Jak blokovat bederní páteř?

Blokáda bederní páteře jsou lékaři považována za dobrou metodu k úlevě od bolesti u různých onemocnění dolní části zad. Mezi tato onemocnění patří meziobratlová kýla, skolióza bederní páteře, osteochondrosa a další. V závislosti na stavu pacienta může lékař předepsat blokádu dalších onemocnění. Blokovací proces sám o sobě je již dlouho zkoumán a nemá žádné zvláštní kontraindikace. Téměř každý neurolog a chirurg je schopen provést blokádu, ale vyžaduje dobrou znalost anatomie páteře a paravertebrálních kořenů.

Kdy je blokáda

Všechna onemocnění jsou zpravidla spojována s lézemi nervových kořenů - sevření a vymačkání. V tomto případě je důležité posoudit stav kořene pacienta, někdy to můžete udělat s obvyklými léky proti bolesti a protizánětlivými látkami. Blokování bolesti je však nejspolehlivějším způsobem anestezie. Pro blokádu použijte roztoky lidokainu a novokainu. Ve svém jádru jsou blokátory sodíkových kanálů..

Sodné kanály v buňce jsou zodpovědné za vedení nervového impulzu změnou elektrického signálu. Když se zavřou, buňka nemůže vyslat impuls a bolest se zastaví.

Nemoci zahrnují téměř všechna obratlová onemocnění, která mohou ovlivnit nervový kořen nebo vážně křeče svalů. V současné době jsou pro blokádu nejčastější:

  • Osteochondróza bederní;
  • Meziobratlová kýla;
  • Skolióza ovlivňující nervové kořeny.

Osteochondrosis

Osteochondróza je onemocnění, které ovlivňuje meziobratlový disk a chrupavku kolem obratle. Tkáň chrupavky roste, omezuje pohyb obratlů a poškozuje okolní tkáň. Bolest se obvykle objevuje při pohybu, ale v pokročilém stádiu se může ustálit.

Bederní oblast je často ovlivněna osteochondrózou, protože je ve své podstatě nejméně mobilní sekcí. To umožňuje, aby degenerativní změny probíhaly nejrychleji. Dalším faktorem je, jak dobře vyvinutá trofická páteř v této oblasti. Trofej se zhoršuje v důsledku skoliózy nebo obezity. Proces může také zlepšit metabolismus a nízký krevní tlak..

Blokáda v tomto případě uvolňuje tlak na páteř, snižuje křeče okolních svalů, které se vyskytují s bolestí. To zlepšuje pohodu pacienta, návrat ztracených funkcí - motorická aktivita a činnost vnitřních orgánů. Tím se otevírá přístup ke zbytku terapie - masáže a fyzioterapeutická cvičení.

Meziobratlová kýla

Meziobratlová kýla je důsledkem poškození meziobratlové ploténky. Disk se skládá ze dvou prvků - pulpózního jádra, které působí jako tlumič pro páteř, který tlumí vibrace z dolních končetin a hýždí, a vláknité membrány, silné a elastické, která drží vláknité jádro ve svém tvaru.

Když je vláknitá membrána oslabena, objeví se na fotbalovém míčku fenomén podobný kýlu - dřeňové jádro přesahuje membránu. Z tohoto důvodu dochází ke kompresi míchy a kořenů, což vede k syndromu akutní bolesti. Ošetření spočívá v posílení membrány, ale předtím je často nutné bolest odstranit.

  • Viz také: jak je blokována kýla bederní páteře?

Při silných výčnělcích - průlomech membrány může pulpózní jádro spadnout do páteře, což vede k těžkým zraněním páteře a vyžaduje chirurgický zásah. Nepřibližujte se do této fáze, protože operace páteře je dlouhá a vyžaduje dlouhou dobu zotavení, často nákladnou.

V tomto případě blokáda lumbosakrální páteře neodmyslitelně stanoví stejný cíl jako u osteochondrózy - anestézie, která uklidňuje pacienta a zlepšuje jeho pohodu. V tomto případě je možná terapie zaměřená na trofickou tkáň a regeneraci vláknitého prstence..

Skolióza

Skolióza je zakřivení páteře. Zakřivení bederní kosti je poměrně častým jevem, zatímco pro majitele je velmi bolestivé. Páteř se odchyluje od své normální polohy a způsobuje zakřivení všech okolních tkání - míchy i svalové hmoty.

Se skoliózou se často vyskytují procesy oběhových poruch v tkáních. To vede ke snížení svalového tónu a pokračujícímu zakřivení, protože svaly bederní páteře tvoří korzet, který normálně bez patologií podporuje páteř v přímé linii. Často se současně vyvine kompenzační syndrom, který ohýbá páteř jako latinské písmeno C.

Pocity bolesti se objevují v každém okamžiku života, proto je nesmírně důležité je včas odstranit, aby nedošlo ke svalovým křečím. Blokáda významně pomáhá zmírnit bolest, která zlepšuje prognózu zotavení a zlepšuje účinky zbytku terapie - masáže, korzety, fyzioterapeutická cvičení.

Blokáda

Pro blokádu se používají roztoky lidokainu nebo novokainu ve fyziologickém roztoku. Dávkování závisí na intenzitě bolesti a je předepsáno lékařem. Zpravidla začínají malou dávkou k analýze alergických reakcí a reakce těla. Vitaminy a protizánětlivé látky se často podávají spolu s látkami..

K provedení jsou vyžadovány sterilní podmínky, kterých lze dosáhnout na operačním sále nebo v operačním sále. Velké operační sály se pro proceduru zřídka používají - dostatečně malé, které mají vhodný operační stůl a odpovídající osvětlení. V léčebně je nutná vysoká pohovka s vhodným polštářem pod hlavou - je důležité, aby se osoba během bloku cítila dobře.

Nejprve doktor pohmatá páteř, aby určil umístění kořenů. Je důležité znát topografii obratlů, protože nervová vlákna jsou umístěna na přesně vymezeném místě, které se však může lišit v závislosti na jednotlivých vlastnostech. Po hmatu se dezinfekce provádí pomocí alkoholového roztoku nebo jiných antiseptik. Používá se sterilní stříkačka se silnou dlouhou jehlou, která vám umožní dosáhnout zasažené oblasti. Pacienta drží sestry, protože nadměrné pohyby mohou jehlou poškodit páteř.

V závislosti na stavu je pacient umístěn na boku nebo na břiše, aby byl zajištěn maximální přístup k nervům. Blokáda bolesti okamžitě působí, a proto při dostatečné dávce a správné příčině bolesti bude úleva okamžitě pociťována.

V nemocničním prostředí s hlubokými blokádami na nosítkách je pacient převezen na oddělení, zatímco u mělkých se dostává na vlastní pěst. Poté je vhodné relaxovat po dobu půl hodiny nebo hodiny a neprovádět náhlé pohyby, aby se situace nezhoršila a nezlomilo se uzavřené místo vpichu. V ambulantním případě by se pacient měl dostat na místo taxíkem nebo veřejnou dopravou - blokáda může výrazně snížit rychlost myšlení a reakce pacienta, proto je vhodné vyloučit řízení během injekce. Po zákroku je pro pacienta nejlepší sedět a zůstat v nemocnici pro případ komplikací a reakcí těla.

