Blokování bolesti při osteochondroze bederní páteře blokádou

Pokud prášky, masti a konzervativní metody nepřinášejí výraznou úlevu pro bolest dolní části zad, předepisují se injekce.Blokáda bederní páteře je postup pro zavedení anestetik, kortikosteroidů a jiných léků přímo do lokalizace bolesti. Tato metoda umožňuje okamžitě odstranit bolest při osteochondróze..

Když je předepsána blokáda, výhody postupu

Specialisté podílející se na léčbě páteře věří, že akutní bolest v bederní páteři by měla být okamžitě zastavena pomocí blokády. Manipulace je předepsána pro následující nemoci:

  • osteochondróza bederní;
  • meziobratlový výčnělek (výčnělek) disku;
  • neuritida, neuralgie spojená s míchou;
  • intercostal nervové podráždění (neuralgia);
  • svalový zánět (myositida);
  • spondylartróza páteře (onemocnění páteře).

Podobný postup se často praktikuje po celém světě a provádí se výhradně specialisty na úzký profil (vertebrolog, neurolog, neurosurgeon, ortoped, neuropatolog), kteří jsou s touto technikou dobře obeznámeni. Blokáda se provádí nejen k eliminaci bolesti, ale také k určení přesnější diagnózy..

Se zavedením léčiv jsou blokovány sodíkové kanály nervových zakončení, jejich schopnost přenášet signály bolesti do mozku se ztrácí. Doba trvání takového zámku závisí na následujících faktorech:

  1. Druh drogy. Bolest se zavedením novokainu zmizí po dobu asi 3 týdnů, steroidní léky tento účinek poskytují několik měsíců.
  2. Vlastnosti těla. Každý pacient reaguje na blokádu jinak..
  3. Četnost postupu. Při častém používání blokády se snižuje citlivost těla na složky obsažené v přípravcích. V tomto případě lékař buď změní lék, nebo změní dávkování. Glukokortikoidy se obvykle přidávají k novokainu..

Blokáda je účinný postup, ve srovnání s jinými vlivy, má řadu výhod:

  • je dosaženo okamžitého a trvalého účinku, lék jde přímo na místo zdroje bolesti, čímž nedochází ke ztrátě koncentrace účinné látky;
  • díky lokálnímu podávání léčiva je vedlejší účinek minimalizován na maximum;
  • svalové křeče, otoky jsou zmírněny, metabolický proces je normalizován;
  • manipulaci lze provádět opakovaně.

Léky na blokádu osteochondrózy

Lék se injikuje do místního místa bolesti injekční stříkačkou. Pro blokády platí:

  • jednosložkové přípravky (užívá se pouze jeden lék);
  • dvoukomponentní (roztok dvou léků);
  • vícesložkové (použijte tři nebo více léků současně).

Lokální anestetika použitá v blokádě, jako je novokain, markain a lidokain, se používají jak samostatně, tak jako součást dvoukomponentních a vícesložkových injekcí. Hlavním účinkem těchto léků je eliminace reflexu bolesti..

  • Novokain je široce používán v různých oborech. Účinek injekce novokainu je dosažen po 2-3 minutách a trvá asi 2-3 hodiny. Lék se po 8 hodinách úplně vylučuje.
  • Lidokain - poskytuje silnější účinek. Trvání léku až 3 hodiny.
  • Markain - bolest ustupuje po 10-20 minutách, doba expozice je delší než u novokainu a lidokainu, až 5 hodin.

Pro spinální blokádu jsou účinné:

  • Hydrokortison je předepsán v kompozici s lidokainem nebo novokainem;
  • Dexamethason rychle působí;
  • Depotní medrol, předepsaný pro myositidu, bolest kloubů, s výjimkou epidurální blokády.
  • Diprospan, má antialergické, imunosupresivní, protizánětlivé a protišokové účinky, je to nejlepší lék na blokádu bederní páteře.
  • Kenalog, má protizánětlivý, dekongesivní účinek.

Další skupina léků na blokády

Kombinovaná terapie pro léčbu páteřních problémů dává větší výsledek. Proto jsou kromě injekcí předepsány také vitaminy, nesteroidní a hormonální přípravky.

Kromě výše uvedených léků se k blokádě používají další léky:

  • Diclofenac, Voltaren - běžné léky, které odstraňují bolest a zmírňují otoky;
  • Ketonal, Kotorolak - mají analgetické a protizánětlivé účinky;
  • Midokalm - uvolňuje svaly dobře.

Druhy terapeutické blokády bederní osteochondrózy

S bederní bolestí se vyrábějí následující typy blokád:

  1. Receptor. Doktor označí body injekce markerem, injekce jsou provedeny do svalové tkáně, šlach, vazů.
  2. Tkanina. Injekce se provádí výhradně do měkkých tkání v oblasti postiženého segmentu..
  3. Vedení. Lék je vstříknut do paranefrální zóny, v důsledku čehož jsou blokovány nervové signály.
  4. Ganglionic. Vstřikuje se do plexu nervových vláken..

Existující kontraindikace bederní blokády a možné komplikace

Metodou blokády při osteochondróze je zavedení léčiv do spouštěcích zón a oblastí akumulace nervových procesů..

Použití lokálních anestetik je kontraindikováno u následujících onemocnění:

  • porušení srdce;
  • sklon ke krvácení;
  • kožní rány;
  • přítomnost infekčních chorob;
  • chronická osteochondróza;
  • syndrom slabosti uzlin;
  • přítomnost trioventikulárního bloku;
  • alergické reakce;
  • epileptické záchvaty;
  • duševní poruchy;
  • problémy s játry.

Možné následky po zablokování páteře:

  • krvácející;
  • šíření infekce jehlou;
  • vytváření ran v místě injekce;
  • alergické reakce.

Blokáda je složitá, ale docela účinná manipulace. Měla by být prováděna pouze zkušenými lékaři, s výhradou všech nuancí technologie. Je třeba si uvědomit, že tento postup blokády je zaměřen výhradně na zmírnění stavu pacienta, ale není terapeutický a každá následující blokáda bude méně účinná. Při působení léků je nutné stanovit diagnózu a vyvinout léčebný komplex.

Vše o spinální blokádě: je to nebezpečné, co to je, typy, drogy

Bardukova Elena Anatolyevna
neurolog, homeopat, pracovní zkušenosti 23 let
✔ Článek zkontrolován lékařem

Slavný japonský revmatolog: „TOTO JE MĚSTO! Ruské metody léčby kloubů a páteře jsou jen zmatené. Podívejte se, co lékaři nabízejí k léčbě zád a kloubů v Rusku: Voltaren, Fastum gel, Diclofenac, Milgamma, Dexalgin a další podobné léky. Tyto léky však NELOŽÍJÍ SPOJENÍ A ZPĚT, pouze zmírňují příznaky nemoci - bolest, zánět, otok. Teď si to představte. Přečtěte si celý rozhovor.

Při silné bolesti zad může blokáda páteře zlepšit stav pacienta - zavedení léků do paravertebrální oblasti. Postup je předepsán neuropatologem. Podle statistik více než 80% obyvatel světa trpí pravidelnými bolestmi v zádech a krku.

Hlavní příčinou bolesti je svalové napětí, kýly meziobratlových plotének, porušení nervů vyčnívajících ze míchy. Tvoří asi 90% všech neurologických onemocnění. Zbývající patologie jsou způsobeny poraněními páteře, infekcemi a maligními nádory. V těchto případech lékaři používají také blokádu. Jako léčba předepisují injekce různých léků.

