Léčba spondylolistézy bederní a krční páteře

Spondylolistéza - forma patologického poškození obratlového systému, při kterém dochází k vzájemnému posunu nebo klouzání blízkých obratlů.

Podle různých lékařských zdrojů lze léčbu spondylolistézy páteře bezpečně klasifikovat jako klinickou patologii bederní páteře, protože v 85% případů je léze definována jako spondylolistéza L5 - S1 obratlů, přibližně 10% případů uklouznutí je fixováno na úrovni L4 a L5, spondylolistéza L3 a obratle L4 představují 5% patologických abnormalit.

Ve vzácných případech se stanoví patologie krční nebo lumbosakrální páteře.

Stručné historické pozadí

Je důležité to vědět! Lékaři v šoku: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Studie a léčba nemoci je podmíněně rozdělena do několika historických stadií - před výskytem rentgenového aparátu a po něm. Skutečný problém spondylolistézy, jehož příčiny jsou ve vědeckém světě stále kontroverzní, však zůstává jednou z nejzáhadnějších klinických patologií páteře..

V roce 1782 byl abnormální přemístění obratlových segmentů poprvé popsán belgickým profesorem morfologie C. Herbinieaux. Nicméně, jako nezávislá patologie pohybového aparátu, byla nemoc identifikována rakouským specialistou H. F. Kilianem.

V polovině 19. století přeložil vědec termín „obratlovec“ z řeckého jazyka a navrhl jej, aby byl definován jako diagnóza „spondylolistézy“, což obnovuje zájem vědců o tento klinický problém..

Mezi ruskými odborníky nejvíce přispěl ke studiu klinické anomálie zakladatel Ústavu patologické anatomie Charkovské lékařské univerzity Dušan Fedorovič Lambl a profesor anatomie a gynekologie na varšavské univerzitě Ludwig Adolf Neugebauer, který v roce 1818 zavedl nový termín „pravá nebo pravá spondylolistéza “81..

Další autoři, například, D. W. Tailard v roce 1957 nebo N. Capener v roce 1960, navrhli kombinovat přemístění obratlovců v důsledku defektu v části oblouku interartikulárního složení (spondylolyza) a spondylolistézy v jediném diagnostickém termínu..

Na konci minulého století vědci vyjádřili názory na povahu vývoje patologie, publikovali četné monogramy o klinickém obrazu nemoci, identifikovali hlavní farmakologická léčiva pro léčbu bez chirurgického zákroku. Po zavedení rentgenového aparátu do praxe se objevil skutečný profesní zájem o klinický problém.

Klasifikace

Podle ICD patří spondylolistéza do třídy nemocí pohybového aparátu. Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD10) označuje nemoc do skupiny „Jiné deformující dorzopatie“ s přiřazením kódu M43.1.

Úplný obrázek o vývoji klinického stavu, stanovení stupně (stádia) přemístění obratlů lze sledovat podle zobecněného schématu založeného na etiologických faktorech (v tabulce)..

Dysplastická spondylolistézaTento typ patologie u dítěte se vytváří ve stadiu nitroděložního vývoje obratlovců
IsthmicTento typ patologie se vytváří s poškozením před artikulární bederní nebo lumbosakrální páteře a dělí se na dva typy. Prvním typem je fúze nebo lýza lumbosakrálních meziobratlových plotének. Další termín pro klinický stav je zadní spondylolistéza. Druhým typem onemocnění je přední, když kloubní zadní povrch zůstává neporušený, tj. Neporušený, a přední kloub, například přední vertebrální spondylolistéza L5 obratle, je zahrnut do patologie.
DegenerativníPatologický stav se často vyskytuje u dospělých. Tento proces je charakterizován degenerativní komplikací v kloubním a vazivovém systému obratlové kostry.
TraumatickýPatologie nastává po nárazově-mechanickém poškození s narušením integrity obratlových segmentů. Nejběžnější v mladém věku. U mužů se toto číslo blíží 65%
PatologickéVznik patologie je způsoben metabolickými faktory v anatomické struktuře obratlovců, například osteomalacie, ve které je planární nerovnováha, to znamená, že dochází k oddělení vertebrálních segmentů.
IatrogenníPříčinou bolestivého stavu obratlů je strukturální poškození artikulární kompozice, například v důsledku neúspěšné chirurgické korekce. Tento typ deformace obratlů není stanoven okamžitě, ale 5-7 let po operaci

Dynamika vývoje onemocnění potvrzená rentgenem: u různých kategorií občanů v různých životních obdobích je spondylolistéza určena individuálními statickými a fyziologickými charakteristikami páteře.

Posun obratle zaujímá nejvhodnější místo pro sebe a po dlouhou dobu nezpůsobuje bolestivé nepohodlí..

I u starších lidí s dlouhodobou patologií je stanovena spondylolistéza 1 nebo 2 stupně. Klinický průběh nemoci může být pozastaven na dlouhou dobu, dokud se neobjeví kýla nebo fibrotizace meziobratlové ploténky..

Fáze klinické patologie

Podle jednoho z předních obratlovců naší doby I. M. Mitbraith lze určit mobilní (nestabilní spondylolistézu) a stabilní fázi vzniku nemoci:

  • mobilní forma. Relativní poloha postižených obratlů závisí na poloze lidského těla. Neurologický problém se cítí, když je páteř ve vzpřímené poloze. Syndrom bolesti se aktivním pohybem zesiluje, během zastavení nezmizí. Bolest ustupuje, když člověk mění polohu těla. Absolutní klid pro pacienta přináší ležící pózu na rovném povrchu. V některých případech není mobilní fáze spondylolistézy omezena na toto a získává stabilní formu patologické anomálie;
  • stabilní fáze. Vývoj klinické neuralgie je považován za důsledek patologického zúžení centrálního míchy nebo stenózy. Anatomická topografie postižené segmentované interakce páteřních těl nezávisí na fyzické poloze lidského těla. Například bolest bederní lumbago, zejména mezi obratly L4 - L5, ustupuje se spondylolistézou i bez kritického zúžení páteřního kanálu.