Kontraindikace

Kontraindikace během zákroku jsou obecné povahy, charakteristické pro tyto léky. Nejprve je nemožné provést blokádu srdečních chorob, která jsou spojena se sníženou srdeční aktivitou. Prostřednictvím oběhového systému se lék může dostat do srdečního svalu a způsobit zpomalení v rytmu a dokonce zastavit.

Mezi takové nemoci patří myasthenia gravis, bradykardie neznámé povahy. Během blokády se může puls výrazně snížit, což způsobuje hypotenzi cév, jejich adhezi, tvorbu krevních sraženin, prudký pokles tlaku. Opatrnost se týká hypertenzních poruch - prudký pokles tlaku může mít negativní důsledky..

U onemocnění jater jsou látky, které ovlivňují fungování jater, v zásadě kontraindikovány. Lidokain a novokain v kruhu krevního oběhu vstupují do jater, kde je deaktivován. Přítomnost hepatitidy, nekrózy jaterní tkáně, hepatózy může způsobit její přetížení a zhoršení v důsledku kontaminace krve produkty rozkladu.

Kontraindikace jsou obecně příznivé a zřídka se vyskytují u lidí s onemocněním zad. Je důležité, abyste před svým lékařem mlčeli o svých nemocech, abyste svůj život neohrozili. Obraťte se pouze na odborníky se zkušenostmi s nastavením blokád, kteří mají vyšší lékařské vzdělání. Nepokoušejte se dům zablokovat, protože to může mít horší následky..

Doporučuji přečíst si další články k tomuto tématu

Autor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lékař je manuální terapeut, ortopedický traumatolog, ozonový terapeut. Metody expozice: osteopatie, postisometrická relaxace, intraartikulární injekce, měkká ruční technika, masáž hlubokých tkání, analgetická technika, kranioterapie, akupunktura, intraartikulární podání léčiva.

Po menstruaci bolí dolní část zad a břicho

Proč bolí dolní část zad

Bolesti zad v průběhu prvního trimestru těhotenství

Blokáda při osteochondróze: indikace metody léčby

80% světové populace trpí takovým společným onemocněním páteře, jako je osteochondrosa, při kterém dochází k degenerativním-dystrofickým změnám na meziobratlových ploténách a v pokročilých případech v tkáních obratlů samotných. Blokáda na osteochondrózu se používá k úlevě od bolesti u pacientů, kterým nepomáhají jiné typy léčby. Recenze odborníků naznačují vysokou účinnost této metody.

Co je to blokáda při osteochondróze

Velké množství nervových zakončení se odchyluje od páteře k hlavě, končetinám a vnitřním orgánům; kromě toho mícha prochází míchou a posílá impulzy do mozkové kůry nervovými vlákny. Pokud je v určité části páteře přítomen zánětlivý proces, nervový impuls podél cesty „zahrnuje“ receptory bolesti, v důsledku toho pacient zažívá syndrom těžké bolesti.

Osteochondrosa je běžné onemocnění, které postihuje nejen starší lidi, ale také mladé lidi ve věku 20–25 let. Tato patologie se vyvíjí z několika důvodů: těžká fyzická námaha, sedavý životní styl, nesprávné přenášení závaží, zranění, ploché nohy. Specialisté rozlišují osteochondrózu v závislosti na místě: děložního čípku (25%), hrudníku (25%) a lumbosakrální (50%). Prevence osteochondrózy zahrnuje řádnou organizaci pracoviště (například u počítače), fyzickou aktivitu, racionální výživu.

Pro léčbu osteochondrózy existují konzervativní metody: použití perorálních léků (Analgin, Paracetamol), intravenózních injekcí, použití protizánětlivých a analgetických mastí (Salvisar), fyzioterapeutických cvičení, masáží. Blokáda se používá v případech, kdy jiné lékařské a fyzioterapeutické metody nepomáhají. Během zákroku se do ohniska zánětu vstříkne roztok s některými léčivými látkami. K eliminaci bolesti a křeče dochází okamžitě po podání léků.

Indikace

Terapeutická blokáda bolesti zad se provádí za účelem zmírnění stavu pacienta, zmírnění otoků a svalových křečí s následujícími patologiemi:

  • osteochondróza krční, hrudní a bederní páteře;
  • myositida, charakterizovaná zánětem kosterního svalu;
  • intercostal neuralgia, ve kterém těžká bolest brání pacientovi v plném dýchání;
  • výčnělek a kýla meziobratlové ploténky;
  • šindele, jejichž původcem je nervový systém;
  • artróza meziobratlových kloubů;
  • neuralgie a neuritida způsobené patologií páteře.

Se správným a profesionálním přístupem k manipulaci je minimalizováno riziko komplikací a je pozorován rychlý a uspokojivý výsledek. Procedura má analgetický a protizánětlivý účinek, nemá však specifický terapeutický účinek. V případě naléhavé potřeby ji lze s určitými omezeními opakovat několikrát ročně.

Jak to funguje

Nervová buňka přenáší hybnost podle principu rozdílu potenciálu přímo uvnitř a v okolním prostoru. V klidném stavu je záporně nabitá, ale při excitaci (nebo porušení) se sodíkové kanály otevřou, což „přijímá“ pozitivně nabité molekuly sodíku, díky čemuž se buněčný náboj mění na kladný. Dále podél řetězce nerv přenáší náboj na následující buňky.

S osteochondrózou se na obratlích vytvářejí osteofyty - výrůstky, které tlačí na šňůry a kořeny míšních nervů a vyvolávají nástup bolesti. Během procedury se léky proti bolesti vstříknou do určitých bodů, které blokují sodíkové kanály, čímž zabraňují šíření bolesti nervy. Jako tyto látky se používají novokain, lidokain, markain, jakož i pomocné složky a některé vitamíny..

Účelem procedury je vytvoření „vaku“ kolem zaníceného nervu lékem, který postupně ovlivní zaměření bolesti, zmírní citlivost a křeče. Lék působí okamžitě, sval se uvolňuje, bolest prochází. Injekce netrvá dlouho, ale to stačí k zmírnění základního zánětu a zlepšení stavu pacienta.

Před manipulací pacient podepíše souhlas s provedením. Jedná se o velmi odpovědný postup, pokud nejsou dodržována pravidla, jsou možné závažné komplikace, úplná nebo částečná ochrnutí těla až do smrti. Před manipulací je ukázána lehká snídaně, aby se zabránilo slabosti, odpočinku po lůžku a omezení fyzické aktivity.