Jak je blokáda páteře

V článku vám podrobně vysvětlíme, co je to blokáda, jaké jsou přínosy a poškození, jak dlouho to funguje, jak se postup provádí, recenze + fotografie. Slibuji, že to bude zajímavé.

Co to je a co dává blokádě

Reflex bolesti se skládá z několika vazeb. Terapeutická blokáda „odpojuje“ vedoucí článek reflexu bolesti. Může být ve svalovém, kořenovém nebo nervovém uzlu..

Poprvé byla anestetika k úlevě od bolesti páteře v roce 1901 použita francouzským neurologem Jeanem Atane Sicardem. Během první světové války se objevilo slovo „blokáda“. Po určení postupu tímto slovem měli vojenští chirurgové na mysli rychlou a účinnou metodu úlevy od bolesti. Bylo to nutné pro vojáky v terénu.

Spinální blokáda se používá více než 100 let

Manipulace má dočasný účinek a nelze ji považovat za hlavní léčbu této choroby..

Kromě analgezie lékaři používají diagnózu spinální blokády. V neurologii se často vyskytují případy, kdy je obtížné určit přesnou polohu onemocnění, a to i při použití moderních diagnostických zařízení. Po anestezii je možné přesně určit zdroj syndromu bolesti a stanovit přesnou diagnózu pacienta..

Pacienti trpící vážnými patologiemi páteře užívají léky proti bolesti a protizánětlivé pilulky. Jejich minus je, že jen zřídka zmírňují akutní bolest. Když se to stane nesnesitelným, je to spása paravertebrální blokáda.

Přečtěte si dobrý článek:

Výhody a poškození spinální blokády

Někdy si lidé myslí, že postup jim může ublížit. Pokud ji provádí zkušený a kvalifikovaný lékař, je naprosto bezpečná a má pouze výhody:

  • analgetický účinek nastává rychle. Lék se vstřikuje přímo do zdroje bolesti. Tablety nemají takový účinek;
  • komplikace jsou vzácné. Lék se zpočátku šíří podél patologického zaměření a teprve poté se jeho malá část dostane do krevního řečiště;
  • se zavedením protizánětlivé složky se edém měkkých tkání v postižené oblasti snižuje, svalové napětí se snižuje.

Blokáda zmírňuje silnou bolest, s níž se léky proti bolesti nemohou vyrovnat

Základem jakékoli terapeutické blokády je lokální anestetikum. Blokuje bolestový impuls. V důsledku toho se sval uvolňuje a přestává tlačit na neurovaskulární plexy. Takové injekce se provádějí nejen do páteře, ale také do kloubů: například se závažnými patologiemi autoimunitní povahy.

Pokud používáte silné protizánětlivé léky, můžete člověka trvale zbavit bolesti. To platí, pokud nemoc získala chronický opakující se charakter. Nelze však zapomenout ani na jiné léčebné metody..

Indikace a kontraindikace

Indikace postupu jsou:

  • všechny formy osteochondrózy. U osteochondrózy dochází ke zmenšení prostoru mezi obratlemi. Vazební aparát se stane neaktivní, což vede k porušení páteřních nervů;
  • radiculitida. Když se nervové kořeny a uzly v blízkosti páteře zapálí, dojde k silné bolesti. Dává do nohy. Ve vážných případech člověk nemůže chodit;
    Blokáda s radiculitidou - skutečné spasení
  • Ankylozující spondylitida. Těžké systémové onemocnění. Ovlivňuje celý páteř. Vyskytuje se v něm degenerativní proces: meziobratlové kotouče jsou tenčí, držení těla je narušeno, objevují se silné bolesti zad a ztuhlost pohybů;
  • spondylarthrosis. S touto nemocí dochází k destrukci meziobratlových kloubů. Tento proces je vždy doprovázen silnou bolestí;
  • míšní kýla. Konkrétněji mluvíme o prasknutí meziobratlové ploténky. Vyklání se, přitlačí na okolní nervové plexy a vyvolá neustálou bolest;
    Páteřová blokáda je velmi často dána kýly a výčnělky
  • výstupek z disku. Toto je podmínka „před herniováním“. Meziobratlová ploténka je zdeformovaná, ale dosud neroztrhaná;
  • neuralgie různého původu („střelecká“ bolest na krku, pod žebra atd.);
  • myositida (zánětlivé procesy ve svalové tkáni);
  • poranění páteře a jejich důsledky;
  • piriformis syndrom. U některých onemocnění páteře se tento intrakraniální sval často stahuje. Bolest a křeč;
    Piriformisův syndrom - indikace pro blokádu
  • nádorové procesy, včetně metastáz.

Zánětlivé procesy v páteři způsobují nejen silnou bolest. Jedním z nebezpečných příznaků je zvýšení intrakraniálního tlaku. Může být snížena zavedením řady léků - včetně silných hormonů.

Blokáda má řadu kontraindikací:

  • nízký a vysoký krevní tlak;
  • závažné patologie jater a ledvin;
  • svalová slabost;
  • všechny šokové podmínky;
  • všechny typy infekcí;
  • psychiatrická onemocnění;
  • těhotenství a kojení;
  • dětství;
  • srdeční blokáda 2. a 3. stupně;
  • nízká srdeční frekvence (bradykardie);
  • křečové podmínky.

Druhy injekcí do páteře

Jaké jsou zablokování páteře? Neuropatologové a obratlovci mohou pojmenovat mnoho takových manipulací. Každá z nich má analgetický účinek jiné orientace..

Nejběžnější je paravertebrální blok. Předpona „pár“ v řečtině znamená „blízko“, „blízko“ a „obratlovců“ - vše, co se týká lidské páteře. Lékař vstříkne do kůže (v blízkosti páteře) a pečlivě vybere místo, kde se promítá tento nebo tento segment.

Jak se provádí paravertebrální blokáda?

Páteřní nervy jsou zesítěné. Díky tomu je možné rychle eliminovat syndrom bolesti. Injekce „vypne“ reflex a zlepšuje krevní oběh v „spouštěcích bodech“.

Kromě toho blokády jsou:

  • jednotlivé komponenty. Pacientovi je podáváno jedno léčivo;
  • dvousložková. Podávají se dvě léky (nejčastěji jeden z nich je anestetikum a druhý má protizánětlivý účinek);
  • vícesložkové. Pacient dostává tři nebo více léků najednou.

V místě vpichu se rozlišují následující typy blokád: krční, hrudní a bederní páteř. Pokud má pacient kýlu, může lékař podat injekci na místo, odkud nervové zakončení pochází.

Při těžkých herniových procesech lékař injikuje lék přímo do postiženého disku.

Jak vložit blokádu páteře do meziobratlové ploténky

Léky na blokádu

Z anestetik se na blokády používají novokain a lidokain. Jsou to místní léky proti bolesti. Anestetika pomáhá dobře se zánětem nervových kořenů a kýly: snižují svalový tonus a výčnělek disku se snižuje.

K lokálním anestetikům se přidávají další léky v závislosti na typu onemocnění: například odstranění zánětu a otoků. Nejčastěji se jedná o prednison, dexamethason, kenalog a diprospan.

Diprospan se nedávno objevil na farmakologickém trhu. Je unikátní v tom, že jeho účinek trvá 4-5 měsíců. Proto je Diprospan široce používán v neurologii. Na rozdíl od hormonů nemá vedlejší účinky a má silné protizánětlivé vlastnosti.