Druhy předpojatosti obratlovců:

  • žebříková spondylolistéza - současné přemístění několika obratlových segmentů určitým směrem;
  • falešná spondylolistéza, pokud nedochází ke strukturálním změnám páteře a k přemístění dochází pod vlivem svalů;
  • antespondylolistéza, když se například krční obratlík C5 posune dopředu nebo se vysune spondylolistéza SI sakrálního obratle;
  • zadní spondylolistéza krční páteře nebo bederní oblasti;
  • kombinovaný typ posunutí při kombinaci různých typů deformace.

Co je spondylolistéza z hlediska neurochirurgie? Pokud vezmeme v úvahu, že kompresním faktorem nervových a vaskulárních větví páteřního kanálu je přemístěný oblouk správného a základního obratlového těla, pak předmětem léčby (operace) spondylolistézy jsou pacienti bez oddělení zadního oblouku a kompresního těla přemístěného obratle.

Výjimkou jsou pacienti s dysplastickou patologií, u nichž je neurologická komplikace možná pouze v degenerativní fázi.

Stupně a příznaky nemoci

Klinický stav neurologického onemocnění je určován indexem mocenského vytěsnění obratlových segmentů, vyjádřeným v%:

  • 1 stupeň - mírný posun obratle, nepřesahující 20% jeho šířky. Symptomatické příznaky se projevují u vzácných pocitů bolesti, které dávají člověku zvýšenou únavu a nepohodlí;
  • Stupeň 2 je posun obratlového těla z 20 na 50% jeho šířky. Po aktivních akcích, běhu, sportu dochází k intenzivním dráždivým bolestem bolavého nebo tahajícího charakteru;
  • Stupeň 3 - porušení integrity vertebrálního vazu dosahuje 50%. Pacient cítí ztuhlost pohybů, ozáření příznaků bolesti v různých životních orgánech. Zvyšující se bolest vás nutí zaujmout pohodlné držení těla, které na nějakou dobu zmírňuje utrpení člověka;
  • Stupeň 4 - obratle jsou přemístěny a překračují kritickou značku 75%. Člověk je prakticky znehybněn, jakékoli pokusy o fyzickou aktivitu přinášejí pekelné bolesti. Obtížnost se objevuje během stolice a močení, i když leží.
  • 5 stupňů - je možná úplná imobilizace, ochrnutí kvůli kritickému stlačení nervových kořenů.

Diagnóza spondylolistézy

Klinická a neurologická diagnóza spondylolistézy se neliší od spinální stenózy a může být reprezentována syndromy reflexní bolesti a kompresního typu..

Neurologické projevy onemocnění mohou mít podobné příznaky, které pomáhají při počáteční diagnóze:

  • porušení statické polohy páteře, když je bederní ohyb pacienta velmi narovnán a tělo je mírně nakloněné dozadu, nohy jsou ohnuté na kolenou, objevuje se mlecí chůze;
  • při pociťování přemístěného obratle je detekována kaskádová římsa as isthmickou lézí je tato římsa mírně vyšší než úroveň přemístění, protože zadní obratlový oblouk nemění svou polohu.

Dokonce i „zanedbané“ společné problémy lze vyléčit doma! Jen to nezapomeňte rozmazat jednou denně..

Video o diagnóze patologie:

Abnormální závažnost během vyšetření zcela závisí na povaze axiálního posunutí obratle a klinických parametrech úrovně postiženého míchy. Pacienti s neurologickou klinikou ve věku od 20 do 40 let jsou nejkritičtějším věkovým rozpětím pro projevy spondylolistézy..

Diagnostické vyšetření pacientů s příznaky přemístění obratlů je založeno na radiačních metodách laboratorní diagnostiky. Zpočátku standardní postup pro spondylografii ve svislé axiální poloze páteře.

Další fází diagnostického vyšetření je upřesnění fáze mocenského zákona redukce těla vysídlených. Za tímto účelem je pod sakrální páteř umístěn pevný válec a po expozici po dobu 10-15 minut se provádí laterální sagitální projekce spondylografie.

Informativnější obrázek diagnostické studie o povaze přemístění obratle a jeho pohyblivosti lze získat pomocí sacocoradikulografie, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačové tomografie..

Principy léčby

Hlavní požadavky na léčbu klinické patologie:

  1. Bez subjektivních a / nebo objektivních neurologických faktorů onemocnění nevyžaduje terapeutický účinek.
  2. Mladým pacientům, středním a starším lidem je předepsána konzervativní léčba s pravidelným sledováním rentgenového vyšetření. Pokud je komplex léčebných postupů neúčinný, rozhodne se o chirurgické léčbě.
  3. Rozhodnutí o chirurgické korekci je učiněno v případě kombinace dvou patologií spondylolyzy a spondylolistézy..

Video doporučení Alexandry Boniny:

Konzervativní léčba neurologického onemocnění zahrnuje použití korekčních ortéz, terapeutické posilovací gymnastiky pro břišní tisk a posílení zadních svalů, komplex léčby drog, fyzioterapeutických procedur a lázeňské léčby.

Takový léčebný režim je nejúčinnější pro ty pacienty, u kterých převládají syndromy reflexní bolesti a bederní exacerbace před kompresním syndromem..

V případě zvýšení klinických příznaků kompresního tlaku v páteřním kanálu, které je potvrzeno komplexním diagnostickým vyšetřením, rozhodují ošetřující specialisté o chirurgické léčbě.

Indikace chirurgické korekce páteře

Metody chirurgické léčby mají klinické indikace:

  • kompresní tlak se zvyšujícími se známkami zhoršené motorické funkce, protože existuje riziko paralýzy nervového systému a zhoršené funkční funkce kyčelní a osteoartikulární komponenty;
  • přítomnost přetrvávajícího radikuloischemického syndromu, u kterého není komplexní terapie účinná;
  • stálý projev relapsu typu kompresní ischemie a reflexní bolesti se závažnou nestabilitou v zóně segmentové léze;
  • projev příznaků nestability a patologické bolesti na pozadí traumatického stavu páteře;
  • stabilní stádium neurologické patologie;
  • cikatrické zúžení páteře s iatrogenní listózou.

