Artroskopické ošetření ramenního kloubu

Artroskopie ramenního kloubu je účinná technologie pro přesnou diagnostiku a léčbu různých onemocnění pohybového aparátu. Dnes je tato technika široce používána téměř po celém světě a je považována za nejúčinnější..

Co je to artroskopie ramene a jaká je jeho účinnost

Téměř každý člověk čelí onemocněním pohybového aparátu v životě. Důvodem mohou být jak zánětlivé procesy uvnitř těla, tak zranění. Prvními příznaky jsou bolest a ztuhlost pohybů končetin a nepohodlí během pohybu.

Před léčbou takových nemocí je však nutné provést důkladnou studii, která odhalí příčinu. Právě tato diagnostická metoda je artroskopií ramenního kloubu. Tato lékařská technologie umožňuje vidět všechny současné procesy uvnitř kloubu, což je mnohem účinnější než rentgenové paprsky.

Postup ramenní artroskopie je endoskopický zákrok, který se dlouhodobě úspěšně používá na mnoha moskevských klinikách i v dalších městech naší země..

Díky artroskopické technice je možné:

  • snížit jizvy spojené s klasickou chirurgií;
  • snížit pooperační bolest;
  • minimalizovat riziko pooperačních komplikací;
  • urychlit zotavení a rehabilitaci;
  • dosáhnout obnovení všech společných funkcí.

K artroskopii ramenního kloubu dochází při použití dvou malých řezů několika milimetrů pro nástroje. Do kloubu pacienta je umístěn artroskop - toto zařízení je vybaveno speciální mikrokamerou, pomocí které lze na monitoru vidět vše, co se děje uvnitř kloubu. Při pohledu na monitor můžete provádět co nejpřesnější diagnostiku, takže neexistuje žádná efektivnější diagnostická technika pro vyšetřování nemocí pohybového aparátu.

Obraz zobrazený na obrazovce se několikrát zvětšuje, což umožňuje zohlednit nejen důsledky zranění, ale také různé zánětlivé procesy. Ramenní artroskopie se vyskytuje v lokální nebo celkové anestézii.

Artroskopie je předepsána pro:

  • přesná diagnóza;
  • sběr materiálů pro další výzkum;
  • určit potřebu další operace;

Kritéria, na nichž závisí účinnost artroskopie

Aby byla operace úspěšná, je důležité, aby byly brány v úvahu všechny složky:

  1. Profesionalita lékařů. V závislosti na charakteristice onemocnění a příčinách jejich výskytu je velmi důležité, aby zdravotnické zařízení mělo specialistu s nezbytnou kvalifikací. Naše zdravotnické středisko nabízí pacientům vyšetření kvalifikovaným chirurgem s rozsáhlými zkušenostmi, který se specializuje na léčbu sportovních úrazů a chronických onemocnění.
  2. Přesná diagnóza, která je založena na metodě artroskopie, jakož i na laboratorních studiích vzorků tkáně, díky kterým jsme schopni stanovit přesnou diagnózu a vybrat nejúčinnější léčbu.
  3. Správná příprava na operaci. V této fázi je důležité používat moderní vybavení, které poskytuje vysoce kvalitní výsledek. Naše centrum sestavilo moderní počítačové vybavení, které vám umožní provádět úkoly jakékoli složitosti.
  4. Artroskopické operace, které umožňují urychlit rehabilitační období.
  5. Rehabilitační program. Pooperační zotavovací program realizují naši specialisté okamžitě po operaci, což z něj dělá mnohem efektivnější a urychlí úplné zotavení.

Artroskopie ramene - indikace

Ramenní kloub vykonává velké množství pohybů, takže příčinou nemocí v této oblasti mohou být zranění i probíhající chronické procesy.

Artroskopii lze použít v následujících lékařských případech:

  • nemoci uvnitř synoviální membrány mohou být způsobeny poškozením i infekcí;
  • mechanická zranění vedoucí k dislokaci;
  • poranění rotační ramenní manžety;
  • prasknutí nebo protažení šlach;
  • subakrominální burzitida;
  • poškození povrchu kloubu;
  • artróza, která se vyvíjí po zranění;
  • chondromatóza;
  • omezená pohyblivost.

Ačkoli je technika artroskopické intervence považována za nejméně traumatickou, stále má kontraindikace.

Artroskopie není předepsána, pokud pacient:

  • v kloubním kloubu jsou akutní chronické infekce;
  • existují kontraindikace pro anestezii;
  • kůže má hnisavé léze v místech, kde dojde k zákroku;
  • kosti a vláknité ankliózy;
  • snížena kloubní dutina.

Postup artroskopie ramen

Přípravná fáze před artroskopií nevyžaduje zvláštní opatření. Než začnete, měli byste se poradit s ortopedickým chirurgem a také zvolit efektivní anestezii spolu s anesteziologem.

Před stanovením data artroskopie lékař nařídí pacientovi, aby provedl testy, je nutné poskytnout: testy na přítomnost HIV, hepatitidu, biochemický krevní test. Je také nutné vyšetřit srdce a poskytnout odborníkovi výsledky elektrokardiogramu.

Pro artroskopický zásah musíte:

  • artroskop, což je kovová tyč s kamerou;
  • trocar - nástroj pro piercing;
  • kanyly, pomocí kterých je kapalina dodávána a vypouštěna;
  • stejně jako sonda, s její pomocí je možné rozšířit tkáně uvnitř, zlepšit viditelnost během operace.

Před zahájením artroskopie je oblast ramene předem dezinfikována a je vyznačeno chirurgické pole. Poté chirurg označí místa, kam budou nástroje vloženy. Jehla propíchnutí způsobí propíchnutí kůže a kloubu. Do povinné dutiny se vstříkne 50 ml fyziologického roztoku.

Ve vyznačených oblastech chirurg provádí minimální řezy, do kterých se vloží trokar a artroskop. Umístí také kanylu, která je nezbytná k odstranění přebytečné tekutiny. Po zavedení všech nástrojů do kloubní dutiny lékař zahájí vyšetření a vše, co se děje uvnitř, je přenášeno na monitor se zvýšením.