Druhy blokády

Existuje mnoho typů procedur, specialista, který si vybere ten správný (vertebrolog, neurolog, ortoped, neurosurgeon), který provede manipulaci. Například podkožní, intramuskulární, radikální atd. Se liší hloubkou podání. Kromě toho existuje v místě vpichu klasifikace:

  • Paravertebrální (paravertebrální) blok, během kterého lékař aplikuje injekci do bodů dříve nakreslených markerem kolem spinálních procesů obratlů.
  • Epidurální (epidurální) blokáda, ve které je léčivo injikováno do křížové kosti 5 až 6 cm nad kostní kost. Sakrální - jeden z typů epidurálních - je umístěn ve stejné oblasti, ale skrze sakrální vaz.
  • Blokování vodivosti se provádí v prostoru kolem nervových zakončení blokováním.
  • Intraosseous - umístěn do houbovité kosti obratlů.

Blokové přípravky

V závislosti na počtu součástí se rozlišují jedno-, dvou- a vícesložkové blokády. Nejbezpečnější typ je první, ve kterém se používá jedna účinná látka. Pokud jsou do anestetika přidány nové složky, zvyšuje se riziko vedlejších účinků, zejména u alergických reakcí. Léky z několika prvků se používají v těžkých patologických stavech.

Lokální anestetika

Hlavní složky léků pro provádění manipulací jsou lokální anestetika. Působí přímo na zanícené nervové zakončení a blokují receptory bolesti. Tyto látky zahrnují:

  • Novokain je nejčastější anestetikum. Tělo je téměř úplně absorbováno (80%), rychle (za 8 hodin) je vylučováno. K úlevě dochází 2-3 minuty po podání, doba působení je až dvě hodiny. Použijte 0,25%, 0,5%, 1% a 2% roztoky.
  • Lidokain má silnější analgetický účinek, ale také větší soubor vedlejších účinků, začíná pomáhat po 3-5 minutách, akce trvá až tři hodiny. Na druhém místě v prevalenci po novokainu.
  • Markain je méně oblíbený kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Liší se v pozdním nástupu účinku (15-20 minut), ale účinek injekce trvá až pět hodin.

Je pozoruhodné, že při použití směsi novokainu a lidokainu je pozorován delší analgetický účinek, protože tyto látky se navzájem posilují. Před použitím lokálních anestetik provede lékař test citlivosti, aby se vyloučila alergická reakce, což není neobvyklé při používání těchto léků.

Kortikosteroidy

Jako hormonální složky užívání drog:

  • Hydrokortizon je hormonální lék, který se používá pouze s anestetiky k osteochondroze.
  • Dexamethason - umělý kortikosteroid s okamžitým, ale krátkodobým účinkem se používá k zavedení do měkkých tkání a kloubů.
  • Diprospan je hormonální léčivo s prodlouženým účinkem (tj. Látka léčiva se uvolňuje pomalu, což poskytuje dlouhodobý účinek). Diprospan se používá pouze k úlevě od bolesti..
  • Kenalog je dlouhodobě působící kortikosteroid, který se používá k léčbě kloubů a páteře. Interval mezi opakovanými injekcemi by měl být alespoň 14 dní.
  • Depot-medrol, derivát methylprednisolonu, se používá pro měkké tkáně a klouby, používá se opatrně pro epidurální blokádu, protože může způsobit zánět míchy.

Systémové hormony, také nazývané glukokortikoidy, se ve většině případů používají k blokování páteře spolu s anestetiky, aby se dosáhlo lepšího terapeutického účinku. Kortikosteroidy samotné mají nejen analgetické a protizánětlivé účinky, ale také mohou redukovat alergickou reakci těla na anestetika. Hormonální drogy se prakticky nepoužívají v jednozložkových blokádách, jsou svou povahou vhodnější k léčbě kloubů.

Ostatní drogy

Doplňkové látky v léčivech pro tento postup se přidávají k dosažení maximálního účinku, takové látky se nepoužívají samy o sobě. Kromě toho nebyly pozitivní účinky těchto sloučenin prokázány, takže se používají zřídka kvůli vysokému riziku komplikací. Jako další složky v lécích na blokády se používají:

  • nesteroidní protizánětlivá léčiva (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), která mohou rychle zmírnit otoky a bolesti;
  • Vitaminy B;
  • chondroprotektory se schopností částečně obnovit chrupavkovou tkáň postižených oblastí;
  • antispasmodika (trombolysin), která mohou eliminovat nebo oslabit svalové křeče;
  • Lidase, která účinně zmírňuje otoky a zvyšuje pohyblivost kloubů.

Jak se blokuje

Existuje mnoho typů spinální blokády. Lékař vybere techniku ​​nezbytnou pro zákrok na základě celkového klinického obrazu. Specialista na manipulaci musí být schopen ovládat nezbytné dovednosti, aby se snížilo riziko vedlejších účinků, které se často vyskytují, i když jsou prováděny dokonale. Všechna léčiva jsou podávána pacientům za sterilních podmínek, aby se zabránilo infekci.

Každá technika provádění postupu má své vlastní charakteristiky. Například epidurální blok je položen na pacienta, který leží na boku a zaujímá postoj „embrya“ (přitiskne si hlavu, paže a nohy k hrudi); během paravertebrální blokády se pacientovi, který leží na břiše, podává injekce. V každém případě je pozice vybrána pro maximální přístup k ohnisku zánětu. Jehla pro provádění manipulace by měla být nejméně 5-6 cm dlouhá, s krátkým řezem, aby nedošlo k poškození žilních cév.

Blokáda bederní páteře pomocí novokainu je považována za nejbezpečnější pro život pacienta, používá se pro léze lumbosakrálně-kostrčového plexu. Tento postup se provádí v póze ležící na břiše. Lékař najde palpací pacienta místo zvláštní vzrušení a bolesti, poté po ošetření antiseptickým roztokem injikuje lék tenkou jehlou do vybraných a předem označených bodů na kůži..

Blokáda cervikální osteochondrózy v důsledku blízkosti mozku je méně bezpečná. Pro jeho realizaci se pacient svléká do pasu, sedí na gauči a přitiskne si bradu k hrudi, jak je to jen možné. Lékař zavádí jehlu s injekční stříkačkou na jedno použití na úrovni šestého krčního obratle do požadované hloubky. Dávka podaného léčiva se vypočítá na základě intenzity bolesti a tělesné hmotnosti pacienta. Po manipulaci se může pacient cítit nepohodlně v krku, proto musí být zdravotnický personál několik hodin sledován.

Anestezie hrudní páteře se provádí v případě bolestivé intercostální neuralgie a štípání nervů. V závislosti na kvalitě patologie se podává jedna nebo dvě injekce. Tento způsob manipulace nezpůsobuje kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkům potíže, např hrudní oblast paravertebrálního prostoru sestává z příčných obratlů a žeber.

Blokování bolesti při osteochondroze bederní páteře blokádou

Pokud prášky, masti a konzervativní metody nepřinášejí výraznou úlevu pro bolest dolní části zad, předepisují se injekce.Blokáda bederní páteře je postup pro zavedení anestetik, kortikosteroidů a jiných léků přímo do lokalizace bolesti. Tato metoda umožňuje okamžitě odstranit bolest při osteochondróze..

