Artroskopie ramenního kloubu je účinná technologie pro přesnou diagnostiku a léčbu různých onemocnění pohybového aparátu. Dnes je tato technika široce používána téměř po celém světě a je považována za nejúčinnější..
Téměř každý člověk čelí onemocněním pohybového aparátu v životě. Důvodem mohou být jak zánětlivé procesy uvnitř těla, tak zranění. Prvními příznaky jsou bolest a ztuhlost pohybů končetin a nepohodlí během pohybu.
Před léčbou takových nemocí je však nutné provést důkladnou studii, která odhalí příčinu. Právě tato diagnostická metoda je artroskopií ramenního kloubu. Tato lékařská technologie umožňuje vidět všechny současné procesy uvnitř kloubu, což je mnohem účinnější než rentgenové paprsky.
Postup ramenní artroskopie je endoskopický zákrok, který se dlouhodobě úspěšně používá na mnoha moskevských klinikách i v dalších městech naší země..
Díky artroskopické technice je možné:
K artroskopii ramenního kloubu dochází při použití dvou malých řezů několika milimetrů pro nástroje. Do kloubu pacienta je umístěn artroskop - toto zařízení je vybaveno speciální mikrokamerou, pomocí které lze na monitoru vidět vše, co se děje uvnitř kloubu. Při pohledu na monitor můžete provádět co nejpřesnější diagnostiku, takže neexistuje žádná efektivnější diagnostická technika pro vyšetřování nemocí pohybového aparátu.
Obraz zobrazený na obrazovce se několikrát zvětšuje, což umožňuje zohlednit nejen důsledky zranění, ale také různé zánětlivé procesy. Ramenní artroskopie se vyskytuje v lokální nebo celkové anestézii.
Aby byla operace úspěšná, je důležité, aby byly brány v úvahu všechny složky:
Ramenní kloub vykonává velké množství pohybů, takže příčinou nemocí v této oblasti mohou být zranění i probíhající chronické procesy.
Artroskopii lze použít v následujících lékařských případech:
Ačkoli je technika artroskopické intervence považována za nejméně traumatickou, stále má kontraindikace.
Přípravná fáze před artroskopií nevyžaduje zvláštní opatření. Než začnete, měli byste se poradit s ortopedickým chirurgem a také zvolit efektivní anestezii spolu s anesteziologem.
Před stanovením data artroskopie lékař nařídí pacientovi, aby provedl testy, je nutné poskytnout: testy na přítomnost HIV, hepatitidu, biochemický krevní test. Je také nutné vyšetřit srdce a poskytnout odborníkovi výsledky elektrokardiogramu.
Pro artroskopický zásah musíte:
Před zahájením artroskopie je oblast ramene předem dezinfikována a je vyznačeno chirurgické pole. Poté chirurg označí místa, kam budou nástroje vloženy. Jehla propíchnutí způsobí propíchnutí kůže a kloubu. Do povinné dutiny se vstříkne 50 ml fyziologického roztoku.
Ve vyznačených oblastech chirurg provádí minimální řezy, do kterých se vloží trokar a artroskop. Umístí také kanylu, která je nezbytná k odstranění přebytečné tekutiny. Po zavedení všech nástrojů do kloubní dutiny lékař zahájí vyšetření a vše, co se děje uvnitř, je přenášeno na monitor se zvýšením.
Jako komplikace po artroskopii se může objevit otok, podlitiny, otok a bolest. Všechny tyto komplikace zmizí samy o sobě co nejdříve a nevyžadují lékařskou manipulaci, takže pacient je propuštěn velmi brzy.
Indikace pro ambulantní sledování mohou být zánětlivé procesy v tkáních, poškození kloubů nebo hluboké žíly.
Po celý týden se doporučuje pacientovi nosit obvaz, který poskytne paži klid a kloub s nehybností. Obvazy musí být provedeny na klinice pod dohledem lékaře, který zaznamená všechny změny.
Po artroskopii lékaři také doporučují použití studených obkladů, aby se ulevilo od otoků. Po operaci je pacientovi předepsán kurz antibiotik a léků proti bolesti. Je efektivní zahájit fyzioterapeutická cvičení okamžitě den po operaci, všechny třídy se musí nutně konat pod dohledem rehabilitologa. Plná obnova ramenního kloubu nastane po 4-6 měsících.