Mezi výhody artroskopické diagnostiky a léčby v našem centru patří:

  • vzhledem k tomu, že není dostatek času na zotavení, naše praxe naznačuje, že pacient může jít druhý den domů;
  • operace trvá pouze asi hodinu;
  • vysoká přesnost studie s minimálním poškozením kůže a kloubu.

Jako komplikace po artroskopii se může objevit otok, podlitiny, otok a bolest. Všechny tyto komplikace zmizí samy o sobě co nejdříve a nevyžadují lékařskou manipulaci, takže pacient je propuštěn velmi brzy.

Indikace pro ambulantní sledování mohou být zánětlivé procesy v tkáních, poškození kloubů nebo hluboké žíly.

Zotavení po artroskopii ramenního kloubu

Po celý týden se doporučuje pacientovi nosit obvaz, který poskytne paži klid a kloub s nehybností. Obvazy musí být provedeny na klinice pod dohledem lékaře, který zaznamená všechny změny.

Po artroskopii lékaři také doporučují použití studených obkladů, aby se ulevilo od otoků. Po operaci je pacientovi předepsán kurz antibiotik a léků proti bolesti. Je efektivní zahájit fyzioterapeutická cvičení okamžitě den po operaci, všechny třídy se musí nutně konat pod dohledem rehabilitologa. Plná obnova ramenního kloubu nastane po 4-6 měsících.

Náklady na provedení artroskopie ramenního kloubu se skládají z léků, které se používají pro chirurgický zákrok, a spotřebního materiálu, který je k dispozici. Náklady na artroskopii najdete v našem centru na bezplatné konzultaci s odborníkem, který zodpoví veškeré dotazy týkající se operace a doby zotavení.

Artroskopie ramenního kloubu

Artroskopie ramenního kloubu označuje minimálně invazivní chirurgii kloubů. Podstata metody spočívá v tom, že se artroskop vkládá malými řezy 5–7 mm, což vám umožní prozkoumat kloubní dutinu a speciální mikrochirurgické nástroje pro operaci.

V jakých případech se provádí

Arthroskop je tenká trubice o průměru několika milimetrů, na jejímž konci je videokamera z optických vláken. Pomocí nástrojů se tkáně pohybují od sebe a lékař může zkoumat všechny anatomické struktury v kloubní dutině..

Taková studie se používá v případech, kdy jiné diagnostické metody (rentgen, počítačová tomografie, magnetická rezonance) nedaly jednoznačně interpretované výsledky. Výhodou artroskopie je, že se používá jako diagnostická a terapeutická metoda..

Chirurgie na ramenním kloubu s artroskopem je indikována v následujících případech:

  • Poškození manžety chrupavky.
  • Nestabilita, obvyklá dislokace a subluxace kloubu.
  • Proces lepení v dutině kloubu.
  • Složité zánětlivé procesy (artritida, synovitida, burzitida).
  • Scapular nervová komprese.
  • Přítomnost cizích těl v kloubní dutině - kousky chrupavky nebo kostní tkáně.
  • Šlachy šlach a vazů.
  • Podezření nádoru v kloubní dutině.

Kontraindikace

Artroskopie ramene, stejně jako jakýkoli jiný kloub, se neprovádí, pokud je v dutině kloubu akutní zánětlivý proces, kloubní mezera je výrazně zúžená, v intervenční zóně je pustulární léze kůže. Kromě toho není předepsána operace, pokud existují kontraindikace pro anestezii.

Příprava artroskopie

Protože se artroskopie ramene provádí v celkové anestezii, anestetik vyšetří pacienta před zákrokem. Pro tuto konzultaci musíte mít čerstvý výsledek EKG, obecný krevní test a koagulogram. V den operace jsou vyloučena jídla, v předvečer se doporučuje lehká večeře.

Jaký je postup

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je položen tak, aby poskytoval co nejvíce volný přístup k postiženému kloubu. Nejčastěji se jedná o zdravou vedlejší polohu. Nemocná paže je položena a mírně do strany, upevněna speciálním systémem bloků.

Chirurgické pole je ošetřeno dezinfekčním roztokem a jsou provedeny 2-3 řezy. Nejprve se zavede vpichovací jehla, aby se odstranila synoviální tekutina a následné podání fyziologického roztoku. Poté se do dutiny kloubu vloží artroskop a pomocí jiného řezu se zavede speciální kanyla k zavedení dalších nezbytných chirurgických nástrojů.

Během artroskopie chirurg provádí nezbytné manipulace:

  • Odstraňuje úrazy chrupavky a kostí.
  • Dekomprimuje nervová vlákna.
  • Obnovuje okraj kloubu (chrupavková manžeta).
  • Provádí plastickou chirurgii šlach a vazů.
  • Vzrušuje adheze.

V současné době existuje mnoho technik pro artroskopii. V každém případě lékař určí, který z nich má vybrat na základě konkrétní situace..

Artroskopie končí odstraněním nástrojů, sešíváním řezů a upevněním kloubu sterilním obvazem. Po operaci, pro profylaktické účely, je pacientovi předepsána 1 nebo 2 injekce antibiotik s prodlouženým účinkem.

Možné komplikace

Artroskopie se týká manipulací, riziko komplikací, po kterých je minimální. Nicméně možné:

  • Infekce kloubů.
  • Hromadění krve v kloubní dutině (hemartróza).
  • Poškození chrupavky a nervů nástroji.
  • Vzhled pooperačních adhezí.

Riziko komplikací je 0,7–1,7%.

Rehabilitace

Správně provedená pooperační rehabilitace je klíčem k úspěšnému obnovení společné funkce. Délka rehabilitačního období je obvykle dva až šest měsíců a závisí na složitosti chirurgického zákroku a na celkovém stavu pacienta. Rehabilitační plán sestavuje rehabilitolog.

Prvních 1–4 týdny

V časném období je důležitá imobilizace končetiny. Zpravidla se používá obvaz s pevnou fixací. Pokud je bolest po operaci problémem, doporučuje se za studena obklady nebo léky proti bolesti..

Již v první fázi rehabilitace je nutné provádět jednoduchá cvičení: ohýbat a uvolňovat prsty, provádět kartáčky kruhovými pohyby. Poté se přidají pohyby pro míchání a zvedání lopatek, plynulé zvedání a spouštění ramene, rotace s malou amplitudou.

Pacient by měl být pozorný ke svým pocitům. Pokud bolest během cvičení nebo po cvičení zesílí, informujte svého lékaře.