Typy chirurgických úprav pro zadní přístup k páteři:

  1. Interlaminektomie, která umožňuje uvolnění nervových kořenů z podráždění kompresí, ale stlačení dural vaku pomocí oblouku zůstává.
  2. Hemilaminektomie, která se používá v případě jednostranného přemístění obratle.
  3. Laminektomie je nejradikálnějším způsobem, jak se zbavit komprimace. Chirurgická korekce tímto způsobem je spojena s rizikem narušení biomechaniky páteře a výskytu hrubých jizev v přilehlých svalových částech svaloviny nebo spinálním procesu..

Technika pro laminektomii:

Kompresní složka a stupeň přemístění obratlového segmentu ne vždy určují závažnost neurologické abnormality.

Hlavním úkolem neurochirurgie je vytvoření dekompresních podmínek pomocí přemístění (srovnání) přemístěného segmentu obratlové osy, její stabilizace.

souhrn

Moderní high-tech metody diagnostického výzkumu a praktické znalosti zdravotnických pracovníků nám umožňují znovu zvážit proveditelnost chirurgického ošetření klinické patologie i při kompresní injekci na kořeny nervů.

Historie klinické patologie se počítá v průběhu let, a proto není nutná úplná přeměna oddělených těl obratlovce. Hypertrofické vazy se „přizpůsobí“ novému stavu páteře, někdy bez jakéhokoli nepohodlí.

Rozhodnutí o volbě konzervativní nebo radikální chirurgické léčby spondylolistézy tedy zůstává na pacientovi. Dávejte pozor a buďte zdraví!

Spinální antelistéza: L3, L4, L5, C2, C4 obratle

Antelistéza se nazývá patologie páteře, ve které dochází k přemístění jednotlivých obratlů.

Tyto deformity se nejčastěji vyskytují u dospělých pacientů, ale v lékařské praxi jsou ojedinělé případy pediatrické antelistézy.

Přemístění obratlů při této nemoci nastává vpřed (na rozdíl od tohoto jevu existuje retrolistéza, ve které k přemístění dochází zpět).

Poškození jednoho jediného obratle a jeho přemístění může nepříznivě ovlivnit celou páteř a způsobit vážné komplikace.

Co je antelistéza?

Antelistéza je jednou z variant deformace a přemístění obratlů. Nejčastěji se antelistéza vyvíjí na pozadí progresivní osteoartrózy nebo vrozené spondylolysy.

S touto patologií se jeden nebo více obratlů pohybuje vpřed. Pokud se nezabýváte léčbou antelistéz, pak v budoucnu bude pacient čelit vážným komplikacím, až do rozvoje radikulárního syndromu a omezené pohyblivosti páteře.

Druhy patologie

Antelistéza má tři hlavní odrůdy:

  • Cervikální antelistéza;
  • Hrudní antelistéza
  • Bederní antelistéza.

Nejčastěji se v lékařské praxi vyskytuje bederní antelistéza (obratle L3, L4 a L5), cervikální antelistéza (obratle C2, C3, C4) je diagnostikována mnohem méně často. Obvykle se patologie vyvíjí u lidí mladších 45 let.

Existuje také několik typů posunutí obratlů:

  • Involutivní;
  • Posttraumatická;
  • Isthmic;
  • Patologické;
  • Dysplastický.

Posun může být stabilní a nestabilní. Nestabilní přemístění znamená přemístění obratlů se změnou polohy těla. Existují také čtyři stupně přemístění: v prvním stupni se poloha obratlů změní na 1/4 jeho délky, ve druhém stupni tato hodnota dosáhne poloviny délky obratlů atd..

Kód ICD 10

Antelistéza nemá svůj vlastní kód v MKN 10. Patologie je zaznamenána ve skupině „Jiné deformující dorzopatie“ a je uvedena ve skupině patologií M43.

Prevalence

Prevalence patologie v populaci je asi 2-4%. Antelistéza se obvykle vyvíjí ve spojení s jinou patologií (například osteochondrosis, kyphosis, skolióza atd.).

Důvody pro rozvoj patologie

V moderní medicíně bylo zaznamenáno více než dvacet důvodů pro vývoj anelisthesis. V lékařské praxi je jich nejčastěji jen deset.

Běžné příčiny vývoje antelistéz jsou:

  • Vrozené poruchy a defekty páteře;
  • Těžká poranění páteře, stejně jako posttraumatické poruchy;
  • Zánětlivé procesy různého původu;
  • Různé nádory (maligní i benigní);
  • Důsledky chirurgického zákroku (po odstranění části obratle);
  • Degenerativní-dystrofická onemocnění různých druhů;
  • Nadměrná fyzická aktivita a nesprávné vzpírání;
  • Křeče a ostré kontrakce páteřních svalů;
  • Dlouhý pobyt v nucené nepříjemné poloze;
  • Podchlazení.

Efekty

Pokud necháte patologii bez řádného ošetření, můžete získat řadu závažných komplikací, včetně:

  • Fekální a močová inkontinence;
  • Ochrnutí svalů;
  • Svalová paréza;
  • Chronická bolest v dolní části zad
  • Páteřní deformity a zakřivení.

Ve zvláště zanedbávaných případech bude mít pacient postižení.

Video: "Co je to mícha?"

Příznaky

Hlavním příznakem přítomnosti patologie je bolest. Bolest je obvykle lokalizována v těch odděleních, kde dochází k narušení nebo deformaci. Bolest spojená s neurologickými příznaky.

Bolest lze cítit ve spodní části zad, v bocích, dolních končetinách. U lidí středního věku může být krční páteře způsobena bolest.

Z vnější strany se může patologie projevit změnou polohy pánve: nakloní se dopředu nebo se mírně otočí zpět.

V pokročilých případech lze pozorovat mírné zvýšení dolních končetin. Tělo pacienta je zkráceno a prohloubení hřbetní drážky. Kyphosis hrudního řezu se objevuje nebo zesiluje, začíná se tvořit hrb. Je pozorováno svalové napětí.

Kromě toho si může pacient stěžovat na nepříjemné nebo bolestivé pocity během palpace postižené oblasti, jakož i brnění nebo znecitlivění končetin..