Náklady na provedení artroskopie ramenního kloubu se skládají z léků, které se používají pro chirurgický zákrok, a spotřebního materiálu, který je k dispozici. Náklady na artroskopii najdete v našem centru na bezplatné konzultaci s odborníkem, který zodpoví veškeré dotazy týkající se operace a doby zotavení.
Artroskopie ramenního kloubu označuje minimálně invazivní chirurgii kloubů. Podstata metody spočívá v tom, že se artroskop vkládá malými řezy 5–7 mm, což vám umožní prozkoumat kloubní dutinu a speciální mikrochirurgické nástroje pro operaci.
Arthroskop je tenká trubice o průměru několika milimetrů, na jejímž konci je videokamera z optických vláken. Pomocí nástrojů se tkáně pohybují od sebe a lékař může zkoumat všechny anatomické struktury v kloubní dutině..
Taková studie se používá v případech, kdy jiné diagnostické metody (rentgen, počítačová tomografie, magnetická rezonance) nedaly jednoznačně interpretované výsledky. Výhodou artroskopie je, že se používá jako diagnostická a terapeutická metoda..
Chirurgie na ramenním kloubu s artroskopem je indikována v následujících případech:
Artroskopie ramene, stejně jako jakýkoli jiný kloub, se neprovádí, pokud je v dutině kloubu akutní zánětlivý proces, kloubní mezera je výrazně zúžená, v intervenční zóně je pustulární léze kůže. Kromě toho není předepsána operace, pokud existují kontraindikace pro anestezii.
Protože se artroskopie ramene provádí v celkové anestezii, anestetik vyšetří pacienta před zákrokem. Pro tuto konzultaci musíte mít čerstvý výsledek EKG, obecný krevní test a koagulogram. V den operace jsou vyloučena jídla, v předvečer se doporučuje lehká večeře.
Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je položen tak, aby poskytoval co nejvíce volný přístup k postiženému kloubu. Nejčastěji se jedná o zdravou vedlejší polohu. Nemocná paže je položena a mírně do strany, upevněna speciálním systémem bloků.
Chirurgické pole je ošetřeno dezinfekčním roztokem a jsou provedeny 2-3 řezy. Nejprve se zavede vpichovací jehla, aby se odstranila synoviální tekutina a následné podání fyziologického roztoku. Poté se do dutiny kloubu vloží artroskop a pomocí jiného řezu se zavede speciální kanyla k zavedení dalších nezbytných chirurgických nástrojů.
Během artroskopie chirurg provádí nezbytné manipulace:
V současné době existuje mnoho technik pro artroskopii. V každém případě lékař určí, který z nich má vybrat na základě konkrétní situace..
Artroskopie končí odstraněním nástrojů, sešíváním řezů a upevněním kloubu sterilním obvazem. Po operaci, pro profylaktické účely, je pacientovi předepsána 1 nebo 2 injekce antibiotik s prodlouženým účinkem.
Artroskopie se týká manipulací, riziko komplikací, po kterých je minimální. Nicméně možné:
Riziko komplikací je 0,7–1,7%.
Správně provedená pooperační rehabilitace je klíčem k úspěšnému obnovení společné funkce. Délka rehabilitačního období je obvykle dva až šest měsíců a závisí na složitosti chirurgického zákroku a na celkovém stavu pacienta. Rehabilitační plán sestavuje rehabilitolog.
V časném období je důležitá imobilizace končetiny. Zpravidla se používá obvaz s pevnou fixací. Pokud je bolest po operaci problémem, doporučuje se za studena obklady nebo léky proti bolesti..
Již v první fázi rehabilitace je nutné provádět jednoduchá cvičení: ohýbat a uvolňovat prsty, provádět kartáčky kruhovými pohyby. Poté se přidají pohyby pro míchání a zvedání lopatek, plynulé zvedání a spouštění ramene, rotace s malou amplitudou.
Pacient by měl být pozorný ke svým pocitům. Pokud bolest během cvičení nebo po cvičení zesílí, informujte svého lékaře.
Bude analyzovat situaci a upravit vzdělávací program. První týden je lepší zvládnout pod dohledem instruktora v pohybové terapii (fyzioterapeutická cvičení). Musí být provedena zdravá cvičení končetin.