Bude analyzovat situaci a upravit vzdělávací program. První týden je lepší zvládnout pod dohledem instruktora v pohybové terapii (fyzioterapeutická cvičení). Musí být provedena zdravá cvičení končetin.

5-8 týdnů

Fyzioterapeutická cvičení jsou základem rehabilitace. Při výuce je důležité dodržovat následující pravidla:

  • Do cvičení denně.
  • Postupně zvyšujte zatížení v souladu s doporučeními specialisty.
  • Náhlé pohyby, trhání, práce se zbožím jsou zakázány.

Po 9 týdnech

Během tohoto období se doporučují třídy v bazénu a společný vývoj na speciálních blokových simulátorech. Sportovci mohou zahájit individuální trénink ve speciálním lehkém programu. Artroskopická chirurgie je považována za „zlatý standard“ pro chirurgii kloubů.

Mezi jeho výhody patří:

  • Minimální riziko komplikací.
  • Kratší (2-3krát) rehabilitační období.
  • Absence výrazných kosmetických defektů na kůži ve formě pooperačních jizev.
  • Schopnost kombinovat diagnostické a terapeutické funkce.

Recenze

Irina, 40 let:
Artroskopie musela být provedena ke stabilizaci ramene kvůli obvyklé dislokaci. Po třetím dislokaci lékař řekl, že nemá na výběr. Operace trvala asi hodinu, druhý den jsem už strávil noc doma. Hlavní věcí je přísně dodržovat všechna doporučení po operaci a každý den provádět řadu cvičení. Uplynul rok, rameno mi neublíží, pořád jezdím na kole. Pravda, snažím se chránit kloub a těžkými břemeny nasadil obvaz doporučený traumatologem.

Victor, 28 let:
Před rokem mi bylo rameno silně pohmožděno, ale nešel jsem k doktorům. Koupil jsem si v kabině obvaz, nosil ho asi 2 týdny, pak se zdálo, že všechno zmizelo, ale pak se nějak nějak otočilo neúspěšně na vodorovné liště a kloub začal znovu bolet. Opil jsem se další měsíc, pak jsem šel k traumatologovi, řekli, že musím provést operaci. Rozhodl jsem se pro artroskopii, protože lékař řekl, že neexistuje téměř žádné riziko a rychlé zotavení. Uplynul měsíc, pomalu se zotavuji. První týden po operaci rameno hodně bolelo, ale teď je téměř úplně pryč. Proveďte speciální cvičení. Obecně je hlavní věcí okamžitě kontaktovat odborníky a ne tahat, jak to dělám já.

Oleg, 25 let:
Před 3 týdny podstoupil artroskopii levého ramene - kloubní ret se sešil zpět. Zdá se, že všechno není nic, ale necítím prsty, trochu znecitlivění. Vadí mi to a doktor řekl, že všechno by mělo projít. Doufám v to nejlepší, když se chystám na sport a chci se co nejdříve vrátit k tréninku.

Artroskopie ramenního kloubu - vše, co jste chtěli vědět o postupu v záložkách 7

Artroskopie ramenního kloubu je moderní diagnostická a terapeutická metoda, která vám umožní studovat a řešit problémy s kloubem. Procedura je minimálně invazivní - to znamená, že se provádí pomocí malého zařízení, které je vloženo do tkáně kloubu skrz otvor mikroskopické velikosti. Z tohoto důvodu nejsou po artroskopii žádné viditelné známky chirurgického zákroku na těle.

Artroskopie - indikace

Postup by měl řídit odborník. Artroskopii ramene předepisují revmatologové pro chronickou dystrofii šlach, zlomeniny svalů, nestabilitu kloubů, akrominálně-klavikulární artrózu. Sportovci často dostávají pokyny k postupu při roztržení rotačních manžet. Další indikací pro artroskopii je tzv. Obvyklá dislokace.

Diagnostická artroskopie

Provádí se pouze tehdy, pokud všechny ostatní dostupné výzkumné metody nedávají výsledek, a příčina patologických symptomů zůstává neurčena. Diagnostická artroskopie ramenního kloubu vám umožňuje podrobně prostudovat a „sondovat“ všechny části kloubu, vyhodnotit jejich stav a identifikovat existující porušení. Diagnostika se liší od postupu ošetření v tom, že kamera je zachycena do vpichu a vytváří podrobné snímky.

Ramenní artroskopie je předepsána v těchto případech:

  1. Nestabilita ramene. V tomto stavu vazy nemohou držet humerální hlavu ve správné poloze a v důsledku toho dochází k dislokacím se subluxací. Diagnóza může určit poškození kloubních rtů, vazů, tobolek.
  2. Chronická bolest Mohou se objevit na pozadí patologických změn uvnitř kloubního aparátu..
  3. Poškození hlavy bicepsu. Ve většině případů mají za následek zranění. Diagnostická artroskopie ramenního kloubu může nejen odhalit poškození, ale také určit jeho původ.
  4. Syndrom obžaloby. Vyvíjí se zánětem a růstem kostí v manžetě ramene. Vyznačuje se bolestí, sníženou pohyblivostí kloubu.
  5. Poškození chrupavky chrupavky. Tato patologie je způsobena zraněními nebo nemocemi a je velmi obtížné diagnostikovat ji bez artroskopie.
  6. Chondromatóza Toto onemocnění vede ke zdrsnění synoviální membrány kloubní tobolky ak objevení chrupavkových uzlů na něm.
  7. Roztržení rotační manžety. V tomto případě může artroskopie ramenního kloubu odhalit místo prasknutí šlach, které tvoří manžetu.