Při aktivní progresi patologie lze pozorovat následující příznaky:

  • Těžkost v dolních končetinách;
  • Pozitivní Lasegův příznak;
  • Paréza a parestézie;
  • Zhoršené fungování určitých reflexů;
  • Posílení reflexů kolen.

V pozdních stádiích vývoje patologie může dojít ke vzniku syndromu koňského ocasu.

Tento syndrom je charakterizován močovou inkontinencí, ochablou parézou dolních končetin nebo ztrátou citlivosti v perineu. V křížové kosti, kyčlích a hýždích je bolest.

Diagnostika

Nejprve by měl být pacient s podezřením na anlistézu podroben obecnému vyšetření neurologem a poté obratlovcem..

Poté budou pacientovi dány pokyny pro laboratorní testy, včetně MRI, elektromyografie a rentgenového vyšetření..

Video: "Jak diagnostikovat přemístění obratlů?"

Patologické ošetření

Konzervativní léčba antelistezí vyžaduje přítomnost několika základních terapeutických metod:

  • Užívání léků, které pomáhají zmírnit bolest, zmírnit svalové křeče a otoky;
  • Na sobě speciální ortopedický korzet;
  • Provádění speciálních fyzických cvičení, která jsou vybírána ošetřujícím lékařem individuálně pro každého pacienta;
  • Fyzioterapeutické procedury;
  • Výběr vysoce kvalitní ortopedické matrace, ortopedického polštáře, zbavení se nadváhy (normalizace výživy), minimální fyzická aktivita (alespoň na úrovni provedení individuálního fyzického komplexu cvičení).

Drogová terapie

Léky jsou jen zřídka předepisovány pro antelistézi. K tomu dochází pouze tehdy, když patologie narušuje profesionální a každodenní činnosti, tj. se silnou bolestí a omezenou pohyblivostí.

Obvykle předepsané léky z následujících skupin:

NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)zastavit bolest
Svalové relaxantyomezit otoky a zmírnit křeče
AnalgetikaPoužívá se, když jsou nervové kořeny stlačeny, ale mícha není ovlivněna
Novokainová blokádaaplikováno lokálně pro silnou bolest

Fyzioterapie

V případě, že je u pacienta diagnostikována přemístění obratlů, lze předepsat sadu fyzických cvičení. Fyzikální terapie je považována za nejúčinnější bojovníka s problémy se páteří.

S antelistézou je komplex vybrán přísně individuálně pro každého pacienta. Vzhledem k tomu, že antelisthezi lze podpořit přítomností jiných degenerativních-dystrofických nemocí a lze je lokalizovat v různých částech páteře, měla by být pro každého pacienta vybrána terapeutická cvičení individuálně.

Chirurgická intervence

K chirurgickému zákroku se přistupuje, když konzervativní léčba nepřinesla požadované výsledky a patologie se vyvinula do 3. nebo 4. stupně a nyní ohrožuje pacienta zdravotním postižením.

Operace má několik funkcí:

  • Pokud je protilátka lokalizována v krční páteři, je věnována zvláštní pozornost eliminaci rizika poškození míchy. Chirurg opatrně uvolňuje stlačené nervové zakončení a fixuje obratle ve správné poloze;
  • Pokud je patologie lokalizována v bederní oblasti, pak se používají radikální metody, včetně parciální protetiky se silným posunem obratlů..

Chirurgie má samozřejmě svá rizika. Například během operace mohou být poškozeny svaly nebo vazy, což ovlivní další rehabilitaci. Po dlouhou dobu bude muset pacient nosit těsný korzet a opustit veškerý stres.

Prevence

  • Dávkování břemene, zvedání závaží správně, pokuste se nepřepracovat své tělo;
  • Pokuste se také vyhnout dlouhodobému pobytu v statické póze;
  • Získejte kvalitní ortopedickou matraci a polštář;
  • Pokuste se vyhnout podchlazení;
  • Začněte jíst správně;
  • Vzdejte se špatných návyků.

Kromě obecných doporučení stojí za to dodat: pokud máte v páteři jednu nebo více degenerativních-dystrofických změn, budete určitě muset tyto patologie léčit. To pomůže vyhnout se nejen rozvoji antelistéz v budoucnosti, ale také jiným podobným patologiím.

Prognóza zotavení

V počáteční fázi má pacient šanci zbavit se patologie pomocí konzervativních metod léčby.

V pozdějších fázích nelze operaci upustit, což je zase spojeno s mnoha riziky a dlouhou rehabilitací s částečnou ztrátou některých funkcí.

Závěr

S protelistézou dochází k přemístění jednotlivých obratlů. Taková deformace může vést k vážným komplikacím, včetně postižení..

Proto je důležité si pamatovat vlastnosti této patologie:

  • Antelistéza se může vyvinout na pozadí nadměrné fyzické námahy, poranění páteře, podchlazení a progresivních degenerativně-dystrofických onemocnění páteře;
  • Při nedostatečné léčbě může antelistéza vést k vážným následkům, včetně chronické bolesti, fekální a močové inkontinence, parézy, zdravotního postižení;
  • Když se objeví první hmatatelné příznaky (bolesti zad, necitlivost končetin, zhoršené pocity a reflexy), měli byste se určitě poradit s lékařem a podstoupit diagnózu;
  • Léčba anelisthesis zahrnuje nošení ortopedických korzetů, provádění individuálně vybraných fyzických cvičení, fyzioterapie a méně časté užívání léků. K chirurgickému zákroku se přistupuje v případě rychlého progresu patologie a ohrožení normálního života pacienta.

Udělejte si test a zhodnoťte své znalosti: Co je to antelistéza? V jakém oddělení se vyvíjí antelistéza? Stupně patologie.

Anthespondylolistéza: příznaky, diagnostika, léčba

Toto je diagnóza, která je stanovena po MRI při bolesti zad. Ne každý chápe, jaký druh nemoci. Anthespondylolistéza je přemístění jednoho obratle ve vztahu k jinému obratle. K tomuto procesu dochází v důsledku dystrofických změn, destrukce v oblasti meziobratlové ploténky. Překrývající se obratle budou považovány za vysídlené..