Diprospan - účinný lék na blokádu

Při závažných systémových onemocněních páteře se k blokádě přidávají hormonální přípravky, například hydrokortizon. Hormony rychle odstraňují nepříjemné příznaky, ale mají nepříznivý vliv na jiné lidské orgány, takže jsou předepsány v extrémních případech.

Skvělý článek na toto téma:

Jak dlouho a jak dlouho

Lidokainové a novokainové blokády jsou nejlepším způsobem, jak odstranit silné bolesti kýly. 5-10 minut po injekci je pozorováno snížení symptomů. Doba trvání účinku může být od 2 do 4 dnů.

Po zákroku by měl pacient sledovat klid na lůžku, nekouřit ani pít alkohol.

Lékař někdy předepisuje průběh blokád (od 10 do 15 injekcí). Přestávka mezi nimi může být od 5 do 6 dnů.

Terapeutická blokáda platí 15 minut po zákroku

Při použití Diprospanu se postup provádí jednou, poté pozorují, jak bude lék „působit“ v těle pacienta. Dobré znamení, pokud nastane okamžitě anestézie a účinek léku nezmizí několik měsíců.

Pokud je tento léčivý přípravek vhodný pro pacienta, může být další manipulace provedena po 5-6 měsících (v případě zhoršení nemoci).

Jak blokuje krční páteř

Příběhy čtenářů: Jak jsem pomohl mámě léčit klouby. Moje matka je 79 let, celý život pracovala jako učitelka literatury. Když začala s prvními problémy se zády a klouby, jednoduše mi je odepřela, abych neztrácel peníze za léky. Máma se snažila zacházet s odvarem ze slunečnicového kořene, což samozřejmě nepomohlo. A když se bolest stala nesnesitelnou - půjčil jsem si od souseda a koupil léky proti bolesti v lékárně. Když mi o tom řekl soused, zpočátku jsem se trochu rozzlobil na svou matku - vzal jsem odchod z práce a okamžitě k ní přišel taxi. Následujícího dne jsem si mámu domluvil schůzku s revmatologem na placené klinice, navzdory jejím požadavkům, aby se nezvládla. Lékař diagnostikoval artritidu a osteochondrózu. Předepsal léčbu, ale moje matka okamžitě protestovala, což bylo příliš drahé. Poté doktor vstoupil do situace a navrhl alternativní variantu - domácí tělesnou výchovu a bylinnou přípravu. To vyšlo levněji než injekce s chondroprotektory a nezpůsobilo ani možné vedlejší účinky. Začala používat drogu a věnovala se fyzikální terapii. Když jsem se o několik dní později zastavil u ní, našel jsem ji v zahradě. Svázala rajčata a zjevně už dokázala udělat hodně. Setkala se s úsměvem. Rozuměl jsem: drogová a tělesná výchova pomohla, bolest a otoky zmizely. “ Přečtěte si více "

Pacient sedí na židli a naklání hlavu mírně dopředu. Lékař najde obratle odpovídající místu zánětu. Po ošetření alkoholovým roztokem je kůže propíchnuta sterilní jehlou - 2 cm od procesu krční páteře.

Hloubka roztoku je od 3 do 3,5 cm. Lékař obvykle podává dvě injekce na obě strany.

Fotografie blokády krční páteře

Jak blokuje hrudní páteř

Před manipulací musí pacient ležet na břiše. Doktor pečlivě táhne sval, který se nazývá vícenásobný. Nachází se uprostřed hrudní oblasti. V místě léze lékař také najde proces obratle a zpracuje místo vpichu roztokem alkoholu.

Následuje propíchnutí kůže ve vzdálenosti 2 cm od středové linie páteřního kanálu a zavedení jehly do hloubky 3-3,5 cm. Můžete zadat 10 až 15 ml směsi léčiv.

Fotografie blokády hrudní páteře

Jak blokovat bederní páteř

Pacient leží na břiše, lékař v místě bolesti najde vertebrální proces a poté léčí místo vpichu alkoholem. Pak lékař propíchne kůži jehlou 2-3 cm od středové linie páteře. Jehla musí být zasunuta v pravém úhlu do hloubky 3 až 4 cm. Obvykle se podávají dvě injekce: na levou a pravou stranu. Současně můžete zadat 15-20 ml směsi léků.

Fotografie blokády bederní páteře

Existují typy blokování, ve kterých pacient zaujímá jinou polohu těla. Například před manipulací v sakrální páteři musíte ležet na vaší straně v „embryonální“ poloze. Nohy by se měly ohýbat na kolenních kloubech. Výhodou této polohy je to, že se mezery mezi procesy obratlů rozšiřují. To usnadňuje postup..

Jsou důsledky nebezpečné?

Pokud je blokáda prováděna kvalifikovaným lékařem při dodržení pravidel asepsie a antiseptik, nemůžete mít strach ze špatných následků. Příčinou této nebo té komplikace jsou nejčastěji lékařské chyby. Nejčastěji nalezené:

  • alergie na lidokain nebo novokain;
  • bolest při nesprávném podání léčiva;
  • pro pacienta je obtížné dýchat injekcí do krční páteře;
  • pokles krevního tlaku až do kolapsu;
  • infekce v místě vpichu;
  • propíchnutí míchy s jejím vypršením.

Aby nedocházelo k vážným následkům, blokádu by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník

Abyste se vyhnuli negativním důsledkům, měli byste kontaktovat pouze speciální zdravotnická zařízení. Při podávání žádosti na soukromé kliniky byste se měli seznámit s doporučeními a recenzemi pacientů, kteří je navštívili.

Cena jednoho postupu na různých klinikách se pohybuje od 2000 do 5500 rublů. Náklady závisí na úrovni zdravotnického zařízení, typu blokády a typu lékové směsi použité k léčbě. Pokud pacient přinese lék sám, mohou být náklady na manipulaci nižší.

Recenze pacientů a lékařů

Alexey (Kostroma)

Mám herniovaný disk. Dlouho trpěl bolestí, protože se bál blokovat. Vertebrolog okamžitě nabídl průběh několika procedur, ale po dlouhou dobu jsem se nemohl rozhodnout: Myslel jsem, že to bylo nebezpečné.

Když mi léky proti bolesti přestaly pomáhat, zvážil jsem všechny klady a zápory a rozhodl jsem se využít šanci. K mému překvapení doktor udělal vše rychle a já jsem necítil silnou bolest. Nepříjemné pocity byly až na začátku injekce. Po blokádě se cítím mnohem lépe.

Tatyana (Moskevská oblast)

Po vážném zranění krku jsem měl silnou bolest v pravé paži a rameni. Nemohl jsem vůbec zvednout ruku. Mám zkušeného neuropatologa, takže jsem jí okamžitě věřil, když mi nabídla blokádu. Podle mých pocitů byste neměli srovnávat tento postup s obvyklou injekcí do zadku. Při první manipulaci byly pocity velmi nepříjemné, i když ležely.

Druhý zásah jsem snášel lépe, když jsem seděl na židli. Cítit se lépe po prvním použití. Nebyly zjištěny žádné komplikace, ale je důležité si uvědomit, že anestetika nevylučují příčinu bolesti. Chodím na fyzioterapii a fyzioterapii, protože jakákoli léčba by měla být komplexní.