Fyzioterapeutická cvičení jsou základem rehabilitace. Při výuce je důležité dodržovat následující pravidla:
Během tohoto období se doporučují třídy v bazénu a společný vývoj na speciálních blokových simulátorech. Sportovci mohou zahájit individuální trénink ve speciálním lehkém programu. Artroskopická chirurgie je považována za „zlatý standard“ pro chirurgii kloubů.
Mezi jeho výhody patří:
Irina, 40 let:
Artroskopie musela být provedena ke stabilizaci ramene kvůli obvyklé dislokaci. Po třetím dislokaci lékař řekl, že nemá na výběr. Operace trvala asi hodinu, druhý den jsem už strávil noc doma. Hlavní věcí je přísně dodržovat všechna doporučení po operaci a každý den provádět řadu cvičení. Uplynul rok, rameno mi neublíží, pořád jezdím na kole. Pravda, snažím se chránit kloub a těžkými břemeny nasadil obvaz doporučený traumatologem.
Victor, 28 let:
Před rokem mi bylo rameno silně pohmožděno, ale nešel jsem k doktorům. Koupil jsem si v kabině obvaz, nosil ho asi 2 týdny, pak se zdálo, že všechno zmizelo, ale pak se nějak nějak otočilo neúspěšně na vodorovné liště a kloub začal znovu bolet. Opil jsem se další měsíc, pak jsem šel k traumatologovi, řekli, že musím provést operaci. Rozhodl jsem se pro artroskopii, protože lékař řekl, že neexistuje téměř žádné riziko a rychlé zotavení. Uplynul měsíc, pomalu se zotavuji. První týden po operaci rameno hodně bolelo, ale teď je téměř úplně pryč. Proveďte speciální cvičení. Obecně je hlavní věcí okamžitě kontaktovat odborníky a ne tahat, jak to dělám já.
Oleg, 25 let:
Před 3 týdny podstoupil artroskopii levého ramene - kloubní ret se sešil zpět. Zdá se, že všechno není nic, ale necítím prsty, trochu znecitlivění. Vadí mi to a doktor řekl, že všechno by mělo projít. Doufám v to nejlepší, když se chystám na sport a chci se co nejdříve vrátit k tréninku.
Artroskopie ramenního kloubu je moderní diagnostická a terapeutická metoda, která vám umožní studovat a řešit problémy s kloubem. Procedura je minimálně invazivní - to znamená, že se provádí pomocí malého zařízení, které je vloženo do tkáně kloubu skrz otvor mikroskopické velikosti. Z tohoto důvodu nejsou po artroskopii žádné viditelné známky chirurgického zákroku na těle.
Postup by měl řídit odborník. Artroskopii ramene předepisují revmatologové pro chronickou dystrofii šlach, zlomeniny svalů, nestabilitu kloubů, akrominálně-klavikulární artrózu. Sportovci často dostávají pokyny k postupu při roztržení rotačních manžet. Další indikací pro artroskopii je tzv. Obvyklá dislokace.
Provádí se pouze tehdy, pokud všechny ostatní dostupné výzkumné metody nedávají výsledek, a příčina patologických symptomů zůstává neurčena. Diagnostická artroskopie ramenního kloubu vám umožňuje podrobně prostudovat a „sondovat“ všechny části kloubu, vyhodnotit jejich stav a identifikovat existující porušení. Diagnostika se liší od postupu ošetření v tom, že kamera je zachycena do vpichu a vytváří podrobné snímky.
Ramenní artroskopie je předepsána v těchto případech:
Tento postup je složitější. Terapeutická artroskopie ramenního kloubu má následující indikace:
Všechny postupy mají kontraindikace a kloubní artroskopii. Nedoporučuje se uchýlit se k této metodě diagnostiky a léčby pomocí:
Tyto kontraindikace jsou považovány za absolutní. Za těchto podmínek je operace přísně zakázána. Existují také relativní kontraindikace. Mezi nimi jsou podmínky, za kterých může v některých případech specialista provést operaci. Tyto zahrnují:
Před zákrokem je povinná úplná zkouška. Pacient musí podstoupit obecnou analýzu moči, krve, provést EKG, podstoupit vyšetření úzkými odborníky. V den operace ráno nemůžete jíst ani pít, a večer v předvečer musíte dát klystýr. Lékaři a anesteziologové jsou povinni komunikovat s pacientem několik dní před zákrokem..