Na klinice Dr. Ignatiev, zkušený odborník provádějící léčbu, se zapojte do diagnostiky různých onemocnění páteře, včetně a antespondylolistéza.

Typy anthespondylolistéz ↑

Anthespondylolistéza L4 je poněkud impozantní patologie, která s výrazným průběhem vede k postižení. Hlavním důvodem je proces narušení nervů segmentové povahy cauda equina, který se nachází ve spodních částech míchy.

Anthespondylolistéza L5 v pátém bederním obratli je běžným projevem ve všech případech s obratlím. To přímo indikuje přítomnost velkých zátěží na spodní části obratlů. Bolestivé pocity jsou zpravidla doprovázeny spastickými kontrakcemi ve svalovém systému, otupělostí končetin v důsledku sevření v sedacího nervu.

K dnešnímu dni nebyly příčiny degenerativní antespondylolistézy studovány. V závislosti na ovlivňujících provokujících faktorech může být nemoc:

  • Nepravdivé
  • skutečný;
  • traumatický;
  • spondylolytic;
  • paralytický.

Existuje také klasifikace typů patologie:

Důvody ↑

V každém lidském těle existuje opozice vůči přemístění obratlovců ve vztahu k horizontální rovině nebo jinými slovy ke střižným zatížením. To je způsobeno polotuhou možnou fixací obratlů v jednom sloupci páteře pomocí synchondrózy, výkonného vazivového aparátu, klenutých kloubů s paravertebrálními svaly.

V oblasti páteře hrudníku dochází k další fixaci díky strukturám hrudníku a částečně pomáhá hornímu ramennímu pásku. Tato konstrukce zabraňuje různým smykovým zatížením. V důsledku toho zde není možný projev antiadydylolistézy..

U krční páteře je ante spondylolistéza velmi vzácná. Projevy budou prakticky minimální, protože i malé posuny v této části obratle povedou k rozvoji ochrnutí a možná i smrti.

Maximální zatížení bude na lumbosakrální páteři. Hodnota se smykovým zatížením obratlů, segmentů na L4-5, L5-S1 bude maximální. To je do značné míry určeno úhlem sklonu samotné pánve. Tomu se říká incidence. S výraznou závažností bederní lordózy je uzavírací deska v horním sakrálním obratle svisle. V důsledku toho budou smyková zatížení, která dopadají na bederní spodní obratle, velká. Ukazuje se, že až 95% případů je antiabdylolistéza. Je častější u žen a méně často u mužů.

Výše uvedené změny se objevují nejen na základě vytěsnění L4 nebo L5, ale také v důsledku progresivní osteochondrózy, která doprovází nemoc.

Příznaky v anthespondylolistéze ↑

Onemocnění, jako je antespondylolistéza, může být doprovázeno těmito syndromy:

  • neurologický;
  • vaskulární vegetativní;
  • komprese.

Neurologický syndrom se objevuje v důsledku poškození nervových kořenů L4-S1. Jsou odpovědné za funkce inervace pánve dolními končetinami. Syndrom je charakterizován následujícími příznaky:

  • bolestivost v nohou, v perineu;
  • zhoršená citlivost kůže;
  • oslabený Achilles, kolenní reflex;
  • omezená pohyblivost v kyčelním kloubu;
  • po chůzi rychle unavený.

Změny vaskulárně-vegetativní povahy během onemocnění se objevují po narušení průtoku krve v oblasti poranění páteře. Vývoj zánětlivého charakteru v měkkých tkáních páteře ovlivní nervová vlákna, což vede k tvorbě reflexního syndromu. Důsledky tohoto procesu jsou:

  • zúžené tepny v měkkých tkáních;
  • přetrvávání spastických kontrakcí ve svalech;
  • zvýšené projevy lordózy v dolní části zad;
  • narušené močení defekací;
  • porucha střev.

Kompresivní syndrom se vyvíjí na pozadí vzhledu L4-L5 antiadydylolistézy po sevření kořenů nervů. Třetí stupeň patologie je doprovázen lumbagem, což je akutní ostrá bolest v bederní oblasti. Pro pacienta je obtížné se narovnat.

Příznaky onemocnění budou do značné míry záviset na závažnosti:

  • posun obratle o ¼ jeho délky;
  • stupeň - o ½;
  • stupeň - o 2/3;
  • stupeň - posuvné po celé délce.
Diagnóza anthespondylolistézy

Kromě různých konzultací s odbornými lékaři (vertebrolog, ortoped, neurolog, neurochirurg, neurosurgeon) pacient obdrží:

  • magnetická rezonance;
  • Rentgenové vyšetření (počítačová multispirová tomografie, funkční, přehledové spondylogramy);
  • elektroneuromyografie s dalšími studiemi;
  • konzultace s dalšími odborníky.
Léčba

I když jsou v jedné vertebrální sekci pozorovány známky patologické antespondylolistézy, mohou svalové kontrakce jako spastické okamžitě vést k bolestivým pocitům. Je známo, že svalové křeče jsou důsledkem funkčních primárních poruch. Proto na klinice Dr. Ignatievové před zahájením manuálních relaxačních technik léčí základní onemocnění. Vyžaduje odstranění funkční blokády páteře. Chcete-li zvýšit účinnost použitých metod, musíte dodržovat následující pravidla:

  • musíte zahřát napjaté svaly, abyste uvolnili nadměrné napětí;
  • strečink by měl být prováděn postupně, aniž by trhl, hladce a vždy zesílil;
  • všechna cvičení jsou prováděna v póze, která je výhodná z fyziologického hlediska, což maximalizuje protažení svalů v postižené oblasti;
  • pokud při natahování potřebujete udělat otočení hlavy a těla, pak svaly mohou současně uvolnit pohyb očí s otočením hlavy;
  • svaly jsou dostatečně snadné, aby se uvolnily, pokud otočíte oči dolů. To se musí brát v úvahu, když se tělo naklání;
  • pro plné napnutí svalů použijte hmotnost končetin nebo hlavy. Tato hmotnost může být posílena volnou končetinou;
  • svaly při manuálních terapiích se snaží natáhnout co nejvíce, ale bez bolesti;
  • Před opakováním protažení byste měli provést mírný pohyb bez námahy v opačném směru, v tomto stavu zafixujte sval na půl minuty;
  • bude odstraněno několik přístupů s protahováním a svalovým křečem, což zlepší průtok krve a znecitlivění končetin.

