxi neurologa je terapeutická blokáda.

Metoda terapeutické blokády je ve srovnání s ostatními nejmladší - lékařské, chirurgické, psychoterapeutické a četné fyzikální metody léčby, jako je masáž, akupunktura, ruční terapie, trakce atd..

Anestetické blokády, přerušující začarovaný kruh: bolest - svalové křeče - bolest, mají výrazný patogenetický účinek na bolest.

Terapeutická blokáda je moderní metoda léčby bolesti a dalších klinických projevů nemocí, založená na zavedení léčiv přímo do patologického zaměření, která je odpovědná za vznik bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd.) Se terapeutické blokády používají relativně nedávno - přibližně 100 let a zásadně se liší od jiných metod léčby bolestových syndromů..

Hlavním účelem blokády je co nejvíce odstranit příčinu bolesti. Důležitým bodem je však boj proti bolesti samotné. Tento boj by měl být proveden dostatečně rychle, s co nejmenším množstvím vedlejších účinků, materiálu a času. Jinými slovy, rychle a efektivně. Blokační metoda tyto podmínky splňuje..

Existuje několik možností blokády..

Jedná se o místní blokády a segmentové.

Lokální blokády jsou vytvářeny přímo v zóně lézí, v zóně změněné tkáňové reakce, pod nebo kolem lézí, kde je zánět, jizva atd. Mohou být periartikulární (v periartikulárních tkáních) a perineurální (v kanálech, kde nervy procházejí).

Paravertebrální blokáda je označována jako segmentová, tj. do projekce určitých segmentů páteře. Varianta takové segmentové terapie má vysvětlení. Každý segment páteře a míchy odpovídá specifické oblasti kůže, pojivové tkáně (nazývá se dermatitida), svalu (myotomu) a určitému „segmentu“ kosterního systému (sklerotom). V segmentu je přepínač nervových vláken, proto je také možný zkřížený efekt. Prostřednictvím intradermální injekce léčiva do specifického dermatomu lze ovlivnit jak odpovídající segment páteře, tak stav vnitřních orgánů inervovaných tímto segmentem míchy, čímž se dosáhne terapeutického účinku. A naopak, s onemocněním vnitřních orgánů v určitém segmentu se může objevit léze odpovídajícího dermatomu nebo myotomu. Stejným mechanismem, s vlivem na myotom nebo sklerotus, je možné dosáhnout terapeutického účinku na vnitřní orgány.

Jaké léky se používají k blokádě? Většinou se jedná o lokální anestetika (novokain, lidokain atd.) A steroidní drogy (diprospan, Kenalog atd.), Je možné použít cévní přípravky. Léky se od sebe liší délkou účinku, toxicitou, účinností a mechanismem účinku. Pouze lékař může určit, zda je v tomto případě indikována blokáda, který lék a která možnost blokování je výhodnější..

Jaká je výhoda metody terapeutické blokády??

Rychlý analgetický účinek

Rychlý analgetický účinek blokády je způsoben skutečností, že anestetikum přímo snižuje zvýšený impuls hlavně podél pomalých vodičů nervového systému, skrze které se šíří chronická bolest. U jiných metod (elektroneurostimulace, akupunktura a další fyzikální faktory) dochází ke stimulaci převážně rychlých nervových dirigentů, které reflexivně a nepřímo inhibují bolestový impuls, takže analgetický účinek se vyvíjí pomaleji.

Minimální vedlejší účinky

Při medikační metodě (užívání tablet nebo intramuskulárních injekcí) léky nejprve vstoupí do obecného krevního řečiště (tam, kde to není nutné) a teprve pak v menší míře do bolestivého zaměření. V případě blokády jsou léčivé látky dodávány přímo do patologického zaměření (tam, kde jsou nejvíce potřebné) a teprve poté vstupují do obecného krevního oběhu v menším množství.

Znovu použitelný

Při blokádě samozřejmě anestetikum dočasně přeruší bolestivý patologický impuls, přičemž si zachová další typy normálních nervových impulsů. Dočasná, ale opakovaná blokáda impulsu bolesti z patologického zaměření však umožňuje výrazný a trvalý terapeutický účinek. Proto lze terapeutické blokády použít opakovaně, s každou exacerbací.

Složité terapeutické účinky

Kromě hlavních výhod (rychlá analgezie, minimální toxický účinek) mají terapeutické blokády řadu terapeutických účinků. Uvolňují po dlouhou dobu lokální patologické svalové napětí a cévní křeče, zánětlivé reakce, otoky. Obnovují narušený trofismus místních tkání. Lékařské blokády, přerušující bolestové impulsy z patologického zaměření, vedou k normalizaci reflexních vztahů na všech úrovních centrální nervové soustavy.

Terapeutické blokády jsou tedy patogenetickou metodou léčby klinických projevů řady nemocí a syndromů bolesti. Zkušenost s použitím terapeutických blokád naznačuje, že terapeutické blokády jsou jednou z účinných metod léčby bolesti.

Je však třeba si uvědomit, že terapeutická blokáda, stejně jako jakákoli jiná metoda terapie, zejména injekce, je spojena s rizikem některých komplikací, má své vlastní indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Mnohaleté zkušenosti lékařů a rozsáhlé zkušenosti jiných lékařských zařízení ukazují, že komplikace způsobené blokádami toxické, alergické, traumatické, zánětlivé a jiné povahy nejsou pozorovány častěji než z konvenčních intramuskulárních a intravenózních injekcí. Vysoká kvalifikace lékařů kliniky snižuje pravděpodobnost komplikací z lékařských blokád na minimum.

V každém případě však nutnost jmenování tohoto typu léčby určuje pouze lékař.

Indikace pro použití terapeutických blokád

Hlavní indikací pro použití metody terapeutické blokády je bolest způsobená osteochondrózou krční, hrudní a bederní páteře, artralgie, neuralgie, obličeje a bolesti hlavy, vertebro visceralgie, pooperační a fantomové bolesti, plexopatie, komplexní syndrom regionální bolesti atd. jsou také používány pro Minierův syndrom, myotonický syndrom, trofické poruchy končetin, syndromy tunelů atd..

Anestetické blokády jsou stejnou diagnostickou metodou ex juvantibus - hodnocení účinnosti blokády zpravidla poskytuje významnou pomoc lékaři při správné diagnóze, umožňuje vám lépe si představit, jak se tvoří syndrom bolesti, a určit zdroje jeho produkce..

Při plánování terapeutických opatření pomocí terapeutických blokád jsou studovány možné zdroje syndromu bolesti. Je založena na porušení různých anatomických struktur segmentu obratlovců:
• meziobratlová ploténka
• zadní podélný vaz
• epidurální cévy
• míšní nervy
• membrány míchy
• klenuté klouby
• svaly, kosti
• vazy

K inervaci těchto struktur dochází díky recidivě (Lyushkovy nervy) a zadní větvi míchy. Jak návrat, tak zadní větve nesou informaci, která se následně šíří podél citlivé části kořene nervu ve směru centripetalu..

V souladu s tím je inervace páteřního segmentu určitelná úroveň přerušení patologických impulzů v důsledku blokády nervových větví. Z tohoto hlediska jsou blokády rozděleny do několika skupin:

1. Blokády v inervační zóně zadní větve míchy
• paravertebrální blokáda svalů, vazů, intraartikulární
• paraartikulární blokáda klenutých kloubů
• paravertebrální blokáda zadních větví míchy v celém těle
2. Blokády v oblasti zpětné větve míchy
• intradiskální injekce
• epidurální blokáda
• selektivní blokáda míchy
3. Samostatnou skupinou je blokáda myotonicky napjatých svalů končetin.

Terapeutický účinek blokád je způsoben několika mechanismy:
• farmakologické vlastnosti anestetických a souběžných léků
• reflexní působení na všech úrovních nervového systému
• účinek maximální koncentrace léčiv v patologickém zaměření atd..