Samotná manipulace se provádí takto:
Ve většině případů, artroskopie ramenního kloubu, navrhuje místní anestézie. Obecně se používá pouze v nejtěžších případech. O konečném rozhodnutí rozhoduje pacient společně s odborníky. Volba je individuální, a zatímco jeden je vhodný pro masku anestézii, druhý musí injektovat anestetikum do míchy, aby bylo možné dosáhnout bolesti na úrovni míchy..
Samotná operace i zotavení po artroskopii netrvá příliš dlouho. Postup zpravidla netrvá déle než 60 minut. Tkáně se po operaci hojí rychle - jejich poškození je minimální - a hospitalizace netrvá déle než 4 dny. Díky této operaci byla artroskopie uznána odborníky na celém světě..
Tato fáze léčby je velmi důležitá. Rehabilitace po artroskopii ramenního kloubu je soubor opatření zaměřených na udržení funkčnosti a obnovení kloubu. Ihned po operaci lékař předejde infekci bandáží stehů. Někteří pacienti vyžadují chladný obklad. Kromě toho rehabilitace po artroskopii zahrnuje:
Aby se to vyřešilo, není nutné chodit do posilovny. Cvičení po artroskopii ramenního kloubu jsou jednoduché a lze je provádět doma:
Je velmi obtížné se s nimi setkat, pokud jsou správně provedeny, ale musíte o nich vědět. Artroskopické komplikace mohou mít následující:
Pokud je nutné diagnostikovat nebo ošetřit poškození a poranění horních končetin, použije se artroskopie ramene. Procedura se týká minimálně invazivních zásahů, provádí se rychle a má krátkou rehabilitační dobu. V dnešní době se lékaři stále více uchylují k artroskopii, protože s operací byly získány pozitivní zkušenosti a dlouhodobé výsledky prokázaly její pozitivní vlastnosti.
Artroskopie ramenního kloubu má jasné indikace a kontraindikace. Ramenní kloub je díky svým anatomickým rysům často poškozen. Rameno má jeden z maximálních rozsahů pohybu, ale oblast kontaktu hlavy a kloubního povrchu je malá - to vše vyvolává různé druhy poškození, které bude vyžadovat artroskopii.
Postup se provádí s následujícími patologiemi:
Artroskopie může být podána, když se objeví nové příznaky existujících nemocí nebo v relapsech, pokud existují.
Jako každá procedura má ramenní artroskopie kontraindikace. Neprovádějte postup:
To neznamená, že s takovými omezeními nelze pacientům pomoci - lékař nabídne operaci dutiny. Bude to samozřejmě traumatičtější a doba rehabilitace je delší, ale artroskopie s takovými omezeními se rozhodně nepoužívá.
Artroskopie ramenního kloubu se dokáže vypořádat s následujícími patologiemi:
Artroskopie se úspěšně používá k odstranění cystických formací a oprav prasklin, jakož i s omezenou pohyblivostí, poruchovým syndromem. Výměna ramenního kloubu, tj. umístění implantátu se stále provádí pomocí širokého přístupu a břišní chirurgie.
Artroskopie pro patologie ramenního kloubu má obrovské výhody. Lékaři tvrdí, že tento zásah je považován za jeden z nejlepších z hlediska současné diagnostiky a léčby.
Během intervence má lékař schopnost kontrolovat proces na monitoru
Pozitivní aspekty artroskopie jsou následující:
Mezi nevýhody operace patří možné komplikace, které se objevují po zákroku. Zpravidla je jich jen málo a tvoří 0,5 procenta všech případů, kdy byl tento postup proveden. Komplikace někdy vznikají během operace a jsou okamžitě eliminovány v procesu její implementace. Mezi minusy patří:
Tyto účinky jsou běžné a vyskytují se téměř po každé operaci. Prochází rychle a nevyžadují zvláštní ošetření a lékař doporučí léky proti bolesti, aby zmírnil bolestivost..
Artroskopie začíná přípravnou fází. Dlouhá příprava a další diagnostika se zpravidla nevyžadují. Na klinice pacient předem navštíví anesteziologa a ortopeda. Anesteziolog požádá pacienta, aby mluvil o alergiích na různá anestetika, pokud existují. Na základě výsledků průzkumu a studie lékařské dokumentace rozhodne anesteziolog, jaký druh anestezie je třeba, stanoví se omamnou látkou a dávkou.