Terapeutická artroskopie

Tento postup je složitější. Terapeutická artroskopie ramenního kloubu má následující indikace:

  1. Hypermobilita. S touto diagnózou se rameno pohybuje v amplitudě, která přesahuje schopnosti vazů s chrupavkou, díky čemuž může být poraněn.
  2. Periartritida lopatky. Nemoc se vyvíjí na pozadí nadměrné fyzické námahy a je charakterizována bolestí v rukou, jejich znecitlivěním.
  3. Volná těla v dutině kloubu. Formace se skládají z kosti a chrupavky. Lékařská artroskopie ramenního kloubu pomáhá odstraňovat „extra“ fragmenty bez poškození tkáně kloubního aparátu.
  4. Dysplazie kloubní fossy lopatky. Vzhledem k patologii se humerus snadněji odrazí z dutiny, což zvyšuje riziko poškození kloubu.
  5. Poškození Bankart. S tímto onemocněním kloubové rty a kapsle vypadnou z kosti. Artroskopie je předepsána pro speciální šití.
  6. Časté výrony. Stávají se zpravidla u plavců. Pravidelná zranění způsobují, že klouby jsou křehčí.
  7. Obvyklá dislokace. Ve většině případů se stává důsledkem poranění ramene a nesprávného zacházení. Tato operace zahrnuje posunutí dlouhé bicepové hlavy tak, aby mohla stabilizovat kloub.
  8. Depresivní zlomenina krku. Takové zranění velmi často vede k narušenému pohybu ramenního kloubu. Aby se vše během artroskopie obnovilo, musí chirurg překročit kost a opravit všechny její fragmenty novým způsobem.

Artroskopie - kontraindikace

Všechny postupy mají kontraindikace a kloubní artroskopii. Nedoporučuje se uchýlit se k této metodě diagnostiky a léčby pomocí:

  • fibrotická nebo kostní ankylóza;
  • přítomnost infikovaných ran;
  • purulentní zánětlivé procesy v periartikulárních tkáních;
  • celkový vážný stav pacienta.

Tyto kontraindikace jsou považovány za absolutní. Za těchto podmínek je operace přísně zakázána. Existují také relativní kontraindikace. Mezi nimi jsou podmínky, za kterých může v některých případech specialista provést operaci. Tyto zahrnují:

  • rozsáhlé poškození (roztržené vazy a kloubní kapsle, prosakování kloubů);
  • velké krvácení v kloubu.

Jak se provádí artroskopie?

Před zákrokem je povinná úplná zkouška. Pacient musí podstoupit obecnou analýzu moči, krve, provést EKG, podstoupit vyšetření úzkými odborníky. V den operace ráno nemůžete jíst ani pít, a večer v předvečer musíte dát klystýr. Lékaři a anesteziologové jsou povinni komunikovat s pacientem několik dní před zákrokem..

Samotná manipulace se provádí takto:

  1. Artroskopie ramenního kloubu začíná umístěním pacienta na operačním stole. Zpravidla se umístí na zdravou stranu a nemocná ruka se zvedne a vytáhne pomocí zavěšených závaží.
  2. Před vstupem do artroskopu do kloubu se jehlou přivádí určité množství solného roztoku. Je nutné protáhnout dutinu.
  3. V další fázi se provede řez, kde je zařízení vloženo.
  4. Když je objeven problém, lékař zavádí potřebné nástroje do kloubu prostřednictvím dalších řezů v kůži, potom je přišije a uzavře obvazem.

Artroskopie ramenního kloubu - jaká anestézie?

Ve většině případů, artroskopie ramenního kloubu, navrhuje místní anestézie. Obecně se používá pouze v nejtěžších případech. O konečném rozhodnutí rozhoduje pacient společně s odborníky. Volba je individuální, a zatímco jeden je vhodný pro masku anestézii, druhý musí injektovat anestetikum do míchy, aby bylo možné dosáhnout bolesti na úrovni míchy..

Jak dlouho trvá operace ramen? - Artroskopie?

Samotná operace i zotavení po artroskopii netrvá příliš dlouho. Postup zpravidla netrvá déle než 60 minut. Tkáně se po operaci hojí rychle - jejich poškození je minimální - a hospitalizace netrvá déle než 4 dny. Díky této operaci byla artroskopie uznána odborníky na celém světě..

Artroskopie ramenního kloubu - rehabilitace po operaci

Tato fáze léčby je velmi důležitá. Rehabilitace po artroskopii ramenního kloubu je soubor opatření zaměřených na udržení funkčnosti a obnovení kloubu. Ihned po operaci lékař předejde infekci bandáží stehů. Někteří pacienti vyžadují chladný obklad. Kromě toho rehabilitace po artroskopii zahrnuje:

  • zavedení léků proti bolesti;
  • brát antibiotika;
  • na sobě fixační ortéza - obvaz;
  • třídy fyzikální terapie;
  • omezení velké fyzické zátěže po dobu šesti měsíců po operaci.

Cvičení po artroskopii ramenního kloubu

Aby se to vyřešilo, není nutné chodit do posilovny. Cvičení po artroskopii ramenního kloubu jsou jednoduché a lze je provádět doma:

  1. Stiskněte prsty. Pro větší pohodlí můžete použít expandér.
  2. Ohyb a nevázaný kartáč.
  3. Posuňte ramenní opasek: přiveďte a roztáhněte lopatky, zvedněte a provádějte rotační pohyby rameny.

Komplikace po artroskopii ramenního kloubu

Je velmi obtížné se s nimi setkat, pokud jsou správně provedeny, ale musíte o nich vědět. Artroskopické komplikace mohou mít následující:

  • otok;
  • bolest kloubů;
  • snížená citlivost a necitlivost končetiny;
  • krvácející.

Artroskopie ramene

Pokud je nutné diagnostikovat nebo ošetřit poškození a poranění horních končetin, použije se artroskopie ramene. Procedura se týká minimálně invazivních zásahů, provádí se rychle a má krátkou rehabilitační dobu. V dnešní době se lékaři stále více uchylují k artroskopii, protože s operací byly získány pozitivní zkušenosti a dlouhodobé výsledky prokázaly její pozitivní vlastnosti.

Indikace a kontraindikace

Artroskopie ramenního kloubu má jasné indikace a kontraindikace. Ramenní kloub je díky svým anatomickým rysům často poškozen. Rameno má jeden z maximálních rozsahů pohybu, ale oblast kontaktu hlavy a kloubního povrchu je malá - to vše vyvolává různé druhy poškození, které bude vyžadovat artroskopii.

Postup se provádí s následujícími patologiemi:

  • subluxace nebo obvyklá dislokace ramene;
  • poškození synoviální membrány;
  • poranění šlachy;
  • prasknutí manžety na rameni;
  • poškození kloubního povrchu;
  • burzitida;
  • omezení mobility;
  • posttraumatická artróza;
  • chondromatóza (přítomnost intraartikulárních těl).