Elena (Petrohrad, neuropatolog)

Blokáda je absolutně bezpečný postup, zejména pokud důvěřujete svému lékaři a nebojte se. Nejprve si aplikujeme lék pod kůži, anestetizujeme místo vpichu a poté hluboko do svalu, vedle zaníceného nervového kořene. Pokud má pacient několik bolestivých bodů, je třeba provést dvě injekce. Věřím, že k úlevě od akutní bolesti je nejlepší použít směs lidokainu a hydrokortizonu.

Nejlepší možností jsou dvě nebo tři blokády, s přestávkou na několik dní, pak bude účinek dlouhý a stabilní. Je důležité vědět, zda jste alergičtí na anestetika, a pokud o tom nevíte, je vhodné provést alergické testy..

Pamatujte, že tento postup vás nezachrání před nemocí, ale pouze sníží intenzitu jejích příznaků. Většina patologií páteře jsou chronické procesy. Musíte se naučit žít s nimi a, co je nejdůležitější, s nimi zacházet správně..

Video: blokády a jejich použití při léčbě páteře

Shrnout. Blokáda páteře je účinný postup, který se používá při těžké bolesti zad a krku. Nelze to nazvat plnohodnotnou léčbou, ale vždy to úlevu od bolesti způsobené kýlou nebo nervou. Nebojte se, že injekce poškodí míchu. Pokud svěříte podávání léků zkušenému lékaři, lze se vyhnout komplikacím a nepříjemným následkům.

Závěry a závěry

O čem mlčí naši ruští lékaři? Proč v 90% případů dává lék pouze dočasný účinek?

Bohužel většina léků na „léčbu“ nemocí zad a kloubů, které jsou inzerovány v televizi a prodávány v lékárnách, je úplným rozvodem..

Zpočátku se může zdát, že krémy a masti pomáhají, ale ve skutečnosti pouze dočasně zmírňují příznaky nemoci.

Jednoduše řečeno, kupujete obvyklé léky proti bolesti a onemocnění se stále vyvíjí a přechází do těžší fáze. Běžná bolest může být příznakem závažnějších onemocnění:

  • dystrofie svalové tkáně v hýždě, stehnech a dolních končetinách;
  • sevřený sedací nerv;
  • vývoj artritidy, artrózy a souvisejících nemocí;
  • ostrá a ostrá bolest - bolesti zad, které vedou k chronické radikulitidě;
  • syndrom ohonu, který vede k ochrnutí nohy;
  • impotence a neplodnost.

Jak být? - ptáš se. Studovali jsme obrovské množství materiálů a co je nejdůležitější, v praxi jsme testovali většinu léčiv pro léčbu nemocí páteře a kloubů. Ukázalo se tedy, že jediným novým lékem, který neodstraní příznaky, ale ve skutečnosti je lék, je lék, který se neprodává v lékárnách a není propagován v televizi! Abyste si nemysleli, že jste dostali injekci s jiným „zázračným lékem“, neřekneme vám, co je účinný lék. V případě zájmu si můžete přečíst všechny informace o něm sami. Zde je odkaz ".

Seznam doporučení

  1. Evgeny Cherepanov "Škola" Zdravá páteř ", 2012;
  2. Alexey Ivanchev "Spine. Health Secrets", 2014;
  3. Victoria Karpukhina "Zdraví páteře. Popov, Bubnovsky systémy a další léčebné metody", 2014;
  4. Yuri Glavchev „Páteř - provokatér všech nemocí“, 2014;
  5. Stephen Ripple „Život bez bolesti zad. Jak vyléčit páteř a zlepšit celkovou pohodu“, 2013;
  6. Galli R.L., Spite D.U., Simon R.R. "Nouzová ortopedie. Páteř.", 1995.

Komentáře
_________________________________

Eleno

Přečtěte si lépe, co říká slavný profesor o léčbě vašich zad a kloubů. Trpěl jsem několik let - náhlé bolesti zad, neustálé nepohodlí, chronická únava. Nekonečné konzultace lékařů, pilulek, mastí a gelů nevyřešily mé problémy. Ale díky jednoduchému léku mám záda v pořádku a cítím se jako úplně zdravý člověk. Nyní se můj ošetřující lékař ptá, jak to je. Jednoho dne jsem byl příjemně překvapen, když jsem viděl, že o tom takoví slavní experti začali mluvit. Zde je odkaz na článek s lékařem.

Blokáda v zádech

U problémů se zády lze předepsat blokádu léčby páteře. Na klinice Stopartros lékaři používají k odstranění zákroku pouze moderní vybavení.

Lékařské středisko praktikuje nechirurgickou léčbu nemocí spojených s pohybovým aparátem mnoho let. Naši ortopedičtí specialisté pomohli tisícům pacientů vrátit se k normálu. V roce 2015 k nám přišlo více než 200 pacientů s bolestmi zad.

Je výhodné se s námi zacházet!

  • 15 let zkušeností s léčbou onemocnění kloubů a páteře
  • Vše za 1 den - lékařské vyšetření, diagnostika a léčba
  • Doktorská jmenování 0 rub! v léčbě s námi
  • 15 let zkušeností s léčbou onemocnění kloubů a páteře
  • Vše za 1 den - lékařské vyšetření, diagnostika a léčba
  • Doktorská jmenování 0 rub! v léčbě s námi

Blokáda bolesti zad: výhody a nevýhody

Blokáda je postup, který vám umožní zakázat přenos nervového nebo bolestového impulsu - zablokování nervu. Blokáda se provádí podáním léčiva na místo zaníceného nervového kořene.

Z výhod blokády by měla být zaznamenána míra odezvy těla. Výsledek je za 10-15 minut. Pacient začíná cítit úlevu téměř okamžitě. Bolest se snižuje a pak úplně prochází. Účinek léčby blokádou trvá 5–7 dní.

Po podání léčiva je pozorován pokles otoků, obnovení krevního oběhu a odstranění svalových křečí. Vedlejší účinky prakticky chybí, jedinou nevýhodou je samotná injekce.

Páteřová injekce: typy blokády

Podle typu použitelných léků se rozlišují následující typy blokád:

Protizánětlivý nebo hormonální blok páteře. Kortikosteroidy se používají v injekcích. S jejich pomocí je možné zmírnit zánět při 1-2 návštěvách u lékaře.

Anestetická blokáda. Například blokáda novokainu s kýlou páteře. Pro tyto účely se také používají lidokain, markain a další anestetika..

Smíšený. V 90% případů lékař používá několik léků k dosažení maximálního účinku..

Anestetická blokáda páteře podle techniky postupu se dělí na:

Paravertebral. U tohoto typu procedury jsou kromě nervové blokády blokovány i svaly zad.

Transforaminální. Doktor provede injekci do výtokového bodu nervů z meziobratlových otvorů. Tento typ blokády se používá velmi zřídka..

Jak blokují záda

Pro provedení paravertebrální blokády je nutné pacienta položit na žaludek, po kterém se určí místo maximální bolesti. Po odklonu od středové linie páteře do šířky dvou prstů se po předběžné anestézii podá lék do hloubky 4 až 5 cm. K dosažení požadovaného účinku je zapotřebí 3 až 6 injekcí. Účinek podávané látky trvá 2-3 týdny.

Cenu blokády v zádech nebo blokádu bolesti zad můžete zjistit přímo na našem webu.

Léčba na klinice Stopartrosis: Blokáda bolesti páteře

Před provedením blokády provedou kliničtí specialisté Stopartros vyšetření. To pomůže stanovit diagnózu a vybrat nejvhodnější léky pro blokádu zad. Netolerujte bolest, ale užívejte si celý život. Jsme připraveni vám pomoci..