Když je předepsána blokáda, výhody postupu

Specialisté podílející se na léčbě páteře věří, že akutní bolest v bederní páteři by měla být okamžitě zastavena pomocí blokády. Manipulace je předepsána pro následující nemoci:

  • osteochondróza bederní;
  • meziobratlový výčnělek (výčnělek) disku;
  • neuritida, neuralgie spojená s míchou;
  • intercostal nervové podráždění (neuralgia);
  • svalový zánět (myositida);
  • spondylartróza páteře (onemocnění páteře).

Podobný postup se často praktikuje po celém světě a provádí se výhradně specialisty na úzký profil (vertebrolog, neurolog, neurosurgeon, ortoped, neuropatolog), kteří jsou s touto technikou dobře obeznámeni. Blokáda se provádí nejen k eliminaci bolesti, ale také k určení přesnější diagnózy..

Se zavedením léčiv jsou blokovány sodíkové kanály nervových zakončení, jejich schopnost přenášet signály bolesti do mozku se ztrácí. Doba trvání takového zámku závisí na následujících faktorech:

  1. Druh drogy. Bolest se zavedením novokainu zmizí po dobu asi 3 týdnů, steroidní léky tento účinek poskytují několik měsíců.
  2. Vlastnosti těla. Každý pacient reaguje na blokádu jinak..
  3. Četnost postupu. Při častém používání blokády se snižuje citlivost těla na složky obsažené v přípravcích. V tomto případě lékař buď změní lék, nebo změní dávkování. Glukokortikoidy se obvykle přidávají k novokainu..

Blokáda je účinný postup, ve srovnání s jinými vlivy, má řadu výhod:

  • je dosaženo okamžitého a trvalého účinku, lék jde přímo na místo zdroje bolesti, čímž nedochází ke ztrátě koncentrace účinné látky;
  • díky lokálnímu podávání léčiva je vedlejší účinek minimalizován na maximum;
  • svalové křeče, otoky jsou zmírněny, metabolický proces je normalizován;
  • manipulaci lze provádět opakovaně.

Léky na blokádu osteochondrózy

Lék se injikuje do místního místa bolesti injekční stříkačkou. Pro blokády platí:

  • jednosložkové přípravky (užívá se pouze jeden lék);
  • dvoukomponentní (roztok dvou léků);
  • vícesložkové (použijte tři nebo více léků současně).

Lokální anestetika použitá v blokádě, jako je novokain, markain a lidokain, se používají jak samostatně, tak jako součást dvoukomponentních a vícesložkových injekcí. Hlavním účinkem těchto léků je eliminace reflexu bolesti..

  • Novokain je široce používán v různých oborech. Účinek injekce novokainu je dosažen po 2-3 minutách a trvá asi 2-3 hodiny. Lék se po 8 hodinách úplně vylučuje.
  • Lidokain - poskytuje silnější účinek. Trvání léku až 3 hodiny.
  • Markain - bolest ustupuje po 10-20 minutách, doba expozice je delší než u novokainu a lidokainu, až 5 hodin.

Pro spinální blokádu jsou účinné:

  • Hydrokortison je předepsán v kompozici s lidokainem nebo novokainem;
  • Dexamethason rychle působí;
  • Depotní medrol, předepsaný pro myositidu, bolest kloubů, s výjimkou epidurální blokády.
  • Diprospan, má antialergické, imunosupresivní, protizánětlivé a protišokové účinky, je to nejlepší lék na blokádu bederní páteře.
  • Kenalog, má protizánětlivý, dekongesivní účinek.

Další skupina léků na blokády

Kombinovaná terapie pro léčbu páteřních problémů dává větší výsledek. Proto jsou kromě injekcí předepsány také vitaminy, nesteroidní a hormonální přípravky.

Kromě výše uvedených léků se k blokádě používají další léky:

  • Diclofenac, Voltaren - běžné léky, které odstraňují bolest a zmírňují otoky;
  • Ketonal, Kotorolak - mají analgetické a protizánětlivé účinky;
  • Midokalm - uvolňuje svaly dobře.

Druhy terapeutické blokády bederní osteochondrózy

S bederní bolestí se vyrábějí následující typy blokád:

  1. Receptor. Doktor označí body injekce markerem, injekce jsou provedeny do svalové tkáně, šlach, vazů.
  2. Tkanina. Injekce se provádí výhradně do měkkých tkání v oblasti postiženého segmentu..
  3. Vedení. Lék je vstříknut do paranefrální zóny, v důsledku čehož jsou blokovány nervové signály.
  4. Ganglionic. Vstřikuje se do plexu nervových vláken..

Existující kontraindikace bederní blokády a možné komplikace

Metodou blokády při osteochondróze je zavedení léčiv do spouštěcích zón a oblastí akumulace nervových procesů..

Použití lokálních anestetik je kontraindikováno u následujících onemocnění:

  • porušení srdce;
  • sklon ke krvácení;
  • kožní rány;
  • přítomnost infekčních chorob;
  • chronická osteochondróza;
  • syndrom slabosti uzlin;
  • přítomnost trioventikulárního bloku;
  • alergické reakce;
  • epileptické záchvaty;
  • duševní poruchy;
  • problémy s játry.

Možné následky po zablokování páteře:

  • krvácející;
  • šíření infekce jehlou;
  • vytváření ran v místě injekce;
  • alergické reakce.

Blokáda je složitá, ale docela účinná manipulace. Měla by být prováděna pouze zkušenými lékaři, s výhradou všech nuancí technologie. Je třeba si uvědomit, že tento postup blokády je zaměřen výhradně na zmírnění stavu pacienta, ale není terapeutický a každá následující blokáda bude méně účinná. Při působení léků je nutné stanovit diagnózu a vyvinout léčebný komplex.

Blokády a jejich použití při léčbě páteře

Léčba bederní radikální a bolesti jakékoli jiné etiologie je jedním z obtížných, ale nejdůležitějších úkolů. Protože regrese bolesti je účinná, pacient vyvozuje závěry o účinnosti léčby.

Podle moderních vertebrologických kánonů se má za to, že akutní bolest páteře a / nebo dolních končetin by měla být rychle odstraněna. V případě faktoru chronické bolesti se mohou vyvinout psychogenní poruchy, které vrstvením klinických symptomů komplikují léčebný proces a zhoršují prognózu zotavení. Proto je blokáda, i když paliativní, nejkratší a nejúčinnější metodou léčby bolesti obratlů.

Blokáda je dočasné zastavení jednoho z článků oblouku reflexu bolesti. Kromě lékařské má blokáda diagnostickou hodnotu. Někdy je pro lékaře obtížné stanovit přesnou diagnózu klinické příznaky lze duplikovat, nemusí být jasně viditelná souvislost mezi objektivními údaji a klinickými projevy. Může nastat situace, kdy neurologické příznaky nejsou potvrzeny tak přesnou studií, jako je zobrazování páteře magnetickou rezonancí. V jiných případech naopak tyto MRI a CT vyšetření nemají klinické potvrzení. V takových situacích je selektivní blokáda velkou pomocí při přesné diagnostice příčiny bolesti..

Pokud je bolest snížena anestézií specifických anatomických struktur, potvrzuje to, že jsou zdrojem bolesti. Selektivní injekce se provádějí na přesně určeném místě pro lokální anestezii nervu dodávajícího konkrétní oblast nebo v anatomické oblasti, jako je kloub nebo vak na kloub, blokující všechny aferentní nereceptory v této oblasti..