Artroskopie může být podána, když se objeví nové příznaky existujících nemocí nebo v relapsech, pokud existují.

Jako každá procedura má ramenní artroskopie kontraindikace. Neprovádějte postup:

  • při chronických a akutních infekčních procesech v ramenním kloubu;
  • pokud má pacient kontraindikace pro použití anestezie;
  • s hnisavým poškozením kůže v ramenním kloubu, které může vyvolat infekci;
  • v případě cystické vláknité ankylózy, tj. kostní fúze;
  • se snížením kloubní dutiny.

To neznamená, že s takovými omezeními nelze pacientům pomoci - lékař nabídne operaci dutiny. Bude to samozřejmě traumatičtější a doba rehabilitace je delší, ale artroskopie s takovými omezeními se rozhodně nepoužívá.

Funkce procedury

Artroskopie ramenního kloubu se dokáže vypořádat s následujícími patologiemi:

  • stabilizace rotátorové manžety ramenního kloubu - zkrácení a další spojení kloubů s tkáněmi;
  • obnova roztržených vazů - opakovaná fixace vazivového aparátu, návrat do anatomické polohy, pokud je to nutné, posunutí vazů s dalším upevněním;
  • extrakce osteofytů - excize osteofytů a chondromatózních těl s následným odstraněním;
  • posttraumatická artróza - odstranění nefunkční tkáně chrupavky, která způsobuje zánět;
  • subakromiální dekomprese - uvolnění sevřeného nervu;
  • Poškození SLAP - provedení debridementního postupu;
  • Patologie bursa - otevření kloubního vaku, odstranění zahušťování a omytí dutiny antiseptickými prostředky;
  • obvyklá dislokace ramene - obnova anatomické polohy kloubních prvků, odstranění nefunkčních částí, repozice komprese.

Artroskopie se úspěšně používá k odstranění cystických formací a oprav prasklin, jakož i s omezenou pohyblivostí, poruchovým syndromem. Výměna ramenního kloubu, tj. umístění implantátu se stále provádí pomocí širokého přístupu a břišní chirurgie.

Výhody a nevýhody artroskopie

Artroskopie pro patologie ramenního kloubu má obrovské výhody. Lékaři tvrdí, že tento zásah je považován za jeden z nejlepších z hlediska současné diagnostiky a léčby.

Během intervence má lékař schopnost kontrolovat proces na monitoru

Pozitivní aspekty artroskopie jsou následující:

  • pacient je v nemocnici na krátkou dobu - nejčastěji je to jeden den, maximální doba pro sledování pacienta je v případě potřeby 4 dny;
  • artroskopie se provádí poměrně rychle - od půl hodiny do hodiny;
  • schopnost zachovat integritu kloubu;
  • pomocí artroskopie je možné stanovit nejpřesnější diagnózu, protože lékař vidí patologii na monitoru;
  • minimálně invazivní postup, protože dvě vpichy v ramenním kloubu v žádném případě nejsou rozsáhlou břišní operací, po které zůstávají velké jizvy;
  • nízká pravděpodobnost komplikací;
  • významným plusem je rychlá rehabilitace a obnova společné mobility.

Mezi nevýhody operace patří možné komplikace, které se objevují po zákroku. Zpravidla je jich jen málo a tvoří 0,5 procenta všech případů, kdy byl tento postup proveden. Komplikace někdy vznikají během operace a jsou okamžitě eliminovány v procesu její implementace. Mezi minusy patří:

Tyto účinky jsou běžné a vyskytují se téměř po každé operaci. Prochází rychle a nevyžadují zvláštní ošetření a lékař doporučí léky proti bolesti, aby zmírnil bolestivost..

Pořadí chování

Artroskopie začíná přípravnou fází. Dlouhá příprava a další diagnostika se zpravidla nevyžadují. Na klinice pacient předem navštíví anesteziologa a ortopeda. Anesteziolog požádá pacienta, aby mluvil o alergiích na různá anestetika, pokud existují. Na základě výsledků průzkumu a studie lékařské dokumentace rozhodne anesteziolog, jaký druh anestezie je třeba, stanoví se omamnou látkou a dávkou.

Ortopedický chirurg bude vyžadovat výsledky dalších výzkumných metod, které musíte mít před operací:

  • krevní test na virus lidské imunodeficience;
  • krevní test na hepatitidu;
  • krev pro syfilis;
  • koagulogram, tj. dekódování indikátorů krevní srážlivosti;
  • čerstvý elektrokardiogram, který bude obsahovat názor lékaře se souhlasem provést chirurgický zákrok;
  • MRI ramenního kloubu.

Samotná operace se provádí v celkové anestezii. Podává se přes masku nebo endotracheálně. Před operací si lékař zvolí techniku ​​přístupu do kloubu.

Klasická pozice, ve které je operace nejčastěji prováděna, je, když je pacient umístěn na zdravé straně a pacientova ruka je natažena nahoru a mírně na stranu, fixována systémem bloků. Další polohou je axiální tah podél dvou os. Nemocné rameno bude připevněno v pravém úhlu k ose ramene s bloky 2-3 kg. Další možností je poloha plážového lehátka. Pacient sedí napůl, jako by seděl na lehátku. Kloub bude viset na volném okraji stolu, kde lékař provádí operaci.

Během zákroku je chirurgické pole dezinfikováno, jsou provedeny potřebné značky, kde budou provedeny vpichy, je zaznamenána dispozice jednotlivých částí kloubu. Do kloubu se vpichne vpich vpichu a asi 50 ml fyziologického roztoku. Na hlavním přístupovém místě se provede malý řez. Obvykle nepřesahuje 5 mm a tam se zavádí arthroskop pomocí trokaru - jedná se o speciální zařízení obsahující videokameru.

Druhou incízí se zavede plastová kanyla. Slouží k nasávání vznikajících tekutin. Další léčebnou taktiku stanoví lékař v závislosti na tom, co je třeba v kloubu udělat. Celá operace se provádí pod úplnou kontrolou videa. Doktor vidí naprosto všechno, co se děje v kloubu. Artroskopická chirurgie je méně traumatická a pomáhá dosahovat vysokých výsledků v léčbě patologií ramenního kloubu.