Přihlaste se k léčbě telefonicky +7 495 134 03 41 nebo zanechte požadavek na webu.

Blokády a jejich použití při léčbě páteře

Léčba bederní radikální a bolesti jakékoli jiné etiologie je jedním z obtížných, ale nejdůležitějších úkolů. Protože regrese bolesti je účinná, pacient vyvozuje závěry o účinnosti léčby.

Podle moderních vertebrologických kánonů se má za to, že akutní bolest páteře a / nebo dolních končetin by měla být rychle odstraněna. V případě faktoru chronické bolesti se mohou vyvinout psychogenní poruchy, které vrstvením klinických symptomů komplikují léčebný proces a zhoršují prognózu zotavení. Proto je blokáda, i když paliativní, nejkratší a nejúčinnější metodou léčby bolesti obratlů.

Blokáda je dočasné zastavení jednoho z článků oblouku reflexu bolesti. Kromě lékařské má blokáda diagnostickou hodnotu. Někdy je pro lékaře obtížné stanovit přesnou diagnózu klinické příznaky lze duplikovat, nemusí být jasně viditelná souvislost mezi objektivními údaji a klinickými projevy. Může nastat situace, kdy neurologické příznaky nejsou potvrzeny tak přesnou studií, jako je zobrazování páteře magnetickou rezonancí. V jiných případech naopak tyto MRI a CT vyšetření nemají klinické potvrzení. V takových situacích je selektivní blokáda velkou pomocí při přesné diagnostice příčiny bolesti..

Pokud je bolest snížena anestézií specifických anatomických struktur, potvrzuje to, že jsou zdrojem bolesti. Selektivní injekce se provádějí na přesně určeném místě pro lokální anestezii nervu dodávajícího konkrétní oblast nebo v anatomické oblasti, jako je kloub nebo vak na kloub, blokující všechny aferentní nereceptory v této oblasti..

Pokud jsou kortikosteroidy přidány do lokálního anestetika, pak selektivní injekce mohou poskytnout lokální anestézii delší terapeutický účinek..

Intraartikulární injekce steroidů mohou snížit zánět a související nepohodlí, když klouby nereagují na tradiční způsoby léčby - léky, odpočinek, fyzioterapie.

Blokády se používají pro radikulitidu, myositidu, sympatalgii, neuritidu. Kromě úlevy od bolesti vede blokáda k regionální vazodilataci a zlepšení. Neuro trofická funkce.

Druhy blokády

Jednou z nejúčinnějších metod pro zmírnění bolesti v arzenálu neurologa je terapeutická blokáda.

Terapeutická blokáda

Terapeutická blokáda je účinná metoda léčby bolesti a jiných projevů neurologických onemocnění, založená na zavedení léčiva do patologického zaměření, které je příčinou vzniku bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura) byly terapeutické blokády používány až donedávna - ne více než stovky let a etablovaly se jako velmi účinný způsob, jak se zbavit bolesti.

Cílem blokády léčivých přípravků je odstranit příčinu bolesti. K úlevě od bolesti by mělo dojít dostatečně rychle, s vedlejšími účinky, náklady na materiál a čas, jak je to možné. Metoda blokování léčby všechny tyto podmínky plně splňuje..

  • Dobrého a rychlého analgetického účinku je dosaženo tím, že léčivo přímo ovlivňuje vodiče a zakončení, které šíří bolest.
  • Existuje nízká pravděpodobnost vedlejších účinků, protože při terapeutické blokádě vstupuje účinná látka přímo do zaměření patologie a teprve poté do celkového krevního oběhu.
  • Opakované použití terapeutické blokády s každou novou exacerbací bolesti.
  • Pozitivní terapeutické účinky terapeutické blokády.
  • V patologickém centru bolesti mohou snižovat svalové napětí, cévní křeče, zánětlivé reakce a otoky.

Druhy terapeutické blokády

Terapeutická blokáda je rozdělena podle typu léčiva použitého k podání a injekce:

Novokainové a lidokainové blokády

Podstatou léčebného postupu u blokády novokainu nebo lidokainu je podání anestetika do oblasti největší bolesti - spouštěcí body v případě napjatých svalů a přetížených kloubů (blokáda bolesti v páteři), jakož i v místech anatomického průchodu nervů a umístění nervových plexů..

Při provádění terapeutické blokády novokainu nebo lidokainu (například blokáda bolesti páteře) dochází k anestetickému účinku, který nemusí být dlouhý (20–30 minut), ale to často stačí k aktivaci procesu obnovení normálního tónu spasmodické reakce sval.

Místa vpichu pro terapeutickou blokádu novokainu nebo lidokainu.

Účinek terapeutické blokády novokainu nebo lidokainu se projevuje v odstranění svalového křeče v celém svalu, zvýšení rozsahu pohybu v kloubu, snížení intenzity bolesti lokálně nebo v oblasti inervace nervového kořene..

  • syndrom nemocného sinu
  • těžká bradykardie
  • atrioventrikulární blok 2 a 3 stupně (s výjimkou případů, kdy byla zavedena sonda pro stimulaci komor)
  • kardiogenní šok
  • těžká arteriální hypotenze
  • myasthenia gravis
  • přecitlivělost na lidokain nebo novokain
  • anamnéza epileptiformních záchvatů způsobených lidokainem nebo novokainem
  • těžká jaterní dysfunkce

Způsob použití lidokainu k blokádě a jeho dávka

Pro infiltrační anestézii se používá 0,125%, 0,25% a 0,5% roztoků. Maximální celková dávka lidokainu je 300 mg (60 ml 0,5% roztoku). Pro vodivou anestézii se používá 1% a 2% roztoky. Maximální celková dávka je až 400 mg (40 ml 1% roztoku nebo 20 ml 2% roztoku lidokainu). Pro blokádu nervových plexů 10–20 ml 1% roztoku nebo 5–10 ml 2% roztoku.

Terapeutická blokáda, terapeutická blokáda, spouštěcí bod, spouštěcí bod, anestetický účinek, typ bloku, epidurální injekce steroidů, blok kloubního kloubu, sakroiliální kloubní blok, kloubní blok, blok spouštěcího bodu, blokování bolesti zad, bolest páteře, analgetická blokáda v Moskvě. Zavedení léku (blokáda s lokálním anestetikem a GCS) do dutiny temporomandibulárního kloubu. Pro epidurální anestezii 1% a 2% roztoky (ne více než 300 mg glidocainu). Pro prodloužení účinku lidokainu lze přidat dočasně 0,1% roztok adrenalinu (1 kapka na 5–10 ml roztoku lidokainu, ale ne více než 5 kapek na celý objem roztoku).

Moderní metody blokády v neurologii

Účinnost paravertebrální blokády. Indikace pro paravertebrální radikální blok

Paravertebrální blokáda je kolektivní koncept. Označuje pouze to, že blokáda je prováděna v bezprostřední blízkosti páteře. Paravertebrální blokáda může být intradermální, subkutánní, svalová, perineurální a tzv. Radikulární. Někdy jsou ganglie hraničního soucitného kmene také paravertebrálně blokovány. Například při zploštění meziobratlové ploténky se sousední obratle spojí a vertikální průměr meziobratlové čelisti se zmenší. Osteofyty a další růst kostí vedou ke změnám ve velikosti meziobratlových foramenů v předních řezech.