. Hlavním mechanismem terapeutického účinku blokád je specifická vlastnost anestetika dočasně potlačit excitabilitu receptorů a vedení impulzů podél nervů..

Anestetika proniká biologickým médiem do nervových vláken, je na svém povrchu adsorbována, díky interakci s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteinů, je fixována na membráně receptoru a / nebo vodiče. Anestetické molekuly obsažené ve struktuře membránových proteinů a lipidů vstupují do kompetitivních interakcí s ionty vápníku a narušují výměnu sodíku a draslíku, což inhibuje transport sodíku přes membránu a blokuje výskyt excitace v receptoru a jeho průchod nervovými vlákny.
Míra účinku anestetika na nervovou vlákninu závisí na jedné straně na fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika a na druhé straně na typu nervového vodiče. Anestetikum má dominantní účinek na ty vodiče, kde se váže na velkou plochu membrány, to znamená, že blokuje nejprve myelinová prostá, pomalá vlákna - bolest a autonomní vodiče, pak myelin, vodící epikritickou bolest a v neposlední řadě motorická vlákna.

K blokování vedení excitace podél myelinových vláken je nutný anestetický účinek alespoň u 3 Ranvierových odposlechů, protože excitace nervů může být přenášena prostřednictvím 2 takových odposlechů.
Selektivní účinek anestetika na pomalé vodiče vytváří podmínky pro normalizaci poměru aferentace bolesti podél pomalých a rychlých vláken.

. Podle moderní teorie „regulace bolesti portálů“ na segmentové úrovni dochází k hlavní regulaci nociceptivní aferentace, jejímž hlavním mechanismem je to, že podráždění rychlých vláken potlačuje aferenci pomalými - „uzavírá bránu“..

V patologických podmínkách převládá podráždění podél pomalých vláken, což usnadňuje aferentaci - „otevírá bránu“ a formy syndromu bolesti.

Tento proces lze ovlivnit dvěma způsoby:

1.stimulujte převážně rychlá vlákna - pomocí perkutánní elektroneurostimulace
2. inhibují převážně pomalu - za použití lokálního anestetika.

V patologických podmínkách je druhá metoda fyziologičtější a výhodnější - primární potlačení aferentace podél pomalých vláken, což umožňuje nejen snížit aferentaci bolesti, ale také normalizovat poměr mezi aferentními toky podél pomalých a rychlých dirigentů na optimální fyziologické úrovni..

. Převládající účinek na pomalu vodivá vlákna lze dosáhnout zavedením mírně snížené koncentrace anestetika do tkání.

Anestetika, působící hlavně na pomalé vodiče bez myelinu, blokují nejen aferenty bolesti, ale také efektory bez myelinu - především vegetativní vlákna. Proto jsou po dobu působení anestetika a po dlouhou dobu po jeho úplném odstranění z těla sníženy patologické autonomní reakce ve formě vasospasmu, trofických poruch, otoků a zánětů. Normalizace aferentních toků na segmentové úrovni vede k obnovení normální reflexní aktivity a na všech vyšších úrovních centrální nervové soustavy.

Při dosahování terapeutického účinku blokády hrají hlavní roli následující faktory:
1. správný výběr koncentrace jednoho nebo druhého anestetika, dostatečný k blokování bezmyelinovye a nedostatečný k blokování myelinových vláken
2. z přesnosti přivedení anestetického roztoku na receptor nebo nervový dirigent (čím blíže je anestetikum dodáno do dirigenta, tím méně bude zředěno intersticiální tekutinou, čím nižší počáteční koncentrace anestetika bude dostatečná pro provedení kvalitativní blokády, tím nižší je riziko toxických komplikací)

. Z tohoto hlediska by blokáda měla být v zásadě „odstřelovačskou injekcí, to znamená, že lékařská blokáda musí dodržovat zásadu -„ kde to bolí, pokud je bolest “.

Při provádění terapeutické blokády je zaznamenána charakteristická třífázová změna syndromu bolesti:
1) první fáze je exacerbace „rozeznatelné bolesti“, ke které dochází v důsledku mechanického podráždění receptorů bolestivé zóny se zavedením prvních částí roztoku (doba trvání fáze odpovídá latentní periodě anestetika)
2) druhá fáze - anestézie, když se pod vlivem anestetika bolest snižuje na minimální úroveň - v průměru až 25% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze odpovídá délce působení anestetika v bolestivé oblasti)
3) třetí fáze - terapeutický účinek, kdy po ukončení působení anestetika a jeho odstranění z těla bolest opět pokračuje, ale v průměru až 50% počáteční úrovně syndromu bolesti (trvání této fáze může být od několika hodin do několika dnů)

Následující otázky budou podrobněji rozebrány o použití blokády jako diagnostického nástroje Účelem diagnostiky je identifikovat bolestivé zóny, jejichž palpace vede k provokaci bolesti. Pro různé syndromy bolesti existuje zpravidla několik takových zón a často je obtížné určit hlavní zaměření patologického podráždění pomocí konvenčních diagnostických metod..

V tomto případě byste se měli zaměřit na účinnost terapeutických blokád. V takové situaci čelí lékař alternativnímu úkolu:
• nebo provést infiltraci několika bolestivých bodů ?
• nebo zablokovat jeden z nejbolestivějších ?

V prvním případě, s blokádou několika bodů bolesti, bude terapeutická dávka léčiv rozdělena do několika bodů a jejich koncentrace v nejrelevantnější oblasti bude nedostatečná, navíc současná absorpce léčiv z několika bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě je diagnostická hodnota takové manipulace snížena, protože blokování několika bodů bolesti neumožňuje určit nejrelevantnější, přičemž se dominantně podílí na tvorbě specifického syndromu bolesti a neumožňuje další cílené působení na tuto nejdůležitější oblast..

Ve druhém případě blokáda jedné z nejbolestivějších zón umožňuje dosáhnout maximální koncentrace léčiv v jejích tkáních a minimalizovat možnost toxické reakce. Tato možnost je přirozeně výhodnější. Se stejnou bolestivostí několika bodů použijte jejich alternativní blokování. První den blokují jeden bod, obvykle více proximální, a pozorují změnu bolesti během dne. Pokud je řešení léku zavedeno do skutečné bolestivé oblasti, pak pacient zpravidla prožívá jev „rozeznatelné bolesti“ a později syndrom bolesti ustupuje nejen v okamžiku, kdy byla provedena blokáda, ale také v dalších bolestivých bodech. Pokud se po první blokádě dostatečně nevyjádřil jev „rozeznatelné bolesti“ a terapeutický účinek, musí být příští blokáda provedena v jiné bolestivé oblasti.

Lokální anestetika

Lokální anestetika zahrnují ty léky, které dočasně potlačují excitabilitu receptorů a blokují vedení impulsu podél nervových vláken. Většina lokálních anestetik je syntetizována na základě kokainu a jsou to dusíkaté sloučeniny dvou skupin - ether (kokain, dicain atd.) A amid (xicain, trimecain, bupivacain, ropivacain atd.).

Každé anestetikum je charakterizováno několika parametry:
• síla a trvání akce
• toxicita
• latentní období a rychlost průniku do nervové tkáně
• fixační síla nervové tkáně
• čas a způsob inaktivace
• trasy vylučování
• odolnost vůči vnějšímu prostředí a sterilizaci

. S rostoucí koncentrací se síla anestetika zvyšuje aritmeticky a toxicita exponenciálně.

Trvání lokálního anestetika je méně závislé na jeho koncentraci..

Koncentrace anestetika v krvi významně závisí na způsobu podání anestetika, tj. Na kterou tkáň se zavádí. Koncentrace anestetika v krevní plazmě je dosažena rychleji, pokud je podávána intravenózně nebo intraosseózně, pomaleji při subkutánním podání. Proto je při každém provádění určité terapeutické blokády nutné pečlivě zvolit koncentraci a dávku anestetika a zabránit jeho intravaskulárnímu požití.

Kromě analgetického účinku se lokální anestetika vyznačují:
• přetrvávající lokální vazodilatace po dobu delší než jeden den, což zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus,
• stimulace reparativní regenerace
• resorpce vláknité a jizvové tkáně, což vede k regresi lokálního degenerativního-degenerativního procesu
• relaxace hladkých a pruhovaných svalů, zejména při intramuskulárním podání (odstraňuje patologické reflexní napětí svalů, eliminuje patologické držení těla a kontraktury, obnovuje normální rozsah pohybu)

Každé anestetikum má své vlastní vlastnosti..

• Prokain (prokain) - etherové anestetikum. Vyznačuje se minimální toxicitou a dostatečným účinkem. Je to měřítko pro hodnocení kvality všech ostatních anestetik. Mnoho autorů stále dává přednost novokainu, například během myofasciálních blokád. Zdůvodňují svůj názor skutečností, že novokain je ničen hlavně v místních tkáních pseudocholinesterázou, čímž pozitivně ovlivňuje metabolismus těchto tkání. Hlavní nevýhody novokainu jsou časté cévní a alergické reakce, nedostatečná síla a trvání účinku.

• Xylocaine (lidocaine) je anestetikum amidového typu, metabolizované hlavně v játrech a v menší míře vylučováno močí. Xylocain je příznivě srovnatelný s jinými anestetiky se vzácnou kombinací pozitivních vlastností: zvýšená rezistence v roztocích a opakovaná sterilizace, nízká toxicita, vysoká síla, dobrá propustnost, krátké latentní období nástupu účinku, výrazná hloubka anestézie, prakticky žádné vaskulární a alergické reakce. Z tohoto důvodu je v současnosti nejčastěji používaným anestetikem xylocain..

• Trimecaine (mesocaine) je velmi blízko v chemické struktuře a působení na xylocaine, to je používáno docela často. Je nižší než xylocain ve všech ohledech o 10-15%, má stejnou nízkou toxicitu a prakticky absenci cévních a alergických reakcí.

• Prilocain (cyanest) je jedním z mála anestetik, který má menší toxicitu a přibližně stejnou dobu trvání anestézie jako xylocain, ale je nižší než jeho sekundární, pokud jde o pronikání do nervové tkáně. Má úspěšnou kombinaci dvou vlastností: výrazná afinita k nervové tkáni, která způsobuje dlouhou a hlubokou lokální anestézii, a rychlý rozklad v játrech pod vlivem amidů, což umožňuje toxické komplikace nevýznamné a prchavé. Takové vlastnosti cyanestu umožňují použití u těhotných žen a dětí..

• Mepivakain (karbocain) - není silnější než xylocain, ale je toxičtější než on. Karbocain nedilatauje krevní cévy, na rozdíl od jiných anestetik, což zpomaluje jeho resorpci a poskytuje delší trvání účinku než xylocain. Karbocain je v těle pomalu inaktivován, takže při jeho předávkování jsou možné výrazné toxické reakce, které je třeba vzít v úvahu při výběru dávky a koncentrace léku a používat s opatrností.

• Bupivakain (marcain) je nejtoxičtější, ale také nejdéle působící anestetikum. Trvání anestezie může dosáhnout 16 hodin.

K prodloužení účinku anestetika v místních tkáních se používají prodlužovače:

• vazokonstriktory - do anestetického roztoku těsně před použitím se přidá další adrenalin, v ředění 1/200 000 - 1/400000, tj. Malá kapka 0,1% adrenalinu v 10-20 gramové stříkačce anestetického roztoku (adrenalin způsobuje cévní křeč kolem periferie infiltrátu a zpomalením jeho resorpce, prodlužuje lokální působení anestetika, snižuje jeho toxické a vaskulární reakce)

• vysokomolekulární sloučeniny - dextrany (prodloužení účinku anestetik asi 1,5 až 2krát), krevní náhrady (4–8krát), želatina (8% roztok - až 2–3 dny), proteinové přípravky z krve, autoblood (4–4 8krát) - velké molekuly, které adsorbují molekuly anestetika a dalších léků na sebe, jsou po dlouhou dobu zadrženy ve vaskulárním loži lokálních tkání, čímž prodlužují místní a snižují obecný toxický účinek anestetika

. Ideální prodlužovač z této skupiny lze považovat za hemolyzovaný autoblood, který prodlužuje účinek anestetika až na jeden den, navíc na rozdíl od jiných vysokomolekulárních přípravků nezpůsobuje alergie, není karcinogenní, volný a dostupný, má imunostimulační a vstřebatelný účinek a snižuje dráždivý účinek přípravky na místních tkáních. Ostatní prodlužovače se používají méně často..

K posílení a / nebo získání zvláštního terapeutického účinku terapeutické blokády se používají různá léčiva.

Glukokortikoidy

Mají silné protizánětlivé, desenzibilizující, antialergické, imunosupresivní, protišokové a antitoxické účinky. Z hlediska prevence různých komplikací z terapeutických blokád jsou glukokortikoidy ideálním lékem.

V degenerativních degenerativních procesech v muskuloskeletálním systému hraje důležitou roli autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy, které se vyskytují na pozadí relativní glukokortikoidní nedostatečnosti v lokálních ischemických tkáních. Zavedení glukokortikoidu přímo do takové léze může nejúčinněji potlačit tyto patologické procesy v něm. K dosažení pozitivního účinku je zapotřebí malé množství glukokortikoidu, které je téměř zcela realizováno v tkáních degenerativní léze a jeho resorpční účinek je minimální, ale dostatečný k odstranění relativní adrenální glukokortikoidní nedostatečnosti, která často se vyskytuje u syndromů chronické bolesti. Použití steroidních hormonů v minimálních dávkách, zejména lokálně, není nebezpečné. U pacientů s hypertenzí, žaludečními a duodenálními vředy, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesy a také u starších pacientů by se glukokortikoidy měly používat s maximální opatrností.

• hydrokortizonacetát nebo jeho mikrokrystalická suspenze 5-125 mg na blokádu - musí být před použitím důkladně protřepán a podáván pouze v roztoku s lokálním anestetikem, aby nedošlo k rozvoji nekrózy během periartikulární nebo intraartikulární injekce mikrokrystalické suspenze hydrokortizonu
• dexamethason - 25-30krát účinnější než hydrokortison, má relativně malý účinek na metabolismus elektrolytů, při jeho použití nejsou známy žádné případy nekrózy měkkých tkání, pro jednu blokádu se používá 1–4 mg dexamethasonu
• kenalog (triamcinolon acetonid), díky pomalé absorpci, přetrvává po dlouhou dobu v lokálních tkáních (terapeutická blokáda s kenalogem se provádí hlavně u chronické arthrosoartritidy, aby se vytvořil dlouhodobý sklad glukokortikoidů v lokálních tkáních, proto je opětovné zavedení kenalogu možné až po týdnu) úvodu je nutné mít přesnou představu o lokalizaci patologického procesu; při provádění prvních blokád, které nesou velkou diagnostickou zátěž, je použití kenalogu nevhodné)

B vitaminy

• Používá se ke zvýšení terapeutické účinnosti terapeutické blokády.
• Mají mírný účinek blokování ganglionů.
• Zesilujte účinky lokálních anestetik.
• Podílet se na syntéze aminokyselin.
• Mají příznivý vliv na metabolismus uhlohydrátů a lipidů.
• Zlepšit biochemický metabolismus nervového systému.
• Zlepšit trofej tkání.
• Mít mírný analgetický účinek.

Vitamin B1 se používá ve formě chloridu thiaminu - 1 ml 2,5% nebo 5% roztoku nebo bromidu thiaminu - 1 ml 3% nebo 6% roztoku.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztoku.

. Vitaminy skupiny B by se měly používat s opatrností u pacientů s anginou pectoris, tendencí k trombóze, nepříznivou alergickou anamnézou. Současné podávání vitamínů B1, B6 a B12 ve stejné stříkačce se nedoporučuje. Vitamin B12 přispívá k ničení jiných vitamínů, může posílit alergické reakce způsobené vitaminem B1. Vitamin B6 ztěžuje přeměnu vitaminu B1 na biologicky aktivní (fosforylovanou) formu.

Antihistaminika

Snižují některé centrální a periferní účinky syndromu bolesti, jsou preventivním opatřením pro vývoj toxických a alergických reakcí a zvyšují terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika se přidávají do anestetika v obvyklé jediné dávce:

• difenhydramin 1% - 1 ml
• nebo diprazin 2,5% - 2 ml
• nebo suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatační léky

Používá se také ke zvýšení terapeutického účinku terapeutické blokády.

• papaverin, který je myotropním antispasmodikem, snižuje tón a snižuje kontraktilitu hladkých svalů, což je způsobeno jeho antispasmodickým a vazodilatačním účinkem.
• no-shpa má delší a výraznější vazodilatační účinek.

K anestetickému roztoku se obvykle přidají 2 ml 2% papaverin-hydrochloridu nebo ne-shpa.

Pro terapeutické blokády je možné použít následující složení:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• podle uvážení lékaře můžete do směsi léčiv přidat vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, 2% shpu - 2 ml, autologní krev - 4-5 ml

Ve 20 gramové stříkačce se tato léčiva postupně shromažďují, poté se provádí venipunkce a ve stříkačce se shromažďuje autoblood. Obsah stříkačky se míchá po dobu 30 sekund, dokud se nedosáhne úplné hemolýzy červených krvinek, a poté se připravená směs vstřikuje do bolestivé oblasti..

Kontraindikace při použití terapeutických blokád

• horečka
• hemoragický syndrom
• infekční poškození tkáně v oblasti vybrané pro terapeutickou blokádu
• závažné kardiovaskulární selhání
• selhání jater a / nebo ledvin
• imunita léčiv používaných při terapeutické blokádě
• možnost exacerbace jiného onemocnění z léků používaných při terapeutické blokádě (cukrovka, vředy žaludku, porfyrie atd.)
• těžká onemocnění centrálního nervového systému

Komplikace vyplývající z terapeutických blokád

Statistické studie ukázaly, že v důsledku použití terapeutických blokád a lokální anestézie dochází k různým komplikacím v méně než 0,5% případů a závisí na typu blokády, kvalitě jejího provedení a obecném stavu pacienta..

Klasifikace komplikací

1. Toxický vztahující se k:
• použití velké dávky nebo vysoké koncentrace anestetika
• náhodná injekce anestetika do cévy
2. Alergické:
• pomalý typ
• okamžitý typ
3. Vegetativně-cévní:
• podle sympatického typu
• parasympatický typ
• v případě náhodné blokády horního cervikálního sympatického ganglia
4. Průraz dutin:
• pleurální
•břišní
• mozkomíšní prostor
5. Traumatické komplikace:
• poškození plavidla
• poškození nervu
6. Zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.

Komplikace se obvykle vyznačují také závažností:
• světlo
• průměrný
• těžký

Toxické komplikace se vyvíjejí nesprávným výběrem dávky a koncentrace lokálního anestetika, náhodným podáním anestetika do vaskulárního lůžka, porušením techniky blokády a preventivními opatřeními pro komplikace. Závažnost intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.

• Při mírné intoxikaci anestetikem jsou pozorovány následující příznaky - znecitlivění jazyka, závratě, ztmavnutí očí, tachykardie.
• Při těžké intoxikaci - záškuby svalů, neklid, křeče, nevolnost, zvracení.
• Při těžké intoxikaci - stupor, kóma, deprese respirační a kardiovaskulární aktivity.

Trvání toxických reakcí závisí na dávce podávaného léčiva, jeho absorpci a rychlosti eliminace, jakož i na včasnosti a správnosti léčebných metod. Se zavedením velké dávky lokálního anestetika intramuskulárně se projeví příznaky intoxikace během 10-15 minut, postupně se zvyšující, počínaje symptomy vzrušení a pokračujícím křečím až po kómu. Když obvyklá dávka lokálního anestetika vstoupí do cévy, objeví se příznaky intoxikace během několika sekund, někdy začínají okamžitě křečovými projevy, což může být případ náhodného zavedení i malých dávek anestetika do krční tepny..

. Když provádíte blokády ambulantně, musíte mít připravenou a schopnou celou sadu resuscitačních opatření. I ty nejzávažnější toxické komplikace jsou zastaveny včasnou léčbou a resuscitací a neměly by mít za následek smrt.

Alergické reakce

Alergické reakce na složky terapeutické blokády se častěji projevují ve formě:
• alergie opožděného typu - kožní vyrážky a svědění, otok, který se vyvíjí několik hodin po blokádě.
• anafylaktický šok - vyvíjí se ihned po podání léku a projevuje se rychlým a významným poklesem krevního tlaku, otokem, respiračním selháním a dokonce i srdečním zástavou.

Někdy se zavedení i nejmenších dávek směsi léků projevuje alergickou reakcí ve formě krátkodobého bronchospasmu, doprovázenou pocitem strachu, rozrušení, poklesu krevního tlaku a symptomů respiračního selhání. Alergické reakce se zpravidla vyvíjejí na éterových anestetikách (novokain) a extrémně zřídka na amidových (lidokain, trimecain).

Vegetativně-cévní reakce.

Během terapeutických blokád jsou u některých pacientů pozorovány vegetativní vaskulární reakce. Vyznačují se poměrně rychlým nástupem a krátkým trváním příznaků porušení krevního tlaku bez ohrožení příznaků podráždění nebo deprese centrálního nervového systému, respirační a srdeční činnosti.
• Vegetativně vaskulární reakce sympatického typu se vyvíjejí u sympatotonik a častěji při přidání adrenalinu do lokálních anestetik. Vyznačují se tachykardií, hypertenzí, bolestmi hlavy, úzkostí, sčervenáním obličeje. Zastaví se zavedením sedativních, hypotenzních a vazodilatačních léků..
• Vegetativně vaskulární reakce parasympatického typu se vyskytují u vagotonik, zejména při udržování terapeutické blokády ve vzpřímené poloze nebo při rychlém růstu po blokádě. Vyznačují se bradykardií, hypotenzí, bledostí kůže. Zastaví se zavedením kardiotoniky, přijetím horizontální polohy.

Děrování dutiny

• Propíchnutí pleurální dutiny je vzácné a nebezpečné vývojem konvenčního a chlopňového pneumotoraxu. Do 1 - 2 hodin po blokádě, bolest na hrudi, mělké dýchání, tachykardie, pokles krevního tlaku, udušení, dušnost, podkožní emfyzém, perkusní zvuk, auskultace - oslabené dýchání, radiologické - snížení velikosti plicní tkáně.
• Propíchnutí břišní dutiny je s vývojem dlouhodobě po blokádě hnisavých komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
• Při vpichu divertikula míchy může dojít k propíchnutí mozkomíšního prostoru a zavedení lokálního anestetika do něj během epidurální nebo paravertebrální blokády na horní cervikální úrovni. V tomto případě bradykardie, hypotenze, ztráta vědomí, deprese respirační a srdeční činnosti, příznaky totální paralýzy páteře.

Traumatické komplikace

• Poškození plavidla je nebezpečný vývoj hematomu.
• Při provádění blokády v oblasti obličeje, což je bohatě vaskularizovaná oblast, jsou možné modřiny.
• Poškození nervů je doprovázeno bolestí, citlivými a méně často motorickými poruchami v inervační zóně poškozeného nervu.

Zánětlivé komplikace

Nejnebezpečnější infekční komplikace jsou:
•meningitida
• periostitida nebo osteomyelitida po intraosseózní blokádě

Lokální reakce

Podráždění lokálních tkání se vyvíjí jak nesprávným provedením blokády, tak špatnou kvalitou nebo nesprávným složením směsi léčiv.

Nadměrná trauma měkkých tkání jehlou nebo velkým množstvím roztoku může tedy způsobit:
•modřina
• otok
• nespecifický zánět
• zvýšená bolest

Zavedení vypršené nebo „chybné“ drogy, koktejlu nekompatibilních drog, do místních tkání může způsobit:
• se zavedením intramuskulární reakce chloridu vápenatého do tkáně až do nekrózy
• podání norepinefrinu nebo velké částice hydrokortizonu může také způsobit nekrózu tkáně

Léčba komplikací blokády

Když se objeví první příznaky intoxikace, je nutné zahájit inhalaci kyslíku pro pacienta. Pokud se objeví známky podráždění (třes, křeče), intravenózně se podá diazepam, hexenal nebo thiopental sodný, seduxen nebo relanium. S inhibicí centrálního nervového systému, kardiovaskulárními a respiračními funkcemi je použití barbiturátů kontraindikováno. Aplikujte vazokonstriktory, stimulanty respiračního centra, provádějte tracheální intubaci, detoxikační infuzní terapii: roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukin; vynucená diuréza. S rozvojem kolapsu, zástavy dýchání a srdeční činnosti se provádějí obecně přijímaná resuscitační opatření: umělá ventilace plic, nepřímá masáž srdce atd..

S rozvojem anafylaktického šoku je třeba blokovat blokádu roztokem adrenalinu, intravenózně podávat dexamethason, suprastin, kardiotoniku a stimulátory respiračního centra; naléhavě volajte resuscitátory a v případě potřeby začněte provádět celý komplex resuscitačních opatření, včetně nepřímé masáže srdce a umělého dýchání. V případě alergií se zpožděným typem se používají antihistaminika, desenzibilizující a steroidní léčiva - suprastin a pipolfen, prednison nebo hydrokortizon i / m, chlorid vápenatý 10% -10,0 i / v, diuretika - lasix i / m nebo iv. U alergické dermatitidy se používají steroidní masti. U bronchospasmu použijte atropin, adrenalin.

Při propíchnutí mozkomíšního prostoru a objevení se impozantních příznaků během blokády je nutné, aniž by se odstranila jehla, pokusit se evakuovat mozkomíšní tekutinu s anestetikem rozpuštěným v ní - až do 20 ml. Rychlý rozvoj těchto příznaků je známkou nouzové resuscitace.

Pokud je po dokončení blokády detekován vyvíjející se hematom, je třeba blokádu stisknout prstem po dobu několika minut, aplikovat tlakovou obvaz a chlad, stejně jako odpočinout po dobu 1-2 hodin. Pokud se hematom vytvořil, musí být propíchnut a vyprázdněn, předepsána vstřebatelná, protizánětlivá terapie, tepelné postupy.

S tvorbou modřin v obličeji (ačkoliv se jedná o kosmetickou komplikaci a nepředstavuje zdravotní riziko, způsobuje však pacientovi mnoho nepříjemností, a proto vyžaduje léčbu), resorpční terapie, fyzioterapie, heparinová mast, olovnaté vody, termální procedury jsou okamžitě předepsány.

Léčba poškození nervů se provádí jako u traumatické neuropatie: resorpční terapie - ionoforéza s lidasou nebo chymotrypsinem; protizánětlivé a analgetikum - indomethacin, reopyrin a další; léky, které zlepšují chování excitace (proserin, ipidakrin) a biochemickou výměnu nervových buněk (nootropika); perkutánní elektroneuromyostimulace, akupunktura, masáže, fyzioterapeutická cvičení. Je známo, že nervová vlákna se zotavují pomalu, asi 1 mm za den, proto je vyžadována dlouhodobá léčba, která vyžaduje vytrvalost a trpělivost pacienta a lékaře. Zpoždění a pasivita v léčbě zhoršují výsledky a prognózu.

Zánětlivé komplikace ve formě infiltrátů a abscesů vyžadují odpovídající protizánětlivou, fyzioterapeutickou, antibakteriální a v případě potřeby chirurgickou léčbu.
Meningitida, ke které může dojít při epidurální nebo paravertebrální blokádě, vyžadující aktivní léčbu rehabilitací mozkomíšního moku a endolumbální podávání antibakteriálních léků.

S rozvojem periostitidy a osteomyelitidy se provádí lokální (antibiotická štěpení) i obecná antibiotická terapie.
S rozvojem lokálních reakcí na terapeutickou blokádu je nutná symptomatická terapie ve všech případech: protizánětlivá, vstřebatelná, fyzikální.

Prevence komplikací

1. Je nutné jasně porozumět této patologii, topografii oblasti vybrané pro blokádu, pravidlům a technikám provádění specifické blokády, farmakologii terapeutických blokád, znalosti možných komplikací a jejich léčbě..

2. Při vyšetření pacienta je nutné posoudit jeho celkový stav možných komplikací: věk, hmotnost, stav kardiovaskulárního a autonomního systému, typ nervové aktivity, úroveň a labilita krevního tlaku, funkční stav jater a ledvin, gastrointestinální trakt, hladina cukru krevní obraz, celkový krevní obraz, historie alergií.

3. Při zkoumání místního stavu je nutné posoudit stav kůže (přítomnost neusů a zánětlivých jevů) a podkožní tkáně (přítomnost tuků, lipomů, vaskulárních formací, křečových žil), stanovení ložisek myofibrózy, spouštěcích bodů, umístění velkých cév a nervů. Na základě takové důkladné palpační studie určete polohu blokády co nejpřesněji.

4. Pacient musí přístupnou formou vysvětlit, co představuje terapeutickou blokádu, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a jaké výsledky lze očekávat, uvést příklady úspěšného využití těchto blokád.

5. Je nutné mít vhodně vybavenou léčebnou v souladu se všemi antiseptickými pravidly; léky a nástroje, které blokády udržují na samostatném místě, neustále sledují trvanlivost léků. Resuscitační soupravu je nutné mít odděleně a připravenou. Přímá příprava a realizace blokády musí být prováděna v ošetřovně nebo v čisté šatně.

. Podle potřeby (akutní, silná bolest) lze na lůžku pacienta provést jednoduchou blokádu. V každém případě však při provádění lékařské blokády musí být přísně dodržována pravidla asepsie, jako při malé operaci: lékař musí dezinfikovat ruce, nasadit sterilní rukavice a ošetřit místo blokády 70% alkoholem nebo jiným antiseptikem. V průběhu přípravy a provádění blokády, aby se zabránilo zánětlivým komplikacím, nemůžete mluvit a dýchat na stříkačce, nemůžete se dotknout jehly prsty, i když jsou ve sterilních rukavicích.

6. Přísná kontrola ze strany samotného lékaře by měla určit, které léky vstřikuje do injekční stříkačky, jejich koncentraci, data exspirace, průhlednost, integritu balení injekčních stříkaček, jehly, ampule a lahvičky s drogami.

7. K provedení jedné nebo druhé blokády musíte mít vhodnou stříkačku nebo jehlu. Potřeba zvolit různé stříkačky a jehly během různých blokád je dána objemem injikovaného roztoku, tloušťkou a hustotou tkání, do nichž je roztok injikován, principem minimálního traumatu měkkých tkání při provádění terapeutické blokády. V technice provádění blokády je důležitý stav špičky jehly. Pokud je špička jehly tupá jako „rybářský háček“, nelze tuto jehlu použít, protože taková jehla vede k traumatu měkkých tkání, což je spojeno s vývojem místních reakcí, hematomem a hnisáním..

. Při výrobě blokády nemůže být jehla ponořena do měkké tkáně k její základně, protože nejslabším bodem jehly je spojení základny s kanylou, kde se nejčastěji zlomí. Pokud k této zlomenině dojde, když jehla zcela ponořena do kanyly, zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě je docela obtížné jej extrahovat, a to i chirurgickými prostředky..

8. V době blokády je nutné dodržovat několik pravidel pro prevenci různých komplikací:

• Jehla musí být zasunuta jemně, ale jistě do tkáně..
• Injekční stříkačka musí být udržována s konstantním odporem proti progresivnímu pohybu jehly, aby bylo možné kdykoli rychle zastavit postup jehly a nepropichovat jakoukoli vzniklou tvorbu v měkkých tkáních..
• Jak se jehla pohybuje hlouběji do měkkých tkání, je nutné je infiltrovat lokálním anestetickým roztokem, tj. Neustále předepisovat lékový roztok progresivnímu pohybu jehly, což je v podstatě hydraulický přípravek tkání..
• Množství předběžně aplikovaného roztoku v okamžiku, kdy se jehla pohybuje do hluboké bolestivé oblasti, obvykle nepřesahuje 10-20% objemu injekční stříkačky a je v podstatě biologickým rozložením na toleranci injikovaných léků, po které je nutné počkat 1-2 minuty, pozorovat stav pacienta, ne zda má známky alergické, vaskulární nebo jiné systémové reakce.

• Před zavedením hlavního objemu roztoku je nutné znovu provést aspirační test, a pokud je negativní, injikujte hlavní obsah stříkačky do měkkých tkání.

• Aspirační test musí být proveden několikrát, protože jehla se pohybuje hlouběji do tkáně a vždy po každém vpichu husté formace.

• Během blokády je nutné neustále komunikovat s pacientem, mluvit, udržovat s ním ústní kontakt, a tím kontrolovat jeho celkový stav..

. V ideálním případě by procedurální sestra měla neustále sledovat celkový stav pacienta v době blokády léčby.

Po ukončení blokády se doporučuje pacientovi odpočívat po dobu 1-2 hodin. Jedná se o prevenci komplikací terapeutické blokády vegetativně-vaskulárního a základního onemocnění, protože v prvních hodinách po blokádě, kdy anestetika působí, převládá její symptomatický účinek nad terapeutickým, tj. Bolest a svalové tonické syndromy jsou výrazně sníženy, zatímco příznaky dystrofie a nespecifického zánětu v aktivních motorických strukturách (svaly, vazy, kloubní vaky, chrupavky atd.) stále přetrvávají. Pod vlivem anestetika je uvolněno svalové napětí, což vede ke zvýšení rozsahu pohybů v postižené části pohybového aparátu. Ale pod vlivem anestetika se odstraní nejen patologické, ale také ochranné svalové napětí. V tomto případě se pod vlivem anestézie, kdy jsou aktivní pohyby plně prováděny v postižené části pohybového aparátu, může vyskytnout exacerbace neuroorthopedického onemocnění, jehož hlavní projev je detekován po ukončení působení anestetika ve formě zvýšených neurologických příznaků, včetně bolesti.

. Proto je třeba ihned po blokádě upustit od provádění plného množství aktivních pohybů v postiženém kloubu nebo páteři, odpočinku v posteli nebo použití ortézy (korzet, držák hlavy atd.) Pro postiženou část pohybového aparátu po dobu trvání anestetického působení - 2-3 hodiny.

Při provádění komplexních blokád je nezbytné rentgenové řízení, aby se objasnilo umístění špičky jehly a přesnější injekce roztoku léčiva, a aby se získal dokumentární důkaz o správně provedené blokádě..

Premedikace

Premedikace je jedním ze způsobů, jak zabránit komplikacím blokád. Somaticky zdraví pacienti to obvykle nepotřebují. Pokud však pacient vykazuje známky autonomní vaskulární lability, nadměrné emocionality, strachu z blokády nebo komplexní a dlouhodobé blokády, je v těchto případech nutná premedikace.

Cílem premedikace je:
• snížit emoční stres pacienta
• zlepšit toleranci postupu
• zabránit systémovým reakcím
• snížit toxický účinek léků

Nejčastěji pro sedaci 1-2 hodiny před blokádou:

benzodiazepinové deriváty:
• elen - 5-10 mg,
• nebo seduxen -5-10 mg,
• nebo fenazepam - 0,5 - 1 mg nebo dr.

antihistaminika (stejně jako pro prevenci alergických reakcí):
• suprastin 20-25 mg
• nebo pipolfen 25 mg
• tavegil

Někdy se používá dvoufázová premedikace..
1) V první fázi (v noci) je předepsána jakákoli tableta na spaní v obvyklé dávce.
2) Ve druhé fázi 30-60 minut před blokádou, seduxenem a difenhydraminem lze subkutánně podat 0,5-1 ml 0,1% atropinu.

Ve vzácných případech se před provedením komplexních blokád uchylují k narkotickým analgetikům (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Podívejme se dále na techniku ​​některých terapeutických blokád..

Paravertebrální blokáda

Technika provedení. Po ošetření pokožky antiseptiky (roztok jódového alkoholu, ethylalkohol atd.) Je kůže anestetizována podle obecně přijímané techniky tenkou jehlou ve čtyřech bodech vpravo a vlevo od levého procesu, 1,5-2 cm od středové linie. Potom tlustší jehla (nejméně 10 cm dlouhá) s injekční stříkačkou propíchne kůži v jednom z anestetizovaných bodů a pomalu se pohybuje jehlou kolmo k přední rovině těla a vysíláním anestetika dosáhne oblouku obratle. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokainu) s možným přidáním glukokortikoidového přípravku se podává ve tvaru vějířů v kraniálním, laterálním a kaudálním směru. Celkové množství anestetika by nemělo překročit jeho jednorázovou maximální dávku. Paravertebrální blokády se používají hlavně pro léčebné účely v kombinaci s jinými metodami léčby degenerativně-destrukčních onemocnění bederní páteře (manuální terapie, podvodní a prodloužení postele, léky atd.). Při provádění paravertebrálních blokád v bederní páteři se zpravidla injikuje anestetický roztok do oblasti mezi supraspinátem a vazy, což významně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejběžnější indikací pro použití paravertebrálních blokád jsou myotonické reakce paravertebrálních svalů v různých klinických variantách osteochondrózy.

Kloubní blokáda klenutých kloubů

Technika provedení. Způsob propíchnutí obloukového procesu bederní páteře je zvolen v závislosti na orientaci kloubních fazet. Při orientaci v přední rovině na 45 ° je kloub propíchnut následujícím způsobem. Jehla se vstříkne 1,5 palce napříč linií spinálních procesů, držte hrot jehly do kostní tkáně, dokud se nezastaví, po kterém je pacient požádán, aby otočil úhel odpovídající orientaci kloubového prostoru. V okamžiku shodnosti se směrem jehly je jehla zatlačena do kloubní dutiny o 1-2 mm. Je třeba poznamenat řadu znaků techniky zavádění jehly do kloubu. Obvykle se po propíchnutí kůže a fascie zaznamená reflexní svalové napětí, což vede ke změně směru postupu jehly. Aby se to eliminovalo, je nutné provést důkladnou infiltrační anestézii kůže a svalů podél jehly až po kloubní kapsli. Při čelní orientaci kloubních ploch více než 45 ° je kloub propíchnut ve spodní inverzi. Proražení se provádí v poloze pacienta na boku nebo na břiše s nezbytnou instalací flexe v bederní páteři. Jehla se zavede, vedená spodním okrajem odstředivého procesu odpovídající úrovni propíchnutého kloubu, postoupí postranně o 2 až 3 cm a navíc kaudálně do vzdálenosti, která byla dříve změněna na spondylogramech. Špička jehly se provádí do dolní inverze kloubu, dokud se nezastaví v chrupavkovém povrchu horního kloubního procesu. Po intraartikulárním zavedení jehly se provede aspirační test k evakuaci synoviální tekutiny. Poté se podá anestetický roztok a kortikosteroidní léčivo s celkovým objemem až 2 až 3 ml. Pro blokádu se používá jehla o délce nejméně 12 cm, kapacita kloubu se pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonce až do 2,5 ml, což je spojeno s povahou patologických změn v ní. Pokud je kloubní tobolka zachována, po zavedení 0,5 ml roztoku je cítit pružinový odpor s amplitudou 0,1 - 0,4 ml. S nestabilitou, uvolněním kloubu se zvyšuje jeho dutina. Pokles kapacity je zpravidla pozorován s hrubými destruktivně-dystrofickými změnami kloubů. Indikací pro použití intraartikulární blokády kloubních kloubů je bederní spondylartróza, jejíž klinické projevy vedou nebo zaujímají významné místo v jejich tvorbě. V průběhu léčby se obvykle používají 3 až 4 injekce v intervalu 5 až 7 dnů.

Blokáda zadních větví míchy

Technika provedení. Po ošetření pokožky antiseptiky je anestetizována, pro kterou je injikována jehla, ustupující tři prsty napříč od spodního okraje spinálního procesu a jeden kaudálně napříč. Po propíchnutí kůže se jehla kaudálně nakloní pod úhlem 15–20 ° v sagitální rovině, umístí kanylu do stran a provede se ve tkáních, dokud se špička jehly nezastaví na základně příčného procesu. 3 až 4 ml anestetického roztoku se vstříknou do směsi s 1 ml diprospanu a poté se do oblasti příčného ligamentu vstříkne dalších 5 až 6 ml směsi pohybem ve tvaru jehlového ventilátoru. Mediální, střední a laterální větve zadní větve míchy, které inervují klouby, svaly a vazy dorzálního povrchu těla, jsou blokovány. Blokády zadních větví míchy se používají k diagnostice bolestivých syndromů způsobených patologií kloubně-svalově-vazivového komplexu a pro svalovou relaxaci v kombinaci s jinými metodami konzervativní léčby. Při provádění tohoto typu blokády, pokud jsou body injekce nesprávně zvoleny, může špička jehly jít do oblasti meziobratlové foramen, což vede k parestezii v inervačních zónách odpovídajícího míšního nervu.

Epidurální blokáda

Technika sakrální epidurální blokády podle A.Yu. Paschuku, 1987. Pacient leží na břiše na „zlomeném“ operačním stole nebo s válečkem pod ochlupením. Nohy jsou mírně rozprostřené a otáčejí se dovnitř, aby odhalily horní část anální trhliny. Aby se zvýšila asepticita a chránila se anální a genitální oblast před alkoholickým roztokem jodu a alkoholu používaného k léčbě chirurgického pole, na konečník se aplikuje suchá tkanina gázy. Čára je nakreslena mezi zadní nadřazené lícní páteře ilium a druhá linie (zákazová linie) je nakreslena rovnoběžně s ní ve vzdálenosti 1 cm od kaudální strany. Sakrální rohy se nacházejí palcem a ukazováčkem hmatné ruky v lebeční části análního záhybu. Je vhodné je označit, protože po infiltraci může být anestézie kůže a podkožní tkáně nad otvorem sakrálního kanálu obtížná, vizuální a palpační orientace může být obtížná. Sakro-coccygeal vaz je anestetizován tenkou jehlou, po propíchnutí kterého malé množství anestetika (2-3 ml) je vstříknuto do sakrálního kanálu. Po vyjmutí tenké jehly se zavede kaudální jehla, kterou lze použít s běžnými Tuffierovými jehlami pro spinální anestézii Nejprve se jehla posune v úhlu asi 30-40 ° k přední rovině. Ukazováček a palec palpující ruky, umístěné na sakrálních rozích, zabraňují náhodnému sklouznutí jehly do podkožního tuku. Jehla pomalu postupuje, dokud neproběhne sakrococcygální vaz, který je pociťován náhlým zastavením odporu. Poté se úhel posunu jehly sníží na přibližně 10 až 15 °. Pokud konec jehly dosedá na kost, je tažen a s dalším kraniálním posunem je úhel sklonu vzhledem k přední rovině dále zmenšen. Jehla by neměla být zasunuta dále než 2-3 cm, aby nedošlo k poškození duralového vaku. Pokud se mozkomíšní mok neuvolní, jehla se dvakrát otočí o 90 °, poté se připojí stříkačka a provede se aspirační test. Pokud je krev aspirována, změní se poloha jehly, dokud není stanoveno její extravaskulární umístění. Poloha jehly může být považována za správnou, pokud po zavedení 3 ml vzduchu neexistuje rezistence vůči její injekci a nedochází k subkutánnímu crepitaci. Po druhém aspiračním testu se podá zkušební dávka (3–4 ml) anestetika. Pokud po 5 minutách nenastane spinální anestézie, je podána celá dávka léčiva. Objem anestetika s přídavkem 1–2 ml diprospanu je obvykle 20–25 ml. V závislosti na kapacitě míchy jej léková látka naplní až na úroveň obratle L1 včetně. Léčivá látka injikovaná epidurálně způsobuje pozitivní účinek blokováním receptorů postižených vertebrálních segmentů a také působením přímo na zónu diskradikulárního konfliktu, vede ke snížení (někdy k eliminaci) zánětlivé reakce, která hraje velmi důležitou roli při tvorbě bolesti. Při epidurálním podání roztoku v přítomnosti výčnělku nebo kýly meziobratlové ploténky pacient zpravidla zaznamenává prudký nárůst bolesti v inervačních zónách postižených nervových formací. Někdy bolest dosáhne takového rozsahu, že další podávání léku je nemožné. V takových případech musíte vstoupit do roztoku pomalu, s intervalem každé 2-3 ml. Analgetický účinek anestetika nastává po 3 až 5 minutách. po zavedení a sahá do bederní oblasti a dolních končetin. V nepřítomnosti disk-radikálního konfliktu dochází k podávání léku téměř bezbolestně. Ukazatelem správné aplikace je pocit těžkosti v bederní páteři, který se postupně šíří v lebečním směru. Epidurální blokády se používají hlavně v kombinaci s jinými metodami léčby degenerativně-destrukčních onemocnění páteře: ruční terapie, trakce trupu. Epidurální blokády jsou tak rozšířené mezi různými odborníky - ortopedy, traumatology, neurochirurgy, neuropatology. Často se však nepoužívají pro přísné indikace Diagnostický význam epidurálních blokád je určován charakteristikami reprodukce syndromu bolesti se zavedením léčivé látky a výsledkem použití v blízké budoucnosti. Podle našich údajů se v přítomnosti diskemikulárního konfliktu způsobeného výčnělkem nebo herniovaným diskem snižuje intenzita syndromu bolesti po jediném epidurálním podání diprospanu nejméně o 10–15%. V závislosti na patogenetické situaci se po určité době (1-1,5 dne) může bolest vrátit, ale bez předchozí intenzity. Po podání léku si někteří pacienti všimnou závratě, nevolnosti, která je s největší pravděpodobností spojena s obecným účinkem anestetika. Jednou z chyb při provádění epidurálního bloku je nadměrný (více než 2-4 cm) postup vpichování jehly podél kanálu, což může vést k subarachnoidální aplikaci léčiva. Při léčbě diprospanem použijte 2-3 epidurální blokádu v intervalu 7-10 dnů.

Blokáda svalů Pectoralis

Blokáda menšího svalu pectoralis se provádí v poloze pacienta na zádech. Doktor pohmatá místa uchycení menšího svalu pectoralis (coracoidní proces lopatky a I-V žeber v místě jejich přechodu chrupavkové části na kost) a nakreslí jeho projekci na pacienta jódem. Místa přichycení menšího svalu pectoralis jsou spojena přímkami. Z úhlu umístěného nad kokosovým procesem lopatky klesá křivka, která je rozdělena na tři části. Mezi vnější a střední částí bisektoru jehla používána k propíchnutí kůže, podkožní tukové tkáně, předního fasciálního listu, svalové tkáně a zadního fasciálního listu hlavního svalu pectoralis. Pak lékař posune jehlu o 5 mm dopředu a dosáhne pectoralis minor svalu. Objem injikované látky 3,0 - 5,0 ml.

Blokáda hlavního svalu pectoralis

Blokáda hlavního svalu pectoralis se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Při hmatu se určují nejbolestivější body a do každého z nich se injikuje. Objem injikované látky pro každou zónu 0,5 - 1,0 ml.