Zotavení

Po artroskopii se pacienti podrobují rehabilitaci. Toto je jednoduché období, zpravidla není spojeno s žádnými komplikacemi. V prvním týdnu po chirurgickém zákroku je vhodné neodstraňovat obvaz, který se stále používá ve zdravotnickém zařízení na nemocný ramenní kloub. V tuto chvíli je pro klouby zapotřebí maximální odpočinek. Pokud je obvaz nezbytný, měl by být prováděn výhradně lékařem.

Cvičební terapie se provádí pod dohledem lékaře

V průběhu rehabilitace lékař předepíše antibakteriální látky, informuje o lécích proti bolesti, které mohou být užívány se silnou bolestí. Chcete-li zmírnit zánět ramenního kloubu, musíte pravidelně aplikovat chlad. Takže zotavení je mnohem snazší.

Po chirurgickém zákroku je také rameno fixováno obvazem a později lze zakoupit speciální design, který znehybňuje kloub. Od prvního dne do konečného zotavení je indikována pohybová terapie. Těžká fyzická námaha na paži musí být omezena na šest měsíců. Pokud budou dodržena všechna doporučení lékaře, nebudou problémy s rehabilitací a pacient se zotaví velmi rychle po artroskopii ramenního kloubu.

Recenze

Chcete-li získat představu o postupu, přečtěte si recenze pacientů, kteří podstoupili:

Artroskopie ramenního kloubu je vynikajícím způsobem minimálního invazivního zásahu do poměrně velkého kloubu. Po zákroku nezůstaly žádné jizvy a rehabilitace je co nejrychlejší..

Artroskopie Artroskopie kolena, ramenních kloubů. Indikace, kontraindikace, výhody metody a rehabilitace.

Obecné vlastnosti struktury kloubů

Klouby jsou mobilní klouby kostí. Celkem je jich v lidském těle asi 230. Klouby mají různý tvar. Směr a rozsah pohybů na tom závisí.

Hlavní části každého spoje:

  • Kloubní povrchy - povrchy kostí zapojených do tvorby kloubu. Díky vzájemnému posuvnému pohybu dochází k pohybům.
  • Kloubní chrupavka - pokrývá kloubní povrchy, zajišťuje jejich hladkost a klouzání.
  • Kloubní mezera - malá mezera mezi kloubními povrchy.
  • Kloubní tekutina je přírodní mazivo, které pomáhá kloubním povrchům klouzat, snižuje tření a chrání je před oděrem.
  • Kloubní tobolka je ochranný obal vyrobený z pojivové tkáně, která zakrývá kloub z vnějšku..
  • Synoviální membrána je vnitřní vrstva kloubové kapsle, která vytváří kloubní tekutinu.
  • Ligamenty - vazivová tkáňová vlákna, která procházejí ve formě svazků a posilují kloub, zabraňují nadměrným pohybům, dislokacím.
  • Doplňkové prvky - kloubové disky, menisky, rty atd. Jsou k dispozici pouze v některých kloubech..
Každý kloub je složitá struktura. Artroskopie pomáhá identifikovat porušení, která v ní vznikla, objasnit diagnózu a zahájit správnou léčbu..

Vlastnosti struktury kolenního kloubu

Kolenní kloub je tvořen třemi kostmi:

  • Femorální kondyly.
  • Tibial condyles.
  • Čéška.
Kolenní kloub má tvar bloku. V něm jsou možné pohyby:
  • Flexe 135 °;
  • prodloužení o 3 °;
  • rotace kolem svislé osy přibližně o 10 °.
Speciální prvky kolenního kloubu:
  • Společné menisky - vpravo a vlevo. Condyles stehna jsou větší ve srovnání s condyles tibie. Tento rozpor je eliminován chrupavkou, která je v dutině kloubu - vnějším a vnitřním kolenním meniskem. Horní povrch menisku je ideálně kombinován tvarem a velikostí s kondylem stehenní kosti a dolní - s kondylem holenní kosti. Menisci navíc působí jako tlumiče nárazů. Artroskopie se často provádí, pokud existuje podezření na poškození..
  • Intraartikulární zkřížené vazy. Příčně spojují stehno s holenní kost a posilují kloub. Podezření na poškození zkřížených vazů se také často stává indikací pro artroskopii.
  • Synoviální sáčky (malé sáčky pojivové tkáně naplněné synoviální tekutinou). Koleno kolenního kloubu je asi 10 kusů. Někteří z nich komunikují s kloubní dutinou..

Přívod krve do kolenního kloubu se provádí z popliteální tepny. Ona přechází za, v podkolenní fosílii. To, jak je kloub zásobován krví, závisí na životním stylu a fyzické aktivitě osoby..

Kolem kolenního kloubu jsou shluky tukové tkáně zvané tuková těla kolenního kloubu. Jejich hlavní funkcí je odpisování..

Vlastnosti struktury ramenního kloubu

Ramenní kloub je tvořen dvěma kostmi:

  • Číselná hlava.
  • Kloubní dutina lopatky.

Ramenní kloub má kulovitý tvar.

Možné pohyby:

  • flexe a prodloužení;
  • únos z těla a únos;
  • rotace kolem svislé osy směrem ven a dovnitř.
Ramenní kloub je vysoce pohyblivý - lze v něm provádět všechny pohyby. Současně je slabý kvůli strukturálním vlastnostem a tenké kloubové kapsli. Předispozice k dislokacím.

Speciální prvky ramenního kloubu:

  • Kloubový ret. Ramenní hlava má tvar koule a kloubní dutina na lopatce má tvar misky. Má malou velikost a nemůže úplně zakrýt hlavu. Proto je kloubní dutina doplněna kloubním okrajem - chrupavkou, která vede podél jejího okraje.
  • Kloubní tobolka. Je tenký a lze jej velmi napnout. Pokud je kapsle připojena k lopatce dostatečně vysoko, pak tvoří kapsu, která komunikuje s kloubní dutinou.

Krvné zásobení ramenního kloubu je z axilární tepny, která je pokračováním subklaviální tepny.

Jaké další klouby lze vyšetřit artroskopií??

Moderní vybavení umožňuje artroskopii téměř všech kloubů.

Kromě kolenních a ramenních kloubů často vyšetřují:

  • zápěstí kloub;
  • loketní kloub;
  • klouby páteře;
  • kotníkový kloub;
  • klouby chodidel.