Pokud jsou kortikosteroidy přidány do lokálního anestetika, pak selektivní injekce mohou poskytnout lokální anestézii delší terapeutický účinek..

Intraartikulární injekce steroidů mohou snížit zánět a související nepohodlí, když klouby nereagují na tradiční způsoby léčby - léky, odpočinek, fyzioterapie.

Blokády se používají pro radikulitidu, myositidu, sympatalgii, neuritidu. Kromě úlevy od bolesti vede blokáda k regionální vazodilataci a zlepšení. Neuro trofická funkce.

Druhy blokády

Jednou z nejúčinnějších metod pro zmírnění bolesti v arzenálu neurologa je terapeutická blokáda.

Terapeutická blokáda

Terapeutická blokáda je účinná metoda léčby bolesti a jiných projevů neurologických onemocnění, založená na zavedení léčiva do patologického zaměření, které je příčinou vzniku bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura) byly terapeutické blokády používány až donedávna - ne více než stovky let a etablovaly se jako velmi účinný způsob, jak se zbavit bolesti.

Cílem blokády léčivých přípravků je odstranit příčinu bolesti. K úlevě od bolesti by mělo dojít dostatečně rychle, s vedlejšími účinky, náklady na materiál a čas, jak je to možné. Metoda blokování léčby všechny tyto podmínky plně splňuje..

  • Dobrého a rychlého analgetického účinku je dosaženo tím, že léčivo přímo ovlivňuje vodiče a zakončení, které šíří bolest.
  • Existuje nízká pravděpodobnost vedlejších účinků, protože při terapeutické blokádě vstupuje účinná látka přímo do zaměření patologie a teprve poté do celkového krevního oběhu.
  • Opakované použití terapeutické blokády s každou novou exacerbací bolesti.
  • Pozitivní terapeutické účinky terapeutické blokády.
  • V patologickém centru bolesti mohou snižovat svalové napětí, cévní křeče, zánětlivé reakce a otoky.

Druhy terapeutické blokády

Terapeutická blokáda je rozdělena podle typu léčiva použitého k podání a injekce:

Novokainové a lidokainové blokády

Podstatou léčebného postupu u blokády novokainu nebo lidokainu je podání anestetika do oblasti největší bolesti - spouštěcí body v případě napjatých svalů a přetížených kloubů (blokáda bolesti v páteři), jakož i v místech anatomického průchodu nervů a umístění nervových plexů..

Při provádění terapeutické blokády novokainu nebo lidokainu (například blokáda bolesti páteře) dochází k anestetickému účinku, který nemusí být dlouhý (20–30 minut), ale to často stačí k aktivaci procesu obnovení normálního tónu spasmodické reakce sval.

Místa vpichu pro terapeutickou blokádu novokainu nebo lidokainu.

Účinek terapeutické blokády novokainu nebo lidokainu se projevuje v odstranění svalového křeče v celém svalu, zvýšení rozsahu pohybu v kloubu, snížení intenzity bolesti lokálně nebo v oblasti inervace nervového kořene..

  • syndrom nemocného sinu
  • těžká bradykardie
  • atrioventrikulární blok 2 a 3 stupně (s výjimkou případů, kdy byla zavedena sonda pro stimulaci komor)
  • kardiogenní šok
  • těžká arteriální hypotenze
  • myasthenia gravis
  • přecitlivělost na lidokain nebo novokain
  • anamnéza epileptiformních záchvatů způsobených lidokainem nebo novokainem
  • těžká jaterní dysfunkce

Způsob použití lidokainu k blokádě a jeho dávka

Pro infiltrační anestézii se používá 0,125%, 0,25% a 0,5% roztoků. Maximální celková dávka lidokainu je 300 mg (60 ml 0,5% roztoku). Pro vodivou anestézii se používá 1% a 2% roztoky. Maximální celková dávka je až 400 mg (40 ml 1% roztoku nebo 20 ml 2% roztoku lidokainu). Pro blokádu nervových plexů 10–20 ml 1% roztoku nebo 5–10 ml 2% roztoku.

Terapeutická blokáda, terapeutická blokáda, spouštěcí bod, spouštěcí bod, anestetický účinek, typ bloku, epidurální injekce steroidů, blok kloubního kloubu, sakroiliální kloubní blok, kloubní blok, blok spouštěcího bodu, blokování bolesti zad, bolest páteře, analgetická blokáda v Moskvě. Zavedení léku (blokáda s lokálním anestetikem a GCS) do dutiny temporomandibulárního kloubu. Pro epidurální anestezii 1% a 2% roztoky (ne více než 300 mg glidocainu). Pro prodloužení účinku lidokainu lze přidat dočasně 0,1% roztok adrenalinu (1 kapka na 5–10 ml roztoku lidokainu, ale ne více než 5 kapek na celý objem roztoku).

Moderní metody blokády v neurologii

Účinnost paravertebrální blokády. Indikace pro paravertebrální radikální blok

Paravertebrální blokáda je kolektivní koncept. Označuje pouze to, že blokáda je prováděna v bezprostřední blízkosti páteře. Paravertebrální blokáda může být intradermální, subkutánní, svalová, perineurální a tzv. Radikulární. Někdy jsou ganglie hraničního soucitného kmene také paravertebrálně blokovány. Například při zploštění meziobratlové ploténky se sousední obratle spojí a vertikální průměr meziobratlové čelisti se zmenší. Osteofyty a další růst kostí vedou ke změnám ve velikosti meziobratlových foramenů v předních řezech.

Přerůstání meziobratlových kloubů (spondylartróza), zahušťování žlutého vazu, interartikulárního vazu a další procesy spojené s osteochondrosou vedou ke snížení průměru meziobratlových foramenů. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou vzniku neurologických poruch je podráždění a stlačení šňůry, a nikoli infekční zánětlivé změny v kořenech a membránách, je obvyklé tuto variantu choroby označovat termínem „funiculitida“. V souvislosti s výše uvedeným existuje každý důvod se domnívat, že tzv. Radikulární blok je vlastně lanovka. S tím jsou novokain, hydrokortizon a další léky přivedeny jehlou směrem ven z meziobratlové forameny do oblasti spermatického kordu, a nikoli do kořene míchy.

Paravertebrální, zejména lanové, blokády jsou jednou z nejčastějších manipulací v praxi praktického lékaře a mezi jinými typy blokád zaujímají první místo ve frekvenci. To odpovídá obecné úrovni onemocnění periferního nervového systému. Je známo, že v obecné struktuře výskytu onemocnění periferního nervového systému zaujímají třetí místo (5,8%) po chřipce a domácím zranění.

Mezi chronickými lidskými nemocemi podle svědectví Y. Yu.Popelyanského patří onemocnění periferního nervového systému na první místo. V některých průmyslových odvětvích se výskyt periferního nervového systému pohybuje od 5 do 10 případů za rok na 100 zaměstnanců. Dočasné postižení je také často spojeno s poškozením periferního nervového systému na lumbosakrální a cervikální úrovni..