Přerůstání meziobratlových kloubů (spondylartróza), zahušťování žlutého vazu, interartikulárního vazu a další procesy spojené s osteochondrosou vedou ke snížení průměru meziobratlových foramenů. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou vzniku neurologických poruch je podráždění a stlačení šňůry, a nikoli infekční zánětlivé změny v kořenech a membránách, je obvyklé tuto variantu choroby označovat termínem „funiculitida“. V souvislosti s výše uvedeným existuje každý důvod se domnívat, že tzv. Radikulární blok je vlastně lanovka. S tím jsou novokain, hydrokortizon a další léky přivedeny jehlou směrem ven z meziobratlové forameny do oblasti spermatického kordu, a nikoli do kořene míchy.

Paravertebrální, zejména lanové, blokády jsou jednou z nejčastějších manipulací v praxi praktického lékaře a mezi jinými typy blokád zaujímají první místo ve frekvenci. To odpovídá obecné úrovni onemocnění periferního nervového systému. Je známo, že v obecné struktuře výskytu onemocnění periferního nervového systému zaujímají třetí místo (5,8%) po chřipce a domácím zranění.

Mezi chronickými lidskými nemocemi podle svědectví Y. Yu.Popelyanského patří onemocnění periferního nervového systému na první místo. V některých průmyslových odvětvích se výskyt periferního nervového systému pohybuje od 5 do 10 případů za rok na 100 zaměstnanců. Dočasné postižení je také často spojeno s poškozením periferního nervového systému na lumbosakrální a cervikální úrovni..

Před popisem techniky paravertebrálních lanovkových bloků by se mělo říci, že je třeba vzít v úvahu preferenční lokalizaci patologického procesu v diskogenních lumbosakrálních lanovkách. Jedním z důležitých obecných bodů je to, že osteochondróza páteře je zvláště často doprovázena podrážděním nebo výraznějším stupněm stlačování kořenů L5 a S1 (šňůry).

Tato okolnost je spojena se zvýšeným traumatem lumbosakrálního disku, stejně jako se skutečností, že meziobratlové foramen v této úrovni je obzvláště úzký (1-3 mm versus 5 mm pro překrývající se obratle) a šňůra zde zcela kryje foramen. Je zřejmé, že na této úrovni je obzvláště často nutné provést blokování lanovky..

Je třeba mít na paměti, že kord L4 opouští meziobratlové forameny vytvořené kloubními procesy a oblouky bederních obratlů IV a V; spermatická šňůra L5 opouští otvor mezi obratli Lv a S1 a konečně spermatická šňůra S1 opouští I sakrální otvor.

Při stanovení lokální diagnózy léze používá zkušený neurolog mnoho diagnostických kritérií k blokování oblasti postiženého pupečníku. Vzhledem k vysokému výskytu diskogenní lumbosakrální bolesti a skutečnosti, že blokáda novokainu nebo novokainu a hydrokortizonu u tohoto onemocnění je nejčastější metodou zmírnění bolesti v praxi lékaře jiné specializace (chirurg, traumatolog atd.), Je vhodné pro lokální diagnostiku použít schéma syndromů onemocnění bederního kotouče navrženého B.L. Dubnovem (1967).

Paravertebrální radikální blok je indikován pro radikulopatie (funiculitida). 0,5-1% roztok novokainu nebo jeho směs s hydrokortizonovou emulzí se používá, méně běžně, jiných léků. Bezprostředně před použitím se připraví směs hydrokortizonu s roztokem novokainu. 50-75 mg hydrokortizonu se shromáždí ve stříkačce, poté roztok novokainu a tato směs se odstraní ze stříkačky do sterilního kelímku. Důkladně promíchejte přidáním správného množství novokainu (obvykle ne více než 100 ml). Je nutné mít druhý sterilní kelímek s čirým roztokem novokainu o požadované koncentraci.

Novokain se používá k přípravné anestézii as hydrokortizonem - k injekci přímo do oblasti pupečníku.

Intercostal novocaine blockade. Blokáda sedacího nervu

Nejčastější příčinou bolesti v týlní oblasti, včetně těch, které se nacházejí v bodech hlavních a menších týlních nervů, je podráždění děložních kořenů v důsledku osteochondrózy nebo podráždění perivaskulárního plexu vertebrální tepny osteofyty v oblasti odkrytého kloubu. V těchto případech je znázorněna blokáda novokainu (novokain-hydrokortison) krčních kořenů a hvězdicového uzlu. Účelem intercostální novokainové blokády je zavedení řešení v intercostálním prostoru do umístění nervu.

Intercostální blokády se v závislosti na místě injekce novokainu dělí na parasternální, přední, laterální a zadní. Volba úrovně blokády je určena lokalizací zaměření nemoci nebo zranění. Při provádění blokády je třeba mít na paměti, že neurovaskulární svazek neprochází podél spodní hrany žebra po celé své délce. V zadních částech žeber, počínaje křižovatkou hlízy žebra a příčným procesem páteře po počáteční část kostního sulku, jsou cévy a nervy umístěny blíže ke středu mezikostního prostoru. V sedmém a desátém mezikostálním prostoru je nerv umístěn mezi žílou (výše) a tepnou (dole)..

Intercostální blokáda se provádí v poloze pacienta ležícího na zdravé straně. Nejprve se provede tenká jehla intradermální infiltrací („novokainový uzlík“), poté se touto zónou nechá projít tlustší jehla, nejprve kolmo k spodnímu okraji žebra, a poté se jemně zatáhne jehlu dozadu a zasune se zdola nahoru v mírně šikmém směru pod spodní okraj žebra. 10 ml 0,5-1% roztoku novokainu se vstříkne do každého mezichovního prostoru. Během blokády v oblasti zadních částí žeber, když se jehla pohybuje v mezikontálním prostoru, je kontrolována integrita cév (kontrolní aspirace).

Blokáda se provádí, když je pacient na břiše. Roztok jodového alkoholu táhne vodorovnou linii přes vrchol většího trochanteru a vertikální linii podél vnějšího okraje sedacího tuberkulózy. Průsečík těchto linií se nachází nad sedacím nervem (bod V.F. Vojno-Yasenetsky). V tomto bodě se zavede jehla a provede se infiltrace tkáně po vrstvě s postupným posunem jehly směrem k sedacímu nervu. Zavedení novokainu na tomto místě poskytuje perineurální blokádu. Při použití této metody je třeba se vyvarovat intraneurálního podání jehly a anestetik. Nervové poškození může v budoucnu vést ke změnám v cicatrici a přetrvávající bolesti. Proto by aplikace popsané metody měla být omezena pouze na případy extrémně akutní bolesti podél nervu. Pro blokádu sedacího nervu je vhodné použít směs novokainu s hydrokortizonem..

Technika paravertebrální blokády. Afoninova směs pro radikální blokádu

Pacient je položen na břicho a palpací určuje místo maximální bolesti, což obvykle odpovídá promítnutí nejvíce postižené šňůry. Neurologické testy uvedené výše se také používají k výběru místa blokády postiženého kořene. Poté je chirurgické pole ošetřeno alkoholickým roztokem jodu a alkoholu. Tenkou jehlou se novokain injikuje intradermálně do místa předpokládané injekce jehly s větším průměrem za vzniku „citronové kůry“.

Za účelem přiblížení k výstupnímu místu kordu se vloží druhá, delší, jehla ve vzdálenosti 3 až 4 cm ven od linie spinálních procesů, což odpovídá požadovanému intervalu mezi obratlovci, a když se jehla pohybuje hlouběji do hloubek, vstřikuje se 0,5% roztok novokainu. Jehla je vložena, jak je znázorněno na obr. 26, dokud nepřijdou do styku s příčným procesem a poté jej obejdou shora nebo zdola (ale směrem k páteři, pod úhlem 30 ° vzhledem k sagitální rovině), projdou dalšími 2 cm a vstříknou 10–20 ml 0,5 % roztoku novokainu (nebo emulze hydrokortizonu). Celková hloubka jehly dosahuje průměrně 5-6 cm.