Příprava artroskopie

  • Před operací musíte podstoupit vyšetření, včetně obecné analýzy krve, moči, EKG, dalších studií a vyšetření některých lékařů.
  • Po půlnoci v předvečer a ráno v den operace je zakázáno jíst, pít.
  • V noci před očistou klystýru.
  • Před operací oholte vlasy v oblasti kloubu.
  • Pokud plánujete provádět artroskopii kolenního kloubu, musíte se předem postarat o nákup nebo pronájem berlí..
  • Večer dříve byl pacientovi podán lehký prášek na spaní.
Den předtím mluvil chirurg a anesteziolog s pacientem. Poskytují informace o chirurgii a anestezii, o možných komplikacích a rizicích. Pacient musí podepsat souhlas s intervencí a anestézií.

Jaký druh anestezie se provádí během artroskopie??

Obvykle se intervence provádí pod anestézií obecné masky nebo endotracheální (trubicí vloženou do průdušnice). Artroskopii lze provést v lokální anestézii, pokud je kloub propíchnut anestetickým roztokem. Tato metoda se používá jen zřídka, protože lokální anestézie netrvá dostatečně dlouho a nezbavuje nepříjemné pocity..

Někdy se provádí míšní anestézie - anestetikum se injikuje do míchy a analgézie se dosáhne na úrovni míchy.

Jaké zařízení se používá pro artroskopii??

  • Artroskop. Je to druh endoskopu, tuhá kovová trubice o tloušťce 4 až 5 mm, ve které je umístěn systém čoček. Toto zařízení umožňuje získat obrázek a zobrazit jej na obrazovce. K artroskopu je připojen lehký kabel.
  • Trocar. Ostrý nástroj určený k propíchnutí tkáně. Poté, co chirurg udělal malý řez v kůži, propíchne tukovou tkáň a kapsli kloubu trokarem.
  • Kanyla pro dodávání tekutiny do kloubu. Pro lepší pohled by měl být kloub naplněn tekutinou pod určitým tlakem - nejčastěji k tomu používají sterilní fyziologický roztok. Kovová kanyla, která je navržena pro přívod tekutiny, je vybavena speciálním kohoutem pro regulaci tlaku.
  • Kanyla pro vypouštění tekutiny. Pomocí dvou kanyl - pro přívod a vyjmutí - je možné propláchnout dutinu kloubu. To je nutné například v případě krvácení, díky kterému není možné uvažovat o intraartikulárních strukturách. Kloub můžete umýt antiseptickými roztoky.
  • Artroskopická sonda. Je to zakřivená kovová tyč. Díky tomu může chirurg tlačit různé struktury, aby lépe prozkoumal dutinu kloubu. Na artroskopickou sondu jsou naneseny značky..
  • Různé endoskopické nástroje.

Artroskopie kolena: pokrok

  • Pacient je umístěn na operačním stole na zádech. Koleno, na kterém bude zákrok proveden, by mělo být ohnuto pod úhlem 90 °. K tomu se noha umístí do zvláštního držáku nebo se stehno položí na okraj stolu a spodní noha se volně zavěsí..
  • Poté, co anestézie začne působit a pacient usne, aplikuje se elastický obvaz na jeho dolní končetinu a stehno, aby se snížily krevní cévy.
  • Poté se na stehno nanese škrtidlo a obvaz se odstraní.
  • První, kdo zavedl artroskop do dutiny kolenního kloubu. Chirurg provede řez kůží skalpelem a pak propíchne subkutánní tuk a kloubní tobolku trokarem a vstoupí do dutiny kloubu.
  • Obvykle jsou další dva vyrobeny společně s hlavním vpichem. Prostřednictvím nich můžete zadat nástroje a kanylu pro mytí kloubu. Celkově je v oblasti kolenního kloubu 8 bodů, při kterých lze během artroskopie provést vpichy.
  • Lékař postupně zkoumá všechny intraartikulární struktury. V případě potřeby lze provést artroskopickou operaci..

Rehabilitace po artroskopii kolena

Délka pobytu pacienta v nemocnici závisí na nemoci a typu operace. Mohou být od několika hodin do 1-3 dnů. Nejčastěji - 15-30 hodin.

Hlavní rehabilitační opatření:

  • Noha musí poskytovat úplný mír. K tomu se používá sádrový řetězec nebo speciální ortéza..
  • Aby normalizoval průtok krve, předcházel otokům a krevním sraženinám, lékař předepíše bandáž nohou elastickým obvazem a nosí speciální kompresní prádlo (obvykle do 3-5 dnů po artroskopii). Noha by měla být ve zvednuté poloze tak často, jak je to možné.
  • Pacientovi se podávají antibiotika. Zpravidla jednou nebo dvakrát. Tím se zabrání rozvoji infekce..
  • Pokud je pacient znepokojen bolestí, jsou podávány léky proti bolesti.
  • Masáž. Provádí se tak, jak je předepsáno lékařem, určené ke zlepšení odtoku lymfy.
  • Fyzioterapie. První den po artroskopii začíná s pacientem lékař cvičení.

Pohyblivost v koleni by měla být obnovena postupně, počínaje jednoduchými cvičeními.

Zranění v místě zavedení artroskopu a dalších nástrojů se obvykle zahojí po 2 dnech. Plné obnovení společné funkce může trvat 2–3 měsíce..

Artroskopie ramenního kloubu: postup operace

  • Pacient je umístěn na operační stůl takovým způsobem, aby bylo pro chirurgy výhodné přistupovat k ramennímu kloubu. Nejčastěji je umístěna na zdravou stranu a nemocná ruka je vytažena a natažena pomocí zavěšeného břemene.
  • Provede se propíchnutí ramenního kloubu: do něj se vloží jehla z injekční stříkačky a přes ni se zavede fyziologický roztok. To je nezbytné, aby se dutina kloubu natáhla a do ní bylo možné vložit artroskop, aniž by došlo k poškození chrupavky..
  • Poté se provede řez na kůži a dutina kloubu se propíchne trokarem. Je zaveden a vyšetřen artroskop. Prostřednictvím artroskopu se do kloubní dutiny přivádí solný roztok, který propláchne a zlepší viditelnost.
  • V případě potřeby proveďte další vpichy a provlékněte jim chirurgické nástroje.