Ortopedický chirurg bude vyžadovat výsledky dalších výzkumných metod, které musíte mít před operací:
Samotná operace se provádí v celkové anestezii. Podává se přes masku nebo endotracheálně. Před operací si lékař zvolí techniku přístupu do kloubu.
Klasická pozice, ve které je operace nejčastěji prováděna, je, když je pacient umístěn na zdravé straně a pacientova ruka je natažena nahoru a mírně na stranu, fixována systémem bloků. Další polohou je axiální tah podél dvou os. Nemocné rameno bude připevněno v pravém úhlu k ose ramene s bloky 2-3 kg. Další možností je poloha plážového lehátka. Pacient sedí napůl, jako by seděl na lehátku. Kloub bude viset na volném okraji stolu, kde lékař provádí operaci.
Během zákroku je chirurgické pole dezinfikováno, jsou provedeny potřebné značky, kde budou provedeny vpichy, je zaznamenána dispozice jednotlivých částí kloubu. Do kloubu se vpichne vpich vpichu a asi 50 ml fyziologického roztoku. Na hlavním přístupovém místě se provede malý řez. Obvykle nepřesahuje 5 mm a tam se zavádí arthroskop pomocí trokaru - jedná se o speciální zařízení obsahující videokameru.
Druhou incízí se zavede plastová kanyla. Slouží k nasávání vznikajících tekutin. Další léčebnou taktiku stanoví lékař v závislosti na tom, co je třeba v kloubu udělat. Celá operace se provádí pod úplnou kontrolou videa. Doktor vidí naprosto všechno, co se děje v kloubu. Artroskopická chirurgie je méně traumatická a pomáhá dosahovat vysokých výsledků v léčbě patologií ramenního kloubu.
Po artroskopii se pacienti podrobují rehabilitaci. Toto je jednoduché období, zpravidla není spojeno s žádnými komplikacemi. V prvním týdnu po chirurgickém zákroku je vhodné neodstraňovat obvaz, který se stále používá ve zdravotnickém zařízení na nemocný ramenní kloub. V tuto chvíli je pro klouby zapotřebí maximální odpočinek. Pokud je obvaz nezbytný, měl by být prováděn výhradně lékařem.
Cvičební terapie se provádí pod dohledem lékaře
V průběhu rehabilitace lékař předepíše antibakteriální látky, informuje o lécích proti bolesti, které mohou být užívány se silnou bolestí. Chcete-li zmírnit zánět ramenního kloubu, musíte pravidelně aplikovat chlad. Takže zotavení je mnohem snazší.
Po chirurgickém zákroku je také rameno fixováno obvazem a později lze zakoupit speciální design, který znehybňuje kloub. Od prvního dne do konečného zotavení je indikována pohybová terapie. Těžká fyzická námaha na paži musí být omezena na šest měsíců. Pokud budou dodržena všechna doporučení lékaře, nebudou problémy s rehabilitací a pacient se zotaví velmi rychle po artroskopii ramenního kloubu.
Chcete-li získat představu o postupu, přečtěte si recenze pacientů, kteří podstoupili:
Artroskopie ramenního kloubu je vynikajícím způsobem minimálního invazivního zásahu do poměrně velkého kloubu. Po zákroku nezůstaly žádné jizvy a rehabilitace je co nejrychlejší..
Klouby jsou mobilní klouby kostí. Celkem je jich v lidském těle asi 230. Klouby mají různý tvar. Směr a rozsah pohybů na tom závisí.
Hlavní části každého spoje:
Kolenní kloub je tvořen třemi kostmi:
Přívod krve do kolenního kloubu se provádí z popliteální tepny. Ona přechází za, v podkolenní fosílii. To, jak je kloub zásobován krví, závisí na životním stylu a fyzické aktivitě osoby..
Kolem kolenního kloubu jsou shluky tukové tkáně zvané tuková těla kolenního kloubu. Jejich hlavní funkcí je odpisování..
Ramenní kloub je tvořen dvěma kostmi:
Ramenní kloub má kulovitý tvar.
Možné pohyby:
Speciální prvky ramenního kloubu:
Moderní vybavení umožňuje artroskopii téměř všech kloubů.