Při akutní unilaterální lumbosakrální bolesti a nepřítomnosti jasného monoradikulárního syndromu, jak ukazuje praxe, je účinné přivést hydrokortison s novokainem do míchy tří paravertebrálních bodů: mezi obratlovci Liv a Lv, mezi obratlovci Lv a S1 (křížová síla) a v oblasti otevření sakrálního I. Zavádění hydrokortizonu v těchto oblastech je odůvodněno nejčastějším traumatem míchy těchto zón.

V případě oboustranné lumbosakrální bolesti se provádí oboustranný blok lanovky s anestézií tří šňůr na každé straně, tj. Od 6 paravertebrálních bodů.

V závislosti na stavu pacienta, lokalizaci a intenzitě bolesti se podávají různé dávky hydrokortizonu. Za jednu injekci (při sčítání do jedné šňůry) utratte 10 až 30 mg. Při správné realizaci blokády radikální bolest zmizí nebo zmizí okamžitě po podání roztoku. Blokáda se opakuje nejdříve za 2-3 dny. Po blokádě je předepsán odpočinek postele, je to lepší v poloze na zdravé straně po dobu 2-3 hodin.

Když se paravertebrální blokáda směsí B.A. Afoninu přivede 1,5-8 ml směsi na místo, kde kord opouští meziobratlový foramen. Celkové množství injikovaného roztoku se obvykle pohybuje mezi 30–80 ml, v závislosti na počtu bodů použitých pro blokádu, klinických příznacích nemoci a fyzickém stavu pacienta. Průběh léčby sestává z jediné infiltrace, pokud se terapeutický účinek objeví rychle, nebo ze 2–4 opakované blokády na cyklus. Každá opakovaná infiltrace se provádí 5-6 dní po předchozí. V době podání roztoku mohou být v inervační zóně odpovídajících nervů různé pocity: pocit těžkosti, tlak, parestézie, bolest bolesti.

Dalším způsobem paravertebrální blokády v lumbosakrální oblasti je to, že jehla je propíchnuta přímo nad spinálním procesem odpovídajícího obratle nebo bezprostředně na vnějším okraji spinálního procesu. Za tímto účelem se intrakutánně injikuje malé množství novokainu tenkou jehlou a místo předpokládané injekce blokující jehly se vytvoří „citronová kůra“..

Potom se anestetizovanou oblastí kůže zavede 8–9 cm dlouhá jehla a postupuje v sagitální rovině podél laterálního povrchu spinálního procesu, přičemž cítí, že jehla „sklouzává“ podél kosti.

Jak jehla postupuje, je Novocaine nepřetržitě podáván. Jehla je zasunuta, dokud nedojde k pocitu odporu kostí, což znamená, že konec jehly dosáhl oblouku obratle.

Jehlový pavilon je mírně vychýlen směrem ke středové linii a jehla je posunuta o 1–1,5 cm směrem ven, takže její špička se pohybuje mírně laterálně podél zadní plochy oblouku.

V této poloze se vstřikuje 10 až 15 ml 0,5% roztoku novokainu, který je distribuován mezi periosteum a fascii hlubokých zadních svalů k horním a dolním okrajům obratle, infiltruje oblast horních a dolních meziobratlových otvorů, kterými prochází odpovídající šňůry..

Je vhodné, vzhledem k překrývání radikální inervace, jakož i vzácnosti porážky jednoho kořene, blokovat na úrovni tří spinálních procesů sousedních obratlů. Častěji se jedná o Liv, Lv a S1. Celkem se podává asi 45-50 ml 0,5% roztoku novokainu.

Tato metoda paravertebrální blokády je obzvláště výhodná, pokud je nutné blokovat šňůry současně na obou stranách (s bilaterálním vertebrálním syndromem) - pak ze tří bodů injekce jehly přímo nad každým z spinálních procesů se zavádí roztok novokainu, který se provádí na základnu oblouků na obou stranách.

Je-li nutné provést paravertebrální blokády na obou stranách, je nutné vzít v úvahu možnost obecného působení novokainu, v souvislosti s nímž je lepší použít 0,25% roztok novokainu.

Epidurální blokáda. Indikace a technika epidurální blokády

Bylo dohodnuto, že epidurální blokáda bude označována jako blokáda kořenů míšních nervů, prováděná zavedením novokainu do epidurálního prostoru sakrální páteře. V tomto typu blokády je roztok novokainu skutečně přiveden do Najottových radikálních nervů, které procházejí epidurální tkání mezi hlavní linií dura mater a vnitřním okrajem meziobratlové foramen..

Obecně řečeno, epidurální prostor je štěrbinovitý uzavřený prostor válcového tvaru mezi periosteem páteřního kanálu a dura mater. To vám umožní vstoupit do epidurálního anestetického roztoku bez poškození pacienta. Epidurální prostor je vyplněn velmi volnou tukovou tkání, která obklopuje radikální nervy a masivní žilní plexy.

Dohodli jsme se rozlišovat mezi „skutečným epidurálním prostorem“ - na úrovni křížové kosti v sakrálním kanálu - a „epidurálním prostorem“ - po zbytek páteřního kanálu. Na hranici bederní a sakrální páteře jsou tyto prostory od sebe odděleny vazivovými tkáňovými šňůry, které se táhnou mezi dura mater a periosteum. Anestetický roztok zavedený do epidurálního prostoru, oddělující tyto prameny, proniká do epidurálního prostoru. To je důvod, proč se při opakovaném blokování novokain snadněji a výšce šíří do epidurálního prostoru bederní páteře..

Při provádění epidurálního bloku je třeba si uvědomit, že v dutině sakrálního kanálu je durální vak, jehož spodní konec končí na úrovni obratlů SII-III, tj. Ve vzdálenosti 6 až 8 cm od sakrálního otvoru. To je důvod, proč s hlubším posunem jehly může proniknout skrz dura mater, a pak se stává nebezpečí zavádění novokainu do subarachnoidálního prostoru skutečným a šířením do oblasti překrývajících se částí míchy se všemi následnými důsledky. Sakrální kanál končí otvorem v oblasti, jejíž epidurální prostor je vymezen membránou pojivové tkáně, podkožní tkání a kůží. Sakrální rohy umístěné po stranách vstupu a obvykle dobře prohmatané pod kůží slouží jako referenční body pro vstup do sakrálního kanálu..

Indikací pro epidurální blokádu jsou klinické formy lumbosakrální radikulitidy, u nichž dochází k mnohočetné lézi sakrálních a bederních radikulárních nervů. Blokáda je také indikována pro aseptickou reaktivní epiduritidu této lokalizace. Blokády nejsou účinné pro arachnoradikulitidu, meningoradikulitidu, meningoradikulitidu a sedací neuritidu.