Před popisem techniky paravertebrálních lanovkových bloků by se mělo říci, že je třeba vzít v úvahu preferenční lokalizaci patologického procesu v diskogenních lumbosakrálních lanovkách. Jedním z důležitých obecných bodů je to, že osteochondróza páteře je zvláště často doprovázena podrážděním nebo výraznějším stupněm stlačování kořenů L5 a S1 (šňůry).

Tato okolnost je spojena se zvýšeným traumatem lumbosakrálního disku, stejně jako se skutečností, že meziobratlové foramen v této úrovni je obzvláště úzký (1-3 mm versus 5 mm pro překrývající se obratle) a šňůra zde zcela kryje foramen. Je zřejmé, že na této úrovni je obzvláště často nutné provést blokování lanovky..

Je třeba mít na paměti, že kord L4 opouští meziobratlové forameny vytvořené kloubními procesy a oblouky bederních obratlů IV a V; spermatická šňůra L5 opouští otvor mezi obratli Lv a S1 a konečně spermatická šňůra S1 opouští I sakrální otvor.

Při stanovení lokální diagnózy léze používá zkušený neurolog mnoho diagnostických kritérií k blokování oblasti postiženého pupečníku. Vzhledem k vysokému výskytu diskogenní lumbosakrální bolesti a skutečnosti, že blokáda novokainu nebo novokainu a hydrokortizonu u tohoto onemocnění je nejčastější metodou zmírnění bolesti v praxi lékaře jiné specializace (chirurg, traumatolog atd.), Je vhodné pro lokální diagnostiku použít schéma syndromů onemocnění bederního kotouče navrženého B.L. Dubnovem (1967).

Paravertebrální radikální blok je indikován pro radikulopatie (funiculitida). 0,5-1% roztok novokainu nebo jeho směs s hydrokortizonovou emulzí se používá, méně běžně, jiných léků. Bezprostředně před použitím se připraví směs hydrokortizonu s roztokem novokainu. 50-75 mg hydrokortizonu se shromáždí ve stříkačce, poté roztok novokainu a tato směs se odstraní ze stříkačky do sterilního kelímku. Důkladně promíchejte přidáním správného množství novokainu (obvykle ne více než 100 ml). Je nutné mít druhý sterilní kelímek s čirým roztokem novokainu o požadované koncentraci.

Novokain se používá k přípravné anestézii as hydrokortizonem - k injekci přímo do oblasti pupečníku.

Intercostal novocaine blockade. Blokáda sedacího nervu

Nejčastější příčinou bolesti v týlní oblasti, včetně těch, které se nacházejí v bodech hlavních a menších týlních nervů, je podráždění děložních kořenů v důsledku osteochondrózy nebo podráždění perivaskulárního plexu vertebrální tepny osteofyty v oblasti odkrytého kloubu. V těchto případech je znázorněna blokáda novokainu (novokain-hydrokortison) krčních kořenů a hvězdicového uzlu. Účelem intercostální novokainové blokády je zavedení řešení v intercostálním prostoru do umístění nervu.

Intercostální blokády se v závislosti na místě injekce novokainu dělí na parasternální, přední, laterální a zadní. Volba úrovně blokády je určena lokalizací zaměření nemoci nebo zranění. Při provádění blokády je třeba mít na paměti, že neurovaskulární svazek neprochází podél spodní hrany žebra po celé své délce. V zadních částech žeber, počínaje křižovatkou hlízy žebra a příčným procesem páteře po počáteční část kostního sulku, jsou cévy a nervy umístěny blíže ke středu mezikostního prostoru. V sedmém a desátém mezikostálním prostoru je nerv umístěn mezi žílou (výše) a tepnou (dole)..

Intercostální blokáda se provádí v poloze pacienta ležícího na zdravé straně. Nejprve se provede tenká jehla intradermální infiltrací („novokainový uzlík“), poté se touto zónou nechá projít tlustší jehla, nejprve kolmo k spodnímu okraji žebra, a poté se jemně zatáhne jehlu dozadu a zasune se zdola nahoru v mírně šikmém směru pod spodní okraj žebra. 10 ml 0,5-1% roztoku novokainu se vstříkne do každého mezichovního prostoru. Během blokády v oblasti zadních částí žeber, když se jehla pohybuje v mezikontálním prostoru, je kontrolována integrita cév (kontrolní aspirace).

Blokáda se provádí, když je pacient na břiše. Roztok jodového alkoholu táhne vodorovnou linii přes vrchol většího trochanteru a vertikální linii podél vnějšího okraje sedacího tuberkulózy. Průsečík těchto linií se nachází nad sedacím nervem (bod V.F. Vojno-Yasenetsky). V tomto bodě se zavede jehla a provede se infiltrace tkáně po vrstvě s postupným posunem jehly směrem k sedacímu nervu. Zavedení novokainu na tomto místě poskytuje perineurální blokádu. Při použití této metody je třeba se vyvarovat intraneurálního podání jehly a anestetik. Nervové poškození může v budoucnu vést ke změnám v cicatrici a přetrvávající bolesti. Proto by aplikace popsané metody měla být omezena pouze na případy extrémně akutní bolesti podél nervu. Pro blokádu sedacího nervu je vhodné použít směs novokainu s hydrokortizonem..

Technika paravertebrální blokády. Afoninova směs pro radikální blokádu

Pacient je položen na břicho a palpací určuje místo maximální bolesti, což obvykle odpovídá promítnutí nejvíce postižené šňůry. Neurologické testy uvedené výše se také používají k výběru místa blokády postiženého kořene. Poté je chirurgické pole ošetřeno alkoholickým roztokem jodu a alkoholu. Tenkou jehlou se novokain injikuje intradermálně do místa předpokládané injekce jehly s větším průměrem za vzniku „citronové kůry“.

Za účelem přiblížení k výstupnímu místu kordu se vloží druhá, delší, jehla ve vzdálenosti 3 až 4 cm ven od linie spinálních procesů, což odpovídá požadovanému intervalu mezi obratlovci, a když se jehla pohybuje hlouběji do hloubek, vstřikuje se 0,5% roztok novokainu. Jehla je vložena, jak je znázorněno na obr. 26, dokud nepřijdou do styku s příčným procesem a poté jej obejdou shora nebo zdola (ale směrem k páteři, pod úhlem 30 ° vzhledem k sagitální rovině), projdou dalšími 2 cm a vstříknou 10–20 ml 0,5 % roztoku novokainu (nebo emulze hydrokortizonu). Celková hloubka jehly dosahuje průměrně 5-6 cm.

Při akutní unilaterální lumbosakrální bolesti a nepřítomnosti jasného monoradikulárního syndromu, jak ukazuje praxe, je účinné přivést hydrokortison s novokainem do míchy tří paravertebrálních bodů: mezi obratlovci Liv a Lv, mezi obratlovci Lv a S1 (křížová síla) a v oblasti otevření sakrálního I. Zavádění hydrokortizonu v těchto oblastech je odůvodněno nejčastějším traumatem míchy těchto zón.

V případě oboustranné lumbosakrální bolesti se provádí oboustranný blok lanovky s anestézií tří šňůr na každé straně, tj. Od 6 paravertebrálních bodů.

V závislosti na stavu pacienta, lokalizaci a intenzitě bolesti se podávají různé dávky hydrokortizonu. Za jednu injekci (při sčítání do jedné šňůry) utratte 10 až 30 mg. Při správné realizaci blokády radikální bolest zmizí nebo zmizí okamžitě po podání roztoku. Blokáda se opakuje nejdříve za 2-3 dny. Po blokádě je předepsán odpočinek postele, je to lepší v poloze na zdravé straně po dobu 2-3 hodin.

Když se paravertebrální blokáda směsí B.A. Afoninu přivede 1,5-8 ml směsi na místo, kde kord opouští meziobratlový foramen. Celkové množství injikovaného roztoku se obvykle pohybuje mezi 30–80 ml, v závislosti na počtu bodů použitých pro blokádu, klinických příznacích nemoci a fyzickém stavu pacienta. Průběh léčby sestává z jediné infiltrace, pokud se terapeutický účinek objeví rychle, nebo ze 2–4 opakované blokády na cyklus. Každá opakovaná infiltrace se provádí 5-6 dní po předchozí. V době podání roztoku mohou být v inervační zóně odpovídajících nervů různé pocity: pocit těžkosti, tlak, parestézie, bolest bolesti.

Dalším způsobem paravertebrální blokády v lumbosakrální oblasti je to, že jehla je propíchnuta přímo nad spinálním procesem odpovídajícího obratle nebo bezprostředně na vnějším okraji spinálního procesu. Za tímto účelem se intrakutánně injikuje malé množství novokainu tenkou jehlou a místo předpokládané injekce blokující jehly se vytvoří „citronová kůra“..

Potom se anestetizovanou oblastí kůže zavede 8–9 cm dlouhá jehla a postupuje v sagitální rovině podél laterálního povrchu spinálního procesu, přičemž cítí, že jehla „sklouzává“ podél kosti.

Jak jehla postupuje, je Novocaine nepřetržitě podáván. Jehla je zasunuta, dokud nedojde k pocitu odporu kostí, což znamená, že konec jehly dosáhl oblouku obratle.

Jehlový pavilon je mírně vychýlen směrem ke středové linii a jehla je posunuta o 1–1,5 cm směrem ven, takže její špička se pohybuje mírně laterálně podél zadní plochy oblouku.

V této poloze se vstřikuje 10 až 15 ml 0,5% roztoku novokainu, který je distribuován mezi periosteum a fascii hlubokých zadních svalů k horním a dolním okrajům obratle, infiltruje oblast horních a dolních meziobratlových otvorů, kterými prochází odpovídající šňůry..

Je vhodné, vzhledem k překrývání radikální inervace, jakož i vzácnosti porážky jednoho kořene, blokovat na úrovni tří spinálních procesů sousedních obratlů. Častěji se jedná o Liv, Lv a S1. Celkem se podává asi 45-50 ml 0,5% roztoku novokainu.

Tato metoda paravertebrální blokády je obzvláště výhodná, pokud je nutné blokovat šňůry současně na obou stranách (s bilaterálním vertebrálním syndromem) - pak ze tří bodů injekce jehly přímo nad každým z spinálních procesů se zavádí roztok novokainu, který se provádí na základnu oblouků na obou stranách.

Je-li nutné provést paravertebrální blokády na obou stranách, je nutné vzít v úvahu možnost obecného působení novokainu, v souvislosti s nímž je lepší použít 0,25% roztok novokainu.

Epidurální blokáda. Indikace a technika epidurální blokády

Bylo dohodnuto, že epidurální blokáda bude označována jako blokáda kořenů míšních nervů, prováděná zavedením novokainu do epidurálního prostoru sakrální páteře. V tomto typu blokády je roztok novokainu skutečně přiveden do Najottových radikálních nervů, které procházejí epidurální tkání mezi hlavní linií dura mater a vnitřním okrajem meziobratlové foramen..

Obecně řečeno, epidurální prostor je štěrbinovitý uzavřený prostor válcového tvaru mezi periosteem páteřního kanálu a dura mater. To vám umožní vstoupit do epidurálního anestetického roztoku bez poškození pacienta. Epidurální prostor je vyplněn velmi volnou tukovou tkání, která obklopuje radikální nervy a masivní žilní plexy.

Dohodli jsme se rozlišovat mezi „skutečným epidurálním prostorem“ - na úrovni křížové kosti v sakrálním kanálu - a „epidurálním prostorem“ - po zbytek páteřního kanálu. Na hranici bederní a sakrální páteře jsou tyto prostory od sebe odděleny vazivovými tkáňovými šňůry, které se táhnou mezi dura mater a periosteum. Anestetický roztok zavedený do epidurálního prostoru, oddělující tyto prameny, proniká do epidurálního prostoru. To je důvod, proč se při opakovaném blokování novokain snadněji a výšce šíří do epidurálního prostoru bederní páteře..

Při provádění epidurálního bloku je třeba si uvědomit, že v dutině sakrálního kanálu je durální vak, jehož spodní konec končí na úrovni obratlů SII-III, tj. Ve vzdálenosti 6 až 8 cm od sakrálního otvoru. To je důvod, proč s hlubším posunem jehly může proniknout skrz dura mater, a pak se stává nebezpečí zavádění novokainu do subarachnoidálního prostoru skutečným a šířením do oblasti překrývajících se částí míchy se všemi následnými důsledky. Sakrální kanál končí otvorem v oblasti, jejíž epidurální prostor je vymezen membránou pojivové tkáně, podkožní tkání a kůží. Sakrální rohy umístěné po stranách vstupu a obvykle dobře prohmatané pod kůží slouží jako referenční body pro vstup do sakrálního kanálu..

Indikací pro epidurální blokádu jsou klinické formy lumbosakrální radikulitidy, u nichž dochází k mnohočetné lézi sakrálních a bederních radikulárních nervů. Blokáda je také indikována pro aseptickou reaktivní epiduritidu této lokalizace. Blokády nejsou účinné pro arachnoradikulitidu, meningoradikulitidu, meningoradikulitidu a sedací neuritidu.

Technika epidurální blokády V.K. Romanov (1971) popisuje následující. Pacient zaujímá polohu kolenního lokte nebo polohu na straně s ohnutýma nohama a přivedeným do žaludku (nejlépe na straně postižení kořene). Je nutné úplně izolovat konečník, který se provádí pomocí tamponů a sterilního ručníku, který je připevněn ke kůži pomocí cleolu. Po důkladné dezinfekci kůže alkoholem a roztokem jodového alkoholu je vstup do sakrálního kanálu určen palpací - spodní sakrální otvor umístěný mezi nohami kostrče. Intradermální anestézie se provádí na tomto místě velmi tenkou jehlou, aby nedošlo ke ztrátě palpatických orientačních bodů vstupu do sakrálního kanálu.