Spondylolistéza: typy, diagnostika, léčba

21. září 2019

Spondylolistéza - choroba páteře, charakterizovaná posunem jednoho obratle vpřed / vzad vzhledem k jiným obratlům. Existují dva typy tohoto onemocnění - anterolistéza (antespondylolistéza) a retrolistéza, přičemž první obratl se posunul dopředu, druhý - zpět. Spondylolistéza může vyvolat deformitu páteře a také vede ke zúžení páteřního kanálu nebo ke stlačení kořenů nervů, které opouštějí vertebrální otvory.

Hlavní typy bederní spondylolistézy

Rozlišuje se pět typů nemocí bederní páteře:

  1. Dysplastická spondylolistéza je vrozené onemocnění, které se vyvine, pokud dojde k poškození obratle, díky kterému se obratle posouvají dopředu.
  2. Spondylolyza nebo isthmická spondylolistéza je vada v interartikulárním povrchu obratle. Tento typ onemocnění bederní páteře se nejčastěji vyskytuje u sportovců, kteří provádějí pohyby se silným protahováním, jmenovitě gymnasté, ragbyoví hráči..
  3. Patologický - spojený s kostní vadou způsobenou nádorem.
  4. Traumatická - vyskytuje se v důsledku přímého traumatu bederní páteře nebo poškození obratlů. Může být spojena se zlomeninami fazetového kloubu, nohou, deskou obratlového oblouku, což způsobuje, že se přední strana obratle pohybuje dopředu vzhledem k zadní části obratle..
  5. Degenerativní - dochází v důsledku artritických změn kloubů spojených s degenerací chrupavky.

Pět stupňů spondylolistézy lze rozlišit v závislosti na stupni přemístění obratlů. Čím větší je procento vysídlení, tím závažnější je stupeň projevu nemoci. V posledním pátém stupni je obratle zcela oddělena od sousedních obratlů.

Hlavní příznaky nemoci a diagnóza

Nejčastějšími příznaky, které charakterizují bederní spondylolistézu (antespondylolistézu), jsou bolesti umístěné v dolní části zad.

Charakteristické příznaky jsou také:

  • napětí v oblasti ochromení;
  • omezení volného pohybu v dolní části zad;
  • znecitlivění bederní páteře;
  • slabost v nohou;
  • možná ztráta kontroly nad činností močového měchýře a střev.

Bederní spondylolistéza je nejčastěji diagnostikována v závislosti na stupni jejího vývoje. Takže v prvních fázích má pacient pouze mírnou bolest v dolní části zad, intenzifikuje se pouze v případě fyzické aktivity, při provádění jakýchkoli cvičení. Pokud nezastavíte zátěž, bude se osoba cítit ztuhlá v pohyblivosti zad a dokonce i příznakech neuritidy.

Pokud je stadium pokročilejší a léčba spondylolistézy nebyla provedena a tělo posledního bederního obratle se posunulo vzhledem ke sakrálním obratlům, může pacient cítit příznaky charakteristické pro zánět ischiadického nervu. V tomto případě je velmi důležité zahájit léčbu včas.

Anthespondylolistéza je charakterizována následujícími příznaky:

  • neurologický
  • vaskulární vegetativní
  • komprese

Neurologický syndrom

Objeví se, pokud jsou poškozené nervové kořeny..

Jeho hlavní příznaky:

  • bolest v nohou a perineu
  • porušení citlivosti kůže
  • kolenní blbec
  • po chůzi člověk unavuje příliš rychle

Vaskulárně-vegetativní poruchy se projevují zánětlivými procesy v oblasti poškození, jakož i zhoršeným průtokem krve.

Při poruchách komprese člověk velmi často trpí silnou bolestí v bederní oblasti, je pro něj obtížné provádět sebemenší sklon

Správné zacházení

Aby lékař mohl zvolit správnou léčbu, musíte provést správnou diagnózu. Pacientům se doporučuje, aby podstoupili buď radiografii nebo počítačovou tomografii nebo zobrazení magnetickou rezonancí. Léčba spondylolistézy také vyžaduje komplexní neurologické vyšetření.

Když se bederní spondylolistéza (antespondylolistéza) vyvíjí, lékaři používají tradiční a dobře prozkoumané metody, jako například:

  • léčba drogami;
  • fyzioterapeutická léčba;
  • cvičení (cvičení terapie);
  • ortopedická korekce.

Při provádění léků se používají nesteroidní léky s protizánětlivým účinkem. Takové léky jsou předepisovány na krátkou dobu, což vám umožňuje rychle neutralizovat bolest, ale bohužel, taková léčba nevymaže příčinu nemoci, ale pouze zmírní bolestivé příznaky.

Fyzioterapeutická léčba pomáhá eliminovat zánětlivé procesy a stimuluje břišní a zádové svaly.

Pacientům pro anthespondylolistézu se doporučuje provádět speciálně navržená fyzická cvičení (cvičební terapie). Součástí komplexu jsou zejména gymnastická cvičení. Hlavním cílem pohybové terapie je formování a dopad na svalový korzet zad pacienta, protože když je posilován a vyvíjen, je schopen udržovat zdeformované obratle, což snižuje bolest. Cvičení pro pacienty vybírá lektor individuálně v závislosti na úrovni fyzické zdatnosti. Ale v komplexu cvičení by trenér neměl zahrnovat zátěž, která vyvolává přetížení tkání v sekci obratle.

Pokud jde o ortopedickou korekci, jedná se o povinné nošení korzetu. Takové ošetření zahrnuje individuální výběr korzetu, který chrání tkáň před přetížením, a také fixuje obratle. Pokud je stupeň spondylolistézy významný, lékař může pacientovi doporučit chirurgický zákrok. Během operace může pacient instalovat speciální fixační desky nebo použít fúzi dvou sousedních obratlů.

Na některých klinikách může být spondylolistéza (antespondylolistéza) léčena ručními relaxačními technikami. Co umožňuje odstranit blokádu páteře.

Co je spondylolistéza l5 s1?

Spondylolistéza je chronické progresivní onemocnění, které se vyznačuje vzájemným posunem obratlů..

Toto onemocnění je obtížné léčit a odsoudit člověka na nepohodlí a bolest na dlouhou dobu, čímž se snižuje úroveň kvality života.

Nejčastěji obratle L5 klouže s ohledem na S1.

Klasifikace ↑

Spondylolistéza, v závislosti na etiologickém faktoru, může být:

  • protahovaný, který nastává v důsledku dlouhého patologického procesu, vrozená patologie páteře;
  • akutní trauma vedoucí k okamžitému nástupu příznaků.

Směr posunutí obratle L5 ve vztahu k obratle S1 určuje typ spondylolistézy:

V závislosti na velikosti posunu obratlů se rozlišují následující stupně onemocnění:

  • I - 1/4 přemístění obratlů
  • II - posun obratlového těla o ½
  • III - posun obratlového těla o ¾
  • IV - přemístění páteře na celý povrch.

Obrázek: stupně spondylolistézy (a - normální, bd - 1-4 stupně)

Spondylolistéza může být stabilní nebo nestabilní.

Faktor stability závisí na možnosti přemístění obratlů v důsledku změny držení těla pacientem..

Jak rozpoznat osteochondrózu prsu? Z našeho článku můžete zjistit příznaky osteochondrózy na hrudi..

Proč je bolest v ocasu při sezení? Odpověď je v tomto materiálu..

Jaké jsou důvody pro vývoj spondylolistézy obratlů L5 S1? ↑

Nástup nemoci „spondylolistéza“ je spojen s několika důvody:

Nejčastější příčinou predispozice, 67% případů, je spondylolyzační práce..

Spondylolyza je onemocnění charakterizované defektem ve fúzi obratlového oblouku s tělem..

Tato patologie je nejčastěji lokalizována v bederní oblasti a má bilaterální povahu..

Závada se vytvoří následkem:

  • vrozené vady;
  • časté poranění obratlů;
  • degenerativní onemocnění páteře;
  • horizontální poloha křížové kosti;
  • poranění páteře;
  • degenerace meziobratlové ploténky;
  • degenerativní změny obratlů (spinální tuberkulóza).
  • nedostatečný rozvoj kloubních procesů obratlů, což vede k nedostatečnému rozvoji kloubů.

Přední spondylolistéza, nebo pravda, se vyskytuje v vrozené patologii, což má za následek spondylolýzu, zadní (retrolistézu) a laterální spondylolistézu, které se také nazývají nepravdivé.

Příčinou falešné spondylolistézy je patologie, u které není výskyt spondylolyzy nutný, tj. zranění.

Existují predispoziční faktory, které povedou k časnému rozvoji spondylolistézy L5 S1:

  • přítomnost dalších vrozených malformací páteře;
  • práce, s konstantním pobytem v sedě;
  • fyzická práce s potřebou provádět časté stoupání se zátěží v rukou;
  • přítomnost této patologie v rodině.

Klinické projevy ↑

Klinický obraz je z velké části založen na variantním průběhu onemocnění.

Hlavní příznaky spondylolistézy jsou: intenzivní bolest, zejména při sezení; radikální syndrom, paréza.

Bolestivý syndrom je způsoben neustálým vlivem vyčnívajícího obratle na nervové zakončení vazového aparátu páteře.

V souvislosti se změnou konfigurace a umístění obratlů se deformují sakroiliakální klouby, což způsobuje bolest různé intenzity.

Symptom poškození nervů nastává, když jsou do procesu zapojena nervová vlákna, která prochází..

Na přední straně páteře, v její bezprostřední blízkosti, je plexus lumbosakrálního a sakrálního nervu. Z těchto plexů pochází velké množství senzorických, motorických a autonomních nervů..

Funkce těchto nervových formací je inervace svalů břicha a dolních končetin, jakož i perineum a genitálie.

Jejich poškození vede k:

  • snížení citlivosti perineum;
  • jevy parestezie (pocity plazení) v této oblasti;
  • atrofie svalů končetin;
  • bolest v nohou;
  • kulhání;
  • paréza svalů dolní končetiny.

Diagnóza spondylolistézy ↑

Prvním krokem v diagnostice spondylolistézy je zhodnocení historie života a nemoci.

Objektivní vyšetření vám umožní identifikovat:

  • přítomnost prohloubení (v případě přední varianty) nebo výčnělku (v případě zadní varianty) vertebrálního těla L5;
  • symptom návratu, který ukazuje pohyb nad jeho normální polohou;
  • reflexní napětí svalu narovnávající páteř;
  • horizontální poloha křížové kosti;
  • Turnerův příznak, který se vyskytuje v důsledku tvorby kyfózy nad místem stanovení patologické lordózy;
  • zkracování bederní páteře;
  • tvorba kůže se přehýbá nad místem poškození páteře, vyčníváním hrudníku a břicha v důsledku určitého poklesu trupu;
  • Chůze „chodítka na laně“: kolenní a bederní klouby jsou mírně ohnuté a chodidla jsou nastavena s malým křížením.

Instrumentální metody pro studium patologie mohou přesně určit nemoc, její stupeň a stadium vývoje.

Hlavní roli v případě spondylolstézy hraje rentgenové vyšetření.

Předpokladem správné diagnostiky onemocnění je pokládka pacienta a provedení studie ve standardních a šikmých projekcích.

Na rentgenovém snímku se stanoví:

  • v přímé projekci je odhalen příznak „čepice četníků“ - projekce obratle, která se posunula do křížové kosti a snížení její výšky;
  • snížení meziobratlové trhliny;
  • v přítomnosti spondylolyzy mezi obratlovým tělem a jeho obloukem je určena mezera;
  • příznak „vrabčího ocasu“ vzniká při laterální projekci v důsledku navrstvení spinálního procesu překrývajícího obratle na podobný proces základního.

Počítačovou tomografií je méně obvyklá, ale žádná efektivnější metoda výzkumu..

To vám umožňuje objektivně posoudit stupeň poškození páteře, určit zapojení okolních tkání do patologického procesu.

Pomocí ultrazvuku lze spondylolistézu zjistit také instalací senzoru v přímé nebo laterální projekci.

Jak používat aplikátor Kuznetsov? V našem článku se dozvíte, jak používat aplikátor Kuznetsov.

Jak se léčí pata ostruhy? Odpověď je zde..

Proč pravá strana bolí pod žebra a dává záda? Zjistěte zde.

Metody léčby ↑

V závislosti na délce průběhu onemocnění a na tom, jak brzy byla diagnostikována, je předepsána vhodná léčba.

Počáteční fází léčby spondylolistézou jsou konzervativní metody..

Jsou účinné pro lidi, u nichž stupeň spondylolistézy není vyšší než 11, zatímco pozitivní výsledek je pozorován ve většině případů..

Konzervativní metody zahrnují následující:

  • pacient by neměl nosit závaží;
  • omezit ohyb vpřed;
  • měla by zkrátit dobu stání a chůze;
  • je třeba spočívat na tvrdém povrchu s nohama ohnutými na kolenních a kyčelních kloubech;
  • Doporučuje se používat korzety a obvazy. Jejich dlouhodobé používání je však kontraindikováno, protože dochází k oslabení zadních svalů a tisku;
  • děti s 1 stupněm spondylolistézy dostávají sádrový korzet, který zachycuje část hrudníku, pánve, dolních končetin kolenním kloubům, doba používání je 10-12 týdnů;
  • cvičení terapie. Cvičení jsou vybírána přísně individuálně, neměla by zahrnovat snížení tělesné a statické zátěže;
  • plavání posiluje svalnatý aparát zad a břicha bez zatížení páteře.

Fyzioterapeutické postupy jsou účinné při potlačování příznaků spondylolistézy..

U této nemoci je předepsáno:

  • diadynamické proudy;
  • elektroforéza novokainu;
  • ultrazvuk;
  • parafinové aplikace;
  • bahenní terapie;
  • masáž zad a břicha;
  • ruční terapie.

Léková terapie je předepsána k úlevě od bolesti, obnovení funkční aktivity svalů v postižené oblasti, zlepšení chování nervových impulsů podél nervů a zabránění dalšímu poškození nervových vláken.

Za tímto účelem jsou předepsány následující léčivé látky a manipulace:

  • Analgetika. Přiřadit jako první. Nejčastěji se používá paracetamol, ale jeho dávka by neměla přesáhnout 4 g denně. Můžete také použít ketarolac 1 tabletu nebo 1 ampulku, když se objeví příznak bolesti;
  • Nesteroidní protizánětlivé léky. Měl by být předepsán, pokud účinek paracetamolu a ketarolaku neexistuje. Tato léčiva se dělí na selektivní a neselektivní inhibitory cyklooxygenázy. Mezi neselektivní patří aspirin, ibuprofen, diklofenak, naproxen, náhražky, ketoprofen, indomethacin. Všechna tato léčiva snižují bolest a zánětlivou odpověď a ovlivňují také zdravé orgány a tkáně. Selektivní nesteroidní protizánětlivá léčiva působí na místo zánětu. Mezi ně patří meloxikam, nimesulid, rofecoxib, celecoxib, etorikoxib.;
  • Místní léčivé přípravky ve formě mastí, gelů, krémů, ale jejich účinnost není vysoká;
  • Narkotika. Jsou předepisovány pro úlevu od intenzivní bolesti, kterou nelze léčit používanými drogami. Tato metoda léčby se používá v případě akutní spondylolistézy, se stlačením pánevních orgánů a poškozením nervových plexů pánve. Léková terapie by měla být krátkodobá, aby nedocházelo k žádné závislosti na drogách.
  • Blokáda mezistupňových nervů. Tento postup je prováděn chirurgem a injikuje anestetikum do oblasti intercostálního neurovaskulárního svazku. Naneste 0,5% roztok novokainu, zředí se alkoholem a vodou. Vstřikuje se do intercostálního prostoru, čímž blokuje vedení impulsů podél tohoto nervu. Ale dnes lékaři používají novou generaci anestetik, která vydrží déle;
  • Zavádění léků do epidurálního prostoru. Při pronikání lokálního anestetika do epidurálního prostoru se šíří do spodních částí a dosahuje oblasti „koňského ocasu“, jehož poškození způsobuje bolest a parestezii v perineu;
  • Zavádění vitamínů, které pomáhají obnovit strukturu nervové tkáně. Vitaminy B jsou neuroprotektivní.
  • Diuretika Někdy se používá k úlevě od zánětu a masivního otoku v místě poškození. Nejlepší je používat drogy šetřící draslík.

Chirurgická léčba by měla být předepsána lidem, jejichž konzervativní léčba je po 12–18 měsících léčby neúčinná.

Pouze u 10% pacientů s lll a lV stupně konzervativní terapie vede k pozitivnímu výsledku.

Indikací pro chirurgický zákrok je zvýšená bolest, progresi radiálního syndromu a přemístění obratlovců.

Cílem operace je přemístit a opravit poškozenou oblast páteře pomocí kovové struktury.

Traumatická spondylolistéza vyžaduje nouzové omezení a imobilizaci.

Přemístění v tomto případě může být provedeno současně nebo postupně.

V pooperačním období musí pacienti dodržovat následující pravidla:

  • zůstat ve speciální posteli po dobu nejméně 2 měsíců;
  • denní výkon fyzioterapeutických cvičení, jejichž cvičení musí být vybíráno individuálně;
  • prohlášení je doprovázeno aplikací sádrového korzetu, doba jeho nošení je jeden rok;
  • po odstranění korzetu sádry je nutné přejít na tvrdý, odnímatelný korzet z kůže a kůže. Načasování nošení závisí na povaze fyzické aktivity, individuálních vlastnostech těla pacienta.

Závěry ↑

Spondylolistéza je závažné onemocnění, které bez řádné trvalé léčby vede k postižení pacienta..

Člověk ztrácí příležitost žít a pracovat normálně, proto je od narození nutné provést vyšetření a preventivní vyšetření, aby se zabránilo progresi nemoci.