Technika epidurální blokády V.K. Romanov (1971) popisuje následující. Pacient zaujímá polohu kolenního lokte nebo polohu na straně s ohnutýma nohama a přivedeným do žaludku (nejlépe na straně postižení kořene). Je nutné úplně izolovat konečník, který se provádí pomocí tamponů a sterilního ručníku, který je připevněn ke kůži pomocí cleolu. Po důkladné dezinfekci kůže alkoholem a roztokem jodového alkoholu je vstup do sakrálního kanálu určen palpací - spodní sakrální otvor umístěný mezi nohami kostrče. Intradermální anestézie se provádí na tomto místě velmi tenkou jehlou, aby nedošlo ke ztrátě palpatických orientačních bodů vstupu do sakrálního kanálu.

Pro epidurální blokádu se používá 5 - 6 cm dlouhá jehla, nejlépe s kratším řezem, než je obvyklé, což pomáhá zabránit poranění žil epidurální tkáně. Rychlá krátká „rána“ kolmá k membráně, která uzavírá vstup do kanálu, propíchne kůži, podkožní tkáň a samotnou membránu. Poté změní směr jehly a sníží pavilon o 20-30 °, tj. Téměř na vodorovnou úroveň. Jehla se zavádí do sakrálního kanálu do hloubky ne větší než 4 až 5 cm, přičemž se sleduje poloha špičky jehly aspirací pomocí stříkačky. Když se z jehly objeví průhledná tekutina (CSF!), Jehla se odstraní a nový pokus o provedení epidurální blokády v tento den již není proveden..

Když se v injekční stříkačce objeví krev, jehla se posunula zpět a její poloha se opět řídí aspirací pomocí stříkačky. Absence krve a CSF v injekční stříkačce dává právo pokračovat s podáním roztoku novokainu. Roztok 0,25-0,5% novokainu je podáván velmi pomalu, v částech po několika mililitrech, zatímco chybí jakákoli významná rezistence. Pacient naznačuje pocit plnosti a postupně se pohybuje nahoru.

Celkové množství novokainu podaného během epidurálního bloku je obvykle 30-60 ml. Při provádění epidurální blokády lze společně s novokainem přidat 3 ml 5% roztoku thiaminu (vitamín B1) a 200–500 μg kyanokobalaminu (vitamin B12)..

Úspěšně se také používá epidurální blokáda Novocainocortison a Novocainohydrokortison. Jejich účinek je spojen s decongestantním účinkem kortikosteroidů, díky kterému je jejich použití teoreticky odůvodněno k léčbě diskogenní radikulitidy, protože reaktivní edém disku a kořenů hraje důležitou roli v patogenezi tohoto onemocnění. Během blokády musí lékař pečlivě sledovat stav pacienta. Na konci blokády je pacient poslán na oddělení, kde by měl ležet 30-40 minut na nemocné straně s mírně zvednutým koncem postele..

Epidurální blokáda. Indikace a technika epidurální blokády

V posledních letech se rozšířily injekce novokainu do epidurálního prostoru. Bederní oblast epidurálního prostoru a jeho hranice se sakrálním regionem odpovídají lokalizaci chorobného procesu s více lézemi lumbálních kořenů, nejčastěji v důsledku aseptické epiduritidy. Dodávání léčiv do této oblasti, přímo do radiálních nervů a tkání, které je obklopují, poskytuje nejkompletnější farmakologický účinek.

Pacient je položen jako u běžné bederní punkce, na straně léze. Po ošetření kůže a předběžné anestézii mezi spinálními procesy obratlů LIII a Liv nebo Liv a Lv, méně často Lv a S1 (v závislosti na převládající lokalizaci procesu), se vpichovací jehla s trnem do hloubky 1,5–2 cm zasune striktně podél středové čáry a v sagitále. letadlo. Venku do epidurálního prostoru by měla jehla projít následujícími vrstvami: kůže, podkožní tkáň, vazebný supraspinatus a žlutý vaz; teprve poté tato jehla pronikne do epidurálního prostoru, umístěného v hloubce 4 až 6 cm. Poté, co je jehla vložena do hloubky 2 až 2,5 cm, je mandrin odstraněn a je k ní připojena 5 ml Luerova stříkačka s roztokem novokainu a vzduchová bublina pod pístem stříkačky.

K dalšímu posunu jehly dochází pod kontrolou vzduchové bubliny a pocitů odporu pod tlakem na pístní tyč. Pokud je špička jehly v tloušťce vazů, píst „pramene“, vzduchová bublina v injekční stříkačce je stlačena a roztok neteče. Jakmile konec jehly vstoupí do epidurálního prostoru, pocit odporu ustane (píst již nevyprchává), vzduchová bublina přestane komprimovat a roztok začne volně proudit ze stříkačky. Je nezbytné zajistit, aby jehla byla skutečně umístěna v epidurálním prostoru a nepronikla skrz dura mater do subarachnoidálního prostoru míchy. Odpojte stříkačku od jehly a zjistěte, zda z ní nevyteče tekutina..

Je známo, že tlak v epidurálním prostoru je vždy nižší než atmosférický a jeho průměrné hodnoty jsou 50 až 100 mm vody. Art. Toto je základ pro použití příznaku „polykání kapky“ pro kontrolu umístění špičky jehly v epidurálním prostoru. Injekční stříkačka s kapkou roztoku na její kanylu se přivede do pavilonu jehly, a pokud je to skutečně v epidurálním prostoru, pak kvůli rozdílu tlaku spouští kapka roztoku do lumenu jehly a je jím „spolknuta“. K posouzení, zda špička jehly spadne do tohoto prostoru, lze použít i jiné metody. M.D. Nudel (1963) popisuje následující. Po anestézii kůže se injekcí jehly s mandrinem vstříkne do hloubky 1,5 až 2 cm mezi odstředivými procesy bederních obratlů. Poté se mandrin odstraní a na jehlu se připojí skleněná trubice, která se obvykle používá ke studiu CSF.

Před připojením k jehle se zkumavka naplní sterilním izotonickým roztokem chloridu sodného na hladinu 100 mm vody. Umění. Aby roztok nevytekl z trubice před jejím připojením k jehle, horní konec trubice se sevře prstem a po připojení se uvolní. Při posunu jehly do hloubky 4 až 6 cm se obvykle poznamenává, že hladina kapaliny v trubici začíná klesat. To znamená, že konec jehly je v podtlakovém prostoru. Další postup vpichování jehel, jak v případě výše popsaného způsobu, tak v tomto případě, je zastaven (v opačném případě propíchne dura mater), stříkačka nebo skleněná zkumavka je pečlivě odpojena a je zkontrolována únik CSF z jehly. Poté, co se ujistíte, že je jehla v epidurálním prostoru, vstříkne se pomalu do 40 ml 0,5% roztoku novokainu několik mililitrů. K roztoku se někdy přidá hydrokortison (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 mcg) a další látky.

Mějte na paměti, že zavedení velkého množství novokainu může vést k rozvoji kolapsu. Aby se zabránilo této nebezpečné komplikaci, musí být kofein injikován 15–20 minut před epidurální anestézií a efedrin by měl být podáván lidem náchylným k hypotenze..

Epidurální blokáda vyžaduje od lékaře hodně pozornosti a opatrnosti. Když jehla proniká do subarachnoidálního prostoru, je nutné odmítnout pokračovat v postupu. Pokud byl během blokády zaveden roztok novokainu do subarachnoidálního prostoru, okamžitě zvedněte horní část těla pacienta (zasadte jej), odeberte 15–20 ml CSF a pečlivě sledujte jeho stav po dobu několika hodin (novokain vstupuje do prostoru horní míchy) může ohrozit zástavu dýchacích cest!). Po epidurální blokádě by měl být pacient vždy umístěn do postele, aby krční a hrudní páteř byla vyšší než lumbosakrální.