Rehabilitace po artroskopii ramenního kloubu

  • Zavádění antibiotik. Provádí se po chirurgickém zákroku 1 nebo 2krát, aby se zabránilo infekčním komplikacím.
  • V případě potřeby zavedení léků proti bolesti.
  • Studená na kloubu.
  • Na sobě speciální ortézový obvaz, který fixuje rameno v mírně přiděleném stavu. Obvykle do 3-4 týdnů.
  • Fyzioterapie. Začíná od prvních dnů a postupně zvyšuje rozsah pohybu a zatížení kloubu. Lékař fyzikální terapie jedná s pacientem podle zvláštního schématu.
  • Omezení fyzické aktivity po dobu 4-6 měsíců. Poté je funkce kloubu plně obnovena..

Indikace pro diagnostickou artroskopii

Indikace pro diagnostickou artroskopii kolena

IndikacePopis
Nejasná diagnózaArtroskopie se používá pouze v případech, kdy již byly použity všechny ostatní diagnostické metody, ale diagnózu nelze stanovit..

Pomocí artroskopie můžete identifikovat:

  • Poškození kolenních menisků. To platí zejména u lidí zapojených do sportu, protože během zranění často trpí menisky..
  • Poškození a patologické změny v kloubní chrupavce. Během artroskopie může lékař vidět erozi (povrchové poškození), uvolnění, vyklenutí, drsnost kloubní chrupavky.
  • Patologické změny v synoviální membráně - vnitřní vrstva kloubního vaku kolenního kloubu.
  • Poškození a patologické procesy v tukovém těle kolenního kloubu.
  • Poškození zkřížených vazů kolene.
  • Hemartróza - hromadění krve v kloubní dutině.
  • Přítomnost volných chondromických těl v kloubu (fragmenty kostní chrupavky, které vedou k bolesti a blokádě kloubu) s deformující se artrózou a dalšími nemocemi. Záleží na tom, zda je pacient indikován k chirurgickému zákroku..
Příprava na operaci otevřených kloubůPokud je diagnóza již jasná, artroskopie pomáhá:

  • objasnit povahu škody;
  • odhalit skryté škody, které nebyly objeveny dříve;
  • přesněji naplánovat typ a rozsah operace, rehabilitační léčbu, prognózu.
Akutní poranění kolene při krvácení do kloubní dutinyArtroskopie vám pomůže naplánovat taktiku léčby.
Kontrola po otevřené operaci na koleniCíle kontrolní artroskopie po operaci:

  • hodnocení regeneračních, regeneračních procesů v tkáních kloubu;
  • posouzení spolehlivosti fixace transplantátu;
  • identifikace komplikací: infekce kloubů, osteoartróza, arthrofibrosa.
Recidiva příznaků po léčběArtroskopie pomáhá identifikovat příčiny symptomů, které se objevují po léčbě, pokud není jejich příčina nejasná.
Nástup nových příznakůPokud se po diagnóze objeví nové příznaky, které dříve neexistovaly, je to obvykle indikace pro artroskopii.

Indikace pro diagnostickou artroskopii ramenního kloubu

IndikacePopis
Chronická bolest rameneArtroskopie pomáhá zjistit příčinu bolesti, která člověka dlouhodobě trápí. Mohou to být patologické změny v kloubu..
Nestabilita ramenního kloubuStav, ve kterém vazový aparát kloubu není schopen udržet hlavu humeru ve správné poloze s ohledem na kloubní dutinu. To vede k dislokacím a subluxacím.

S nestabilitou ramenního kloubu během artroskopie může být detekováno poškození kloubního rtu, kapsle, vazů.

Roztržení rotační manžety ramenního kloubuRotační manžetu tvoří svaly, které obklopují ramenní kloub. Jeho prasknutí vede k bolesti, omezení nebo úplné ztrátě pohybu v kloubu.
Pomocí artroskopie je možné identifikovat a opravit roztržení šlach svalů tvořících rotační manžetu.
Podezření na poškození chrupavky na chrupavcePoškození chrupavky se vyskytuje při různých zraněních, nemocech. Diagnóza je poměrně komplikovaná, lékaři se často musí uchýlit k artroskopii.
Syndrom obžalobyImpeachment syndrom (impingement syndrom) se vyskytuje v důsledku zánětu a tvorby výrůstků kostí (ostrohy) v oblasti rotační manžety ramene.

Příznaky

  • tupá bolest v rameni, která se zesiluje při zvedání paže nahoru, v poloze na bolavé straně;
  • ostré ostré bolesti, když se snažíte dosáhnout rukou do zadní kapsy kalhot;
  • pohyblivost kloubu je postupně narušena, pacient nemůže zvednout ruku nahoru.

Během artroskopie může lékař vidět příčiny syndromu obžaloby.
Podezření na chondromatózuU chondromatózy-synovia se podšívka kloubní tobolky zevnitř stává hustou a drsnou. Na něm se objevují chrupavky.
Příznaky chondromatózy ramenního kloubu:
  • bolest
  • crunch;
  • poškození mobility;
  • otoky kloubů.
Při chondromatóze během artroskopie může lékař vyšetřit synoviální membránu a detekovat uzly.
Poškození dlouhé hlavy bicepsu ramene (biceps)Hlavním důvodem je zranění. Během artroskopie lékař identifikuje poškození a určí jeho povahu..

Indikace pro artroskopickou operaci

Indikace artroskopických operací na kolenním kloubu

IndikacePopis, typy chirurgických zákroků
Poškození meniskuIndikace pro chirurgii:

  • oddělení částí menisku (rohy, tělo);
  • prasknutí menisku;
  • drcení menisku;
  • jiná zranění menisku, u nichž nechirurgická léčba nemá žádný účinek.

Během artroskopie může chirurg šít roztrženého menisku. Je-li mezera velká a dochází k degenerativním změnám v menisku, provede se meniscektomie - odstranění menisku.
Křižné vazové slzyKdyž jsou zkřížené vazy roztrženy, je narušena stabilita kolenního kloubu, podpůrná funkce nohy, neustálá bolest. Postupem času se v různých strukturách kloubu vyvíjí degenerativní procesy, artróza.

Typy artroskopických operací: