Funkce artritidy u dětí

Artritida u dětí je zobecněné jméno pro skupinu nemocí, které způsobují zánětlivé procesy v kloubech. Patologie se vyznačuje viditelnými změnami tkání (zarudnutí, otok) a obecnými příznaky (horečka, slabost, snížená pohyblivost). Nejčastěji diagnostikována ve věku 2-9 let.

Etiologie

Vývoj artritidy u dětí je vyvolán různými faktory. Mohou to být zranění, alergie, dědičnost, viry a bakterie, jakož i poruchy metabolismu. Kromě toho jsou spolehlivě známy příčiny virových a infekčních forem (virů a bakterií). Za nejpopulárnější se považuje imunogenetická teorie. Naznačuje přítomnost jakéhokoli defektu v lidském imunitním systému, který po expozici provokačnímu faktoru vyvolává vývoj onemocnění. Tyto faktory zahrnují:

  • Zranění (modřiny, podvrtnutí, zlomeniny).
  • Podchlazení.
  • Neurologické choroby.
  • Metabolické onemocnění.
  • Bakteriální infekce.
  • Nedostatek vitamínů v těle.
  • Komplikace po ARVI.

Vědci tvrdí, že artritida může být dědičné onemocnění a jsou ohroženy děti, jejichž rodiče již tuto patologii měli. Ve vzácných případech se může po vakcinaci nebo po užití některých silných léků objevit zánět kloubů.

Klasifikace

V ICD je tato patologie označena písmenem M a její klasifikace je rozdělena do několika bloků. Artritida může být:

  • Infekční. Nazývá se také reaktivní. Zánětlivý proces je vyvolán předchozí infekcí, například střevní. Nejčastěji je tento druh diagnostikován u dětí mladších 6 let v kyčelním kloubu..
  • Po vakcinaci. Výskyt onemocnění je spojen s patologickou reakcí těla na složky vakcíny..
  • Revmatoid Nejčastěji diagnostikovaná forma artritidy u dětských pacientů. Probíhá v kloubně-viscerální nebo kloubní formě.
  • Mladistvý (mladistvý, dětský) idiopatický. Vyskytuje se u dětí mladších 16 let v důsledku autoimunitních reakcí těla (stav, ve kterém se vytvářejí speciální látky, které ničí kloubní membránu).
  • Virový. Virové onemocnění, jako je hepatitida nebo zarděnka, se při výskytu tohoto druhu stává provokujícím faktorem..

Toto onemocnění je také rozděleno v závislosti na počtu postižených kloubů:

  • Monoartritida, u které je postižen pouze jeden kloub (nejčastěji velký, například kyčle).
  • Polyartritida, u které jsou současně postiženy dva nebo více kloubů.

Příznaky

Symptomatologie artritidy v počátečních stádiích je zcela vymazána. Nejčastěji se symptomy onemocnění postupně zvyšují a nemusí být zpočátku pozorovány (mírná necitlivost kloubu, pocit mírného otoku). To platí zejména pro malé děti a kojence, protože děti nemohou naznačovat, že se bojí.

Jsou běžné

Artritida u dítěte je poměrně obtížná, protože jeho příznaky jsou podobné mnoha dalším nemocem. Může být vyjádřena v projevech, jako jsou slabost, skoky teploty, nálada a ztráta chuti k jídlu u dítěte (výraznější v kojeneckém věku). Někdy může být na pozadí obecné malátnosti pozorována nevolnost a rozrušení stolice..

Klinický

Nejvýraznější příznaky v akutním stadiu onemocnění:

  • Náhlé zhoršení pohody.
  • Bolesti kloubů a otoky. V některých případech se tyto příznaky mohou objevit po stádiu exacerbace..
  • Náhlé skoky v teplotě. Nejvyšší sazby jsou pozorovány ráno a v noci..
  • Vzhled intoxikace s nevolností a bolestí v hlavě.
  • Zvětšené lymfatické uzliny a orgány: játra, slezina.
  • Akutní fáze revmatismu může být charakterizována porušením zažívacího traktu.
  • U některých typů revmatismu je charakteristický výskyt dušnosti a bolesti v srdci. Současně je slyšet hluk v srdečním rytmu a nasolabiální trojúhelník se změní na modrý.
  • Poškozená motorická funkce, neurologické poruchy.
  • Kožní vyrážky ve formě prstencové vyrážky mohou vyvolat akutní revmatoidní artritidu.

Krevní test v tomto případě ukazuje významné zvýšení ESR, lymfocytů a dalších složek a C-reaktivní proteiny se nacházejí v biochemii.

Kloubní

Patologické procesy v kloubech se ne vždy projeví okamžitě: v některých případech se projevují po akutním stádiu a někdy dokonce zcela chybí. Než se projeví změny v kloubech, lze u patologického chování dítěte očekávat vývoj patologie:

  • Pravidelně se týká bolavé skvrny.
  • Snaží se vyhnout fyzické aktivitě..
  • Liming.
  • Snaží se zachovat nehybnost nemocného kloubu (nenarovnává paže, neohýbá koleno).
  • Udržuje nemocnou končetinu mimo spánek.

Infekční artritida

S touto rozmanitostí se kloubní projevy vyvíjejí okamžitě, docela výrazné. Jsou téměř vždy pozorovány současně s příznaky nemoci, které vyvolaly vývoj nemoci. Častěji jsou postiženy kyčelní, kolenní a ramenní klouby a někdy jsou možné zánětlivé procesy v kotníku, ruce nebo noze. Jsou zaznamenány následující projevy:

  • Otok.
  • Zčervenání.
  • Střídavá bolest ve spárovaných kloubech.

Revmatoidní artritida

U dětí nemodulární artritida nejčastěji symetricky postihuje malé klouby na nohou nebo rukou. Někdy existují zánětlivé procesy kyčelních a kolenních kloubů. Ve vzácných případech jsou možné nespecifické lokalizace, například oblast temporální nebo čelistní, cervikální oblast.

Revmatismus

Revmatismus nejčastěji postihuje střední klouby. V tomto případě je bolest a další nepříjemné pocity dočasné: projevy začínají a končí náhle. Otok a zarudnutí kůže nemusí být významné.

Nejnebezpečnější jsou revmatická a juvenilní artritida. Revmatoidní artritida se rychle vyvíjí do chronického stádia a postihuje další orgány. To může mít za následek:

  • srdeční selhání.
  • zánět spojivek.
  • hemafagocytární syndrom.
  • polyserositida (zánět plic, srdce, krevních cév).

Revmatismus může vést k deformaci srdečních chlopní, což následně vede ke kardioskleróze.

Způsobuje také takové nebezpečné komplikace:

  • Poškozený průtok krve.
  • Nerve Chorea.
  • Různé onemocnění ledvin.
  • Vyrážka.

Revmatismus je charakterizován častými relapsy, které vedou ke stále závažnějšímu průběhu těchto nemocí..

Neuroartritická diatéza

Neuroartritická diatéza je abnormalita nervového systému způsobená poruchou metabolismu purinů a následnou tvorbou kyseliny močové. Takový patologický syndrom může vyvolat vývoj nemocí:

Toto onemocnění je poměrně vzácné (asi 5% pacientů), ale v poslední době má tendenci se zvyšovat..

Diagnostické metody

U dětí není možné diagnostikovat artritidu pouze symptomatologií: je nezbytné důkladné vyšetření zanícených kloubů. Aby bylo možné předepsat účinnou terapii, měla by být stanovena přesná příčina patologie. Pro potvrzení diagnózy jsou provedeny následující postupy:

Rentgen kolen

  • MRI.
  • Ultrazvukové vyšetření.
  • Kloubní vpich.
  • CT (počítačová tomografie).
  • Rentgenové vyšetření.
  • Artroskopie.
  • Společná biopsie.
  • Zkouška kloubní tekutiny.
  • Biochemie krve a obecná analýza.
  • Lymfatická analýza.

Ve zvláštních případech je indikován elektrokardiogram nebo ultrazvukové vyšetření některých orgánů..

Principy léčby nemoci

Léčba artritidy u dětí je vždy komplexní. Všechny léky a postupy vybírá ošetřující lékař na základě výsledků studie: v každém případě může být schéma odlišné. Je důležité nejen bojovat s kořenovou příčinou onemocnění a jeho projevy, ale také posílit klouby pomocí terapeutických cvičení. Jako terapeutické použití:

  • Protizánětlivé léky.
  • Fyzioterapie.
  • Strava, která obsahuje potraviny s vysokým obsahem vápníku a vitamínu D.
  • Glukokortikoidy.
  • Terapeutická gymnastika.
  • Lidová medicína.

Ve zvláštních případech je indikován splinting nebo chirurgický zákrok..

Léky

Léková terapie by měla zahrnovat léky, které nejen zmírňují příznaky (protizánětlivé léky), ale také eliminují příčinu onemocnění (antibakteriální léky). Zvláštní pozornost by měla být věnována patogenetické terapii předepsané pro korekci fyziologických a biochemických procesů v těle dítěte (glukokortikoidy, imunomodulátory)..

Symptomatická terapie může zahrnovat:

  • Indometacin. Nesteroidní léky proti bolesti. Má antipyretický účinek. Pomáhá zlepšit pohyblivost kloubů a také zmírňuje otoky a záněty.
  • Naproxen. Nesteroidní protizánětlivé léčivo používané při léčbě juvenilní a revmatoidní artritidy.
  • Kyselina acetylsalicylová. Účinná látka s analgetickým, antipyretickým účinkem. Zmírňuje zánět. V případě poruch krvácení je předepsán opatrně..

Fyzioterapie

Fyzioterapie výrazně urychluje proces obnovy kloubů a je předepisována společně s hlavní léčbou drogami. Proveďte tyto postupy:

  • Elektroforéza.
  • Expozice magnetickým polím.
  • Ultrazvuková expozice.

Léčba se provádí při každodenních návštěvách fyzioterapeutické místnosti..

Masáž

Masáž je indikována v remisi, protože její působení je zaměřeno na udržení zdravých kloubů. Stimulační tlak se provádí pouze na bolestivých místech a samotný postup by neměl trvat déle než půl hodiny. Masáž pomáhá:

  • Snižte bolest a otoky.
  • Prevence svalové atrofie.
  • Zlepšit společnou mobilitu.
  • Obnovte krevní oběh a zvyšte cévní tonus.
  • Odstraňování nahromaděné přebytečné kloubové kapaliny.

Tento postup by měl provádět odborník..

etnoscience

Tradiční medicína se také osvědčila, ale její použití musí být schváleno ošetřujícím lékařem. Jílové obklady nebo hořčičné omítky pro zahřívání spár jsou považovány za nejúčinnější. Jehličnaté koupele mají uklidňující a uklidňující účinek. Teplé bodlákové zábaly jsou také užitečné..

BezOkov doporučuje: tipy pro rodiče

Jednoduché tipy vám pomohou zmírnit průběh nemoci a zabránit exacerbaci:

  • Dodržujte dietu. V nabídce by měla být čerstvá zelenina a ovoce, cereálie, mořské ryby. Obzvláště důležité je jíst potraviny bohaté na vitamín D a vápník. Minimalizujte pečivo, sladkosti a lahůdky, stejně jako jídla se spoustou konzervačních látek a barviv.
  • Do terapeutických cvičení. Cvičení odpovídající vašemu poskytovateli zdravotní péče výrazně zlepšují zdraví kloubů.
  • Pěšky více. Dítě musí být aktivní: každodenní procházky pozitivně ovlivňují jeho zdraví.
  • Posílit imunitní systém. Dejte své dítě do bazénu, nechte se protikusem sprchovat, povzbuzujte fyzickou aktivitu.
  • Noste podle počasí. Nedovolte, aby dítě bylo chladné, ale nezaměňujte ho: mokré prádlo by se mělo okamžitě vyměnit.
  • Sledujte své zdraví. Při prvních příznacích exacerbace onemocnění byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

Prevence

Nejlepší prevencí exacerbace artritidy u dětí je zachování imunity. Rodiče by měli pečlivě sledovat zdravotní stav dítěte a předcházet dlouhodobým onemocněním. Je zvláště důležité udržovat imunitu dítěte během sezónního nachlazení: neléčená rýma nebo kašel mohou nepříznivě ovlivnit zdraví.

V teplé sezóně se doporučuje poslat dítě do sanatoria nebo dětského rekreačního tábora. Výlet do moře bude také užitečné pro dítě: jižní klima a slaná voda pozitivně ovlivní celkový stav.

Artritida u dětí

Artritida u dětí je etiologicky různorodá skupina revmatických onemocnění, která se objevují se zánětlivými lézememi všech prvků kloubů. Artritida u dětí se projevuje lokálními změnami (zarudnutí, otok, bolest, omezení pohyblivosti v bolestech kloubů) a obecnými příznaky (horečka, odmítnutí outdoorových her, slabost, nálada dítěte). Diagnóza artritidy u dětí je stanovena na základě anamnézy, laboratorních testů, ultrazvuku, radiografie, CT, MRI kloubů. Léčba artritidy u dětí zahrnuje lékovou terapii, fyzioterapii, fyzioterapii, masáž, dočasnou imobilizaci kloubů.

Obecná informace

Koncept „artritidy u dětí“ kombinuje nemoci různého původu a průběhu, které se vyskytují s kloubním syndromem a vyskytují se v dětství. V pediatrii a pediatrické revmatologii je artritida detekována u každého tisíce dítěte. Důležitost studia problému artritidy u dětí je dána jejím sociálním významem, a to vysokou mírou postižení mladých pacientů, kteří v důsledku nemoci často ztratí základní funkce péče o sebe a nemohou se obejít bez pomoci dospělých.

Klasifikace

Nejběžnější formy artritidy u dětí jsou: revmatoidní artritida, juvenilní revmatoidní artritida, juvenilní ankylozující spondylitida, reaktivní artritida a artritida spojená s infekcí.

Revmatoidní artritida je jedním z projevů revmatismu u dětí (spolu s revmatickými srdečními chorobami, malými choreami, prstencovým erytémem, revmatickými uzly) a je etiologicky spojena se streptokokovou infekcí (angína, šarlatová horečka, faryngitida)..

Juvenilní revmatoidní artritida je charakterizována chronickým zánětlivým poškozením kloubů neznámé etiologie; vyskytuje se u dětí mladších 16 let; má průběžně probíhající kurz; někdy provázený zapojením vnitřních orgánů. Revmatoidní artritida u dětí se může objevit v kloubní formě (jako je monoartritida, oligoartritida nebo polyartritida) nebo v systémové (artikulárně-viscerální) formě s poškozením srdce, plic, retikuloendoteliálního systému, s vaskulitidou, polyserositidou, uveitidou atd..

Juvenilní ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) se vyskytuje při chronickém zánětu páteře a periferních kloubů. V 10-25% případů debutuje nemoc v dětství.

Reaktivní artritida u dětí je skupina aseptických zánětlivých kloubních onemocnění, která se vyvíjejí v důsledku extraartikulární infekce. Reaktivní artritida u dětí zahrnuje postenterocolitickou a urogenitální artritidu. Někteří autoři připisují Reiterův syndrom reaktivní artritidě..

Infekční artritida u dětí zahrnuje kloubní syndromy, které se vyvinuly v důsledku virových, bakteriálních, plísňových, parazitárních infekcí, Lymeovy choroby. Při infekční artritidě pronikají patogeny přímo do kloubní dutiny proudem lymfy, krve v důsledku manipulací nebo zranění..

Příčiny

Etiologie juvenilní revmatoidní artritidy není přesně stanovena. Mezi příčiny této formy artritidy u dětí je považována rodinná dědičná predispozice, stejně jako vliv různých exogenních faktorů (virové a bakteriální infekce, poškození kloubů, proteinové přípravky atd.). V reakci na vnější vlivy se v těle dítěte vytvářejí IgG, které jsou imunitním systémem vnímány jako autoantigeny, které jsou doprovázeny tvorbou protilátek (anti-IgG). Při interakci s autoantigenem tvoří protilátky imunitní komplexy, které mají škodlivý účinek na synoviální membránu kloubu a dalších tkání. V důsledku složité a nedostatečné imunitní odpovědi se vyvíjí chronické progresivní onemocnění kloubů - juvenilní revmatoidní artritida.

Juvenilní ankylozující spondylitida je multifaktoriální nemoc, při jejímž vývoji hraje velkou roli dědičná predispozice k infekčním původcům (Klebsiella a další enterobakterie).

Postenterocolitická reaktivní artritida u dětí je spojena se střevní infekcí: yersinióza, salmonelóza, úplavice. Urogenitální reaktivní artritida je obvykle výsledkem genitourinární infekce (uretritida, cystitida) způsobené chlamydií nebo ureaplasmy.

Infekční artritida u dětí může být etiologicky spojena s virovou infekcí (zarděnkami, adenovirovými infekcemi, příušnicemi, chřipkou, virovou hepatitidou), očkováním, nazofaryngeální infekcí streptokokové etiologie (chronická tonzilitida, sinusitida, faryngitida), tuberkulózou, gonorou, kožními infekcemi, mykózou, gororou, gongorou, infekcemi dermatitida) atd. Výskyt artritidy u dětí je podporován nepříznivými sociálními podmínkami (nehygienické stavy, vlhkost v místnosti), častou podchlazení, izolace, oslabená imunita.

Příznaky artritidy u dětí

Juvenilní revmatoidní artritida

U kloubní formy artritidy u dítěte může být postižen jeden nebo více kloubů (často symetrických), což je doprovázeno jejich bolestivostí, otokem a hyperémií. Obvykle se do patologického procesu podílejí velké klouby (koleno, kotník, zápěstí), menší klouby nohou a rukou (interfalangeální, metatarsofalangální) jsou méně pravděpodobné. V kloubech je ranní ztuhlost, změna chůze; děti do 2 let mohou úplně zastavit chůzi.

U akutní artritidy u dětí může tělesná teplota stoupnout na 38-39 ° C. Kloubní forma artritidy u dětí se často vyskytuje s uveitidou, lymfadenopatií, polymorfní vyrážkou na kůži, zvětšením jater a sleziny..

Artikulárně-viscerální (systémová) forma artritidy u dětí je charakterizována artralgií, lymfadenopatií, přetrvávající vysokou horečkou, polymorfní alergickou vyrážkou, hepatosplenomegalií. Charakteristické jsou myokarditida, polyserositida (perikarditida, pohrudnice), anémie.

Progrese artritidy u dětí vede k rozvoji přetrvávající deformace kloubů, částečnému nebo úplnému omezení pohyblivosti, amyloidóze srdce, ledvin, jater, střev. 25% dětí s juvenilní revmatoidní artritidou je postiženo.

Juvenilní ankylozující spondylitida

Mezi příznaky patří kloubní syndrom, extraartikulární a obecné projevy. Poškození kloubů u tohoto typu artritidy u dětí je představováno mono- nebo oligoartritidou, zejména kloubů nohou; je asymetrický. Nejčastěji nemoc postihuje kolenní klouby, metatarzální klouby, metatarsofalangální klouby prvního prstu; méně často kyčelní a kotní klouby, klouby horních končetin, sternoclavikulární, sternocostální, stydké klouby. Charakterizovaná vývojem entezopatií, achillobursitidy, ztuhlosti páteře, sakroileitidy.

Z extraartikulárních příznaků ankylozující spondylitidy je častá uveitida, aortální nedostatečnost, nefropatie, sekundární renální amyloidóza.

Příčinou postižení ve vyšším věku je ankylóza meziobratlových kloubů a poškození kyčelních kloubů.

Reaktivní artritida u dětí

Reaktivní artritida u dětí se vyvíjí 1-3 týdny po střevní nebo genitourinární infekci. Kloubní projevy jsou charakterizovány mono- nebo oligoartritidou: otok kloubů, bolest zesílená pohybem, změna barvy kůže na kloubech (hyperémie nebo cyanóza). Možná vývoj entezopatií, burzitida, tenosynovitida.

Spolu s poškozením kloubů má reaktivní artritida u dětí četné mimoškolní projevy: poškození očí (konjunktivitida, iritida, iridocyclitida), orální sliznice (glositida, mukózní eroze), pohlavní orgány (balanitida, balanoposthitida), kožní změny (erythema nodosum)., poškození srdce (perikarditida, myokarditida, aortitida, extrasystole, AV blokáda).

Mezi běžné projevy reaktivní artritidy u dětí patří horečka, periferní lymfadenopatie, ztráta svalstva, anémie.

Reaktivní artritida u dětí ve většině případů prochází úplným obráceným vývojem. S dlouhým nebo chronickým průběhem je však možný rozvoj amyloidózy, glomerulonefritidy, polyneuritidy.

Infekční artritida u dětí

S artritidou bakteriální etiologie se příznaky u dětí prudce rozvíjejí. Současně znatelně trpí celkový stav dítěte: projevuje se horečka, bolest hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu. Mezi místní změny patří zvýšení objemu postiženého kloubu, zčervenání kůže a lokální zvýšení teploty, bolest v oblasti kloubu v klidu a její prudké zvýšení během pohybu, poloha nucené končetiny, která zmírňuje bolest.

Průběh virové artritidy u dětí je prchavý (1–2 týdny) a obvykle je zcela reverzibilní.

Tuberkulózní artritida u dětí se vyskytuje na pozadí nízké horečky, intoxikace; častěji ve formě monoartrózy s porážkou jednoho velkého kloubu nebo spondylitidy. Charakteristická je bledost kůže nad postiženým kloubem („bledý nádor“), tvorba píštěl s uvolňováním bílých hmot..

Diagnostika

Vzhledem k polysymptomatickému průběhu artritidy u dětí se na diagnostice onemocnění podílí mnoho odborníků: pediatr, dětský revmatolog, dětský oftalmolog, dětský dermatolog atd. Při sběru anamnézy se věnuje pozornost vztahu artritidy u dětí s revmatismem, bakteriálních a virových infekcí, bakteriálních a virových infekcí.

Základem instrumentální diagnostiky artritidy u dětí je ultrazvuk kloubů, rentgen, CT nebo MRI kloubů a páteře. Nejcharakterističtějším rysem artritidy u dětí je zúžení kloubních prostorů, ankylóza kloubů, eroze kostí, známky osteoporózy, výtok v kloubech.

K objasnění etiologie artritidy u dětí se provádějí laboratorní testy: stanovení ASL-O, revmatoidního faktoru, CRP, antinukleárních protilátek, IgG, IgM, IgA, komplementu; PCR a ELISA detekce chlamydií, mykoplazmat, ureaplasmat atd.; bakteriologické vyšetření stolice a moči; imunogenetické vyšetření. Důležitou roli v diferenciální diagnostice artritidy u dětí hraje diagnostická punkce kloubu, vyšetření synoviální tekutiny, synoviální biopsie.

Tuberkulózní artritida u dětí je diagnostikována na základě anamnézy, rentgenů hrudníku, informací o vakcinaci BCG a výsledků Mantouxovy reakce. Pro vyloučení poškození srdce je předepsána EKG, echokardiografie.

Léčba artritidy u dětí

Kombinovaná léčba juvenilní revmatoidní artritidy a ankylozující spondylitidy u dětí zahrnuje léčebné postupy, fyzioterapii, masáže, cvičení a mechanoterapii. Během období exacerbace jsou předepisovány NSAID, glukokortikoidy (včetně pulzní terapie methylprednisolonem), imunosupresiva a biologická činidla. Lokální léčba artritidy u dětí zahrnuje intraartikulární podávání léků, dočasnou imobilizaci kloubů, nošení korzetu.

Přístup k léčbě reaktivní a infekční artritidy u dětí zahrnuje provádění etiotropické, patogenetické a symptomatické terapie. Používají se speciálně vybraná antibakteriální léčiva, imunomodulátory, NSAID, glukokortikoidy. Léčba tuberkulózní artritidy u dětí se provádí za účasti dětského specialisty na tuberkulózu pomocí anti-TB léků.

Pro všechny formy artritidy u dětí jsou užitečné cyklistika, plavání, kinezioterapie, balneoterapie a lázeňská léčba..

Dětská artritida - to může být vážné

Dětská artritida - to může být vážné

Artritida si nezvolí své oběti a může ovlivnit dospělého i velmi malého. Názor, že nemoci kloubů jsou ve stáří přirozenou zátěží, je zcela nesprávný. Mnoho z jejich druhů dává přednost právě kloubům dítěte. Artritida u dětí a dospělých se však od sebe poněkud liší..

Příčiny a typy artritidy u dětí

U dětí jsou základem zánětlivého onemocnění kloubů následující faktory:

  • imunní,
  • infekční,
  • alergický,
  • dědičný,
  • kongenitální.

Osteoartritida (degenerativní dystrofie a současně zánětlivý proces v kloubech) se u dětí vyvíjí velmi zřídka a na základě chronických zánětlivých procesů nebo vrozených dysplasií.

Kojenecká artritida se také zřídka vyvíjí v důsledku traumatu v důsledku vysoké regenerační schopnosti měkkých a kostních tkání v raném věku..

Charakteristické pro dospělé:

  • degenerativní formy;
  • traumatický původ;
  • v důsledku chronických infekčních procesů;
  • sportovní nebo profesionální činnosti;
  • životní styl, který běží uprostřed neustálého stresu, podchlazení, nachlazení, stresových situací.

Artritida u dětí je následujících typů a odrůd:

  • Revmatoid (mladistvý)
  • Infekční
  • Reaktivní
  • Revmatická

V této skupině patří reaktivní artritida k typům infekčních a revmatických, ačkoli je způsobena streptokokovou infekcí, je svými projevy a názvem blíže revmatoidním.

Reaktivní artritida se často nazývá Reiterův syndrom, který zdůrazňuje charakteristickou trojici příznaků (kloubní, urogenitální a oční)..

Revmatoidní artritida je lépe známá jako revmatismus, jehož hlavním příznakem je revmatické onemocnění srdce..

Ne všechny moderní lékařské klasifikace sdílejí reaktivní a infekční artritidu a mnoho lékařů také připisuje revmatismus zastaralým konceptům..

Časté příznaky artritidy u dětí

Artritida se může vyvinout od dětství, zejména u uměle nechráněných dětí.

Je obtížné vyřešit zákeřné příznaky nemoci matky u dětských nemocí: téměř všechny jsou doprovázeny horečkou, nevolností, slabostí, odmítnutím potravy, zvýšenou náladou a slzou..

Takto se může akutní artritida postavit sama..

Klinické příznaky akutní artritidy

U akutní artritidy jsou možné následující příznaky:

  • ostré zhoršení pohody (dítě pláče a nespí);
  • křečovitá teplota se zvýšením nočních a ranních hodin;
  • příznaky intoxikace jsou možné při bolestech hlavy, zvracení;
  • lymfatické uzliny, játra a slezina zvětšená (revmatoidní příznaky)
  • v krvi překročení přijatelných hodnot ESR, lymfocytů, krevních destiček a bílých krvinek;
  • s revmatoidní artritidou - biochemická analýza odhalí C-reaktivní protein;
  • lze pozorovat bolest a otok kloubů, v ostatních případech - příznaky kloubů se objevují po exacerbaci;
  • záchvat akutního revmatismu může být doprovázen bolestmi břicha, nevolností a poruchami;
  • bolest srdce, srdeční šelest, namodralý nasolabiální trojúhelník, dušnost - příznaky charakteristické pro revmatismus a někdy revmatoidní artritidu;
  • možné, zejména s revmatismem, nervovými a motorickými poruchami;
  • akutní revmatoidní artritida často způsobuje kožní reakci ve formě prstencovité nebo malé vyrážky;

Na fotografii - revmatoidní vyrážka:

Poškození orgánů při artritidě u dětí

Nejnebezpečnější dětskou artritidou je juvenilní (revmatoidní) a revmatická.

Juvenilní artritida způsobuje systémové poškození orgánů, nejčastěji se stává chronickým a vede k časnému postižení..

Chronická revmatoidní artritida u dětí vede k:

  • na polyserositidu (zánět srdce, plic, choroid);
  • srdeční a plicní selhání;
  • zánět spojivek;
  • akumulace proteinů a polysacharidů v měkkých tkáních a rozvoj amyloidózy;
  • hemafagocytární syndrom - závažné změny v krvi maligního typu se špatnou prognózou.

Revmatismus postihuje téměř všechny srdeční chlopně, v pozdním stádiu vede k malformacím a kardioskleróze - to jsou jeho nejzávažnější důsledky. Toto onemocnění má časté relapsy, přičemž každá nová se stává destruktivnější.

Jiné komplikace revmatismu:

  • zhoršený krevní oběh;
  • nervózní chorea;
  • nemoc ledvin
  • kožní vyrážky.

Kloubní příznaky u dětí

Ne všechny typy artritidy se objevují okamžitě na kloubech:

Toto onemocnění může zaprvé ovlivnit jiné orgány a příznaky kloubů se objevují později nebo mohou zcela chybět s latentní nebo stagnující formou, jako je revmatismus..

Pokud je dítě stále tak malé, že nedokáže vysvětlit, kde to bolí, můžete to zjistit pomocí značek:

  • často se dotkne jeho ruky nebo tře bolavé místo;
  • odmítá aktivní hry a procházky, sedí víc;
  • kulhá při chůzi;
  • neohýbá ruku nebo nohu;
  • ve snu je končetina na postižené straně odložena stranou.

Poškození kloubů u infekční artritidy

Projevy kloubů s infekční formou mají obvykle fulminantní těkavou povahu a jsou pozorovány současně s dalšími klinickými příznaky (například příznaky tonsillitidy, bronchitidy, šarlatové horečky):

  • Klouby jsou postiženy jak střední (koleno, zápěstí), tak i velké kyčle a možné jsou také malé léze kloubů (kotník, noha, ruka)..
  • Kloubní oblast může nabobtnat a kůže nad ní zčervená.
  • Bolest se může pohybovat z jednoho kloubu do druhého a léčba antibiotiky zmizí.

Kloubní projevy u revmatoidní artritidy

Častěji se jedná o symetrickou lézi malých kloubů rukou a nohou nemodulárního typu

Specifické, neobvyklé pro dospělé, jsou možné lokalizace:

  • koleno, kyčelní klouby;
  • klouby krční, čelistní a časové oblasti.

Na fotografii: poškození kolene

Juvenilní revmatoidní artritida nepříznivě ovlivňuje celý pohybový aparát dítěte, což vede k zakrněnému růstu, asymetrické končetiny.

Příznaky artritidy u revmatismu

  • U revmatismu dochází k záchvatům kloubů během záchvatů a obvykle prochází bezprostředně po nich.
  • Bolest a klinické projevy ve formě otoku a zarudnutí nemusí být vyjádřeny.
  • Střední klouby jsou postiženy častěji.

Léčba artritidy u dětí

Určení artritidy u malých dětí je velmi obtížné. Obvykle ho berou nachlazení a okamžitě se začnou léčit.

Pokud vaše dítě často trpí tonzilitidou nebo jinými akutními bakteriálními nebo virovými onemocněními a současně má nohy nebo paže, srdce, břicho, bolesti zad, měl by být okamžitě převezen k revmatologovi.

Diagnostika artritidy u dětí

Diagnóza artritidy je obtížná: pro její potvrzení budete možná potřebovat složité laboratorní testy a instrumentální vyšetření:

  • Obecné, biochemické a bakteriologické krevní testy.
  • RTG, CT (MRI), EKG, endoskopie atd..
  • Velmi důležitá je také primární inspekce se sérií testů..

Léky pro léčbu

Všechny typy artritidy vyžadují komplexní komplexní léčbu:

  • Protizánětlivé léky ve formě NSAID nebo hormonů v akutní fázi:
  • Základní prostředky dlouhodobého užívání, kombinované a imunosupresivní působení.

Pokud jsou neúčinné, pak se uchýlí k léčbě léky biologického a genetického inženýrství.

Například u juvenilní artritidy se nedávno uchýlili k léčbě monoklonálním lékem tocilizumab, pokud léčba methotrexátem nebo sulfasalazinem nevedla ke hmatatelným výsledkům..

K hormonální léčbě dětí prednisonem a jinými glukokortikosteroidy je třeba přistupovat velmi opatrně, a to s ohledem na Itsenko-Cushingův syndrom, obezitu a další důsledky.

Revmatismus u dětí vyžaduje povinné lůžkové ošetření.

  • Při revmatismu se pro úlevu zánětu v první fázi tradičně používá aspirin, amidopyrin, salicylát sodný.
  • Protože revmatismus je vyvolán hemolytickou streptokokovou infekcí, předepisují se také antibiotika penicilinu:
    • v první fázi - penicilin
    • na druhé straně a na prevenci recidivy - bicilin-5.

Vzhledem k neustálé samoléčbě s aspirinem je třeba upozornit, že jeho použití v pediatrii je odůvodněno přesně revmatismem. V jiných případech ji lékaři nedoporučují jako protizánětlivé a antipyretické přípravky pro děti.

Na začátku dětské nemoci stále není jasné, co způsobuje artritidu: pokud viry (spalničky, plané neštovice, chřipka), pak užívání aspirinu představuje ohrožení života.

Infekční artritida je léčena různými typy antibakteriálních léků, v závislosti na tom, který patogen byl vyvolán..

Léčba jakéhokoli typu artritidy u dětí musí být prováděna odborníkem na dětská onemocnění. Konzultace s přáteli nebo získávání informací z internetu není pro vaše dítě léčbou..

Léčba artritidy je často dlouhý proces, který nekončí několik let..

Během období remise je důležité posílit zdraví dítěte pomocí terapeutických cvičení, čerstvého vzduchu a venkovních her.

Prevence artritidy u dětí

Dětská artritida se nejčastěji vyskytuje v důsledku jiných nemocí, proto je nejprve třeba s nimi bojovat a začít včasně léčit.

Vyvarujte se často se opakujícím bakteriálním infekcím a SARS..

Vytrhnout dítě z okruhu neustálých nemocí, okamžitě po uzdravení, posílit jeho oslabenou imunitu a ztuhnout.

V létě posílejte své děti do sportovních táborů, dětských sanatorií, cestujte s nimi do mořských letovisek.

Revmatoidní artritida u dětí

Co je revmatoidní artritida u dětí -

Revmatoidní artritida u dětí není rozšířené, ale komplexní onemocnění. Pokud dítě trpí touto chorobou od útlého věku, vede to k mnoha vývojovým problémům..

Onemocnění kloubů se stává důvodem omezení jejich pohyblivosti a různých deformací a také oddaluje vývoj dítěte - nejen fyzicky, ale také intelektuálně. Koneckonců, rodiče s dítětem jsou nuceni být neustále v různých zdravotnických zařízeních, což nevyhnutelně vede k přeskakování školních tříd. To úzce souvisí s emočními poruchami u nemocného dítěte..

Co způsobuje / způsobuje revmatoidní artritidu u dětí:

Až dosud nebyly přesné příčiny revmatoidní artritidy u dětí stanoveny. Mezi faktory vyvolávajícími onemocnění se rozlišují:

  • oslabená imunita
  • dědičnost (genetika)
  • a přecitlivělost na vnější podněty
  • komplexní autoimunitní zánětlivý mechanismus

Patogeneze (co se děje?) Během revmatoidní artritidy u dětí:

Patogeneze revmatoidní artritidy je komplexní a špatně pochopitelná. Předpokládá se, že do vývoje nemoci se podílejí různá činidla, která aktivují imunitní systém dítěte, které je geneticky predisponované. Systémový autoimunitní zánět je primárně zaměřen na synoviální membránu kloubů.

Synoviální membrána je vnitřní vrstva kloubní kapsle, která nepokrývá chrupavku. Je to vrstva pojivové tkáně, která zahrnuje krycí, kolagenovou a elastickou vrstvu. Synoviocyty syntetizují hlavně proteoglykany a odstraňují produkty rozkladu tkáně a buněk. Kloubní dutina je vyplněna malým množstvím synoviální tekutiny, jejíž hlavní funkce jsou:

  • metabolický
  • trofický
  • lokomotor
  • bariéra

Pokud jde o morfologické změny v revmatoidní artritidě u dětí, tvoří se ektopická léze synoviální membrány ve formě jejího růstu vilů. Kloubní chrupavka a subchondrální kost jsou zničeny. V kloubní chrupavce se tvoří trhliny a eroze.

Histologicky se v synoviální membráně uvádí:

  • imunitní zánětlivá buněčná infiltrace
  • zesílení intimity
  • zvýšení počtu synoviocytů

Stěny cév mikrovaskulatury jsou propustnější. Vzniká fibrózní exsudát, v synoviální lamina propria se tvoří ohniska fibrinoidu. neoangiogeneze je fixována na počátku onemocnění.

Vývoj revmatoidní artritidy je spojen s imunitní odpovědí T-buněk, která je charakterizována nadprodukcí prozánětlivých cytokinů. Největší počet T-lymfocytů, které se podílejí na vývoji revmatoidní artritidy, patří do subpopulace CD4 + s fenotypem podobným fenotypu paměťových buněk. Umožňují aktivní pomocné buňky (odpovědné za výběr taktik imunitní obrany a informování B buněk o produkci protilátek) a stimulují produkci autoprotilátek B buňkami. Kromě toho je zaznamenána s revmatoidní artritidou akumulace CD8 + a CD28– T buněk synoviální tkáně. Akumulované T buňky jsou stejně aktivní jako autoreaktivní přírodní zabíječské buňky. Zvýšení jejich počtu je spojeno s rozvojem eroze kloubů.

V případě revmatoidní artritidy se zvýšenou produkcí IL-15 a IL-17 je také zaznamenána inhibice subpopulace T-lymfocytů CD25 + (supresorové mechanismy). A to podporuje autoimunitní procesy. B buňky se účastní aktivace CD4 + lymfocytů. V tomto případě jsou to specifické buňky prezentující antigen (buňky představující antigen. Toto je heterogenní populace leukocytů s velmi výraznou imunostimulační aktivitou). B-lymfocyty, které syntetizují revmatoidní faktory, interagují s imunitními komplexy. Představují širokou škálu kostimulačních molekul a autoantigenů, které jsou nezbytné pro aktivaci T-buněk..

V procesu synovitidy (zánět synoviální membrány kloubu s tvorbou výpotku v ní) s revmatoidní artritidou se účastní také žírné buňky, které jsou aktivovány za účasti cytokinů, komplementových složek (proteinový systém, který obsahuje asi 20 interakčních složek), a autoprotilátek. Žírné buňky (buňky v tělesných tkáních, které obsahují skupiny biologicky aktivních látek, které po uvolnění způsobují alergické příznaky) produkují širokou škálu mediátorů zánětu (biologicky aktivní látky, které poskytují chemické a molekulární vazby mezi procesy, které se vyskytují v ohnisku zánětu a bez nichž se vývoj zánětlivého procesu vyvíjí) Nemožné.To je histamin, TNF-a, tryptáza, chymáza atd.). Naopak zvyšují chondrocyty (hlavní buňku chrupavky), synoviální fibroblasty a makrofágy. V důsledku toho produkují zánětlivé mediátory, které způsobují destrukci a otok kloubních tkání.

Pod vlivem prozánětlivých cytokinů (polypeptidových intercelulárních mediátorů, které regulují buněčnou aktivitu) získávají integumentární synoviocyty tzv. Transformační fenotyp, který je charakteristický pro nádorové buňky. Na rozdíl od nádorových buněk nedávají metastázy. Získají však schopnost invaze (infekce) vazů a chrupavkové tkáně a také zvyšují diferenciaci a aktivaci osteoklastů (velké vícejaderné buňky, které demineralizují kalcifikovanou kost). A způsobují resorpci (destrukci) kostní tkáně. Makrofágy a synoviální buňky produkují matricové metaloproteinázy, které hrají velmi důležitou roli při ničení kostí a chrupavek. Na tomto pozadí destruktivní procesy kosti výrazně převažují nad procesy zotavení (opravy).

Kromě toho jsou stimulační prostředky destrukce a zánětu produkty stimulace komplementu, jejichž tvorba je spojena s protilátkami ADC, imunitními komplexy obsahujícími RF a celou řadou neimunitních mediátorů (neuropeptidy, oxid dusnatý, koagulační a fibrinolytické faktory, metabolity kyseliny arachidonové)..

Jak vidíte, patogeneze revmatoidní artritidy je velmi mnohostranná. A mnoho odkazů na nemoc vyžaduje podrobnou studii a další upřesnění..

Příznaky revmatoidní artritidy u dětí:

Revmatoidní artritida u dětí se projevuje silnou bolestivostí a otokem velkých kloubů, koleno trpí více než ostatní, pak se do procesu zapojuje loket a kotník. Nemoc se nejprve objeví pouze na jednom kloubu a poté tento proces ovlivní symetrický kloub. Pokud není nemoc léčena, může artritida po 6 měsících ovlivnit malé klouby na nohou a pažích..

Mezi příznaky patří bolest v pažích a nohou, zejména ráno. Starší děti mohou samostatně popisovat stížnosti rodičům a lékaři. Postižené klouby se pohybují špatně, při pohybu se objeví bolest. Klouby jsou zdeformované. Je také zaznamenána svalová dystrofie u revmatoidní artritidy u dětí..

Diagnóza revmatoidní artritidy u dětí:

Diagnóza tohoto onemocnění u dítěte se provádí pomocí laboratorních klinických ukazatelů krve. Proveďte biopsii synoviální tekutiny. Téměř ve všech případech jsou relevantní i rentgenové metody - fotografování kloubů.

Pokud jde o stanovení artritidy krví, lékaři získají pozitivní výsledky revmatických testů, zvyšuje se hladina fibrinogenu a C-reaktivního proteinu. Toto onemocnění také říká zvýšení sedimentační rychlosti erytrocytů (ESR).

Rentgenové snímky ukazují zmenšení kloubního prostoru, osteoporotické změny, erozi periartikulární části kosti.

Léčba revmatoidní artritidy u dětí:

Vlastní léčba revmatoidní artritidy u dětí je přísně zakázána. Všechny případy musí být vyřešeny kvalifikovaným revmatologem. Děti jsou léčeny hlavně v nemocnici, to platí zejména pro období exacerbace nemoci. K léčbě RA u dětí se používají protizánětlivá léčiva, což jsou ve většině případů intraartikulární injekce.

Léčebný komplex zahrnuje postupy zaměřené na zmírnění situace dítěte. Patří mezi ně všeobecná posilující léčiva, nespecifická protizánětlivá léčiva, fyzioterapie, speciální masáž atd. Důležité metody pohybové terapie a speciální výživy, jakož i svalové relaxanty a psychologická pomoc dítěti.

Trvání zotavení a stupeň závisí na tom, jak daleko nemoc pokročil a jak je závažná. Záleží také na věku pacienta a pohlaví. U dětí se revmatoidní artritida často dostává do zdlouhavé fáze, která je doprovázena pravidelnými exacerbacemi.

Příznivý výsledek onemocnění se předpokládá, pokud je léčba zahájena včas, je adekvátně vybrán průběh zotavení a rodiče dodržují všechna doporučení lékaře.

Prevence revmatoidní artritidy u dětí:

V současné době neexistují žádná specifická opatření pro prevenci revmatoidní artritidy. Je důležité pravidelně brát dítě k vyšetření k lékaři a být s ním každý den pozorný, aby si všiml sebemenších příznaků nemoci. Pokud máte podezření na bolest kloubů u dítěte, neprodleně kontaktujte pediatra nebo revmatologa.

Kterých lékařů byste měli konzultovat, pokud máte revmatoidní artritidu u dětí:

Trápí vás něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o revmatoidní artritidě u dětí, jejích příčinách, symptomech, léčebných a preventivních metodách, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete prohlídku? Můžete si domluvit schůzku s lékařem - klinika Euro lab je vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, prozkoumají vnější příznaky a pomohou určit nemoc podle příznaků, poradí vám a poskytnou nezbytnou pomoc a provedou diagnózu. Můžete také zavolat lékaře doma. Klinika Euro lab je pro vás otevřena 24 hodin denně.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefon naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (vícekanálový). Tajemník kliniky vám vybere vhodný den a hodinu návštěvy u lékaře. Naše umístění a pokyny jsou uvedeny zde. Podrobnější informace o všech klinických službách najdete na jeho osobní stránce.

Pokud jste již dříve provedli nějaké studie, nezapomeňte vzít jejich výsledky na konzultaci s lékařem. Pokud studie nebudou dokončeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Vy ? Musíte být velmi opatrní ohledně svého celkového zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznakům nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se nejprve v našich tělech neprojevují, ale nakonec se ukazuje, že je bohužel příliš pozdě na jejich léčbu. Každé onemocnění má své vlastní specifické příznaky, charakteristické vnější projevy - tzv. Příznaky choroby. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, musíte být vyšetřeni lékařem několikrát ročně, abyste nejen předešli strašlivé nemoci, ale také udržovali zdravou mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat lékaře, použijte sekci online konzultace, možná zde najdete odpovědi na své otázky a přečtěte si tipy k osobní péči. Pokud vás zajímají recenze klinik a lékařů, zkuste najít potřebné informace v sekci Všechny léky. Rovněž se zaregistrujte na lékařském portálu Euro lab, abyste byli neustále informováni o nejnovějších zprávách a informacích na webu, které budou automaticky zaslány na váš e-mail..

Revmatoidní artritida u dítěte

Nemoc se vyvíjí rychle, agresivně pokračuje. Představuje poškození kloubů chronické povahy. Postižené vnitřními orgány dochází k otravě těla. Po zjištění prvních příznaků nemoci byste měli okamžitě jít na kliniku. Včasné ošetření zahájené pomůže zbavit se co nejdříve, poskytne předpověď pro uspokojivou kvalitu života dítěte.

Vědci provádějí výzkum nemoci a vyvíjejí nové léčebné metody. Studie zjistila, že mladé dívky patří do vnímavé kategorie lidí náchylných k nemocem.

Revmatoidní artritida v dětství se nazývá juvenilní, přeložená z latiny znamená „mladistvý“. Vystaveno dětem mladším 16 let. Je považováno za časté, nebezpečné onemocnění adolescentních tkání kloubů. Procento nemocných dětí není vysoké, nemoc vede k postižení.

Příčiny onemocnění

Proč se onemocnění u dětí vyvíjí, není zcela určeno. Jádrem vývoje je vadný imunitní systém. Proto jsou kloubní buňky přijímány jako nepůvodní. Patologie pochází ze synoviální membrány. Nachází se uvnitř kloubu. Zpočátku je pozorován zánět, cirkulace je ztracena. Tělo reaguje na reakci produkováním autoprotilátek, které intenzivně ovlivňují kloubní tkáň. Zaměřuje se na zánět, rozvíjí se revmatoidní artritida. Prvky ničící jejich buňky se nazývají revmatoidní faktory.

Imunitní systém je ochráncem těla dítěte, někdy způsobuje zdrcující údery na něj. Onemocnění pociťují chlapci o polovinu méně než dívky.

Nástup choroby je:

  • Virová onemocnění.
  • Střevní bakteriální infekce.
  • Poranění kloubu.
  • Podchlazení.
  • Dlouhé vystavení slunci.
  • Klimatická změna.
  • Očkování.
  • Hormonální výbuch během puberty.

Symptomatologie

Periferní onemocnění kloubů je častým příznakem. Juvenilní revmatoidní artritida u dětí se vyskytuje na tkáni chrupavky, přechází na ni sama. Buňky jsou produkovány, deformace kosti je nevyhnutelná. Vzdělání pokrývá povrch, metabolické procesy jsou narušeny. Nástup choroby pokračuje v akutním subakutním stadiu. Juvenilní revmatoidní artritida u dětí v akutní formě se projevuje:

  • otok, zarudnutí, bolestivé pocity vznikající z ničeho;
  • zvýšení teploty;
  • zrodila se vyrážka připomínající alergii;
  • lymfa roste;
  • nemocná játra.

Páteř je ovlivněna.

Revmatoidní juvenilní artritida u dětí v subakutním stadiu není výrazná. Zničení je postupné. Koleno je zdeformované. Přiláka změnu chůze. Malé děti v takových případech přestanou chodit. Ráno se projevil pomalý pohyb.

U dětí jsou změny kloubů přirozené. Vyskytují se symetricky. Kosti jsou roztavené, deformované, aktivita pohybů je omezená.

Souběžně s tím onemocní i vnitřní orgány dítěte. Bude to pak o kloubně-viscerální formě nemoci, která se projevuje:

  • dlouhou dobu v počátečních hodinách dochází ke zvýšenému teplotnímu režimu;
  • imunita je aktivována, slezina, játra rostou;
  • alergická vyrážka se zvyšuje se zvyšující se tělesnou teplotou;
  • nedostatečným růstem.

U dívek se objevuje symptom: membrána oční bulvy se zapálí. Projevuje se to fotofobií, slzení a poklesem vize. Možná úplná ztráta zraku.

Revmatoidní artritida u dětí vede k poznání barvy kůže, anémie, onemocnění kloubů, svalové slabosti. Krev stěží teče do končetin. Na kůži jsou rány, na ohybech loketních útvarů.

Revmatoidní artritida podporuje produkci proteinu, který ucpává tubuly, což snižuje filtraci. Chlapi mají bolestivé pocity v břiše..

Diagnostika

Pro zjištění nemoci v rané fázi vývoje je obtížné stanovit prognózu. Příznaky jsou nespecifické. Onemocnění kloubů je podobné revmatoidní artritidě. Významným rozdílem je nedostatečná reakce těla, která způsobuje revmatoidní zánět. Pro usnadnění diagnostiky existují diagnostická kritéria:

  • malé klouby jsou postiženy symetricky;
  • atrofie svalů;
  • vazový aparát se zanítí;
  • klouby jsou omezené v pohybu, prognóza úplné ztráty motorické aktivity;
  • ráno je pomalý pohyb;
  • tekutina se shromažďuje v kloubech;
  • revmatoidní zánět očí;
  • je narušen růst kostí;
  • v krevním revmatoidním faktoru.

Pravděpodobnost výskytu onemocnění je vysoká, když lékař zjistí u dítěte alespoň tři z uvedených příznaků.

Revmatoidní artritida u dětí je léčena dlouhou dobu. Pokud je léčba zahájena včas, je možné zastavit vývoj onemocnění. Pravděpodobnost komplikací je snížena na nulu. Prognóza onemocnění se zlepšuje..

Léčba nemoci je zaměřena na:

  • eliminace zánětu;
  • bezpečnost pohybů kloubů;
  • vyhýbání se zdravotním postižením;
  • prevence vedlejších účinků;
  • vyhýbání se exacerbacím nemoci;
  • zlepšování kvality života dětí.

V léčbě pomocí lékové terapie. Skládá se z imunosupresivního, symptomatického léčení. Bolest lze odstranit pomocí protizánětlivých léků, hormonálních léků. Tyto léky pozastavují proces ničení, nebrání jim úplně..

Hlavní metody léčby nemoci přicházejí na záchranu. Provádí se v komplexu:

  • Masážní manipulace. Jmenováno po odstranění akutní bolesti. Jejich cílem je zlepšit krevní oběh v nemocném kloubu, fyzickou aktivitu a snížit možnost deformace..
  • Fyzioterapie. Ovlivňuje imunitní stav, snižuje známky projevu. Předpokládá se elektroforéza, voskování parafinem, kryoterapie, magnet, bahno, laserové ošetření. K uvolnění svalů se používá infračervené záření. Obnovuje aktivitu pohybů.
  • Fyzioterapie. K vývoji kloubů je nutné. Třídy by měly být pravidelné. To zahrnuje cyklistiku, plavání..

Tradiční medicína se používá jen zřídka. Doporučení lékaře se považuje za povinné.

Chirurgie se používá v extrémních případech..

Prevence

Je nemožné zabránit nástupu revmatoidní artritidy u dětí, skutečná příčina vzniku nebyla identifikována. Ve fázi remise je prevence přitěžujících jevů přijatelná:

  • pod sluncem to stojí za to být méně, to platí pro dítě bez ohledu na místo pobytu;
  • Vyhněte se podchlazení;
  • Nedotýkejte se zástupců světa zvířat;
  • odmítnout očkování;
  • zakázat léky zaměřené na zvýšení obranyschopnosti těla na imunitní úrovni;
  • kontakt s infekcemi minimalizovat.

Předpovědi

Revmatoidní artritida u dětí je považována za onemocnění, které doprovází život. Pokud zahájíte léčbu včas, vyberte si správný průběh, můžete se dostat do fáze dlouhodobé remise a přitom udržovat uspokojivý stav života dítěte. Nepopírejte, že časté vypuknutí choroby ovlivňuje vnitřní orgány, postižení se rychle zapne. Životní aktivita klesá.

Juvenilní (dětská) revmatoidní artritida

Zánět kloubů u dětí a adolescentů mladších 16 let, jejichž příčinu nelze určit, se nazývá juvenilní revmatoidní artritida. Tato diagnóza se provádí, pokud zánět trvá déle než 6 týdnů..

Nemoc často postihuje dívky. Jeho převaha v Ruské federaci je 62 lidí na 100 000 dětí. Ročně je v naší zemi registrováno asi 40 nových případů nemoci. Jedná se o nízký počet, ale Jura často vede k postižení dětí. Jeho včasná diagnostika a léčba jsou proto velmi důležité..

Důvody a mechanismus vývoje

Vědci dokázali, že Jura má polygenní typ dědičnosti. Výchozím bodem nástupu onemocnění je infekce:

  • akutní respirační nebo střevní;
  • infekce mykoplazmy, chlamydií, beta-hemolytickým streptokokem;
  • nitroděložní infekce viry (Epstein-Barr, Coxsackie, parvovirus).

Byly vzácné případy, kdy onemocnění vzniklo po očkování proti zarděnkám, spalničkám, hepatitidě a příušnicím.

V jádru vývoje juvenilní imunity jsou defekty. Když se v buňkách synoviální membrány nachází cizí antigen, vstupuje informace o něm do imunitního systému. Stimuluje produkci cytokinů (protizánětlivé látky). Tyto látky způsobují růst a proliferaci buněk ve strukturách kloubu - makrofágy, plazmatické buňky, synoviocyty, monocyty, chondrocyty. Produkují imunoglobuliny, které jsou vnímány jako cizí, a znovu aktivují imunitní systém. Potom znovu začíná produkce cytokinů. Fyziologická zánětlivá reakce se mění v chronický progresivní zánět, díky čemuž se chrupavka a kosti postupně ničí.

Děti trpí juvenilní revmatoidní artritidou, počínaje 2-3 roky. V dřívějším věku je to velmi vzácné..

Klasifikace

Existují různé klasifikace nemoci, ve kterých můžete najít jiná jména pro juvenilní revmatoidní artritidu: juvenilní (ICD kód M08), idiopatická, chronická.

V naší zemi lékaři používají klasifikaci American College of Rheumatologists, podle které rozlišují 3 typy nemocí:

  • s časným začátkem;
  • s pozdějším startem;
  • vyskytující se v každém věku.

Nemoc má 4 stupně aktivity (0 - minimum, III - maximum). V průběhu času to může pomalu, mírně a rychle postupovat..

Klinický systém Jura

Tato varianta nemoci se také nazývá Stillova choroba. To představuje až 20% všech případů nemoci, je stejně běžné u chlapců a dívek všech věkových skupin.

Klinicky se systémová Jura projevuje:

  • artritida - otok, bolestivost kloubů, omezení jejich pohyblivosti;
  • horečka. Teplota stoupne na 38-40 stupňů, hlavně ráno, doprovázená zimnicí, silným potem;
  • vyrážka. Na kůži obličeje se objevují skvrny a hlízy, hýždě, končetiny po stranách kmene, v blízkosti kloubů. Ve výšce horečky se po poklesu teploty stávají více - méně;
  • zánět serózních membrán krevních cév, srdce, plic, jiných orgánů;
  • zvýšení v mnoha skupinách lymfatických uzlin;
  • zvětšená játra, slezina.

Pro diagnózu jsou nutné dvě podmínky: přítomnost artritidy a horečka po dobu 2 týdnů (artritida může předcházet horečka). Ze zbývajících příznaků by měly být přítomny dva nebo více..

Systémová verze dětské revmatoidní artritidy se vyskytuje s poškozením 2-3 nebo mnoha kloubů. Kromě toho může být artikulární syndrom opožděn, to znamená, že se vyskytuje po několika měsících a dokonce i letech po extraartikulárních projevech.

Stále nemoc je závažná patologie, jejíž komplikace jsou:

  • zpomalení růstu;
  • plicní srdeční onemocnění;
  • amyloidóza;
  • infekce, včetně sepse;
  • syndrom aktivace makrofágů. Jeho podstata spočívá v tom, že makrofágy ničí buňky vytvářející krev v kostní dřeni. Z tohoto důvodu se srážení krve snižuje, funkce mnoha orgánů jsou narušeny.

Komplikace Stillovy choroby mohou vést k úmrtí dítěte.

Klinika polyartikulární jury

Polyartikulární artritida se vyvíjí u 30-40% dětí s juvenilní artritidou. Má dva podtypy:

První podtyp je častější u dívek (80%) ve věku 8-15 let. Vyznačuje se:

  • subakutní kurz;
  • symetrický zánět kolen, zápěstí, nohou, rukou, kotníků;
  • změny ve struktuře chrupavky a kostí během první poloviny choroby;
  • tvorba ankylózy (imobility) na zápěstí do konce 1. roku nemoci.

Séronegativní podtyp se vyskytuje třikrát méně často, hlavně u dívek (90%) ve věku 1-15 let. Jeho vlastnosti:

  • subakutní nebo chronický, relativně benigní průběh;
  • symetrické poškození různých kloubů, včetně temporomandibulární, krční páteře;
  • doprovodná uveitida (zánět cévnatky);
  • někdy zvýšení lymfatických uzlin, subfebrilní stav.

Komplikace polyartikulární revmatoidní artritidy mohou být zpomalení růstu, kontrakce flexe, destrukce kloubů. Pravděpodobnost jejich výskytu je vyšší, čím je dítě mladší.

Klinická oligoartikulární jura

Oligoartikulární artritida představuje polovinu případů. Má tři podtypy:

1. S časným nástupem (od 1 do 5 let). 85% nemocných jsou dívky. Lokty, kolena, zápěstí, kotníky jsou postiženy, často asymetricky. U poloviny pacientů se rozvine iridocyclitis (zánět řasnatého těla, duhovka).

2. S pozdním nástupem (8-15 let). 90% pacientů jsou chlapci. Bederní klouby, bederní páteř, sacroiliální klouby, klouby chodidel, oblast paty jsou postiženy asymetricky. Iridocyclitis se vyskytuje u 10% dětí.

3. Vyskytuje se v jakémkoli věku - benigní, obvykle začíná 6 až 7 let, nezpůsobuje destrukci kloubů.

Komplikace oligoartikulární artritidy zahrnují:

  • asymetrický růst končetin;
  • důsledky iridocyclitis (glaukom, katarakta, slepota);
  • postižení.

Laboratorní diagnostika

Z laboratorních metod, obecné a biochemické analýzy krve, detekce revmatoidních a antinukleárních faktorů jsou specifické antigeny důležité pro potvrzení diagnózy.

Změny v krvi, charakteristické pro Jurassic, jsou:

  • zrychlení ESR (u systémové verze - do 50-80, polyartikulární - do 40 mm / h);
  • leukocytóza (v systémové verzi - s posunem doleva k mladým formám);
  • hypochromní anémie;
  • trombocytóza;
  • zvýšené hodnoty CRP, imunoglobulinů G, M;
  • detekce antinukleárního faktoru.

S polyartikulární artritidou v krvi lze určit RF (séropozitivní subtyp) a HLA DR 4, s oligoartikulárními tepnami antigeny HLA A2 (subtyp s časným nástupem), HLA B27 (subtyp s pozdním nástupem).

Instrumentální diagnostika

U juvenilní revmatoidní artritidy určuje instrumentální diagnostika stupeň poškození kloubů a odhaluje extraartikulární léze..

Chcete-li zjistit, jak se mění klouby, proveďte rentgen. Radiologické změny mají 4 stupně:

I - osteoporóza v epifýze;

II - jednoduchá eroze, zúžení kloubních prostorů, osteoporóza;

III - destrukce chrupavkových a kostních struktur, subluxace kloubů, eroze kostních chrupavek;

IV - ankylóza (kostní fúze).

Pro diagnostiku extraartikulárních lézí se používají:

  • EKG;
  • rentgen hrudníku;
  • Ultrazvuk srdce;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • oftalmologický výzkum.

Léčba bez drog

Při léčbě juvenilní revmatoidní artritidy hraje důležitou roli:

Během exacerbace je motorický režim omezený, ale úplná imobilizace kloubů longetami je kontraindikována. To může vést ke kontrakturám, ankylóze, atrofii svalové tkáně, zvýšené osteoporóze. Během remise by děti měly spát na tvrdé matraci a sledovat jejich držení těla. Doporučuje se minimalizovat vystavení slunci, vyloučit psychoemocionální přetížení, podchlazení.

Dieta je výhodný protein. Aby se předešlo osteoporóze, je třeba dítěti dostat více potravin bohatých na vápník, vitamin D.

Fyzioterapeutická cvičení eliminují flexe kontraktur, zvyšují pohyblivost kloubů a obnovují svalovou hmotu. Sada fyzických cvičení vybírá ortopeda.

Denní cvičení je nezbytné pro udržení společné funkce. Děti trpící Jurou, je užitečné jezdit na kole, plavat, chodit. Nežádoucí skákání, běh, aktivní hry.

Pro ortopedickou korekci se používají:

  • statické ortézy (rozpěrky, pneumatiky, vložky). Během dne je třeba je několikrát odstranit, aby se stimulovaly svaly (po celou dobu výuky ve škole, cvičební terapie, WC atd.);
  • dynamické ortézy (korzet, sklápěcí systém, držák hlavy).

Léčba drogy

Léčebné režimy pro různé formy juvenilní revmatoidní artritidy jsou uvedeny v národních klinických pokynech. Zahrnují 4 hlavní skupiny drog:

  1. NSAID (diklofenak, meloxikam, nimesulid).
  2. Glukokortikoidy (methylprednisolon).
  3. Imunosupresiva (methotrexát, cyklosporin).
  4. Biologické přípravky získané metodami genetického inženýrství (rituximab, tocilizumab, infliximab, etanercept).

NSAID a hormony snižují bolest a zánět kloubů, zlepšují jejich funkci, ale nenarušují ničení. Imunosupresiva a biologika potlačují imunitní zánět, brání destrukci kloubů.

V závislosti na stupni aktivity artritidy se léky předepisují intravenózně, intramuskulárně nebo orálně. Injekce glukokortikoidů se také podávají intraartikulárně. Podle indikací, symptomatická terapie antibiotiky, antikoagulanty, antiagregačními přípravky atd. Pacienti s uveitidou, iridocyclitidou jsou léčeni nejen revmatologem, ale také oftalmologem.

Chirurgická operace

Indikace pro to jsou:

  • aseptická nekróza femorálních hlav;
  • neošetřitelné kontrakty.
  • ankylózy;
  • deformace kloubů významně omezující pohyblivost.

Z typů chirurgické léčby se nejčastěji používají náhrady kloubů, kapsulotomie (disekovaná kloubní kapsle a její dutina dezinfikována), tenotomie (disekované šlachy)..

Systémové, polyartikulární a oligoartikulární mladiství s časným nástupem mají nepříznivé účinky. Často vedou ke zničení kloubů a postižení..

Pokud je juvenilní revmatoidní artritida doprovázena přetrvávající horečkou, trombocytózou nebo je léčena kortikosteroidy dlouhodobě, u dětí se prognóza do budoucna také zhoršuje kvůli vysokému riziku komplikací. Nejčastěji se jedná o těžké infekce, sekundární amyloidózu.

Zbývající formy onemocnění jsou relativně příznivé. U 75% dětí je možné dosáhnout dlouhé remise bez ztráty společné funkce a omezení životních funkcí. Mohou studovat ve škole, získat střední nebo vyšší vzdělání a pokračovat v profesi.

Juvenilní revmatoidní artritida

Co je juvenilní revmatoidní artritida?

Juvenilní revmatoidní artritida (JRA) - chronické zánětlivé onemocnění kloubů, neznámé příčiny, trvající déle než 6 týdnů, vyvíjející se u dětí mladších 16 let.

Jak častá je juvenilní revmatoidní artritida??

Juvenilní revmatoidní artritida je jedním z nejčastějších a nejzávažnějších revmatických onemocnění, která se vyskytují u dětí. Výskyt Jury je od 2 do 16 lidí na 100 000 dětí mladších 16 let. Prevalence JRA v různých zemích je od 0,05 do 0,6%. Častěji dívky s revmatoidní artritidou.

Proč dochází k juvenilní revmatoidní artritidě?

Dědičné a environmentální faktory se podílejí na vývoji Jurassic, mezi nimiž má infekce největší význam..

Existuje mnoho faktorů, které spouštějí mechanismus vývoje nemoci. Nejběžnější jsou virové nebo smíšené bakteriální virové infekce, poranění kloubů, izolace nebo podchlazení, profylaktické očkování, zejména proti nebo bezprostředně po akutní respirační virové infekci nebo bakteriální infekci. Předpokládá se možná role infekce při vývoji juvenilní choroby, ale dosud nebyla přesvědčivě prokázána. Bylo zjištěno spojení mezi nástupem choroby a akutní respirační virovou infekcí a preventivním očkováním proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím. Je zajímavé, že debut Jury po očkování proti příušnicím je častěji pozorován u dívek. Existují případy, kdy se Jura projevila po očkování proti hepatitidě B. Rheumatologové neuznávají roli střevních infekcí, mykoplazmy, beta-hemolytického streptokoka ve vývoji jury. Je však známo, že tyto infekce jsou příčinou vývoje reaktivní artritidy, která se může transformovat na juvenilní artritidu. Role virové infekce ve vývoji chronické artritidy je méně zřejmá. Je známo, že více než 17 virů je schopno vyvolat infekci doprovázenou rozvojem akutní artritidy (včetně zarděnky, hepatitidy, Epstein-Barrové, Coxsackie viry atd.).

Etiologická role virů nebyla ve vývoji chronické artritidy prokázána. Dědičná predispozice k juvenilnímu onemocnění je potvrzena rodinnými případy tohoto onemocnění, studiemi dvojčat, imunogenetickými údaji.

Je juvenilní revmatoidní artritida nebezpečná?

U JRA má 40–50% dětí příznivou prognózu, může se objevit remise trvající několik měsíců až několik let. Exacerbace onemocnění se však může rozvíjet roky po přetrvávající remisi. 1/3 pacientů má průběžně se opakující průběh nemoci. U dětí s časným nástupem nemoci a adolescentů s pozitivním revmatoidním faktorem je riziko rozvoje těžké artritidy a postižení v důsledku stavu muskuloskeletálního systému vysoké. U pacientů s pozdním nástupem je možná transformace onemocnění na ankylozující spondylitidu. U 15% pacientů s uveitidou se může rozvinout slepota. Úmrtnost na juvenilní juvenilní onemocnění je velmi nízká a je pozorována při absenci včasné léčby, navázání infekčních komplikací nebo rozvoje amyloidózy..

Jak se projevuje juvenilní revmatoidní artritida?

Hlavním klinickým projevem onemocnění je artritida. Poškození kloubů se projevuje bolestí, otokem, deformitami a omezením pohybů, zvýšením teploty kůže nad kloubem. U dětí jsou nejčastěji postiženy velké a střední klouby, zejména koleno, kotník, zápěstí, loket, kyčle, méně často - malé klouby ruky. Pro Juru je typická léze krční páteře a čelistních kloubů.

Patologické změny v kloubu jsou charakterizovány vývojem zánětlivých reakcí, které mohou vést k destrukci chrupavky a kostní tkáně kloubů, zúžení kloubních prostorů (prostor mezi konci kostí, které tvoří klouby), až k rozvoji ankylózy (fúze kloubních povrchů kostí, které tvoří klouby)..

Kromě poškození kloubů lze zaznamenat i následující kloubní projevy:

  • Zvýšení tělesné teploty, někdy na vyšší čísla; se vyvíjí, obvykle ráno, může být doprovázen zimnicí, zvýšenou bolestí v kloubech, výskytem vyrážky. Pokles teploty je často doprovázen přívalovými poty. Febrilní období může trvat týdny a měsíce a někdy i roky a často předchází poškození kloubů.
  • Vyrážka se může měnit, není doprovázena svěděním, nachází se v kloubech, na obličeji, hrudi, břiše, zádech, hýždích a končetinách, rychle mizí, zesiluje ve výšce horečky.
  • Poškození srdce, serózních membrán, plic a dalších orgánů. Klinický obraz poškození srdce v Jure: bolest za hrudní kostí, v oblasti srdce a v některých případech - bolest v horní části břicha; pocit nedostatku vzduchu, nucená poloha v posteli (dítě je v sedě jednodušší). Subjektivně si dítě stěžuje na pocit nedostatku vzduchu. Dítě má bledost a modrost nasolabiálního trojúhelníku, rtů, prstů; oteklá křídla nosu, otoky nohou a nohou. Při poškození plic u pacientů lze zaznamenat potíže s dýcháním, mokrý nebo suchý kašel. Poškození břišních orgánů naruší bolest břicha.
  • Zvětšené lymfatické uzliny lze zaznamenat až do průměru 4 až 6 cm. Lymfatické uzliny jsou zpravidla mobilní, bezbolestné.
  • Zvětšená játra, slezina.
  • Poškození očí je typické pro dívky s mladistvými. Zaznamenává se zarudnutí očí, slzení, fotofobie, nepravidelný obrys zornice, snížená ostrost zraku. Nakonec se může vyvinout úplná slepota a glaukom..
  • Retardace růstu a osteoporóza jsou jedním z projevů Jurassic. Růstová retardace je zvláště výrazná u dlouhého a aktivního průběhu onemocnění. U osteoporózy je zaznamenán pokles hustoty kostí a zvýšení její křehkosti. Projevuje se bolestí kostí. Jedním ze závažných projevů osteoporózy je kompresní zlomenina páteře.

Jak je diagnostikována juvenilní revmatoidní artritida??

Diagnóza juvenilní revmatoidní artritidy je založena na výsledcích vyšetření pacienta reumatologem a souboru laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Analýza periferní krve (obsah červených krvinek, hemoglobinu, krevních destiček, bílých krvinek, počet bílých krvinek, rychlost sedimentace erytrocytů - ESR); analýza biochemických parametrů (celkový protein, proteinové frakce, koncentrace močoviny, kreatininu, bilirubinu, draslíku, sodíku, ionizovaného vápníku, transamináz, alkalické fosfatázy); analýza imunologických parametrů (koncentrace imunoglobulinů A, M, G, C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru, přítomnosti antinukleárního faktoru - ANF). Všichni pacienti podstoupí elektrokardiografii, ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, srdce, ledvin, rentgenové vyšetření hrudníku, postižené klouby, pokud je to nutné, páteř, palatin-iliakální klouby. Všechny děti s poškozením kloubů jsou vyšetřovány na přítomnost infekcí: beta-hemolytický streptokok, bakterie střevní skupiny (Yersinia, Shigella, Salmonella), parazity (Toxoplasma, Toxocarr atd.), Herpes virus a cytomegalovirus, chlamydia. Pokud při diagnostice vzniknou potíže, provede se imunogenetické vyšetření. Při dlouhodobém používání léků proti bolesti a hormonů je nezbytná esofagogastroskopie. U všech dětí s poškozením kloubů je indikována konzultace optometristy a vyšetření štěrbinovou lampou..

Jaké jsou způsoby léčby a prevence juvenilní revmatoidní artritidy?

Léčba juvenilní revmatoidní artritidy je vážným problémem a měla by být komplexní, včetně dodržování režimu, stravy, lékové terapie, fyzioterapeutických cvičení a ortopedické korekce.

Cíle léčby Jury:

  • potlačení zánětlivé aktivity procesu
  • zmizení systémových projevů a kloubního syndromu
  • udržování funkční schopnosti kloubů
  • prevence nebo zpoždění destrukce kloubů, postižení pacienta
  • dosažení prominutí
  • zlepšení kvality života pacientů
  • minimalizaci vedlejších účinků terapie

Léková terapie přípravku Jura je rozdělena do dvou typů: symptomatická (nesteroidní protizánětlivá léčiva a glukokortikoidy) a imunosupresivní (potlačující imunitu). Použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a glukokortikoidů pomáhá rychle snižovat bolest a zánět kloubů, zlepšuje funkci, ale nebrání ničení kloubů. Imunosupresivní terapie zastavuje rozvoj destrukce, snižuje postižení.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

U dětí se nejčastěji používají diklofenak, naproxen, nimesulid, meloxikam. Léčba pouze NSAID se provádí nejdéle 6 až 12 týdnů, dokud není stanovena spolehlivá diagnóza juvenilních tepen. Poté by NSAID měly být kombinovány s imunosupresivy. Při dlouhodobém používání NSAID nebo při překročení maximální přípustné dávky se mohou objevit vedlejší účinky.

Glukokortikoidy

Glukocoticoids jsou hormonální drogy. Mají rychlý protizánětlivý účinek. Glukokortikoidy se používají pro intraartikulární (methylprednisolon, betamethason, triamsinolon), intravenózní (prednisolon, methylprednisolon) a orální podávání (prednisolon, methylprednisolon).

Je nepraktické zahájit léčbu pacientů s juvenilními mladistvými s jmenováním glukokortikoidů uvnitř. Měly by být předepsány, pokud jsou jiné léčby neúčinné. Nedoporučuje se předepisovat glukokortikoidy uvnitř dětí do 5 let (zejména do 3 let), stejně jako v období dospívání, což může vést k výrazné zpomalení růstu..

Intravenózní podání glukokortikoidů (pulzní terapie) rychle potlačuje aktivitu zánětlivého procesu u pacientů, používá se hlavně v přítomnosti systémových projevů juvenilní.

Imunosupresivní terapie

Imunosupresivní terapie zaujímá přední místo v léčbě revmatoidní artritidy. Prognóza života pacienta a průběhu nemoci často závisí na výběru léku, načasování jmenování, délce a pravidelnosti léčby. Imunosupresivní terapie by měla být dlouhá a kontinuální a měla by být zahájena ihned po diagnóze. Lék můžete zrušit, pokud je pacient ve stavu klinické a laboratorní remise po dobu nejméně 2 let. Zrušení imunosupresiv u většiny pacientů způsobuje zhoršení onemocnění.

Hlavními léky pro léčbu jury jsou methotrexát, cyklosporin A, sulfasalazin, leflunomid a jejich kombinace. Vyznačují se vysokou účinností, poměrně dobrou tolerancí a nízkou frekvencí vedlejších účinků způsobených i při dlouhodobém (dlouhodobém) podávání..

Cyklofosfamid, chlorambucil a azathioprin se k léčbě jury zřídka používají kvůli vysokému výskytu závažných vedlejších účinků. Hydroxychlorochin, D-penicilamin, zlaté soli se z důvodu nedostatečné účinnosti prakticky nepoužívají.

Při léčbě imunosupresiv se provádí obecný krevní test (obsah červených krvinek, hemoglobinu, krevních destiček, leukocytů, leukocytového vzorce, ESR); analýza biochemických parametrů (celkový protein, proteinové frakce, koncentrace močoviny, kreatininu, bilirubinu, draslíku, sodíku, ionizovaného vápníku, transamináz, alkalické fosfatázy) - jednou za 2 týdny. Se snížením počtu leukocytů, červených krvinek, krevních destiček pod normál, se zvýšením hladiny močoviny, kreatininu, transamináz, bilirubinu nad normál, imunosupresiva by měla být zrušena po 5-7 dnech, po kontrolním krevním testu, s normalizací parametrů, pokračovat v užívání léku.

Biologické původce

Nedávný pokrok ve vědě umožnil vytvoření nové skupiny drog - tzv. Biologických agens. Mezi ně patří: infliximab, rituximab. Tato léčiva jsou vysoce účinná při léčbě určitých variant průběhu Jury. Léčba těmito drogami by měla být prováděna pouze ve specializovaných revmatologických odděleních, jejichž zaměstnanci mají zkušenosti s používáním těchto drog.