Kromě kolenních a ramenních kloubů často vyšetřují:
Obvykle se intervence provádí pod anestézií obecné masky nebo endotracheální (trubicí vloženou do průdušnice). Artroskopii lze provést v lokální anestézii, pokud je kloub propíchnut anestetickým roztokem. Tato metoda se používá jen zřídka, protože lokální anestézie netrvá dostatečně dlouho a nezbavuje nepříjemné pocity..
Někdy se provádí míšní anestézie - anestetikum se injikuje do míchy a analgézie se dosáhne na úrovni míchy.
Délka pobytu pacienta v nemocnici závisí na nemoci a typu operace. Mohou být od několika hodin do 1-3 dnů. Nejčastěji - 15-30 hodin.
Hlavní rehabilitační opatření:
Zranění v místě zavedení artroskopu a dalších nástrojů se obvykle zahojí po 2 dnech. Plné obnovení společné funkce může trvat 2–3 měsíce..
Indikace | Popis |
Nejasná diagnóza | Artroskopie se používá pouze v případech, kdy již byly použity všechny ostatní diagnostické metody, ale diagnózu nelze stanovit.. Pomocí artroskopie můžete identifikovat:
|
Příprava na operaci otevřených kloubů | Pokud je diagnóza již jasná, artroskopie pomáhá:
|
Akutní poranění kolene při krvácení do kloubní dutiny | Artroskopie vám pomůže naplánovat taktiku léčby. |
Kontrola po otevřené operaci na koleni | Cíle kontrolní artroskopie po operaci:
|
Recidiva příznaků po léčbě | Artroskopie pomáhá identifikovat příčiny symptomů, které se objevují po léčbě, pokud není jejich příčina nejasná. |
Nástup nových příznaků | Pokud se po diagnóze objeví nové příznaky, které dříve neexistovaly, je to obvykle indikace pro artroskopii. |
Indikace | Popis |
Chronická bolest ramene | Artroskopie pomáhá zjistit příčinu bolesti, která člověka dlouhodobě trápí. Mohou to být patologické změny v kloubu.. |
Nestabilita ramenního kloubu | Stav, ve kterém vazový aparát kloubu není schopen udržet hlavu humeru ve správné poloze s ohledem na kloubní dutinu. To vede k dislokacím a subluxacím. S nestabilitou ramenního kloubu během artroskopie může být detekováno poškození kloubního rtu, kapsle, vazů. |
Roztržení rotační manžety ramenního kloubu | Rotační manžetu tvoří svaly, které obklopují ramenní kloub. Jeho prasknutí vede k bolesti, omezení nebo úplné ztrátě pohybu v kloubu. Pomocí artroskopie je možné identifikovat a opravit roztržení šlach svalů tvořících rotační manžetu. |
Podezření na poškození chrupavky na chrupavce | Poškození chrupavky se vyskytuje při různých zraněních, nemocech. Diagnóza je poměrně komplikovaná, lékaři se často musí uchýlit k artroskopii. |
Syndrom obžaloby | Impeachment syndrom (impingement syndrom) se vyskytuje v důsledku zánětu a tvorby výrůstků kostí (ostrohy) v oblasti rotační manžety ramene. Příznaky
Během artroskopie může lékař vidět příčiny syndromu obžaloby. |
Podezření na chondromatózu | U chondromatózy-synovia se podšívka kloubní tobolky zevnitř stává hustou a drsnou. Na něm se objevují chrupavky. Příznaky chondromatózy ramenního kloubu:
|
Poškození dlouhé hlavy bicepsu ramene (biceps) | Hlavním důvodem je zranění. Během artroskopie lékař identifikuje poškození a určí jeho povahu.. |
Indikace | Popis, typy chirurgických zákroků |
Poškození menisku | Indikace pro chirurgii:
Během artroskopie může chirurg šít roztrženého menisku. Je-li mezera velká a dochází k degenerativním změnám v menisku, provede se meniscektomie - odstranění menisku. |
Křižné vazové slzy | Když jsou zkřížené vazy roztrženy, je narušena stabilita kolenního kloubu, podpůrná funkce nohy, neustálá bolest. Postupem času se v různých strukturách kloubu vyvíjí degenerativní procesy, artróza. Typy artroskopických operací: Je Důležité Mít Na Paměti Burzitida |