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu se provádí v poloze sedícího pacienta směrem k lékaři. Palpace doktora určuje linii kloubu a označí jódem. Jehla se zasune kolmo, před střed kloubu. Objem injikované látky je 0,3 - 0,5 ml. Blokáda ramenního kloubu se provádí v poloze sedícího pacienta. S bočním přístupem je orientační bod akromion. Doktor najde svou nejkonvexnější část a protože hlava humeru je umístěna přímo pod ním, jehla směřuje pod akromion a prochází mezi ním a hlavou humeru.
Na začátku injekce je pacientova ruka přitisknuta k jeho tělu. Poté, co jehla pronikne hlouběji a prochází deltoidním svalem, je ruka mírně zvednuta a trochu vrácena. Doktor stále tlačí jehlu a cítí, jak prochází překážkou tvořenou hustou kloubní kapslí a proniká do kloubní dutiny. Při blokování s přístupem zepředu lékař otočí rameno pacienta dovnitř a položí předloktí ruky na břicho. Doktor prohmatává kokosový proces a pokouší se určit linii kloubu mírnou rotací ramene.

Blokáda subklaviálního svalu

Blokáda subklaviálního svalu se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Klíčko je mentálně rozděleno do tří částí. Mezi vnější a střední částí podél spodního okraje klíční kosti jehla je vyrobena kolmo k přední rovině s hloubkou vpichu 0,5 až 1,0 cm (v závislosti na tloušťce podkožní tukové vrstvy), dokud se špička jehly nedotkne okraje klíční kosti. Potom se špička jehly otočí směrem nahoru pod úhlem 45 ° a dále posune směrem dovnitř o dalších 0,5 cm.
Množství vstříknuté látky - až 3,0 ml.

Blokáda sternoartikulárního kloubu

Blokáda kloubu hrudní a paže se provádí v poloze pacienta, který leží nebo sedí. Doktor prohmatá kloubní linii a označí ji jódem, jehla se vloží kolmo. Objem injikované látky 0,2-0,3 ml.

Blokáda sternoclavikulárního kloubu

Blokáda sternoclavikulárního kloubu se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Jehla směřuje kolmo k povrchu hrudníku do hloubky ne větší než 1 cm. Objem injikované látky je 0,3 ml.

Blokáda předního scalen svalu

Sedící pacient je požádán, aby mírně naklonil hlavu k bolavé straně, aby se uvolnil sternocleidomastoidní sval, jehož vnější okraj (nad klíční kostí) lékař tlačí dovnitř indexem nebo prostředním prstem levé ruky, v závislosti na straně blokády. Poté by se měl pacient zhluboka nadechnout, zadržet dech a otočit hlavu ke zdravé straně. V tomto okamžiku chirurg nadále tlačí sternocleidomastoidní sval dovnitř, prohlubuje index a prostřední prsty dolů a jako by je zakryl dolním pólem předního scalenového svalu, což je dobře tvarované, protože je napjaté a bolestivé. Pravou rukou vstříknou tenkou krátkou jehlu, nasadí stříkačku mezi prsty levé ruky do tloušťky scalenového svalu do hloubky 0,5 - 1,0 cm a vstříknou 2 - 3 ml 0,5 - 1% roztoku novokainu.

Blokáda dolního šikmého svalu hlavy

Dolní šikmý sval hlavy je umístěn na druhé vrstvě krčních svalů. Začíná to spinálním procesem druhého krčního obratle, jde nahoru a ven a připojuje se k příčnému procesu prvního krčního obratle. Přední rezervní smyčka obratlové tepny je umístěna před svalem. Fascie, která napíná svaly, má úzký kontakt s řadou nervových formací. Uprostřed délky svalu poblíž předního povrchu fasciálního listu je druhý meziobratlový ganglion, ze kterého se zadní větve velkého týlního nervu opouští, jako by svíraly svaly. V tomto případě je týlní nerv mezi svaly a obloukem druhého krčního obratle a rezervní smyčka obratlové tepny je mezi svalem a kapslí atlanto-axiálního kloubu. cm od odstředivého procesu podél této linie směrem k mastoidnímu procesu je kůže propíchnuta jehlou č. 0625. Jehla je vedena pod úhlem 45 ° k sagitální rovině a 20 ° k horizontále, dokud se nezastaví na základně spinálního procesu. Špička jehly se stáhne zpět o 1-2 cm a zavede se léčivá látka. Objem injikovaného léčiva 2,0 ml.

Perivaskulární terapeutická blokáda vertebrální tepny

Vertebrální tepna zpravidla vstupuje do otevření příčného procesu šestého krčního obratle a stoupá vzhůru v kanálu stejného jména tvořeného otvory v příčných procesech krčních obratlů. Příčné svaly jsou umístěny vpředu, krční tepna prochází mezi dlouhým svalem krku a předním scalenovým svalem, jícen a průdušnice jsou poněkud uvnitř. Technika blokády: Pacient v poloze na zádech. Pod lopatky je umístěn malý polštář. Krk se narovnal. Hlava je otočena ve směru opačném k blokádě. Ukazováček mezi průdušnicí, jícnem, krční tepnou a předním scalenovým svalem palpuje karotický tubercle příčného procesu šestého krčního obratle. Na špičce prstu jehla č. 0840 propíchne kůži a fasci krku, dokud se nezastaví v příčném procesu. Potom jehla opatrně postupuje k hornímu okraji příčného procesu. Před zavedením roztoku se zkontroluje, zda je špička jehly v nádobě. Objem injikovaného roztoku je 3,0 ml. Se správným výkonem LMB, po 15-20 minutách, týlních bolestech, snížení tinnitu, vidění vyjasní.

Blokáda mezistupňových nervů

Používá se pro intercostální neuralgii, hrudní radikulopatii a bolest podél mezistupňových nervů s ganglioneuritidou (pásový opar). V poloze pacienta na boku se provádí anestézie kůže a zavedení jehly, dokud se nedotkne vnějšího povrchu spodního okraje žebra v místě připojení k obratlům. Potom jehla lehce zatáhnuta a její konec klesá. Jehla se posunula z okraje žebra s mírným posunem dovnitř a vstoupila do zóny neurovaskulárního svazku, kde se injikovalo 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu. Při použití této metody je třeba mít na paměti, že skutečná neuralgie meziregálních nervů je velmi vzácná.

Terapeutická blokáda svalu, která zvedá lopatku

Sval, který zvedá lopatku, leží ve druhé vrstvě, začíná od zadních tuberkulů příčných procesů šestého až sedmého krční páteře a připojuje se k hornímu vnitřnímu okraji lopatky. Dorsální je uzavřena lichoběžníkovým svalem. Spouštěcí zóny se nejčastěji nacházejí v místě svalového připojení k hornímu rohu lopatky nebo v jeho tloušťce. Blokovací technika: Pacient leží na břiše. Poté, co ucítil horní vnitřní úhel lopatky, pomocí jehly č. 0840 provedl lékař propíchnutí kůže, podkožní tukové tkáně, lichoběžníkového svalu, dokud se nezastavil v úhlu lopatky. Pokud se spouštěcí zóna nachází v tloušťce svalu, zavedou se do ní léky. Objem injikovaného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskapulárního nervu

Supraskapulární nerv vede podél zadního okraje dolního břicha svalu lopatkovodního svalu, poté vstoupí do lopatkového zářezu a inervuje supraspinatus, pak supraspinatus. Horní příčný vaz lopatky je umístěn nad panenkou, supraspinatus a lichoběžníkové svaly jsou za nervy. Technika blokády: Lopatka je rozdělena do tří částí. Mezi horní a střední třetí jehlou č. 0860 je vpíchnuta kůže, podkožní tuková tkáň, lichoběžník a supraspinátorové svaly pod úhlem 45 ° k přední rovině. Jehla se pohybuje až k okraji zářezu, pak se pohybuje zpět o 0,5 cm. Objem injikované látky je 1,0 - 2,0 ml.