Pro epidurální blokádu se používá 5 - 6 cm dlouhá jehla, nejlépe s kratším řezem, než je obvyklé, což pomáhá zabránit poranění žil epidurální tkáně. Rychlá krátká „rána“ kolmá k membráně, která uzavírá vstup do kanálu, propíchne kůži, podkožní tkáň a samotnou membránu. Poté změní směr jehly a sníží pavilon o 20-30 °, tj. Téměř na vodorovnou úroveň. Jehla se zavádí do sakrálního kanálu do hloubky ne větší než 4 až 5 cm, přičemž se sleduje poloha špičky jehly aspirací pomocí stříkačky. Když se z jehly objeví průhledná tekutina (CSF!), Jehla se odstraní a nový pokus o provedení epidurální blokády v tento den již není proveden..

Když se v injekční stříkačce objeví krev, jehla se posunula zpět a její poloha se opět řídí aspirací pomocí stříkačky. Absence krve a CSF v injekční stříkačce dává právo pokračovat s podáním roztoku novokainu. Roztok 0,25-0,5% novokainu je podáván velmi pomalu, v částech po několika mililitrech, zatímco chybí jakákoli významná rezistence. Pacient naznačuje pocit plnosti a postupně se pohybuje nahoru.

Celkové množství novokainu podaného během epidurálního bloku je obvykle 30-60 ml. Při provádění epidurální blokády lze společně s novokainem přidat 3 ml 5% roztoku thiaminu (vitamín B1) a 200–500 μg kyanokobalaminu (vitamin B12)..

Úspěšně se také používá epidurální blokáda Novocainocortison a Novocainohydrokortison. Jejich účinek je spojen s decongestantním účinkem kortikosteroidů, díky kterému je jejich použití teoreticky odůvodněno k léčbě diskogenní radikulitidy, protože reaktivní edém disku a kořenů hraje důležitou roli v patogenezi tohoto onemocnění. Během blokády musí lékař pečlivě sledovat stav pacienta. Na konci blokády je pacient poslán na oddělení, kde by měl ležet 30-40 minut na nemocné straně s mírně zvednutým koncem postele..

Epidurální blokáda. Indikace a technika epidurální blokády

V posledních letech se rozšířily injekce novokainu do epidurálního prostoru. Bederní oblast epidurálního prostoru a jeho hranice se sakrálním regionem odpovídají lokalizaci chorobného procesu s více lézemi lumbálních kořenů, nejčastěji v důsledku aseptické epiduritidy. Dodávání léčiv do této oblasti, přímo do radiálních nervů a tkání, které je obklopují, poskytuje nejkompletnější farmakologický účinek.

Pacient je položen jako u běžné bederní punkce, na straně léze. Po ošetření kůže a předběžné anestézii mezi spinálními procesy obratlů LIII a Liv nebo Liv a Lv, méně často Lv a S1 (v závislosti na převládající lokalizaci procesu), se vpichovací jehla s trnem do hloubky 1,5–2 cm zasune striktně podél středové čáry a v sagitále. letadlo. Venku do epidurálního prostoru by měla jehla projít následujícími vrstvami: kůže, podkožní tkáň, vazebný supraspinatus a žlutý vaz; teprve poté tato jehla pronikne do epidurálního prostoru, umístěného v hloubce 4 až 6 cm. Poté, co je jehla vložena do hloubky 2 až 2,5 cm, je mandrin odstraněn a je k ní připojena 5 ml Luerova stříkačka s roztokem novokainu a vzduchová bublina pod pístem stříkačky.

K dalšímu posunu jehly dochází pod kontrolou vzduchové bubliny a pocitů odporu pod tlakem na pístní tyč. Pokud je špička jehly v tloušťce vazů, píst „pramene“, vzduchová bublina v injekční stříkačce je stlačena a roztok neteče. Jakmile konec jehly vstoupí do epidurálního prostoru, pocit odporu ustane (píst již nevyprchává), vzduchová bublina přestane komprimovat a roztok začne volně proudit ze stříkačky. Je nezbytné zajistit, aby jehla byla skutečně umístěna v epidurálním prostoru a nepronikla skrz dura mater do subarachnoidálního prostoru míchy. Odpojte stříkačku od jehly a zjistěte, zda z ní nevyteče tekutina..

Je známo, že tlak v epidurálním prostoru je vždy nižší než atmosférický a jeho průměrné hodnoty jsou 50 až 100 mm vody. Art. Toto je základ pro použití příznaku „polykání kapky“ pro kontrolu umístění špičky jehly v epidurálním prostoru. Injekční stříkačka s kapkou roztoku na její kanylu se přivede do pavilonu jehly, a pokud je to skutečně v epidurálním prostoru, pak kvůli rozdílu tlaku spouští kapka roztoku do lumenu jehly a je jím „spolknuta“. K posouzení, zda špička jehly spadne do tohoto prostoru, lze použít i jiné metody. M.D. Nudel (1963) popisuje následující. Po anestézii kůže se injekcí jehly s mandrinem vstříkne do hloubky 1,5 až 2 cm mezi odstředivými procesy bederních obratlů. Poté se mandrin odstraní a na jehlu se připojí skleněná trubice, která se obvykle používá ke studiu CSF.

Před připojením k jehle se zkumavka naplní sterilním izotonickým roztokem chloridu sodného na hladinu 100 mm vody. Umění. Aby roztok nevytekl z trubice před jejím připojením k jehle, horní konec trubice se sevře prstem a po připojení se uvolní. Při posunu jehly do hloubky 4 až 6 cm se obvykle poznamenává, že hladina kapaliny v trubici začíná klesat. To znamená, že konec jehly je v podtlakovém prostoru. Další postup vpichování jehel, jak v případě výše popsaného způsobu, tak v tomto případě, je zastaven (v opačném případě propíchne dura mater), stříkačka nebo skleněná zkumavka je pečlivě odpojena a je zkontrolována únik CSF z jehly. Poté, co se ujistíte, že je jehla v epidurálním prostoru, vstříkne se pomalu do 40 ml 0,5% roztoku novokainu několik mililitrů. K roztoku se někdy přidá hydrokortison (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 mcg) a další látky.

Mějte na paměti, že zavedení velkého množství novokainu může vést k rozvoji kolapsu. Aby se zabránilo této nebezpečné komplikaci, musí být kofein injikován 15–20 minut před epidurální anestézií a efedrin by měl být podáván lidem náchylným k hypotenze..

Epidurální blokáda vyžaduje od lékaře hodně pozornosti a opatrnosti. Když jehla proniká do subarachnoidálního prostoru, je nutné odmítnout pokračovat v postupu. Pokud byl během blokády zaveden roztok novokainu do subarachnoidálního prostoru, okamžitě zvedněte horní část těla pacienta (zasadte jej), odeberte 15–20 ml CSF a pečlivě sledujte jeho stav po dobu několika hodin (novokain vstupuje do prostoru horní míchy) může ohrozit zástavu dýchacích cest!). Po epidurální blokádě by měl být pacient vždy umístěn do postele, aby krční a hrudní páteř byla vyšší než lumbosakrální.