Chirurgická operace

Chirurgické ošetření je určeno pro rozvoj závažných deformit kloubů, které brání provádění jednoduchých každodenních akcí, rozvoji těžké ankylózy. Hlavní operací je kloubní protetika.

JAK ZABRÁNIT Juvenilní revmatoidní artritidu?

Je nemožné zabránit rozvoji Jury kvůli nedostatku údajů o příčinách jejího výskytu.

Aby se zabránilo rozvoji exacerbací nemoci, je třeba dodržovat následující pravidla:

  • Vyvarujte se slunečního záření (vystavení slunci, bez ohledu na zeměpisnou šířku).
  • Vyhněte se podchlazení.
  • Zkuste změnit klimatickou zónu.
  • Omezte kontakt s infekcemi.
  • Vyloučit kontakt se zvířaty.
  • Pacienti s juvenilní kontraindikací pro preventivní očkování (kromě Mantouxova testu) a užívání všech léků, které zvyšují imunitní odpověď těla (lykopid, taktivin, polyoxidonium, imunofan, viferon, interferon a další).

Juvenilní revmatoidní artritida

Juvenilní revmatoidní artritida se vyskytuje u dětí mladších 16 let. Je to chronické zánětlivé onemocnění kloubů..

Jde o trvale se vyvíjející onemocnění, které v patologickém procesu často zahrnuje nejen klouby, ale také vnitřní orgány..

Juvenilní revmatoidní artritida může mít za následek zdravotní postižení..

Jedná se o nejčastější onemocnění mezi revmatickými onemocněními u dětí..

Příčiny juvenilní revmatoidní artritidy

Jaká je přesná příčina juvenilní revmatoidní artritidy, nebyla dosud identifikována.

Mezi důvody se říká různé faktory prostředí a jejich kombinace. Může se objevit juvenilní revmatoidní artritida:

  • v důsledku virové a bakteriální infekce;
  • kvůli zranění kloubů;
  • z podchlazení těla;
  • po izolaci;
  • v důsledku zavedení proteinových přípravků a dalších faktorů.

Podle lékařů hraje dědičnost v této nemoci významnou roli. Studie prokázaly vztah dětských nemocí s rodinně-genetickou predispozicí k systémovým onemocněním kloubů.

Během nemoci dochází k zánětu v tkáních kloubů, díky čemuž dochází k tvorbě velkého počtu buněk, které tvoří pannus. Pokrývá povrch kloubní chrupavky a zabraňuje tvorbě normálních metabolických procesů. Pannus také zvyšuje destrukci kostí a chrupavkových útvarů.

Výskyt zánětu v kloubu během juvenilní revmatoidní artritidy vede ke vzniku eroze a destrukci chrupavky. Podobně se projevuje revmatoidní artritida u dospělých. Takové procesy u dětí jsou mnohem pomalejší než u dospělých.

Spolu s patologickými procesy v kloubech u dětí dochází ke zvýšení lymfatických uzlin. Také u dětí, stejně jako u dospělých v období onemocnění, se vaskulitida někdy vyvíjí ve všech orgánech; dochází k svalové atrofii, zejména k těm sousedícím s postiženými klouby.

Juvenilní revmatoidní artritida - příznaky onemocnění

Nemoc může začít různými způsoby: dochází k akutnímu a subakutnímu nástupu. Pokud je nástup onemocnění akutní, potom dítě:

  • zvýšení tělesné teploty, které může dosáhnout 38 až 39 ° C;
  • symetrická bolest a otoky kloubů;
  • vyrážky na kůži v celém těle (alergická vyrážka);
  • oteklé lymfatické uzliny, játra a slezina;
  • krevní test často ukazuje anémii, stejně jako neutrofilní leukocytózu s posunem leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR na 40-60 mm / h, zvýšení koncentrace Ig, zejména IgG.

S nemocí je nejčastěji porážka velkých kloubů - kolena, kotníku, zápěstí. Malé klouby paží a nohou někdy obtěžují i ​​děti, ale teprve na samém začátku vývoje onemocnění.

Juvenilní revmatoidní artritida často postihuje klouby páteře v cervikální oblasti.

Nemoc ovlivňuje klouby je velmi bolestivá - zvětšují, bolí, v některých případech je kolem kloubu hypertermie kůže.

Tabulka - Akutní a subakutní typ nástupu juvenilní revmatoidní artritidy

Typ nástupu chorobyFunkceVěk, ve kterém se vyskytuje převážně
PikantníGeneralizovaná kloubní nebo kloubně-viscerální (systémová) forma onemocnění s častými relapsy a špatnou prognózouVětšinou postihuje děti a předškoláky na základních školách, ale může se vyskytnout také u dospívajících.
Subacute
  1. Začíná to otokem a dysfunkcí jednoho kloubu - změny chůze u dětí a děti do 2 let úplně přestanou chodit.
  2. S touto chorobou může dojít k poškození očí revmatoidem, v důsledku čehož spadne zrak.
  3. Subakutní nástup nemoci může ovlivnit několik kloubů..
  4. Mírná bolest.
  5. Tato forma se vyskytuje s vzácnějšími exacerbacemi..

Může ovlivnit děti jakéhokoli věku - od kojenců do 16 let.

Dále, v případě progrese onemocnění je možný vývoj dvou hlavních forem juvenilní revmatoidní artritidy - kloubní a kloubně-viscerální.

Při revmatoidním zánětu dochází ke změnám v kloubech, které lze rozdělit do tří stupňů podle závažnosti narušení jejich funkcí..

Tabulka - Stupně dysfunkce kloubů

Stupeň porušeníCharakteristický
1 stupeňSamoobsluha je plně zachována, ale školní docházka je mírně omezená
2 stupněSamoobsluha je středně omezená a není možné pokračovat ve studiu
3 stupněPéče o sebe je ztracena, je vyžadována péče venku

Kloub-viscerální forma

U kloubně-viscerální (systémové) formy se rozlišuje pět hlavních znaků jejího projevu:

  • neustále vysoká teplota;
  • šíří se po celém těle alergickou vyrážkou;
  • zvětšené lymfatické uzliny;
  • zvětšená játra, slezina;
  • výskyt bolesti a zánětu v kloubech.

Tato forma juvenilní revmatoidní artritidy existuje ve dvou hlavních možnostech:

  • ve formě Stillova syndromu, který se projevuje u předškolních dětí;
  • ve formě Viseler-Fanconiho syndromu, který se častěji projevuje u školních dětí.

Tabulka - Možnosti systémové formy juvenilní revmatoidní artritidy

Hlavní klinické příznakyStillův syndromWissler-Fanconiho syndrom
Akutní nástup++
Mírná horečka+-
Konstantní vysoká tělesná teplota-+
Polyartritida ovlivňující malé klouby+-
Velká kloubní polyartritida-+
Prodloužená bolest kloubů-+
Oteklé lymfatické uzliny++
Zvětšená játra a slezina++
Zánět serózních membrán současně++
Poškození srdečního svalu++
Anémie+-
Neutrofilní hyperleukocytóza-+
Prudký nárůst ESR++

Společná forma

Pokud je dítěti diagnostikována forma kloubu, může její postup vést k závažné deformaci kloubu. Deformace kloubů zase vede k částečnému nebo úplnému omezení pohyblivosti. V tomto případě může být postiženo 25% dětí s kloubní formou onemocnění..

Juvenilní revmatoidní artritida u dětí: léčba a prevence

Juvenilní revmatoidní artritida je léčena komplexní terapií a ve stádiích.

V aktivním období nemoci jsou děti umísťovány do nemocnice pod dohledem lékaře a v neaktivním období je nutná ambulantní kontrola a lázeňská léčba.

Během ambulantní léčby jsou děti léčeny na základě lékařského ošetření, fyzioterapeutických cvičení, masážních kurzů a fyzioterapeutických procedur..

Taková dlouhá a nepřetržitá léčba musí být prováděna pod dohledem lékaře a pouze to může mít pozitivní účinek..

Léčba drogy

Na počátku exacerbace onemocnění jsou dětem předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva a v nejtěžších případech se k nim přidávají glukokortikoidy a imunosupresiva (metotrexát, cyklosporin) a další..

Tabulka - Léky nejčastěji předepsané pro léčbu juvenilní revmatoidní artritidy

Druh drogyDruh drogy
NSAIDKyselina acetylsalicylová
Indometacin
Diclofenac
Ibuprofen
Naproxen
GlukokortikoidyPrednisone
Methylprednisolon (metipred), betamethason (diprospan) - intraartikulární
Základní přípravkyChinolin: hydroxychlorochin (plaquenil) a chlorquin (chingamin, delagil)
Methotrexát
Sulfasalazin
Penicilamin
Cyklosporin
ImunoterapieIg pro intravenózní podání (např. Pentaglobin, intraglobin, sandoglobulin)

Léčba základními léky je předepisována na dlouhou dobu, od jednoho roku do několika let, v závislosti na závažnosti onemocnění a relapsu.

Při základní terapii se snižuje potřeba protizánětlivých léčiv a glukokortikoidů, zlepšuje se kvalita života, snižuje se riziko postižení, zlepšuje se prognóza vývoje nemoci, zvyšuje se délka života.

Lokální terapie

Lokální léčba postižených kloubů je následující:

  • intraartikulární podávání glukokortikoidů;
  • dočasné omezení spoje pomocí odnímatelné střechy;
  • fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení, masáže.

Komplikace terapie

Během léčby juvenilní revmatoidní artritidy se mohou objevit nežádoucí vedlejší účinky..

Například použití protizánětlivých léčiv a glukokortikoidů uvnitř může vést k chronické gastritidě s rozvojem erozivního-ulcerativního procesu.

Prevence juvenilní revmatoidní artritidy

Prevence tohoto onemocnění je možná pouze ve formě prevence jeho relapsů. Může být provedeno pouze pod dohledem revmatologa, který monitoruje klinický průběh nemoci.

Pokud lékař zjistí známky, že exacerbace začíná, pak je dítě posíleno léky, snižuje fyzickou aktivitu, převádí na domácí školu a v případě potřeby pacienta umístí do nemocnice.

Prognóza nemoci

Juvenilní revmatoidní artritida je celoživotní onemocnění, které nelze vyléčit beze stopy. Ale s náležitou adekvátní terapií a neustálým sledováním revmatologem lze dosáhnout dlouhodobé remise s normální kvalitou života (získání školního vzdělání, vyššího nebo středního odborného vzdělání a práce podle povolání).

V případě častých relapsů nemoci, jejích systémových projevů, může být prognóza pesimističtější. Dítě může být postiženo brzy, s vážným omezením aktivního života.

Video - Juvenilní revmatoidní artritida

Je tedy nutné v raných stádiích choroby konzultovat revmatologa, dodržovat všechny jeho pokyny k léčbě a poté bude možné snížit frekvenci relapsů a prodloužit dobu remise.